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杨震分阶段辨治急性坏死性淋巴结炎经验陈香妮;郝建梅【期刊名称】《河北中医》【年(卷),期】2012(034)011【总页数】2页(P1607-1608)【关键词】坏死;急性病;淋巴结炎;中医药疗法;名医经验;杨震【作者】陈香妮;郝建梅【作者单位】陕西省西安市中医医院肝病科,陕西西安710001;陕西省西安市中医医院肝病科,陕西西安710001【正文语种】中文【中图分类】R632.605.31急性坏死性淋巴结炎是一种非肿瘤性淋巴结增大性疾病，属淋巴结反应性增生病变。
主要累及青壮年，女性略多于男性。
临床上呈亚急性经过，主要症状为持续高热，淋巴结肿大伴白细胞计数不升高或轻度下降，抗生素治疗无效。
急性坏死性淋巴结炎临床多按发病情况分为急性、慢性2类，属中医学颈痈(急性期)、瘰疬(慢性期)范畴。
颈痈出自《素问·病能论》，多因感受风温、风热，肝胃火毒上攻，热痰壅结于少阳、阳明之络而成。
急性坏死性淋巴结炎虽多生于颈旁两侧，但颌下、耳后、颏下亦可发生。
症见颈项部渐之肿赤，灼热疼痛加剧，渐至溃脓，且伴有寒热往来，头项强痛等全身症状。
治以疏风、清热、消肿为主。
可用牛蒡解肌汤，或奇命丹加减，亦可用仙方活命饮加玄参、桔梗、升麻等，外用金黄散围箍。
瘰疬之名始见于《灵枢·寒热病》，曰:“寒热瘰疬，在于颈腋者……”是生于颈部的一种感染性外科疾病。
在颈部皮肉间可扪及大小不等的核块，互相串连，其中小者称瘰，大者称疬，连贯如串者为瘰疬。
《疮疡经验全书》中对瘰疬的发病部位、临床发展过程及治疗方法都做了详细的描述:“此症手少阳三焦主之。
大抵此经多气少血，因惊忧思虑故生此疾。
”阐明了瘰疬的病因大多由情志不调所致，“初起生于耳下及项间并顺颌下至缺盆，在锁子骨陷隐隐皮肤之内”，明确了瘰疬的发病部位。
书中又指出:此症原不系膏粱之变，因虑劳气郁所致，宜以益气养荣之药治之，其疮自消。
郑某，女，40岁。
2009－11－20初诊。
组织细胞性坏死性淋巴结炎误诊1例分析作者：王淑君刁兆花代迎春车丽新【关键词】组织细胞性坏死性淋巴结炎1病历摘要患者，男，22岁。
因反复发热伴左侧颈部淋巴结肿大15天入院。
患者入院前先后静点青霉素、头孢噻肟钠等药物但仍发热，入院后查体:T38.9℃，双侧颈部可触及7～8个肿大的淋巴结，局部皮肤不红、皮温正常，直径1～3cm，质中等，弹性好，轻度压痛入院后化验血常规:WBC3.4×109/L，N65.3%，L24.6%，PLT161×109/L。
胸片:肺纹理增粗，心膈未见异常。
肾功、血沉、血脂、凝血酶原时间、生化正常，心肌酶谱:α-羟丁酸脱氢酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶升高，肝功:ALT轻度升高。
行腹部B超示肝胆胰脾未见异常，心电图正常，骨髓穿刺骨髓象未发现异常。
入院后给予淋巴结穿刺细胞学检查考虑普通淋巴结炎，继续改用大环内酯类抗生素治疗6天体温一直波动在38℃～39.5℃之间，颈部淋巴结逐渐增大，故转入上一级医院确诊再次行淋巴结穿刺检查确诊为组织细胞性坏死性淋巴结炎，回来后经激素治疗,口服泼尼松30mg/d,逐渐递减为2.5mg/d,体温逐渐恢复正常。
2讨论组织细胞性坏死性淋巴结炎（histiocyticnecrotizinglym2phaderitis,Kikuchidisease,HNL）是一种特殊类型的非肿瘤性淋巴结疾病。
本病多发于儿童及青壮年,临床呈亚急性经过,持续性发热,应用抗生素无效,淋巴结肿大和白细胞不升高或轻度减少为特点。
由于本病发病率较低且具有自愈性,在临床上没有引起足够的重视,很容易被误诊。
坏死性淋巴结炎由日本学者滕氏1972年首次报道，发热常为首发症状，起病初多为轻中度发热，常伴随畏寒或寒战，病程极期可有高热。
病因尚不明确，根据前驱症状有咽痛或上呼吸道感染表现,有人认为与病毒感染有关。
直到今天,虽然做了E-B病毒、副流感-Ⅲ病毒、人类疱疹病毒-6（HHV-6）、巨细胞病毒等检查,但仍没明确导致本病的特异病毒及血清病毒抗体〔1〕。
