康复功能评定学重点人卫第三版

康复护理学复习重点康复护理学复习重点健康：是指在身体上、精神上、社会生活上处于一种良好状态，而不仅是没有疾病或衰弱。

康复：综合、协调得运用各种措施，预防或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，以达到和保持生理、感官、智力精神和社会功能的最佳水平, 使病、伤、残者能提高生存质量和重返社会。

康复医学的基本内涵包括：1.采用医疗、教育、职业、社会和工程等方面的措施，分别称为医疗康复、教育康复、社会康复、职业康复和康复工程，从而构成了全面康复。

2.以残疾者和患者的功能障碍为核心。

3.强调功能训练、再训练。

4.以提高生存质量、回归社会为最终目标。

残疾的预防目的：1.一级预防的目的是预防致残性的伤害和疾病的发生。

2.二级预防的目的是限制或逆转由伤病造成的残疾。

3.三级预防的目的是残疾出现后采取措施，预防残障。

社区康复是指“在社区的层面上采取的康复措施，这些措施是利用和依靠社区的人力资源而实施的，包括依靠有病损、弱能、残障的人员本身，以及他们所在的家庭和社区。

”徒手肌力评定表（MMT）分级完成全关节活动并能抗最大阻力 5完成全关节活动并能抗中等阻力 4完成全关节活动并能抗自体重力 3消除重力下完成全关节活动2可见到或扪到微弱的肌肉收缩或肌腱活动，无可见的关节运动 1无可测知的肌肉收缩肌张力（MT）指肌肉静息状态下的紧张度，检查时以触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时感知的阻力作为判断依据。

修订的Ashworth痉挛评定量表屈伸时，在关节活动之末（即在肌肉接近最长 位置时）出现突然的卡住，然后释放或出现最小 伸时，在关节活动的后50% （肌肉在偏长 的位置时）出现如突然的卡住，当继续把被动关 节活动评定行到底时，始终有小的阻力动的大部分范围内均感受到肌张力增加，但受 累部分的活动仍算容易活动评定有困难僵直于曲或伸 的某一位置上，不能活动 关节活动度的评定 关节活动度又称关节活动范围（ROM ）是指关 节运动时所通过的运动弧。

康复功能评定康复功能评定是一种系统性的评估方法，旨在评估个体在特定康复过程中的功能状况和改善程度。

它可以通过多种测试和评估工具来检测和评估个体的康复能力，从而为康复治疗提供有效的指导和判断标准。

康复功能评定的目的是为了帮助康复专业人员了解个体的康复需求和康复潜力，为制定个体化的康复计划提供依据。

通过评定个体在功能、动作和活动方面的表现，可以确定其功能障碍、康复潜能以及康复需求，为康复团队制定针对性的治疗目标和计划提供依据。

康复功能评定通常包括以下几个方面的内容：1. 功能评估：系统评估个体的神经、肌肉、关节和感觉运动系统的功能状况，包括肌力、肌耐力、关节活动度、平衡能力等方面的评估。

这些评估可以通过力量测试、疼痛评估、骨骼测量、平衡测试、步态分析等方法进行。

2. 日常生活活动评估：评估个体在日常生活活动中的功能表现和独立程度，包括自理能力、卫生活动、进食活动、穿衣活动、床椅转移、上下楼梯、出行能力等方面的评估。

这些评估可以通过观察、访谈和问卷调查等方式进行。

3. 心理社交评估：评估个体的心理、情感和社交功能，包括认知能力、情绪状态、社交互动和社会适应能力等方面的评估。

这些评估可以通过智力测验、情绪量表、社交能力量表等工具进行。

4. 家庭和环境评估：评估个体的家庭和生活环境对其康复过程的影响，包括家庭支持、居住环境、社区资源和康复设施等方面的评估。

这些评估可以通过访谈、观察和问卷调查等方式进行。

康复功能评定可以为个体的康复过程提供科学的依据和指导，帮助康复专业人员了解个体的康复需求和康复潜力，制定有效的康复计划和治疗方案。

通过定期评估和跟踪，可以评估康复治疗的效果和改进方向，以实现个体的康复目标和提高生活质量。

康复功能评定在康复领域中具有广泛的应用价值，对促进个体康复、改善生活质量具有重要意义。

康复评定与临床检查的不同；1.对象不同2.病情不同3.目的不同4.检查手段不同5.处理原则不同肌力：是指肌肉自主收缩产生最大的力量，又称绝对肌力肌肉收缩的类型：等张收缩、等长收缩、等速收缩肌肉收缩的影响因素：1.肌肉的生理横断面2.肌肉的初长度3.运动单位的募集程度和神经冲动发放频率4.杠杆效率5.肌肉收缩的类型6.中枢神经系统调动功能的协调性Lovett分级法评定标准分级名称评级标准0 零未触及肌肉的收缩1 微可触及肌肉的收缩，但不能引起关节活动2 差解除重力的影响，能完成全关节活动范围的运动3 好能抗重力完成全关节活动范围的运动，但不能抗阻力4 良能抗重力及轻微阻力，完成全关节范围的运动5 正常能抗重力及最大阻力，完成全关节范围的运动引起关节活动异常的原因：1.关节及周围软组织的疼痛2.肌肉痉挛3.肌肉无力4.关节内异常5.关节僵硬关节活动度的测量方法：1.体位：确定测量体位，保证体位舒适，充分暴露被检查部位，测量时关节活动不受限制；2.介绍情况：让受试者了解测量过程、测量原因，以取得受试者的配合3.量角器的放置：先确定量角器放置的关节活动面，然后确定其轴心（通常是骨性标志点），最后确定量角器的固定臂及移动臂；4.关节活动：在关节可能的关节活动范围之内，轻柔地移动关节，以确定完全的被动关节活动度，并注意观察受试者有无疼痛或不适感；5.记录：摆放量角器并记录主动关节活动终末位的角度及被动关节活动终末位的角度。

肌张力；是指人体在安静休息的情况下，肌肉保持一定紧张状态的能力。

痉挛；一种由张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射超过正常为特征的运动障碍。

痉挛的特殊表现：1. 巴宾斯基反射2. 折刀样反射3. 阵挛4. 去脑强直和去皮质强直僵硬：是主动肌和拮抗肌同时增加，各个方向的关节被活动阻力均增加的现象。

肌张力迟缓的主要原因：1.影响小脑或锥体束的上运动神经元损害，可为暂时性肌张力迟缓，如脊髓损伤的脊髓休克阶段2.外周神经系统的下运动神经元损害；3.原发性肌病，如重症肌无力改良Ashworth分级法评定标准分级评定标准0 无肌张力增高1 肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力，或出现突然卡住和释放1+ 肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力2 肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动3 肌张力严重增加：被动活动困难4 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动感觉的分类浅感觉：触觉、痛觉、温度觉、压觉深感觉：关节觉、振动觉、深部触觉，（本体感觉）综合感觉：皮肤定位觉、两点辨别感觉、体表图形觉、实体觉、重量觉（皮质感觉）常见的感觉障碍刺激性症状：感觉过敏、感觉倒错、感觉过度、感觉异常、感觉错位、疼痛抑制性症状：感觉缺失、感觉减退协调：是指人体进行平稳、准确、有控制的运动能力常见的协调障碍：小脑共济失调、基底节共济失调、脊髓后索共济失调常见的协调功能评定方法：平衡性协调实验：双足站立试验、单足站立、步行非平衡性试验：指鼻试验、指指试验、交替指鼻和对指、对指试验、轮替试验、跟膝腱试验、肢体保持试验、绘圆或横“8”字试验平衡：是指身体重心偏离稳定位置时，通过自发的、无意识的或反射性的活动，以恢复重心稳定的能力。

第一章总论1.康复评定是对病、伤、残患者的功能状况及其水平进行定性和（或）定量描述，并对其结果做出合理解释的过程收集评定对象的病史和相关资料，并藉此制定出合适的康复治疗方案、评估治疗效果和预测预后功能等康复评定学是研究患者有关身体、心理、社会及其所处环境的功能状况的一门医学学科2.康复评定的对象主要是功能障碍。

ICIDH：残损（心理上、生理上或解剖的结构或功能上的任何丧失或异常）、残疾（由于残损的原因使人的能力受限或缺乏，以至于不能在正常范围内和以正常方式进行活动）、残障（由于残损或残疾，限制或阻碍一个人充当正常社会角色并使之处于不利地位）ICF:损伤（身体功能或结构问题，有显著的差异或丧失）、活动受限（个体在进行活动时可能遇到的困难）、参与限制（个体投入到生活情景中可能经历到的问题）六类残疾：视力残疾、听力残疾、言语残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾和多重残疾。

3.康复评定的意义（1）从患者角度：通过评定，可以加深患者对自身疾病和活动能力的了解，帮助患者制定合适的治疗目标，增强信心，提高对治疗的积极性，促使患者更加努力地帮助自己、主动地参与治疗。

对一些伴有慢性疾病的患者来说，将会鼓励他尽早地向康复医生反映有关情况，以预防和减缓疾病的恶化和功能的减退。

（2）从康复医生和治疗师的角度：全面、系统、准确的评定，可弥补病史和一般临床检查的不足，容易早期发现问题，具体了解患者在哪些方面需要帮助，如何才能提供和得到帮助，鼓励他制定出更为全面合适的康复治疗计划，随时掌握患者的病情和功能变化，指导我们的康复医疗工作。

最终，通过康复评定的结果，确定康复的后果，从而控制康复治疗的质量。

（3）从社会角度：通过评定，发现在社会康复方面存在的问题，如社会对提供资助、改进服务质量、环境状况以及政策法规方面所存在的缺陷，为社会对残疾人提供帮助提供依据。

此外，评定还可以就残障为政府相关部门提供的新的发病资料。

4.康复评定的作用（1）掌握功能障碍的情况：了解功能障碍的性质、了解功能障碍的范围、了解功能障碍的程度（2）制订康复治疗计划（3）评价治疗效果：评定治疗效果、寻找更有效的治疗方法（4）帮助判断预后（5）分析卫生资源的使用效率5.康复评定的内容主观资料(S)、客观资料(O)、功能评定(A)、制定康复治疗计划(P) （1）病史：主诉、现病史、功能史（核心）、既往史、系统回顾、个人史、社会史、职业史、家族史（2）体格检查：生命体征和一般情况、皮肤和淋巴、头和五官、颈、胸部、心脏和周围血管系统、腹部、泌尿生殖系统和直肠、肌肉骨骼系统、神经系统（3）功能评定：四个功能（认知、言语、躯体、社会）、三个障碍层次（损伤、活动受限、参与限制）6康复治疗计划的制定方法：1.建立治疗目标：(1)依据：①在评定中发现的问题②心理状况③社会经济和文化背景以及个人的希望④家庭护理、身体和情绪环境、家庭反应⑤患者的职业计划和目标(2)治疗目标的组成：包括长期目标和短期目标一个将要实施的目标应包括：①有可测量的结果②使用具体的检查③希望实现这一目标的时间2.康复目标的描述：（1）下肢的功能可根据假肢和支具的有无和种类设定不同的目标：①不能步行：卧床不起、靠物坐位和独立坐位②能乘轮椅：自己驱动、外力驱动③在平行杠内：起立、平衡、步行④用拐杖步行：能否独立起立⑤用手杖步行：有辅助、完全独立⑥无手杖步行：有辅助和完全独立（2）上肢的功能完全失用手：不能主动或被动地用手指固定物品，放在桌子上面的手不能向下推动，但可以上臂、前臂或躯干固定物品候补辅助手：呈握拳状态的手指可被动地使其张开且能够握物体；桌上的物体被动地挂在手指上可以拉到靠近身体并使其固定于腹部与桌子之间；依靠自己的力量或用健侧手可将放在桌子上的手向下压辅助手：不是实用手，但靠自己的力量能够抓东西，固定，放开实用手：（左）吃饭时虽然不集中注意力也能端端正正地拿饭碗；（右）吃饭时，匙、叉、筷子可以较正常的使用，可以写出能读的字（3）整体功能：两侧上下肢同时障碍①全面辅助②部分辅助③完全独立完成（4）劳动能力除日常生活活动以外，最好还应预测劳动能力：①恢复原职②恢复工作，改变原职③改变职业，可劳动④帮助家务3.制定康复治疗方案：⑴治疗安排和医嘱的书写⑵常用的康复手段PT、OT、ST、PSY、RE、TCM第二章人体形态的评定一．人体形态评定（一）身体姿势的评定被测者在直立状态下，两足跟靠拢，两臂自然下垂，挺胸收颌，两眼平视前方，使头部保持眼眶下缘与耳屏点成水平的“眼耳平面”姿势。