中国糖尿病肾病指南(2019)

新型醛固酮受体拮抗剂治疗糖尿病性肾病的研究进展新型醛固酮受体拮抗剂治疗糖尿病性肾病的研究进展发布时间：2021-03-26T14:32:20.503Z 来源：《医师在线》2020年9月17期作者：邓平管品华[导读] 新型醛固酮受体拮抗剂治疗糖尿病性肾病的研究进展新型醛固酮受体拮抗剂治疗糖尿病性肾病的研究进展邓平管品华（湖南省常宁市中医医院；湖南常宁421500）[作者简介] 邓平，男，汉族，湖南常宁人，医师，本科，摘要：糖尿病肾脏疾病(Diabetic kidney disease, DKD)是由糖尿病所致的慢性肾脏疾病(Chronic kidney disease, CKD)，是终末期肾脏疾病的重要病因。

目前DKD的治疗主要包括生活方式改变，加强血压、血糖控制，减少蛋白尿，预防心脑血管并发症以及终末期的肾脏替代治疗等。

糖尿病肾脏疾病仍存在患病率高，缺乏有效延缓肾脏病进展手段等问题。

本文综述了新型醛固酮受体拮抗剂治疗DKD的研究进展。

关键词：新型醛固酮受体拮抗剂；糖尿病肾脏疾病；研究进展糖尿病肾脏疾病(Diabetic kidney disease, DKD)是由糖尿病所致的慢性肾脏疾病(Chronic kidney disease, CKD)，是终末期肾脏疾病的重要病因。

是糖尿病的微血管并发症之一。

中国目前糖尿病患病率高达10.9%[1]，其中以２型糖尿病为主，来自香港的流行病学资料[2]显示，２型糖尿病患者中约有32.5%~39%出现不同程度的蛋白尿，每年进展至终末期肾病的患者达22％以上。

近年来大型临床试验证实，一些新型醛固酮受体拮抗剂可能具肾脏保护作用。

本文就新型醛固酮受体拮抗剂治疗DKD的研究进展进行综述。

RAAS的激活参与到整个糖尿病肾脏疾病发病及进展过程中，RAAS抑制剂主要包括血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin-converting enzyme inhibitor，ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(angiotensinreceptor blockers，ARB)和醛固酮受体拮抗剂。

2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药治疗中国专家共识(2019年更新版) 慢性肾脏病(CKD)是一组以肾脏结构和(或)肾功能长期异常为特点的临床综合征，发病率不断增加，已成为当前全球性重大公共卫生问题。

2型糖尿病常合并CKD，后者已成为中国糖尿病患者的主要死因之一[1]。

血糖控制良好对于延缓早期CKD的发生发展至关重要[2]。

口服降糖药是最常用的降糖药物之一。

中国医师协会内分泌代谢科医师分会于2013年组织国内的内分泌科和肾内科领域专家，共同制定了《2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识》[3]，并于2015年进行了更新[4]。

近年来，随着经典药物证据的不断丰富以及新药的上市，国内外糖尿病及肾脏病权威指南对2型糖尿病合并CKD患者口服降糖药的应用推荐也发生了改变。

因此，本分会再次组织相关领域专家，在201 5版的基础上对共识进行了更新完善。

更新要点包括：(1)CKD可根据估算肾小球滤过率(eGFR)和蛋白尿水平分为低危、中危、高危和极高危。

无论有无危险因素，糖尿病患者均应及早筛查蛋白尿并监测eGFR。

(2)CKD患者血糖管理的理想策略是遵循个体化原则，在降糖达标的同时尽量避免低血糖。

(3)常用口服降糖药在CKD患者中应用的临床证据更新，同时增加钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂类药物。

(4)SGLT-2抑制剂具有而部分二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂和格列喹酮可能具有独立于降糖作用之外的肾脏保护作用。

(5)增加基于不同肾功能分期的口服降糖药治疗路径。

(6)增加特殊人群的用药推荐。

一、2型糖尿病合并CKD的流行病学中国成年人群血糖状况和CKD调查结果显示，高血糖是中国成人CKD的主要危险因素之一，糖尿病患者CKD发生风险较糖代谢正常者显著增加(2.05倍)[5]。

在发达国家，糖尿病已是导致CKD的主要病因。

不同国家的流行病学调查结果显示，糖尿病患者中CKD的患病率为27.1%～83.6%[6]。

中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）解读一、流行病学特点近年来，我国糖尿病患病率显著增加，18岁及以上人群糖尿病患病率为11.2% ，主要以2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）为主（占90% 以上），20% ～40% 的糖尿病患者合并DKD。

DKD 是引起终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）的主要原因，30% ～50% 的ESRD 由DKD 所致，DKD 现已成为慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）和ESRD 的主要原因。

以往的研究显示我国CKD 的主要原因是慢性肾小球肾炎，DKD 居第二位。

近20 年来的透析数据显示，在我国，引发ESRD 的原因中DKD 所占比例逐渐攀升，已经超过慢性肾小球肾炎，成为ESRD 的主要原因。

二、糖尿病肾脏病的定义及危害1. DKD 的定义T2DM 肾脏损害包括DKD 和非糖尿病性肾脏病（nondiabetic kidney disease，NDKD）。

DKD 是指由慢性高血糖所致的慢性肾脏疾病，病变可累及全肾（包括肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等）[8]，主要包括尿白蛋白/ 肌酐比值（urinary albumin-to-creatinine ratio，UACR）≥ 30mg/g 和/ 或估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）＜60ml/（min·1.73m2），且持续超过3 个月。

临床上以持续性的白蛋白尿和/ 或eGFR 进行性下降为主要特征，可进展为ESRD。

当DKD 临床诊断存疑，包括尿沉渣显示活动性血尿、突发水肿和/ 或大量蛋白尿、短期内肾功能迅速下降，尤其是１型糖尿病不伴糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）时，需肾脏穿刺活检以排除NDKD 肾脏损伤或DKD 同时合并NDKD 肾脏损伤可能。

成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）国家卫生健康委办公厅目录一、前言 (1)二、疾病特点、分期和分型 (2)（一）慢性肾脏病定义及分期 (2)（二）中医对慢性肾脏病的认识和分型 (3)三、食养原则和建议 (4)（一）食物多样，分期选配 (5)（二）能量充足，体重合理，谷物适宜，主食优化 (6)（三）蛋白适量，合理摄入鱼禽豆蛋奶肉 (7)（四）蔬菜充足，水果适量 (8)（五）少盐控油，限磷控钾 (9)（六）适量饮水，量出为入 (10)（七）合理选择食药物质，调补有道 (10)（八）合理选择营养健康食品，改善营养状况 (11)（九）规律进餐，限制饮酒，适度运动 (12)（十）定期监测，强化自我管理 (13)附录1成人慢性肾脏病患者的食物选择 (15)附录2常见食物交换表 (20)附录3不同地区食谱示例 (26)一、东北地区 (27)二、西北地区 (32)三、华北地区 (38)四、华东地区 (43)五、华中地区 (48)六、西南地区 (53)七、华南地区 (58)附录4成人慢性肾脏病食养方举例 (63)附录5慢性肾脏病的诊断、分期营养管理原则 (66)成人慢性肾脏病食养指南一、前言慢性肾脏病是由各种原因导致的肾脏结构或功能异常的慢性进展性疾病。

第六次中国慢性病及危险因素监测结果显示，2018～2019年我国成人慢性肾脏病患病率约为8.2%，成人慢性肾脏病人群高达8200万；中国透析人群登记数据库显示，2022年底我国接受透析的人口数已超过100万。

慢性肾脏病的病程长、并发症多、诊疗过程复杂，严重危害着我国居民的健康，并增加了家庭和社会的医疗费用支出。

因此，慢性肾脏病已成为我国当前的重大公共卫生问题之一。

高饱和脂肪酸、高嘌呤、高盐摄入等是慢性肾脏病发生和发展的重要危险因素，同时与不良生活方式密切有关的慢性病如糖尿病、高血压、肥胖、高尿酸血症也是慢性肾脏病的重要危险因素。

膳食干预是国内外公认防治慢性肾脏病的有效和重要手段之一，慢性肾脏病非透析患者在合理用药的基础上进行膳食干预可明显延缓疾病的进展，推迟进入透析时间；慢性肾脏病透析患者在透析和合理药物治疗时，采用膳食干预可减少透析次数、预防营养不良，延长透析寿命。

黄葵胶囊对糖尿病肾病患者尿蛋白指标及糖化血红蛋白的影响【摘要】目的：观察黄葵胶囊对糖尿病肾病患者尿蛋白及血糖指标的影响。

方法：选取2019年6月至2021年6月本院诊治的64例糖尿病肾病患者作为研究对象，以随机数字表法分为观察组和对照组各32例。

对照组采取控制血糖、血压、血脂代谢等常规治疗，观察组在对照组基础上给予黄葵胶囊口服，治疗维持8周，观察两组治疗前后尿微量白蛋白（UmAlb）、β2-微球蛋白（β2-MG）、24h尿蛋白定量（24h-UTP）及糖化血红蛋白（HbAlc）的变化。

结果：治疗后，观察组UmAlb、24h-UTP及HbAlc较前明显下降（p<0.05），差异有统计学意义，β2-MG较前有所下降（p＞0.05），差异无统计学意义；对照组UmAlb、β2-MG、24h-UTP及HbAlc指标较前有所下降（p＞0.05），差异无统计学意义。

观察组总有效率为75%，高于对照组的40.63%，差异有统计学意义（p<0.05）。

结论：黄葵胶囊可有效降低尿微量白蛋白、24h尿蛋白定量指标，在一定程度上减少尿蛋白的产生，同时辅助降低糖化血红蛋白，更好地控制血糖，延缓DKD病情发展，值得临床应用。

【关键词】黄葵胶囊；糖尿病肾病；蛋白尿糖尿病肾病（diabetic kidney disease，DKD）是危害严重的糖尿病微血管并发症之一，已成为慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）患者住院的主要原因，亦是糖尿病患者主要的死亡原因之一。

中国，是世界糖尿病大国之一，随着社会生活水平的提高，糖尿病患者确诊人数正逐年增多，成年人糖尿病的患病率可达11.2%，其中2型糖尿病占确诊人数的九成以上，且约有二至四成的糖尿病患者可并发DKD[1]。

我国2型糖尿病并发DKD的患病率为21.8%，约30%-50%的DKD可进展为终末期肾病（end-stage renal disease,ESRD）[2]。