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老年腰腿痛的鉴别诊断ppt课件

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腰腿痛诊断思路PPT课件

腰腿痛诊断思路PPT课件
X线、CT、MRI等影像学检查可发现 肿瘤病灶及骨质破坏情况。血液学检 查如肿瘤标志物等可辅助诊断。
神经系统异常引起腰腿痛鉴别诊断
腰椎间盘突出症
表现为腰痛伴下肢放射性疼痛，直腿 抬高试验阳性。CT或MRI可明确诊 断。
腰椎管狭窄症
表现为间歇性跛行，即行走一段距离 后出现腰腿痛，休息后缓解。CT或 MRI可显示椎管狭窄情况。
鉴别诊断
与腰椎间盘突出症、腰椎滑脱等疾病相鉴别，注意症状及影 像学表现的差异。
腰肌劳损与肌筋膜炎识别要点
腰肌劳损
长期反复发作的腰部酸痛或胀痛，劳累时加重，休息后减轻。局部压痛明显，无 神经根刺激症状。
肌筋膜炎
局部肌肉疼痛及牵涉痛，肌肉紧张、痉挛、隆起、挛缩或僵硬。压痛点位置常固 定在激痛点的体表投影部位。
定期随访和效果评价
定期随访
对于腰腿痛患者，应定期进行随访，了解病情变化和治疗效果。
效果评价
根据患者的症状和体征，对治疗效果进行评价，及时调整治疗方 案。
健康教育
加强腰腿痛的健康教育，提高患者对疾病的认识和自我管理能力。
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腰腿痛诊断思路ppt课件
目 录
• 腰腿痛概述 • 病史采集与体格检查 • 常见腰腿痛疾病诊断思路 • 特殊类型腰腿痛疾病分析 • 治疗方案制定与调整策略 • 预防措施与生活方式调整建议
01 腰腿痛概述
定义与发病机制
定义
腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、 臀部等处的疼痛，可伴有一侧或 两侧下肢痛、马尾神经症状
病毒感染
如带状疱疹、脊髓灰质炎 等，可侵犯神经组织，导 致神经源性腰腿痛。
寄生虫感染
如椎管内寄生虫感染，可 引起椎管内炎症反应和神 经根损害，导致腰腿痛。

腰腿疼痛的鉴别诊断课件

腰腿疼痛的鉴别诊断课件
异常。
腰椎间盘突出症
直腿抬高试验
腰椎间盘突出症
（三）辅助检查
1. X线平片 2. 椎管造影 3. CT和MRI
▪ X-ray ▪ myelogram ▪ CT, MRI：
腰椎间盘突出症
脊髓造影
腰椎间盘突出症
MRI
病例1
病例2
腰椎间盘突出症
突出
正常
脱出
腰椎间盘突出症
（四）诊断
病史 症状 体征 X线片 脊髓造影、CT、MRI等
腰椎椎管狭窄症
正常
轻度
腰
椎
椎
中度
管 狭
重度
窄
腰椎椎管狭窄症
▪ 鉴别诊断
主要与血管源性间歇行跛行相鉴别。
腰椎椎管狭窄症
▪ 治疗
早期保守治疗 保守治疗无效应手术治疗
腰椎椎管狭窄症
腰椎滑脱
腰椎间盘突出症
Protrution of Lumbar Intervertebral Disc （ PLID）
▪ 维持运动节段稳定性的因素 ：结构完整性。
▪ 骨性结构--椎体，附件等 ▪ 弹性结构--间盘，韧带，关节软骨，关节囊 ▪ 动力结构--肌肉（腰部肌肉，腹部肌肉）
病因分类
▪ 退行性~：以椎间盘，小关节退变为
主要原因；
▪ 创伤性~：关节突，峡部骨折等； ▪ 发育性~：峡部不连等； ▪ 病理性~：炎症，肿瘤等； ▪ 动力性~：肌肉麻痹，肌力不对称； ▪ 医源性~：手术中小关节切除过多等。
degeneration
正常
突出
degeneration
正常
脱出
degeneration
正常
塌陷
degeneration

腰腿痛诊断思路PPT课件

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根据影像学检查结果确诊
X线检查
拍摄腰椎正侧位X线片，观察腰椎是否有骨折、骨质增生等异常表现。
CT检查
通过CT扫描可以更清楚地显示腰椎间盘突出的程度和位置。
MRI检查
MRI可以清晰地显示脊髓和神经根受压的情况，有助于确诊腰腿痛的原因。
确诊
根据影像学检查结果，结合病史和体格检查，确诊腰腿痛的原因。
注意排除其他疾病
症状
脊柱侧弯，腰痛，肩不平衡，胸廓畸形等。
治疗
保守治疗（支具治疗、康复训练），手术治 疗。
03
诊断流程
病史采集
疼痛部位
详细询问疼痛的部位，是腰部、臀部 还是腿部，以及疼痛的具体位置和范 围。
疼痛性质
了解疼痛是钝痛、刺痛、酸痛还是放 射痛，有助于判断病因。
疼痛诱因
询问疼痛是在何种情况下诱发或加重， 如体力劳动、久坐、弯腰等。
排除肿瘤
腰腿痛可能是肿瘤的早期症状，如脊柱肿瘤、 神经鞘瘤等，需进行相关检查排除。
排除风湿性疾病
如强直性脊柱炎等风湿性疾病也可能引起腰 腿痛，需进行相关检查排除。
排除感染性疾病
如腰椎结核等感染性疾病也可能引起腰腿痛， 需进行相关检查排除。
排除其他原因引起的疼痛
如骨质疏松、骨折等也可能引起腰腿痛，需 进行相关检查排除。
腰腿痛诊断思路ppt课件
• 引言 • 腰腿痛常见原因 • 诊断流程 • 诊断思路及注意事项 • 治疗方案选择 • 预防与康复
01
引言
腰腿痛概述
01
02
03
定义
腰腿痛是指腰部和腿部疼 痛的症状，通常由脊柱疾 病、神经受压、肌肉劳损 等原因引起。
常见原因
腰椎间盘突出、腰椎管狭 窄、腰椎滑脱等。

腰腿痛临床诊断的正确思路ppt模板

腰腿痛临床诊断的正确思路ppt模板

• 椎管内病变或以椎管内病变为主者：患者由体位2 变换到体位3时腰背部深压痛、下肢放射痛或麻痛 感较体位2完全消失或缓解，一般考虑椎管内病变。
• 椎管外软组织病变：患者由体位2变换到体位3时 腰背部深压痛、下肢放射痛或麻痛感较体位2无缓 解甚至加重，一般考虑椎管外病变。
• (1)检查方法：患者站立位，双臂自然下垂。下肢直立， 足跟靠拢，令患者躯干保持适度后仰体位。检查者站 于其后方，一手按住患者健侧肩外上部，另一手放在 患侧骨盆的髋外侧 部。然后一手按住骨盆制动，另
• 体位1：病人取俯卧位，两上肢伸直置于身旁，全身放松，用一定力量对 压痛点进行深压；
• 体位2：用一个直径为20一750px的长圆枕垫置在患者前胸部，使腰椎呈 超伸展位。然后检查者以拇指再在原压痛点上用同样压力探压；
• 体位3：将长圆枕向下移置于腹部，大致位于脐部，使腰椎呈过度前屈位。 然后检查者再用拇指尖深压原痛点，询问患者疼痛增减、有无臀部、下肢 放射痛或麻刺感。
头肌萎缩或松弛，踝及趾屈力减弱。
• （3）跟腱反射减弱或消失表示S1神经根受压。
• 3、L1~L4神经根受累（高 位腰椎间盘突出）：
• （1）感觉异常部位：大腿 内侧、膝内侧。体格检查： 股神经牵拉试验（+）。 （2）肌力减弱：L2/3/4节 段受累股四头肌肌力减弱， 伸膝受限
• （3）膝反射减弱表示高位 椎间盘突出，L1~L4神经 根受压
• 通 过以上论述，我们已经清楚的认识到椎管内病 变与椎管外病变的区别，也希望各位在临床的诊疗 工作中能充分考虑各项因素，大致准确判断腰腿痛 的病因。如为椎管 外软组织无菌性炎症引起的疼
痛，我们可以对患者采取银质针、针灸、针刀对软 组织进行治疗，同时也可以采取B超引导下腰背肌 筋膜松解配合神经阻滞治疗，经过 1-2个疗程的治 疗，患者疼痛一般可以明显减轻，再经过腰背肌锻 炼及日常生活保养，这部分患者可以取得满意疗效。

科普知识讲座老年人腰腿痛ppt

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寒性脓肿在有继发感染时会出现高热以及毒血症症状加重。溃破后先流出 大量稀薄液体，混有干酪样物，也可伴有少量死骨。破溃后往往形成慢性 窦道，经久不愈。
影像学可见三大特点：椎体骨质破坏、椎间隙变窄、椎旁脓肿。

腰椎结核X片
MRI影像
中医对腰腿痛的认识
《内经》中已有腰痛和背、骶、臀、下肢等部位疼痛的记 载，并指出其病因是风寒湿邪外袭，劳损外伤。 隋代《诸病源候论》明确指出，“肾主腰脚”，不仅强调 腰痛与肾的关系，而且明确指出腰痛可牵涉到下肢痛。
中医认为，产生腰腿痛的病因主要有 以下几型：
1、急性闪挫，气血瘀滞型
2、外感风寒湿邪
3、久病劳损，肾虚型什么样的人易“腰痛”长期久站、或久坐者超负荷用腰 不良用腰习惯者 先天性椎管发育不良或畸形（狭
窄）者
后天脊椎侧弯者
为什么有些人腰痛会伴腿痛?

主要由于腰椎间盘突出等各种突出物压迫神经根导致。
椎体压缩性骨折
八、坐骨神经痛

先有一侧腰部或臀部疼痛，并向一侧大腿后侧、小腿外 侧及外踝部扩散，从股外侧一直痛、麻到小腿，高抬腿 时疼痛加重。除椎间盘突出、骨质增生可引起坐骨神经 痛外，臀部肌肉痉挛也可引起。
九、腰椎结核

脊柱结核为继发病，原发病为肺结核、消化道结核或淋巴结核等，经血循 环途径造成骨与关节结核。 患者在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头及躯干向后倾斜，使重心 后移，尽量减轻体重对病变椎体的压力。患者从地上拾物时，不能弯腰， 需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物，称拾物试验阳性。 后期患者有腰大肌脓肿形成，可在腰三角、髂窝或腹股沟处看到或摸到脓 肿。腰椎结核者脊柱后凸通常不严重，从胸椎到骶骨，沿着骶棘肌两侧， 用手指顺序按摸，亦能发觉轻度后凸。

腰腿痛诊断与鉴别诊断.ppt

腰腿痛诊断与鉴别诊断.ppt

辅助检查
X线、B超、CT、MRI、红外热像、椎 管特殊造影等； 血常规、大小便常规、血生化、免疫、 肿瘤指标等等。
01
腰腿痛原因
02
腰腿痛诊断
03
腰腿痛鉴别诊断
04
典型病例
05
小结
1.腰椎间盘突出症（LDH）
• 腰扭伤史、腰腿疼痛 • 体格检查 • X线检查、CT检查、 MRI检查、神经肌电图
卡压性外周神经痛
• 椎间盘：根性神经痛、窦返神经 • 黄韧带：脊神经 • 竖脊肌：肋间神经、后支 • 横突间韧带：脊神经后支 • 梨状肌、孖肌、坐骨神经 • 髂棘肌、臀大/中肌：臀上皮N、股外侧皮N • 耻骨肌、髂腰肌：股N、股外侧皮N • 闭孔肌：闭孔神经 • 髂前上棘纤维管：股外侧皮N • 髂腹股沟管：髂腹下神经、股外侧皮N
2.腰椎管狭窄症
• 间歇性跛行 • X线检查、CT检查、 MRI检查、造影
3.腰椎结核
• 病史、午后低热 • X线检查、MRI检查 • 化验室检查
4.腰椎椎体肿瘤
• 病史 • 夜间疼痛加重 • X线检查、MRI检查 • 化验室检查
5.腰椎管内肿瘤
• 病史 • MRI检查、椎管造影 • 化验室检查
重视X线检查的诊断价值
04
合理正确使用影像学检查
05
充分利用综合资料
（3）仰卧挺腹试验 （4）床边试验
（5）4字试验
正
异
常
常
（6）浮髌试验
（7）膝腱反射 （8）跟腱反射
（9）足背伸肌力和伸胟肌力 （10）检查感觉、病理反射
定位诊断
突出部位
腰3-4
腰4-5
腰5骶1
受累神经 腰4神经根 腰5神经根 骶1神经根
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脊柱的生理曲度
定位：骨性标志：两髂骨最高点连线 相当于腰4平面； 脐相当于腰3平面。
压痛点：1.部位（棘上？棘间？棘 旁？）2.深浅 3.有无放射痛
脊柱功能检查：记录活动度，注意生 理曲度有无代偿现象，活动时有无疼 痛。
特殊检查
压痛点封闭：棘上韧带炎与棘间韧带炎鉴别
拾物试验
骨盆分离试验 挤压试验（检查骶髂关节）
牵涉性腰腿痛
又称“假性腰腿痛”。由于腰部脊神经后 支与组成下肢神经的前支由共同的神经根 发出，当后支受到刺激后，就犹如刺激是 来自前支一样，也能感到下肢痛。
特征：1.膝上的模糊性疼痛；2.无神经放射 性质；3.无神经传导功能障碍；4.直腿抬高 试验阴性；5.影像学检查多为阴性。
根性痛和干性痛的鉴别
腰椎间盘突出症 侧隐窝狭窄症 腰椎管狭窄症 腰椎滑脱症 下腰椎失稳症 椎管内肿瘤及脊柱骨病等
临床特征
椎旁压痛 屈颈试验 直腿抬高试验 脊神经根的定位症状：感觉、运动、
反射
干性腰腿痛
坐骨神经盆腔出口狭窄症 股环跳穴或腹股沟中点压痛 伴放射痛，下腰部无明确压痛。
椎间盘的运动中心
髓核作为“运动中心”，其流 动被韧带、肌肉和骨结构所限 制
一个运动节段
两个椎体 椎间盘
椎间孔
小关节突关节
载荷的转移
80%
20%
不同体位下的椎间压力
23,0
17,0
11,0 11,0
8,3
1
1,2 2,7 4,6 5,0
椎间盘随年龄增长可发生脱水和纤维化等
退行性改变，引起椎间盘突出或椎间盘萎缩， 继而发生椎间隙变窄，椎节失稳，小关节增生， 周围韧带肥厚，导致神经根通道狭窄而引起腰 腿痛。椎间盘的退行性改变是引起腰腿痛的根
下肢旋转试验或髋关节过伸试验 干性定位症状 表现为坐骨神经或
股神经支配区的感觉、运动及反射 障碍。
丛性腰腿痛
妇科疾病 如慢性盆腔炎、附件炎等 前列腺疾病 直肠疾病 骶髂关节疾病
临床特征
多干性疼痛 腰骶部叩击试验 叩击腰骶部，患者
不仅无痛感，反而觉得“舒服”（肿 瘤除外）。 盆腔系统专科检查 反射改变：膝反射和跟腱反射多同时 出现减弱或消失。
鉴别点 病变部位 受累神经 始痛部位
压痛部位 叩击腰部 屈颈试验 感觉障碍 反射改变 肌力下降
根性痛 椎管或神经根管内 腰骶神经根 下腰部
脊突旁开1.5cm 疼痛加剧 (+) 根性分部区(范围小) 与受类节段一致 与受累节段一致
干性痛 盆腔出口处 坐骨神经干 臀部
髂后上棘与大转子连线的中外1/3处 无明显改变 (-) 干性分布区(范围大) 跟腱反射 小腿肌肉
MRI检查 观察腰椎间盘是否有变性、椎间盘突出的节段和程度、 椎管的矢状径、椎管内是否有占位性增生、椎体是否有异常的信号 改变等。
肌电图检查
可以对神经损害作出定性和 定量检查，是判断预后和评价 治疗前后疗效的客观依据。
腰腿痛的分类
根性腰腿痛 干性腰腿痛 丛性腰腿痛 牵涉性腰腿痛
根性腰腿痛
病人腰腿痛 医生脑袋痛?
腰腿痛是指临床上具有腰腿疼痛 症状的一类疾病，其包含的病种较 为复杂。我们必须通过详细地询问 病史，仔细地体格检查，结合必要 的影像学检查，才能作出比较正确 的诊断。
腰椎
腰椎共有五块，成人腰椎横径约4.5cm，
矢径约3.5cm,高度约2.5cm，两个椎体之 间是椎间盘，椎间盘厚约8-10mm。两侧 椎弓根与椎板围成椎弓，椎弓与椎体后 缘组成椎孔。
椎间管由腰椎上下切迹围成，当椎间盘退变致椎间隙狭窄、椎间关节紊乱，以及黄韧带增厚等 原因均可使椎间管发生狭窄而使神经受到卡压
骶丛神经
由L4部分前支及L5-S4前支组成。 主要分支：（1）臀上N(L5-S1)臀下N(L5-S2)经梨状
肌上下孔出盆腔支配臀肌及阔筋膜张肌。 （2）阴部内神经（S2-4） （3）股后皮神经(S1-2) （4）坐骨神经(L4-S5):由梨状肌下孔出盆后在臀
本原因。
腰神经通道的概念
腰神经根自离开硬膜囊直至从椎间管外口穿出，经过一条较窄的骨纤维性管道，统称为腰神经通道。 其分为两段，第一段为神经根管，即从硬膜囊穿处至椎间管内口的距离，第二段为椎间管。 在神经根管段，神经根走行过程中存在几个间隙，可使神经根受到卡压：（1）椎间盘与黄韧带 间隙；（2）侧隐窝（又称侧椎管，是神经根管的狭窄部分，经常由于上关节突的增生而引起侧 隐窝的狭窄而造成神经的卡压）；（3）上关节突旁沟；（4）椎弓根下沟。
大肌深面下行，达腘窝上角处分为胫神经和腓总神经。
腰丛神经
由L1-L3前支及L4部分前支组成。 主要分支：（1）髂腹下神经(L1)
（2）髂腹股沟神经(L1) （3）股外侧皮神经(L2-3) （4）生殖股神经(L1-2) （5）闭孔神经(L2-4) （6）股神经(L2-4)：是腰丛最大的分支，经腹股 沟韧带深面的肌腔隙的内侧进入股三角，发出肌支支 配股四头肌，耻骨肌，缝匠肌，其末支为隐神经，在 股动脉前面进入收肌管。
影像学检查
X线摄片检查：正侧位、左右斜位、动力位 观察腰椎生理曲度、排列序列、椎间隙高度、椎间孔、小关节突增生、骨质 密以及椎节稳定性等
CT扫描 椎板厚度（正常<5mm）；椎管矢状径（12-20mm平均16mm）；横径(椎弓 根之间的距离)平均23mm,下限为18mm；椎间盘、小关节突增生、黄韧带肥 厚（正常2-3mm）等
棘突
椎体
关节
腰椎的韧带
前纵韧带 后纵韧带 黄韧带 棘间韧带 棘上韧带
腰部的肌肉
腰大肌 L2
腰方肌
骶棘肌
胸腰筋膜 前层
胸腰筋膜 后层
腰椎间盘
•位于两个相邻终板之间 •是一个“水垫” （ “water pad”）和减震器 •能够均匀地分布载荷 •由髓核和纤维环组成
纤维环 坚强的纤维软骨结构，不同方 向呈网状包绕髓核 髓核 柔软的胶冻状物质，具有流体静力特性
弓弦试验(Bowstring test)
屈颈试验(Lindner sign)
直腿抬高试验(Laseque sign)
直腿抬高加强试验(Bragard test) “4”字试验(Partrick test) 床边试验(Gaenslen test) 仰卧挺腹试验
股神经牵拉试验(Yeoman’s test)