腰腿痛检查及鉴别诊断

中医关于“腰痛”的诊断与鉴别诊断
一、诊断
1.急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。

2.慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，遇劳则剧，按之则舒。

可因体位不当、劳累过度、天气变化等因素诱发或加重。

3.常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆闪挫、劳累过度等相关病史
4.血常规、尿常规、抗链球菌溶血素“O”、红细胞沉降率、类风湿因子检查，腰椎、骶髂关节X线、CT、MRI等检查，及肾脏、妇科相关检查有助于本病的诊断与鉴别诊断，可明确病变部位与损伤程度。

二、鉴别诊断
1.背痛
背痛是指由于身体某组织受伤或怀孕、肥胖、不佳的静态姿势等所致的背以上部位出现疼痛的症状。

2.尻痛
尻痛是尻骶部位的疼痛。

3.胯痛
胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛。

4.肾痹
肾痹是指腰背强直弯曲、不能屈伸、行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。

腰腿痛的鉴别诊断随着工作和休息方式的改变（尤其是电脑普及），腰腿痛越来越成为常见病。

比较常见的疾病为腰椎间盘突出症，但并非所有的腰痛或腿疼都是腰突症，现将常见腰腿痛的疾病要点归纳如下：1腰椎间盘突出症腰腿痛是最常见主要症状,多见于青壮年。

起病急，患者常有腰部扭伤史,损伤后出现严重腰痛,轻者尚可忍受,重者卧床不起,翻身极感困难。

症状可见卧床后疼痛减轻。

数日或数周后感到腿部不适或疼痛,以下腰段椎间盘突出常见:腰4,腰5和骶1神经根受压而出现坐骨神经支配区域痛,表现为沿患侧臀、大腿后侧、小腿外侧和足外侧部麻木或放射痛。

当髓核突出较大或中央型突出,可为两侧下肢疼痛。

严重者可使马鞍区麻痹,大小便困难和双足麻痹。

临床检查可见:腰椎畸形,腰椎间盘突出先有脊柱腰段生理性前曲减少或消失,甚至变为反向性后曲。

由于髓核向后突出,腰部被动前曲可缓解神经根所受的压迫。

腰椎侧曲发生较晚,多数出现在腰腿痛持续时间较久的病例。

当椎间盘突出压迫神经根内下方时(腋下型),脊柱向患侧弯曲;当椎间盘突出压迫神经根外上方时(肩上型),脊柱向健侧弯曲。

腰椎功能活动受限;椎旁压叩痛伴放射痛;直腿抬高试验及加强试验阳性:健侧直腿抬高试验阳性表明椎间盘较大的中央型突出或为腋下型突出,肩上型为阴性。

股神经牵拉试验阳性为上腰部椎间盘突出。

屈颈试验、颈静脉压迫试验阳性,腱反射改变:神经根受压严重或压迫过久,其相应的腱反射消失。

皮肤感觉异常,主要为相应的神经所支配区域皮肤感觉减退或麻木。

中央型突出压迫马尾神经,可出现马鞍区麻木,膀胱、肛门括约肌功能障碍。

上腰部椎间盘突出则股神经受累股四头肌肌力减弱,肌肉萎缩;坐骨神经受累时,腓肠肌张力减弱,拇伸肌肌力减弱,病程久者足背伸肌群萎缩,胫骨前脊突出。

X线检查、MRI、CT检查等均可见腰椎间盘突出改变,肌电图检查可见神经根性损害。

2胸、腰椎椎体结核此病多属继发病变,致病因素是结核杆菌。

患者既往可能患有肺结核史或结核病接触史。

腰椎病的鉴别诊断
腰椎病是指腰椎区域出现的一系列疾病，常见的包括腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等。

要进行腰椎病的鉴别诊断，需要综合考虑患者的症状、体征和影像学检查结果。

以下是一些常见的腰椎病的鉴别诊断要点：
1. 腰椎间盘突出：常见症状包括腰痛、坐骨神经痛、下肢放射痛、腰部僵硬等。

影像学检查如MRI可以显示椎间盘突出的位置和程度。

2. 腰椎管狭窄：常见症状包括腰痛、下肢无力、步态异常、排尿排便困难等。

影像学检查如MRI可以显示腰椎管的狭窄情况。

3. 腰椎滑脱：常见症状包括腰痛、下肢无力、步态异常、腰部不稳等。

影像学检查如腰椎正侧位X线片可以显示腰椎滑脱的情况。

除了上述常见的腰椎病，还有一些其他疾病可能导致类似的症状，如骨质疏松性骨折、椎管内肿瘤、脊柱结核等。

要进行准确的鉴别诊断，建议您咨询专业的医生或脊柱外科医生，并进行详细的身体检查和必要的影像学检查。

中医腰痛病的鉴别诊断一、急性腰痛1. 寒湿腰痛症状：腰部冷痛，转侧不利，遇寒加重，得温则减，常伴阴雨天加重，舌苔白腻，脉沉而缓。

分析：寒湿内侵，阻遏阳气，经脉不利，故腰部冷痛，转侧不利；寒湿痹阻，阳气不得宣通，故疼痛遇寒加重，得温则减；苔白腻，脉沉而缓皆为寒湿内停之象。

2. 湿热腰痛症状：腰部疼痛，伴有热感，活动后加重，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。

分析：湿热壅滞，阻滞经脉，故腰部疼痛；湿热内蕴，故腰部有热感；湿热痹阻，经脉不利，故活动后疼痛加重；小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数皆为湿热内蕴之象。

二、慢性腰痛1. 肾虚腰痛症状：腰部酸痛，腰膝乏力，劳累后疼痛加重，休息后缓解，遗精、遗尿、阳痿、早泄等。

分析：肾主骨生髓，腰为肾之府，肾虚则骨失所养，故腰部酸痛、腰膝乏力；劳累后机体更加虚弱故疼痛加重；休息后机体得以缓解；肾虚精关不固，则遗精；肾气虚则遗尿；肾虚则性功能低下，故阳痿、早泄。

2. 瘀血腰痛症状：腰部疼痛固定不移，呈刺痛或刀割样疼痛，活动后加重，舌质紫暗或有瘀斑。

分析：瘀血阻滞经络，气血运行不畅，不通则痛，故腰部疼痛固定不移；瘀血内阻，气血运行不畅，故刺痛或刀割样疼痛；活动后瘀血运行不畅加重；舌质紫暗或有瘀斑为瘀血内阻之象。

三、妇科腰痛1. 痛经腰痛症状：女性在经期或行经前后，出现腰骶部疼痛，严重者疼痛难忍，甚至晕厥，同时伴有小腹坠痛、头痛、恶心、呕吐等不适。

分析：痛经腰痛是由于胞宫气血运行不畅，加上经血瘀滞，导致胞宫及腰骶部气血循环不畅，因而出现腰骶部疼痛。

同时，胞宫与肾相系，肾主骨生髓，腰为肾之府，所以肾虚也可能导致痛经腰痛。

2. 妊娠腰痛症状：女性在妊娠期间出现腰骶部疼痛或酸痛，同时伴有恶心、呕吐、头晕、耳鸣等不适。

分析：妊娠腰痛是由于胎儿逐渐增大，压迫了局部神经和血管，导致腰骶部气血循环不畅，从而引起疼痛。

此外，妊娠期间女性体内激素水平的变化也可能导致腰痛。

3. 产后腰痛症状：女性在分娩后出现腰骶部疼痛或酸痛，同时伴有肢体乏力、畏寒、怕冷、头晕等不适。

腰腿痛的辅助检查
腰腿痛是多种疾病的外在表现，做好诊断和鉴别诊断至关重要，在做好查体的基础上，本病的辅助检查方法主要是依靠影象学检查，主要有以下几种：
1．平片检查：现在各种影像检查层出不穷，但是作为最基础的检查手段，平片检查也是最重要的第一手资料，必不可少！脊柱各段的摄片一般包括前后位和侧位，根据需要拍照左，右斜位片，平片检查不能诊断腰部软组织损伤和腰椎间盘突出症，因此一般软组织损伤性腰痛患者不需常规拍摄X线片，对疑有骨性病变的患者，如骨折，结核，肿瘤，椎弓峡部不连与脊柱滑脱等，则应进行平片检查。

2．体层摄影：体层摄影又称断层摄影，用以拍摄体内任何一层组织的影象，对椎体内较小的病变，平片不能确诊时可用体层摄影，腰椎的矢状面断层片可较清楚地显示椎管的矢状径，有助于椎管狭窄症的诊断。

3．脊髓造影。

4．CT检查：CT之全称为电子计算机断层扫描，CT是一种损伤较小而分辨率高的检查方法，因其能显示脊柱的横断面，故可发现结核，肿瘤的早期病灶，并有助于腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症的诊断。

5．磁共振成象(MRI)检查。

腰腿痛的辅助检查(1)实验室检查：如果怀疑感染，应行血常规、ESR、抗0试验以及类风湿因子等检查。

对于50岁以上患者应该常规进行骨髓穿刺等实验室检查来筛查多发性骨髓瘤；对于年轻患者，伴有腰部僵硬症状，应该筛查HLA-B27，以除外强直性脊柱炎。

(2)影像学检查：与患者病史和查体密切相关的影像学检查最具临床意义。

普通X线片、CT扫描、MRI和99m锝同位素扫描可以帮助确定诊断和鉴别诊断。

当要定位结构性疾病时应该行CT或MRI检查。

CT可显示骨性椎管形态、黄韧带是否肥厚以及椎间盘突出的大小和方向，对腰椎间盘突出症具有较大的诊断价值。

CT还有利于检查骨性异常，如骨折或骨样骨瘤等。

MRI可全面观察腰椎间盘是否存在病变，在矢状面了解髓核突出的程度和位置，还可以检测骨髓内占位或者软组织病变，例如转移瘤等；同位素扫描有利于确定早期骨感染并且对恶性肿瘤骨转移进行定位。

CT和MRI检查的缺点是当存在多个椎间盘不同程度的突出和蜕变时，难以确认哪一处病变引起症状。

所以，如果仅有CT或MRI表现，而没有相应的临床症状和体征，不能确诊椎间盘突出症。

对于腰腿痛初期发作的患者，尤其当轻微创伤诱发腰腿痛的情况下，如果没有进行性神经受累表现、症状持续不缓解、明确创伤史、恶性肿瘤病史、年龄小于l8岁或大于50岁、感染风险(如使用注射药物。

免疫抑制、留置尿管、长期使用激素等药物、皮肤或尿路感染)、骨质疏松等情况，并非必须行X线检查。

如果腰腿痛临床症状在4～6周后没有缓解，应该行腰椎正侧位片检查，主要是排除肿瘤、感染或不稳定，脊柱关节病变，以及椎体滑脱等。

X线表现如椎间隙变窄、牵拉性骨赘、间盘真空征和终板硬化在老年人经常可以出现，但是常与临床症状无关。

CT和MRI在确定感染、肿瘤和椎间盘突出以及椎管狭窄方面比X线要敏感，但是与X线一样，MRI和CT检查一定要与临床症状和体征相结合来对导致腰腿痛的疾病进行定位和定性。

大多数患者不需要早期或经常行CT或MRI扫描，但是对于进行性神经受累，高度怀疑肿瘤或者感染的患者，当腰腿痛持续时间超过l2周时，应该行CT或MRI检查。

第十章腰腿痛第一节概述腰腿痛不是一种病，而是一组症候群，可由多种原因引起。

腰痛为多发病，常与腿痛同时存在，在体力劳动者中发生率较高，如搬运工、井下矿工、木工和汽车司机等。

在部队，腰腿痛也是指战员最易患的病症之一，工程兵、坦克兵和步兵等兵种发生率尤高；值得注意的是，从事机关工作、长期伏案工作的人员中，腰腿痛也是常见病。

因此，深入研究腰腿痛的防治，使伤病员迅速恢复劳动力，是亟待解决的重要任务。

了解腰部的解剖结构，对探讨病因、诊断和进行防治有重要作用。

腰部的骨骼结构是由5个腰椎骨、骶骨和两侧骼骨构成。

第5腰椎和骶椎构成腰骶关节，此处负重量大，是活动度大的腰椎与固定的骶椎相交处，承受的压力较大，易患劳损。

骶椎上沿与水平线的交角称为腰骶角，正常为45°～45°。

椎骨间有椎间盘。

椎间盘由髓核、纤维环和软骨板三部分构成。

软骨板在椎体和髓核之间彼此相联系。

纤维环由胶原纤维、弹力纤维和纤维软骨形成，呈层状排列，各层纤维的方向彼此交错牢固地附着在椎体上，这样可以限制髓核在负重压力下产生的移位，也可限制椎体的过度扭转和滑移活动。

髓核是粘液样胶体物质，为纤维和软骨板所包绕，其中含有大量水份和粘多糖复合物，有极强的吸水性能，使椎间盘具有一定的弹性，其主要功能为传递压力和吸收震荡。

除椎间盘外，相邻两椎间尚有两个后关节突关节相联系。

后关节突关节即椎间小关节，是滑膜关节，在腰部关节面呈矢状排列（图3-183）。

椎间小关节的移位、增生等病理改变，在腰腿痛的发病中占有重要地位。

图3-183 脊椎体间横断面脊柱的各椎骨之间有很多韧带相联系，主要有以下诸韧带：前纵韧带上自枕骨，下至骶骨，与各椎体前侧紧密相连；后纵韧带上起枢椎，下达骶骨，位于各椎体后侧，较前纵韧带薄弱；黄韧带位于相邻二椎板之间，构成椎管后壁的一部分；棘上韧带位于各棘突顶端；棘间韧带连接相邻二棘突的深部。

这些韧带的共同作用是联系和稳定脊椎（图3-184）。