骨科诊疗常规-腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症的治疗（详解）腰椎间盘突出症，系指腰椎间盘的变形、破坏，髓核从损伤的纤维环处膨出、脱出，其突出的部分和变性的纤维环引起脊髓、马尾、腰神经根的压迫刺激症状，或者是因髓核的变形，软骨板也相继变性，以致髓核突向椎体内。

(1)病因：①内因。

椎间盘为椎体之间的连接部分，具有稳定脊柱、缓冲震荡等作用。

随着年龄的增长，以及不断遭受挤压、牵引和扭转等外力作用，使椎间盘发生退变，失去其弹性，从而使椎间隙变窄，周围韧带松弛，导致椎体不稳。

②外因。

腰椎间盘突出症是腰腿痛常见原因之一，好发于30~50岁的体力劳动者。

老年人由于椎间盘退变，平时锻炼少，偶因用力不当易患此症。

椎间盘病变失去正常的弹性和张力后，由于较重外伤或反复多次的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出。

髓核从后纵韧带一侧(少数从两侧)的侧后方突入椎管，压迫或刺激脊神经根，也可从中央向后突出，压迫马尾神经。

(2)症状：腰痛和一侧或两侧下肢放射痛是本病主要症状。

腰痛常发生在腿痛之前，亦可两者同时发生。

放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。

咳嗽、喷嚏可加重腰痛和放射痛。

活动后疼痛加剧，休息后减轻。

病情严重者各种体位均痛，只有屈髋屈膝跪姿能缓解症状。

合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。

脊柱侧弯，腰肌紧张，脊椎活动受限。

按突出髓核与神经根的关系，发生不同方向侧弯；髓核在神经根内前方突出时，脊柱弯向患侧，以减轻神经根的压迫，在神经根外前方突出时，躯干向健侧弯。

(3)治疗①牵引疗法。

通过滑轮床头进行牵引，采用特制的胸部、骨盆牵引带对抗牵引，一般牵引重量每侧为10~20千克，每次30~60分钟，每日1~2次。

②中药疗法。

温补肾阳，可用金匮肾气加减。

温经散寒，祛湿止痛，可用乌头麻辛桂姜汤。

活血化瘀，理气止痛，可用身痛逐淤汤加减。

③热敷法。

取生川乌、生草乌、肉桂、天南星各24克，当归、红花、川芎、羌活、独活、海桐皮、防风、木瓜、威灵仙、伸筋草、透骨草、桑寄生、赤芍、细辛、延胡索、乳香、没药各30克。

腰痹（腰椎间盘突出症）诊疗常规（2011年优化）一．定义腰间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科的常见病、多发病。

是指纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。

中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名，根据该病的临床表现，可归于“腰痛”、“腰痹”、“偏痹”等范畴。

二．证候诊断1、肾精亏损，筋骨失养：腰背腿酸无力，疼痛绵绵，喜揉喜按，遇劳则重，休息减轻，反复发作。

或有耳呜耳聋，运动迟缓，足萎失用。

若伴失眠多梦，五心烦热，潮热盗汗，颧红咽干，舌红少苔，脉细数无力，为肾阴不足；若伴畏寒肢冷，下肢尤甚，少腹拘急。

面色晄白，舌淡而润，脉沉弱，为偏肾阳虚。

2、跌仆闪伤，气血瘀滞：腰背腿痛如刺，痛有定处，轻则俯仰不便，重则因痛剧而不能转侧，痛处拒按。

若病久者，病势稍缓，经久不愈，可时发时止，遇劳或闪挫，病势增剧，或面见黧黑，唇甲青紫，舌质淡紫或紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩或沉弦。

若新病者，为急性跌仆闪挫所致，病势剧烈痛处如锥刺刀割，或腰痛微热，轻则扶腰跛行，重则行动不能，面部苦痛皱眉，舌淡紫或无变化，脉弦、紧或沉涩。

3、寒湿内侵，阻遏经络：腰背腿冷痛重着，转侧不利，行动迟缓，遇寒湿则加重，得温热则缓解，虽静卧、休逸则疼痛亦难缓解，甚则加重，其病史一般长，且渐渐加重，舌苔白腻，脉沉迟、偏于寒者，痛处剧烈，筋脉拘急；偏于湿者，身重，肌肤不仁。

4、气血亏损：伴见头晕目眩，面色苍白，心悸气短，肢体麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脉细弱。

四. 临床诊断1症状：腰背痛和下肢放射痛是本病的典型症状，二者可同时出现，或先后出现。

腰背痛通常局限在下腰部，下肢放射痛一般为单侧，如椎间盘突出为中央性或突出较大时，可出现双侧下肢疼痛。

咳嗽、打喷嚏、排便等动作可使疼痛加重。

2 体征1)腰部畸形：腰部僵直，腰椎生理曲度减小、消失甚至后凸；腰椎侧弯；腰部活动受限。

2)压痛：病变节段棘突间隙和棘突旁出现压痛及放射痛，患侧坐骨神经出口处、腘窝等处有压痛。

腰椎间盘突出症诊疗规范一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）”。

（1）、有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。

大部分患者在发病前有慢性腰痛史；（2）、常发生于青壮年。

（3）、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、．喷嚏）时疼痛加重。

（4）、脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

．（5）、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。

直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腿反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。

（6）、X线摄片检六：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。

CT检查可显示椎问盘突出的部位及程度。

2、西医诊断标准：参照《新编实用骨科学》第二版（陶天遵主编，军事医学科学出版社，2008年）。

1．腿痛合并腰痛，腿痛呈典型的坐骨神经分布区域的疼痛。

2．或有按神经分布区域的皮肤感觉障碍。

3．直腿抬高较正常减少50％，兼或有好腿抬高试验阳性，作弓弦试验即腘窝区域指压胫神经引起肢体的远近两端的放射痛。

4．出现四种神经体征中的两种征象（肌肉萎缩、运动无力、感觉减退和放射减弱）。

5．与临床检查一致水平的影像学检查发现，包括椎管造影，ＣＴ检查或ＭＲＩ检查等。

（三）证候诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）中医证候分类：1、血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。

舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。

2、寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉．舌质淡，舌白或腻，脉沉紧或濡缓：3、湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。

苔黄腻，脉濡数或弦数。

4、肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。

偏阳虚考面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。

腰椎间盘突出症中医优势病种(单病种)诊疗方案一、概述腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂症。

成年人椎间盘发生退行性改变，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。

在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环和裂隙向外突出，这就是所谓的“椎间盘突出”。

本病多见于腰4-5、腰5骶1，好发于20-50岁的青壮年，男多于女。

腰椎间盘突出症属于中医“腰腿痛”的范畴。

二、诊断【西医诊断】1.病史多数患者因腰扭伤或劳累而发病，少数可无明显外伤史。

2.症状腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。

腰痛常发生于腿痛之前，也可两者同时发生，部分患者可出现双下肢放射痛。

疼痛具有以下特点：（1）放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。

如为腰3-4间隙突出，因腰4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。

（2）一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。

（3）活动时疼痛加剧，休息后减轻。

卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝位以缓解症状。

合并腰椎管狭窄者，常伴有间歇性跛行。

3.体征（1）脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。

（2）脊柱活动受限：髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。

（3）腰部压痛伴放射痛：椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。

（4）直腿抬高试验、加强试验、挺腹试验、屈颈试验阳性：有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。

（5）神经系统检查：腰3-4突出时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。

腰4-5突出时，小腿前外侧、足背感觉减退，足背伸、趾背伸肌力减退。

腰5骶1间突出时，小腿外后及足外侧感觉减退，踝跖屈、趾跖屈肌力减退，跟腱反射减退或消失。

神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。

腰椎间盘突出症（LIDP）诊疗常规一、概述腰椎间盘突出症指始发于椎间盘的损伤、破裂、突出或退行性病变的基础上，产生椎间盘和相应椎间关节及其附属组织一系列的病理变化，引起腰痛伴下肢放射性疼痛的临床症候群。

本病应属祖国医学“腰痛”、“痹证”、“痿证”的范畴。

该病好发于25－50岁青壮年，广泛存在于各行各业中，以劳动强度较大的或长期处于坐位工作的人员多见，病因为外伤、负重、震动、不良体位、脊柱畸形等导致椎间盘退行性变，诱发腰椎间盘突出。

临床上常以L4－5、L5-S1椎间盘突出最为常见。

突出的腰椎间盘刺激神经根及其周围硬膜囊，静脉丛等导致组织缺血、缺氧而发生无菌性炎症，反射或水肿，粘连而出现腰痛、下肢放射痛、下肢感觉及运动功能减弱。

二、临床表现1、腰痛半数以上患者先腰痛后腿痛，腰背痛为椎间盘突出刺激外层纤维环和后纵韧带中的窦椎神经纤维所致。

该神经由2/3交感神经和1/3躯体神经组成，持续数天到数年不等，部位在下腰背部和腰骶部，表现为起病缓慢的腰背区局限或广泛的钝痛，活动时加重，休息后可减轻。

2、坐骨神经痛大多数突出部位在L4-5和L5-S1椎间隙，故患者多有坐骨神经痛，部位由腰骶部，臀后部，大腿后外侧，到小腿外侧和足跟，足背部，是神经性放射痛。

患者常被迫屈髋屈膝位以减轻疼痛症状，因此站立位较坐位时严重。

多数患者不能长距离步行，但骑车远行无困难，当咳嗽、排便等腹压增加时，则诱发和加重坐神经痛。

病史较长者有少数患者因交感神经受刺激引起牵涉痛可产生腹股沟区痛。

3、下腹部痛和大腿前侧痛在高位椎间盘突出症，L2、3、4神经根受累时，出现神经根支配区的下腹部，腹沟区或大腿前内侧疼痛。

4、麻木当椎间盘突出刺激本体感觉和触觉纤维，引起肢体麻木感而不出现下肢疼痛，麻木感觉区按受累神经区域皮节分布。

5、间歇性跛行患者随行走距离增多可引起腰背痛和不适，同时感患肢疼痛和麻木加重，出现症状的早晚可因行走距离不等，当取蹲位或坐位休息短暂时间后，症状减轻，再行走后症状再出现。

腰椎间盘突出症诊断标准
腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，其诊断标准主要包括
症状、体征和影像学检查三个方面。

首先，从症状来看，腰椎间盘突出症患者常表现为腰部疼痛、
放射至下肢的疼痛、感觉异常、肌力减退等症状。

这些症状可以根
据患者的主诉和病史来确定。

其次，体征方面，医生可能会进行一些体格检查，包括神经系
统的检查，如腰椎的压痛点、腿部肌力、腱反射等，以及进行腰部
的活动度检查，这些体征有助于医生初步判断患者是否存在腰椎间
盘突出症。

最后，影像学检查是诊断腰椎间盘突出症的关键。

常用的影像
学检查包括X线检查、CT扫描和磁共振成像（MRI）。

这些检查可
以明确显示椎间盘突出的部位、范围和对周围神经组织的压迫情况，从而确诊腰椎间盘突出症。

综上所述，腰椎间盘突出症的诊断标准主要包括患者的症状表现、体征检查和影像学检查。

医生会综合分析这些信息来做出最终
的诊断。

希望这些信息能够帮助你更全面地了解腰椎间盘突出症的诊断标准。

康复科常见病诊疗常规一、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是指椎间盘纤维环破裂后，其髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，压迫邻近的脊神经根或脊髓所产生的症状。

多发于壮年体力劳动者，男多于女，20-50岁占90%以上。

约70%的病人有腰部受伤史。

正常椎间盘弹性很大，可承受巨大的压力而不致破裂，随着年龄的增长和经常受到挤压、扭转等应力作用和轻微损伤的积累，在30岁以后椎间盘发生退行性变，使纤维环破裂，引起椎间盘病变。

多位于腰4、腰5和腰5、骶1两间隙。

临床表现1.腰痛伴坐骨神经痛，疼痛剧烈，沿坐骨神经走行的方向放射，可放射至臀部，大腿后部和小腿外侧，甚至足跟和足背外侧，随咳嗽、打喷嚏、用力大便或弯腰而加剧，休息时好转，整个患病过程有明显间歇性。

2.局部压痛，在腰４．５或腰５骶１的棘突间中线旁或中线有深部压痛，并常沿坐骨神经支配区放射。

3.腰部僵直，生理前凸平直，可出现脊柱侧凸，骶棘肌痉挛，腰椎活动受限。

4.直腿抬高试验和加压试验均阳性。

5.下肢的感觉，肌力和腱反射有改变，严重者有肌肉萎缩。

诊断依据1.腰痛伴坐骨神经痛。

2.局部压痛，并向下肢放射。

3.直腿抬高试验和加压试验均阳性。

4.腰部生理曲度平直，脊柱侧凸，腰椎活动受限。

5.下肢感觉，肌力与腱反射有改变。

6.Ｘ线检查显示椎间隙变窄。

7.椎管造影显示脊髓有压迫。

8.ＣＴ扫描显示椎间盘突出。

9.核磁共振影像（ＭＲＩ）显示椎间盘突出。

治疗原则1.完全卧床休息。

2.骨盆牵引。

3.推拿按摩。

4.封闭疗法。

5.药物治疗（消炎痛等）。

6.手术治疗。

用药原则1.早期症状轻病例，以保守疗法为主。

2.有明显神经根受压症状或症状严重，反复发作经非手术疗法无效或中央型突出有马尾神经受压，大小便功能障碍者，应行手术治疗。

疗效标准1 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复工作。

2 好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。

3 未愈：症状、体征无改善。

二、颈椎病疾病简介颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。

中医骨伤科如何诊断和治疗腰椎间盘突出腰椎间盘突出是一种常见的脊柱疾病，给患者带来了诸多痛苦和不便。

在中医骨伤科领域，有着独特的诊断和治疗方法。

接下来，让我们一起深入了解。

中医骨伤科在诊断腰椎间盘突出时，首先会详细询问患者的病史。

包括症状的起始时间、发作频率、加重或缓解的因素，以及日常的工作、生活习惯等。

比如，是否长期弯腰劳作、久坐不动，或者有过腰部的外伤史。

通过望诊，观察患者的步态、姿势，是否有脊柱侧弯、腰椎生理曲度的改变等。

触诊则是检查腰部肌肉的紧张程度、有无压痛，以及压痛的位置和范围。

中医还会运用特殊的手法进行检查。

比如直腿抬高试验和加强试验，通过让患者平卧，抬高患肢，观察是否引起下肢放射性疼痛，以判断神经根是否受压。

中医骨伤科认为，腰椎间盘突出的发生与人体的气血、经络、脏腑等密切相关。

其病因主要包括以下几个方面：劳损是常见的原因之一。

长期的弯腰负重、久坐久站，导致腰部肌肉、韧带劳损，脊柱的稳定性下降，容易引发腰椎间盘突出。

外伤也可能导致。

比如剧烈的运动损伤、腰部受到撞击等，直接损伤了椎间盘和周围的组织。

另外，随着年龄的增长，肝肾逐渐亏虚，筋骨失养。

中医认为，肝主筋，肾主骨，肝肾不足，筋骨就会变得脆弱，容易发生病变。

风寒湿邪的侵袭也是一个重要因素。

长期处于潮湿寒冷的环境中，邪气侵入人体，阻滞经络气血的运行，导致腰部疼痛。

在治疗方面，中医骨伤科有着丰富多样的方法。

中药内服是常用的手段之一。

根据患者的具体情况，进行辨证论治。

如果是气滞血瘀型，多采用活血化瘀、通络止痛的方剂，如身痛逐瘀汤；如果是寒湿凝滞型，常用散寒祛湿、温经通络的方子，比如独活寄生汤；肝肾亏虚型则以滋补肝肾、强筋壮骨为主，可选用六味地黄丸、左归丸等加减。

中药外用也能起到很好的疗效。

比如中药热敷，将具有活血化瘀、消肿止痛作用的中药加热后敷在腰部，通过皮肤渗透，改善局部的血液循环，缓解疼痛。

针灸治疗在腰椎间盘突出的治疗中具有显著的效果。

腰椎间盘突出症诊疗指南腰椎间盘突出症的保守治疗腰椎间盘突出症有良性的自然病程，大部分腰椎间盘突出症的患者经保守治疗症状均能得到改善。

因此，非手术治疗应作为不伴有显著神经损害的腰椎间盘突出症患者的首选治疗方法。

突出的椎间盘随时间推移通常会出现不同程度的萎缩，临床功能得到改善。

非手术治疗的成功率约为80%~90%，但临床症状复发率达25%（1级推荐）。

（一）保守治疗的时间文献报道多数腰椎间盘突出症患者的症状经保守治疗6~12周得到改善。

因此，对无显著神经损害的病例，一般推荐保守治疗的时间为6~12周（1级推荐）。

（二）保守治疗方法1．卧床休息卧床休息一直被认为是腰椎间盘突出症保守治疗最重要的方式之一。

但越来越多的循证医学证据表明，与正常的日常活动相比卧床休息并不能降低患者的疼痛程度及促进患者功能恢复。

对疼痛严重需卧床休息的患者，应尽量缩短卧床时间，且在症状缓解后鼓励其尽早恢复适度的正常活动，同时需注意日常活动姿势，避免扭转、屈曲及过量负重（1级推荐）。

2．药物治疗非甾体类抗炎药（nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）：是治疗腰背痛的一线药物。

NSAIDs可缓解慢性腰痛并改善功能状态，但对坐骨神经痛的改善效果并不明确，不同种类NSAIDs之间效果也未发现明显差异（2级推荐）。

阿片类止痛药：在减轻腰痛方面短期有益。

在坐骨神经痛患者的症状改善和功能恢复方面，阿片类药物的效果仍不明确，同时应关注药物长期使用的副反应及药物依赖（2级推荐）。

糖皮质激素：全身应用可短期缓解疼痛，但缺乏长期随访的数据；考虑到激素全身使用带来的副反应，不推荐长期使用（2级推荐）。

肌肉松弛剂：可用于急性期和亚急性期腰痛患者的药物治疗。

但在治疗坐骨神经痛方面，是否选用肌肉松弛剂缺乏相关研究（2级推荐）。

抗抑郁药：抗抑郁药对慢性腰背痛和坐骨神经痛有一定疗效，但目前相关的高证据级别研究较少（2级推荐）。

康复科腰椎间盘突出症诊疗常规【概述】腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。

腰椎间盘突出症中以L4-L5、L5-S1间隙发病率最高，约占90％-96％，多个腰椎间盘同时发病者仅占15％-22％。

【诊断要点】1．症状大多数患者具有腰扭伤和/或腰痛病史，以后腰痛可缓解，而下肢痛明显，或两者同时存在。

腹压增高时下肢痛加剧，疼痛严重时患者可卧床不起、翻身困难。

较多患者疼痛可反复发作，并伴随发作次数的增加而程度加重、持续时间延长，且发作间隔时间缩短。

同时可伴有小腿麻木感。

突出物大且为中央型时可出现双侧下肢痛。

2．体征(1)腰椎曲度异常：表现为腰椎生理曲度减小或消失，或有侧弯畸形。

反侧凸的强制动作加重下肢痛症状。

(2)腰部活动受限：前屈或向患侧侧屈活动明显受限，强制活动时可加重疼痛症状。

(3)压痛与放射痛：深压椎间盘突出部位的椎体棘突旁时，局部有明显疼痛并可伴有放射性痛。

(4)直腿抬高试验和/或加强试验阳性：直腿抬高60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。

直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待疼痛消失，再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛称为加强试验阳性。

(5)股神经牵拉试验阳性，提示L2-4神经张力增加。

(6)运动和感觉异常：坐骨神经受累时，腓肠肌张力减低，足踇背伸肌力减弱；病程较长者，常有足背肌萎缩；股神经受累时，股四头肌肌力减弱，肌肉萎缩。

皮肤感觉在初期为感觉过敏，以后为迟钝或消失。

改变区域与受累神经根相关。

(7)腱反射改变：L5-S1神经根受压时，跟腱反射迟钝或消失；L3-4神经根受压时，膝反射迟钝或消失。

3．影像学检查(1)X线平片：腰椎生理曲度消失，腰椎侧弯。

部分患者可见某一或更多节段腰椎间隙前窄后宽。

大多数患者伴有脊柱退行性改变。

同时可除外局部结核、肿瘤等导致腰骶神经痛的骨病。

(2)CT：可见椎间盘髓核向后、侧方突出，压迫硬膜囊或神经根。

腰椎间盘突出症本病多数发生于第4、5腰椎之间和腰5舐1之间的椎间盘。

当椎间盘之纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根，引起腰腿痛者，即腰椎间盘突出症。

【诊断】1 .腰椎间盘突出症的病人，主要表现为一侧腰部疼痛，经臀外侧、大腿后侧、小腿后外侧向下放射痛，病程较长，影响劳动。

2 .发病时部分病员有腰部扭伤史，先出现腰痛，三四天或一两星期后，疼痛转至一侧臀部，并向下肢后外侧扩散，此时腰痛转见减轻。

部分病人则无明显外伤史，而逐渐发生一侧腰腿痛。

个别病人两侧下肢均感疼痛。

3 .病情严重者常发生脊柱侧弯，站立时姿势IE偻，不能直立及后仰，行走困难，甚至扶杖亦不能行走。

夜间因痛影响睡眠，或不能直腿平卧，仅能屈膝侧卧。

4 .检查时，患侧的大肠俞、居醪、环跳、委中、阳陵泉或承山周围有压痛。

嘱病人仰卧位，作直腿抬高试验时，疼痛愈重者，抬高程度愈低。

病程已久的患者，病侧下肢肌肉多见萎缩，小腿及足背外侧可有痛觉减退，或自觉麻木畏冷。

5 .腰椎间盘突出症引起的腰腿痛，虽然疼痛严重，但无发热或食欲减退等全身症状，髓、膝关节的屈伸活动多无障碍。

诊断时应与腰椎结核或其他可以引起坐骨神经痛之疾病作鉴别。

【治疗】一、推拿疗法病人俯卧，医生于腰部、环跳、居醪、承山等痛点作按压、拿捏、揉摩等手法，然后作扳腿、斜扳等手法（见腰麻推拿）。

隔日或每日治疗1次，15次为1疗程。

二、腰麻推拿对于病程长、疼痛重的病人，可于腰麻下作推拿。

腰麻推拿操作方法：按常规作好单侧腰麻，30分钟后开始推拿。

1病人仰卧，由医生及助手分别拉病人两足及两侧腋窝部作对抗拔伸，每次持续1分钟，作2~3次。

6 .将双下肢依次作直腿抬高至最大限度，在抬腿最高位置，将踝关节用力背伸3~4次。

7 .病人侧卧，医生以一侧手臂托住位于病人上侧之大腿，另一手扶住病员腰部，转动能关节2〜3圈后，将髅关节在外展30°位置下作向后过伸2次［即“扳腿”。

8 .病人仍侧卧，一人用两手掌推住病员上侧之上胸部，另一人用两手扶住病员上侧之骼骨翼部,两人同时作相反方向之动作，迅速而协调地将上胸部向后推,将臀上部向前推（即“斜扳”）。

腰椎间盘突出症临床诊疗指南腰椎间盘突出症是一种由腰椎间盘的退行性变、纤维环破裂、髓核突出压迫神经根或马尾神经所引起的临床症状。

该病的主要症状是腰痛和一侧下肢放射痛。

腰痛通常先于腿痛出现，但也可以同时出现。

疼痛沿着坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。

咳嗽、喷嚏和排便等动作会增加腰痛和放射痛。

活动时疼痛加剧，休息后减轻。

大多数患者在卧床时采用侧卧位，并屈曲患肢。

但在一些严重病例中，疼痛在各种体位都存在，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。

合并腰椎管狭窄的患者常有间歇性跛行。

脊柱侧凸畸形主要弯曲在下腰部，前屈时更为明显。

侧凸的方向取决于突出髓核与神经根的关系。

例如，如果突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯曲。

如果髓核突出位于神经根内前方，则脊柱向患侧弯曲，如向健侧的弯曲则疼痛加剧。

脊柱活动受限是由于髓核突出压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。

由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。

脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。

侧弯受限往往只有一侧，可以用于与腰椎结核或肿瘤鉴别。

腰部压痛伴放射痛是椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。

直腿抬高试验阳性由于个人体质的差异，该试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。

患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。

有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起。

此点对诊断有较大价值。

神经系统检查时，L4、L5突出症状包括膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退；L4、L5突出时，小腿前外侧足背感觉减退，伸躅及第2趾肌力常有减退；L5、S1间突出时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。

神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。

如果突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可以出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。