神经系统定位诊断.

脑干脑神经核分布
三叉神经中脑核
EW
动眼神经核
滑车神经核
展神经核 三叉神经运动核 三叉神感觉主核
前庭神经核
蜗神经核 迷 走 神 经 背 核
面神经核
疑核
孤束核
三叉神经脊束核
舌 下 神 经 核
上、下泌涎核 （Ⅶ Ⅸ）
副神经核
感觉
运动
动眼神经外侧核 滑车神经核 三叉神经运动核
三叉神经运动根 前庭神经核 上涎核和下涎核

丘脑上部：
出现性早熟。 累及四叠体可出现相应症状：如两眼上视麻痹，常伴有瞳孔对光反 应消失或/和两眼会聚障碍。

丘脑下部：损害后可出现：
1、尿崩症 2、肥胖症 3、嗜眠症 4、性机能障碍 5、体温调节障碍 6、精神障碍 7、胃十二指肠溃疡和出血 8、间脑性癫痫 9、其它：可有急性肺水肿、血糖过高、糖尿、蛋白尿、厌食等。
Ⅱ、间脑损害的特征

丘脑：
损害后出现丘脑综合征，由于腹后外侧核受损或丘脑至皮质传导束 被阻断所致，多为血管性病变如大脑后动脉的丘脑膝状支的破裂或 闭塞引起。 1、对侧偏身感觉减退，深感觉障碍更重； 2、对侧躯肢自发性疼痛，各种刺激即使很轻也可引起难忍的疼痛； 3、对侧肢体一过性或持久性轻偏瘫； 4、对侧肢体共济失调，可伴有舞蹈动作或舞蹈样手足徐动症。
三、神经系统不同部位损害的定位诊断


周围神经损害的定位诊断 脊髓损害的定位诊断 脑干损害的定位诊断 小脑损害的定位诊断 间脑损害的定位诊断 基底节锥体外系损害的定位诊断 内囊损害的定位诊断 大脑损害的定位诊断
（三）、脑干损害的定位诊断
Ⅰ、解剖简介
Ⅱ、脑干损害的特征 1、颅神经的核性损害症状 2、颅神经的核上性损害症状 3、交叉性症状

脑核团
二、小脑内部结构
1、小脑神经皮质
分三层：1）分子层 2）浦肯野细胞层 3）颗粒细胞层 1）分子层：纤维组成，其 中的如星形细胞、篮状细胞、 Golgi细胞可发挥抑制性中间 神经元作用
二、小脑内部结构
1、小脑神经皮质
分三层：1）分子层 2）浦肯野细胞层 3）颗粒细胞层 2）浦肯野细胞层：一个挨 着一个排列的浦肯野细胞， 也叫小脑节细胞层，树突发 达，可伸入分子层，接受中 枢系统综合信息；轴索为小 脑唯一的传出纤维，投射至 小脑核团，通过GABA---抑制，
二、小脑内部结构
3、小脑与神经系统其他部分联系 <小脑下脚传入通路> 3）脊髓小脑后束
前叶&后叶的蚓旁区 由Clarke核(同侧的脊髓胸核) 发出 纤维向外至同侧侧索后部周缘上 行，分前后束，上行经延髓，小 脑下脚入小脑，止于小脑的下肢 代表区(蚓部)。 将下肢和躯干下部的非意识性本体 感觉冲动以及皮肤触觉冲动传递至 小脑皮质，其中前束所传递的信息 与整个下肢的运动和姿势有关；而 后束传递的信息可能与下肢个别肌 肉的精细运动和姿势有关。
二、小脑内部结构
2、小脑神经核
二、小脑内部结构
2、小脑神经核：4个
前庭小脑绒球小结 叶的浦肯 野纤维
1）顶核： 第四脑室 最内侧
前庭神经 核
交叉至对 侧小脑 图淡蓝色虚线所示
网状结构/ 前庭神经 核
二、小脑内部结构
2、小脑神经核：4个
蚓旁区皮 质&蚓部 的传入冲 动
球状核& 栓状核
对侧红核
图淡蓝色短实线所 示
与前庭小脑反馈调节环 路连接，影响脊髓运动
二、小脑内部结构
3、小脑与神经系统其他部分联系 <小脑下脚传出通路> 2）顶核 小脑网状束

肢体痛、温觉丧失的交叉性感觉异常。
病例 7 男，64岁，突然昏迷，意 识恢复后感到左侧上、下肢运动不 协调。检查发现：左侧肢体共济失 调，动作时手震颤，静止时消失， 指鼻不准。右半身感觉障碍，深、 浅感觉消失。左侧面部深、浅感觉 也丧失，咀嚼肌瘫痪。
讨论 诊断脑桥被盖综合征(Raymond-
Cestan综合征)。为血管性疾病所致，病灶位 于脑桥外展神经和面神经之上的左侧被盖部 (图17-129)。病灶损伤左侧小脑上脚，出现 同侧小脑性共济失调。左侧三叉神经根、内 侧丘系和脊髓丘脑束同时受损，故出现交叉 性感觉障碍，即病灶同侧出现三叉神经分布 区深、浅感觉消失；病灶对侧半身感觉丧失。 病变涉及三叉神经运动核，出现同侧周围性 咀嚼肌瘫痪。
应此区的大脑中动脉的分支血栓所致。
思考题
1. 内囊损伤后为什么会出现“三偏” 症状？ 2. 什么叫交叉性麻痹？ 3. 什么叫Weber综合征？发病原因有 哪些?主要症状及其特点是什么？ 4. Horner征主要表现及其结构基础 是什么？ 5. 什么叫感觉分离？
睑下垂，瞳孔缩小。
讨论 本病临床诊断为脊髓空洞症。这是一种缓慢的进行 性脊髓变性疾病，主要病变为髓内有空洞形成和胶质增 生。脊髓空洞自中央向周围发展，向前破坏了在白质前 连合两侧痛温觉的交叉纤维，出现双侧对称性痛和温觉 障碍。因未累及后索， 故触觉和深感觉仍然存在。空洞 扩大侵犯前角时，将造成病变相应节段的肌肉弛缓性瘫 痪和肌肉萎缩 。从痛觉、温觉缺失的皮肤节段的肌肉萎 缩来看，病变主要在脊髓C8和T1 节段。眼睑下垂和瞳孔 缩小是Horner征的主要表现。表明T1、T2 的中间外侧核 受损。因脊髓T1、T2 侧角细胞发出的交感神经节前纤维， 经颈交感干上升颈上神经节中继，节后纤维支配瞳孔开 大肌和提上睑的平滑肌（Mü ller）等。当T1侧角细胞受 损伤时，即出现上睑下垂和瞳孔缩小。

运动系统组成
• • • • ① 下运动神经元； ②上运动神经元； ③锥体外系统； ④小脑系统。
解剖生理（随意运动神经通路）
• 由上、下（两级）运动神经元组成。 • ① 运动中枢：中央前回。 • ② 上运动神经元（锥体束）： 从运动中枢 神经元（大锥体细胞）发出的神经纤维组 成了锥体束（锥体系）。锥体束实际上是 由皮质脑干（延髓）束和皮质脊髓束两部 分的传导束组成。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
浅反射
• 指刺激皮肤、粘膜、角膜所引起的肌肉急速收缩 反应。 • 1. 腹壁反射（上：T 7-8）、（中：T9-10）、 （下：T11-12） • 2. 提睾反射 （腰 1-2） • 3. 肛门反射 （骶4-5） • 浅反射减弱或消失 • 中枢性或周围性瘫痪；昏迷、麻醉、深睡、一岁 以内婴儿。
病理反射
小脑系统
• 小脑的主要功能：协调随意运动(主动肌、 拮抗肌、协同肌、及固定肌四组肌肉的运 动），维持身体平衡，调节肌肉张力。 • 小脑半球与肢体是同侧支配关系
小脑病变临床表现
• 1.小脑病变的主要症状是：共济失调，平衡障碍。 出现醉洒样步态、吟诗状语言、联合屈曲现象。 检查：指鼻试验、轮替动作、反跳试验、误指试 验等共济运动的不灵活或笨拙反应。 2.运动性震颤（或意向性震颤）及眼球震颤。 肌 张力减低，表现为腱反射减弱或消失。钟摆样膝 反射等。 • 小脑蚓部是躯干的代表区，不脑半球是四肢的代 表区。
深反射（腱反射、肌牵张反射）
• 指肌肉受到突然的牵引后引起的急速收缩反应。 临床上常通过刺激（叩击）肌腱引起这种反射， 又称为腱反射、肌牵张反射。 • 1. 肱二头肌反射 （颈 5-6） • 2. 肱三头肌反射 （颈 6-7） • 3. 桡骨膜反射 （颈 5-8） • 4. 膝反射 （腰 2-4） • 5. 踝（跟腱）反射 （骶 1-2） • 下颌反射：脑桥（三叉神经第3枝）