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国际糖尿病联盟代谢综合征全球共识定义_宋秀霞

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・IDF代谢综合征全球共识定义(2005)・国际糖尿病联盟代谢综合征全球共识定义3宋秀霞译　纪立农校 一、用于临床工作的代谢综合征全球性定义11国际糖尿病联盟(IDF)新定义:根据IDF定义,确认一个个体是否为代谢综合征,必须具备:(1)中心性肥胖:在欧洲裔人种中定义为男性腰围≥94cm,女性腰围≥80cm,在其他人种中采用种族特异性的腰围切点(见表1)。(2)另加下列4因素中任意两项:①甘油三酯(TG)水平升高:>150mg/dl(1.7mmol/L),或已接受针对此脂质异常的特殊治疗;②高密度脂蛋白胆固醇(HDL2C)水平降低:男性<40mg/dl(1103mmol/L),女性<50mg/dl(1129mmol/L)或已接受针对此脂质异常的特殊治疗;③血压升高:收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg,或此前已被诊断为高血压而接受治疗;④空腹血糖升高:空腹血糖≥100mg/dl(5.6mmol/L),或已被诊断为2型糖尿病。如果空腹血糖≥100mg/dl(5.6mmol/L),则强烈推荐行口服葡萄糖耐量试验(OGTT);但是OGTT在诊断代谢综合征时并非必需。代谢综合征及其各个组分的发病机制很复杂,目前尚未充分了解,但中心性肥胖和胰岛素抵抗是被公认的重要的致病因素[125]。中心性(或腹型)肥胖可以很容易地用腰围来评定,且与代谢综合征其他组分包括胰岛素抵抗独立相关[2,6],是代谢综合征新定义中诊断此综合征的先决危险因素。而在日常的临床工作中很难测量的胰岛素抵抗则非诊断的必要条件。致动脉硬化性的血脂异常包括增高的TG和降低的HDL2C以及增高的载脂蛋白B(APO2B)、小而密的低密度脂蛋白胆固醇(LDL2C)和小的HDL颗粒。其中的每一项都有独立的致动脉硬化作用[7]。上述血脂异常在2型糖尿病和代谢综合征病人中均常见。无论有无2型糖尿病,胰岛素抵抗患者常有低HDL2C和高TG水平[8],两者均是冠心病(CHD)的危险因素[9,10]。 21不同人种特异性的腰围切点:中心性肥胖很容易用表1中的腰围标准来评定,表1所列的腰围切点是具有性别和人种(而居住国)特异性的。共识专家组承认这些取自不同资料来源的切点值是实用的切点,但需要有更好的研究数译者单位:100038　北京铁路总医院内分泌科(宋秀霞);北京大学糖尿病中心,北京大学人民医院内分泌科(纪立农)3http://www1idf1org/webdata/docs/IDF_metasyndrome_definition1pdf据将这些切点与危险性联系起来。表1　不同人种特异性的腰围切点国家或人种腰围切点

3

欧洲裔人#男性≥

94cm

女性≥80cm

南亚洲人△男性≥90cm

女性≥80cm

中国人男性≥90cm

女性≥80cm

日本人男性≥

85cm

☆

女性≥

90cm

☆

南美和中美裔人应用南亚洲人的标准直到有更特异的数据撒哈拉以南非洲人应用欧洲裔人的标准直到有更特异的数据东地中海及中东(阿拉伯)人

应用欧洲裔人的标准直到有更特异的数据

#在美国,ATPⅢ中的切点(男性102cm;女性88cm)很可能在临床上被继续使用;△基于中国、马来西亚及亚洲2印度人群研究;

3今后在欧洲裔人群中的流行病学研究中,为了能更好的比较,建议

同时采取欧洲及北美的腰围切点来统计代谢综合征患病率;☆原文如此

尽管目前在美国的临床诊断中对各个人种均采用一个较高的诊断切点,但仍强烈推荐在流行病学研究中或临床诊断时,对属于同一人种的人群无论其居住在哪里,最好采取人种特异性的腰围诊断切点。因此为日本人推荐的诊断标准也应该应用于移居国外的日本人社区。同样,对于南亚人,无论其在那个地区或国家居住,在诊断代谢综合征时也应采取统一的腰围标准[11]。二、“白金标准”定义———用于代谢综合征研究的更多代谢指标IDF共识专家组还着重推荐一些很可能与代谢综合征相关的其他指标。在今后的研究中应包含这些指标,以帮助决定它们对CVD和/或糖尿病的预测价值。在研究中对这些额外指标的应用也有助于将来必要时对代谢综合征的定义进行修正,并在不同人种中对新的临床代谢综合征诊断标准进行验证。11体脂的异常分布:全身性脂肪分布(双能X线方法);

・871・中华糖尿病杂志2005年第13卷第3期　ChinJDiabetes,June2005,Vol13,No3中心性脂肪分布(计算机X光断层扫描/核磁共振方法);脂肪组织的生物标记:瘦素,脂联素;肝脏脂肪含量(氢质子磁共振波谱方法)。21致动脉硬化性的血脂异常(高TG,低HDL之外的指标):APO2B(或非HDL2C),小的LDL颗粒。31血糖异常:OGTT检测。41胰岛素抵抗(空腹血糖增高之外的指标):空腹胰岛素/胰岛素原水平;HOMA2IR;微小模型法测定的胰岛素抵抗;游离脂肪酸增高(空腹或OGTT过程中);钳夹法中的M值。51血管调节异常(除了高血压):血管内皮功能异常的测定;微量白蛋白尿。61促炎症状态:增高的高敏C反应蛋白和血清淀粉样蛋白(SAA);增高的炎症细胞因子[如肿瘤坏死因子α(TNF2α),白细胞介素6(IL26)];血浆脂联素水平下降。71促凝血状态:纤溶性因子(PAI21等);凝血性因子(纤维蛋白原等)。81激素:垂体2肾上腺轴。三、治疗建议为了降低心血管疾病和2型糖尿病发生的危险性,代谢综合征的诊断一旦做出,则需要进一步对这一状态的患者进行积极和不遗余力的管理。应结合以下措施对患者的心血管危险因素(包括吸烟状况)进行全面的评估。11初级干预:IDF推荐对代谢综合征的病人的初级干预是提倡健康的生活方式,包括:适当的热量限制(在第一年使体重降低5%～10%);适当的增加运动量;改变饮食结构。芬兰和美国的糖尿病预防研究显示,在属于肥胖的糖耐量低减的高危人群中,小幅度的体重降低可以在预防糖尿病的发生(或至少延迟其发生数年)方面获取显著的益处[12,13]。21二级干预:对生活方式干预的效果不显著和处在心血管疾病高危状态的个体,则可能需要采用药物治疗代谢综合征。虽然非常需要通过调整整个代谢综合征的病因而减少所有的危险因素的影响和长期的代谢及心血管疾病的不良后果的治疗。但因代谢综合征的发病机制目前还未明确,这样的治疗还不存在。目前有必要针对代谢综合征的各个组分进行如上所述的分别治疗,通过降低与它们每一个相关的危险来全面降低它们对心血管和糖尿病危险性的总的影响。①致动脉硬化的血脂异常:治疗的首要目标:降低甘油三酯水平(和ApoB及非HDL2C水平),升高HDL2C水平,降低LDL2C(升高的水平代表代谢综合征的更高危险性)。药物选择:贝特类(PPAR2α激动剂)可以改善所有致动脉硬化的血脂异常,似乎可以降低代谢综合征人群的心血管疾病危险性。在退伍军人局高密度脂蛋白干预(VA2HIT)试验中显示,在已确诊冠心病的人中应用贝特类药物可以升高HDL2C同时降低LDL2C水平,并显著降低主要冠脉事件的发生[8]。他汀类药物可以降低所有包含APO2B的脂蛋白并使ATPⅢ规定的LDL2C和非HDL2C的治疗水平达标(ATPⅢ,2001)。多个临床研究已肯定了他汀类药物治疗

的益处[14216]。贝特类与他汀类药物联合应用,可能会有副作用。②血压增高:根据美国国家高血压预防、诊断、评价与治疗联合委员会的第7次报告(JNC7)的建议,当血压≥140/

90mmHg时应接受治疗[17]。如果患者合并糖尿病,当血压

≥130/80mmHg时,应该开始降压治疗。药物选择:血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻断剂是有用的降压药,在一些(非全部)临床试验中的结果提示,此两种药物在糖尿病患者中较其他降压药可以带来更多益处。但目前,大多数临床试验结果提示,与降压药物相关的危险性的降低只与降压本身有关,而非某种降压药本身所致。还没有发现哪种药物为同时合并代谢综合征的高血压患者的优先选择用药。③胰岛素抵抗和高血糖:人们对降低胰岛素抵抗的药物可能会延迟糖尿病的发生和减少有代谢综合征的患者发生心血管疾病的危险性的兴趣越来越浓厚。糖尿病预防研究(DPP)证实,在糖尿病前期患者中应用双胍类药可以预防或

延迟糖尿病的发生。最近的研究也证实噻唑烷二酮类药物在具有IGT和胰岛素抵抗的病人中延迟或预防2型糖尿病的有效性[18220]。类似的研究也显示可以用阿卡波糖和奥利司他延缓IGT患者中2型糖尿病的发生[21,22]。还没有数据表明目前使用的噻唑烷二酮类药物能降低代谢综合征、IGT

和糖尿病人群的心血管疾病危险。专家组正翘首期待正在进行的有关噻唑烷二酮类和贝特类药物的临床试验结果,同时也期待着新一代的PPAR

激动剂的临床数据的分布,后者包括可调节血糖和血脂的同时作用于PPAR2α和γ受体的激动剂。另外,一些新出现的药物,如肠降血糖素拟似物、二肽基肽酶IV抑制剂,蛋白酪氨酸磷酸酶1B抑制剂以及大麻类物质受体阻滞剂等都有可能成为将来治疗代谢综合征的药物。四、未来的工作IDF共识专家组希望此次制定的强调中心性肥胖的重要性,并根据不同人种对腰围进行调整的代谢综合征的定义将适用于全球,并被证明在临床实践和流行病学研究中是方便和有用的。这将促进代谢综合征的临床诊断,有利于心血管疾病和(或)2型糖尿病高危人群的确定。一个单一的全球统一标准将有助于不同研究间进行比较,并且在获得更多的研究数据和对以下领域进行更深入的研究后对其进行不断的改进:代谢综合征的病因;最佳和最具有预测能力的代谢综合征定义或其组分;血压与代谢综合征其他组分间的关系;危险因素间的不同集聚方式与心血管病变结局之间的关系;代谢综合征各组分的简便和复杂评价指标与临床事件之间的关系;针对代谢综合征所有组分的有效治疗措施对心血管危险性的确切影响;更好地在不同人群中发现具有代谢综

・971・中华糖尿病杂志2005年第13卷第3期　ChinJDiabetes,June2005,Vol13,No3

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代谢综合征诊断标准

代谢综合征诊断标准


(4) 血 压 ≥ 130/85 mm Hg ；
1999年欧洲胰岛素抵抗研究组( EGIR)
2001年美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南(NCEP - ATP Ⅲ)
美国内分泌学会(ACE) 和美国临床内分泌协会(AACE)
2005年ATPⅢ
2009年IDF 和AHA/NHLBI
采用南亚的标准，直至获得更确切 的资料 采用欧洲的标准，直至获得更确切 的资料 采用欧洲的标准，直至获得更确切 的资料
国际糖尿病联盟( IDF)
男< 0. 9mmol/L， ≥5. 6 mmol/L，或已接受相应治疗，或此 前已诊断2型糖尿病，如果空腹血糖≥5. 6 mmol/L，则强烈推荐口服葡萄糖耐量实验 (OGTT) 。
国家/种族 欧洲人种 在美国，ATP Ⅲ定义腰围（男102cm，女88cm）可继续用 于临床 南亚人种 基于华人、马来人和亚洲/印度人资料 华人 日本人 泛撒哈拉地区非洲人 中南美洲人种 东地中海和中东地区 男性 女性 男性 女性 男性 女性 男性 女性 腰围 ≥ 94cm ≥ 80cm ≥ 90cm ≥ 80cm ≥ 90cm ≥ 80cm ≥ 85cm ≥ 90cm
三
诊断标准
1998年世界卫生组织（WHO）
MS诊断标准为：糖调节减损( IGT或IFG)或糖尿病(DM)和(或) IR ，并有下述5项中2项以上：
(1) 高 血 压 : ≥140 /90
mmHg (2)甘油三酯: ≥1. 7mmol/L
(5) 微 量 蛋 白 尿 ： 尿 蛋 白 排 泄 率 ≥ 20μg/min ， 或 白 蛋 白/肌酐≥30 mg/g
女< 1. 3 mmol/ L，
或已接受相应治疗；
( 2) HDL - c水平降低
代谢综合征的新认识与国际统一标准

代谢综合征的新认识与国际统一标准

代谢综合征的新认识与国际统一标准
徐成斌
【期刊名称】《中国处方药》
【年(卷),期】2005(000)007
【摘要】定义与概述代谢综合征是多种代谢成分异常聚集的病理状态，过去许多代谢成分的标准在国际上一直未统一，直到今年国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation，IDF)通过了对此综合征的国际共识标准。

此前，多数标准中代谢异常成分有：①腹部肥胖或超重；②致动脉粥样硬化性血脂异常[高甘油三酯(TG)血症及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低下]；③高血压。

【总页数】5页(P46-50)
【作者】徐成斌
【作者单位】北京大学人民医院心内科,教授
【正文语种】中文
【中图分类】R589.2
【相关文献】
1.促进对藏区反贫困的新认识——中国藏区反贫困与国际合作研究之一 [J], 冉光荣
2.市民社会、公民社会与国家——重新认识葛兰西的"市民社会"概念 [J], 王晓升
3.对胰岛素抵抗在代谢综合征中作用的新认识 [J], 胡廷军;钟远
4.代谢综合征新认识 [J], 杨金奎
5.孔子与国学新认识学术研讨会 [J], 杲文川
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简述代谢综合征

简述代谢综合征

简述代谢综合征导读：代谢综合征或以前叫X综合征，它是一系列疾病的总称。

为什么把这些疾病放在一起，就是因为这些疾病可能都与某种因素相关，这就是高胰岛素血症即胰岛素抵抗。

代谢综合征把腰围的大小放到很重要的位置上，就是因为腹型肥胖，特别是内脏脂肪的增多，是胰岛素抵抗的一个重要原因。

男人到中年，总会出现各种各样的变化，比如肚子会稍微变大一点，运动会稍微少一点，体重会稍微增加一点。

单位常规体检时会发现，血脂稍微高一点，血压稍微高一点，血糖稍微高一点，B超检查还会发现“脂肪肝”。

我们不由得怀疑，步入中年的朋友们，到底是有病还是没病？如果在5年前，拿这个问题向医生请教，他们会回答“可能没有病”。

可是如果现在向医生请教，他们会告诉你，你已经得了一种病，此病称之为“代谢综合征”。

最新的代谢综合征的定义是代谢综合征“男性腹围超过90cm，女性腹围超过85cm，伴有空腹血糖升高超过110mg/dl，或血压超过140/90mmHg, 或甘油三酯超过150mg/dl，或高密度脂蛋白胆固醇小于45mg/dl”，可以诊断“代谢综合征”。

读到此处，亲爱的读者朋友们，希望你能够放下书本，拿来一根皮尺，测量一下自己的腰围。

啊哈，不可思议，竟然已经超过90cm （女性85cm），有的甚至已经远远超过100cm。

那么，你可能已经是“代谢综合征”患者了。

但是，请不要紧张，坐下来和我一起来解读“代谢综合征”的意义。

流行病学的研究发现，等到患者明确诊断为“糖尿病”或者“肥胖症”的那一刻，他们往往已经出现各种心血管疾病，比如心肌梗死、脑梗塞等。

也就说，疾病的诊断来的太迟了，“敌人”已经捷足先登，损害或者摧毁了我们的血管系统。

人体的血管系统，就像一座城市的水管系统。

水龙头接到哪里，哪里就有生命。

血管延伸到哪里，哪里就有细胞存活。

如果血管发生病变，那么血管支配的器官（如心脏、肾脏和大脑等）功能，就会受到损害。

高血糖、高血压和高血脂对血管的损伤，一旦出现，就会呈现进行性破坏的趋势，并且难以用药物来逆转和修复。

浅谈代谢综合征

浅谈代谢综合征

龙源期刊网 浅谈代谢综合征作者：张会峰赵志刚来源：《家庭医学》2005年第10期近年来，人们在报刊、电视的健康版面中，耳闻目睹的“代谢综合征”——这一10年前人们很少知道的疾病，有关报道越来越多。

许多关注健康的人们也很想了解这种疾病，本文为此浅谈关于代谢综合征的一些基本知识。

什么是代谢综合征及其危害代谢综合征是一种涉及多种代谢异常、与心血管病紧密联系的疾病状态，其中以肥胖(超重)、高血压、血糖和血脂异常四项更为突出，患者可因心、脑血管事件死亡，被医学专家们称为“死亡四重奏”。

此外，代谢综合征患者还易患其他疾病，如多囊卵巢综合征(闭经、不孕、肥胖、高血压、多毛等)、脂肪肝、胆囊胆固醇结石、哮喘、失眠以及某些癌症。

代谢综合征是多种威胁身体健康的危险因素，如糖耐量异常、血脂异常、高血压、超重肥胖、高尿酸血症、高血凝低纤溶、微量白蛋白尿等的综合。

1988年，Reaven在很多流行病与临床研究中发现，糖耐量异常、超重或肥胖、血脂紊乱和高血压等临床表现可同时发生在同一个体，他把此种现象称为“X综合征”，并推断其发病机制可能与胰岛素抵抗有关，故又有学者称之为“胰岛素抵抗综合征”。

因为它涉及一系列心血管疾病的危险因素，Norman Kaplan将其称为“死亡四重奏”。

1999年，世界卫生组织(WHO)对其采用了“代谢综合征”(MS)的名称。

我国代谢综合征的发病状况改革开放以来，我国的国民经济得到了迅速发展，人民的生活水平、生活方式发生巨大转变，代谢综合征患病率也逐年上升。

据初步研究资料，我国代谢综合征患病率已高达14％～18％，在糖尿病患者中高达60％～80％。

1992年9～10月，我国对11省市35～64岁的队列人群29504人作心血管危险因素基线调查，其中资料完整27739人，按美国国家胆固醇教育计划专家组成人高胆固醇第三次治疗指南(NCEP-ATFIll)，修订血压、腰围后，代谢综合征患病率为13．3％(男性12．7％，女14．2％)。