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神经系统定位诊断(完整版本)
神经系统定位诊断(完整版本)
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2. 余(-)
•当2条对称又不紧邻的纤维束同时出现传导 障碍,损伤部位只可能是其交叉部位。
•根据形成脊髓丘脑束的纤维在交叉过程中 或交叉前要上升1-2节段,由此推断损伤 部位是C4-T3节段的白质前连合。
白质前连合损伤
C4-T3
瘫痪
瘫痪是随意运动功能的减低或丧失。
运动传导路
锥体系
发动 随意运动
组成 起止 行程 交叉
刺激性症状: 感觉过敏: 感觉倒错
感觉过度 感觉异常
疼痛
刺激性症状: 感觉过敏:指轻微的刺激引起强烈感觉,
如较强的疼痛感。
刺激性症状: 感觉倒错:指非疼痛性刺激引发疼痛。
刺激性症状:
感觉过度:感觉刺激阈增高,不立即产 生疼痛,达到阈值时可产生一种定位不明 确的强烈不适感,持续一段时间才消失; 见于丘脑和周围神经损害。
神经系统疾病的诊断原则:
病史
定性诊断 定位诊断
症状及体征
明确诊断
神经系统疾病的诊断原则:
逆向推断 查体及辅助检查 定位:同一症状在不同部位受损
的不同特点
神经系统疾病 的常见症状
感觉障碍的定位诊断
躯干四肢 痛温粗触觉传导路
起止 行程 交叉
损伤症状
上升 1—2节段
Ⅱ 后角 ⅠⅣⅤ层
Ⅰ 脊神经节
痛温 粗触
腰2-5 下肢前面
骶1-3 下肢后面
骶4-5
臀部内侧面、肛门、会 阴、生殖器
不同部位感觉障碍的临床特点:
末梢型 周围神经型 节段型 传导束型 交叉型 偏身型 单肢型
末梢型
多发性神经炎
肢体 远端对 称性完 全性感 觉缺失。
周围神经型
某一周围神经支 配区域的感觉障碍。
节段型
单侧节 段性完 全性感 觉障碍
癔病
▪ 分布不符和解剖规律,范围及程 度易变,易受暗示影响而改变。
• 一、临床分类:
1、刺激性症状:感觉经路刺激性病变可引起感觉过敏(量 变),也可引起感觉障碍如感觉倒错、感觉过度、感觉 异常及疼痛等(质变)。
2、抑制性症状:感觉经路破坏时出现的感觉减退或缺失。 同一部位各种感觉均缺失称为完全性感觉缺失;同一部 位仅某种感觉缺失而其他感觉保存,则称为分离性感觉 障碍。
3、脊髓半切综合症(Brown-Sequard综合症)外伤、 髓外肿瘤早期。同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉 丧失,对侧痛温觉丧失。
4、横贯性病变 脊髓炎、压迫症,平面以下全部感觉 丧失,伴有截瘫或四肢瘫,大小便功能障碍。
脑干
1、延髓外侧病变(伤及脊丘侧束、三叉神经脊 束)产生交叉性感觉障碍:同侧面部、对侧 身体痛温觉丧失,如Wallenberg综合症。
腱 、
Ⅰ 脊神经节 下肢、
关 节
躯干下部 传入神经
后根
周围突 中枢突
中央后回中上2/3 和中央旁小叶后部
内侧丘系
中线旁 下橄榄核
之间
内侧丘系交叉 楔束、薄束
外 后索 内
T4~5
薄束
Ⅲ 丘脑腹后 外侧核
丘脑 中央辐射 内囊后肢
红核 背外侧ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
贯穿 斜方体
深 感 觉 传 导 通 路
Ⅲ 丘脑 腹后内侧核
刺激性症状:
感觉异常:在外界无刺激情况下出现异 常自发性感觉,如烧灼感、麻木感、沉重 感、痒感、蚁走感、针刺感、电击感、束 带感和冷热感等。
刺激性症状:
疼痛:依病变部位及疼痛特点分为
局部性疼痛:如神经炎所致;
放射性疼痛:如神经干、神经根及中枢神 经刺激性病变;
扩散性疼痛:疼痛由一个神经分支扩散到 另一分支;
2、周围神经 支配的皮肤区域出现感觉障碍如 挠神经、尺神经。
后根
出现相应后根的放射性疼痛(根痛) 如髓外肿瘤、椎间盘突出。
脊髓
1、后角损害 空洞症、外伤。节段性分离性感觉障碍: 痛温觉丧失、深感觉触觉保存。
2、脊髓中央部病变 空洞症、髓内肿瘤早期(前联合 受损)。分离性感觉障碍:两侧对称的痛温觉丧失、 触觉保存。
牵涉性疼痛:内脏病变疼痛可扩散到相应 体表节段,如心绞痛引起左胸及上肢内侧 痛。
抑制性症状:
完全性感觉缺失 分离性感觉障碍
病例
查:
患者:男性 成人 嗜烟,自述右手食、中指
末节相邻部位溃烂而不感疼痛。
脊髓空洞症 或鞘内肿瘤
1. 两上肢及乳头平面以上 组成臂丛的脊髓节段 痛温觉消失,触觉正常。(脊C髓5-丘T1脑)并束下传延导至障T碍4.
皮肤 传入神经
周围突
后根
中枢突
中央后回中上2/3和中央旁小叶后部
脊髓丘系
下橄榄核 背外侧
Ⅲ 丘脑腹后 外侧核
脊髓丘脑束 (前束)(侧束) 白质前连合
交叉
边上升 边交叉
丘脑 中央辐射 内囊后肢
内侧丘系 的外侧
浅 感 觉
躯干四肢 本精体细感触觉 觉传导路
起止
行程
交叉
楔薄 Ⅱ束
核
肌 上肢、 、 躯干上部
神经根纤维在形成神经丛时经重新组合分 配,分别进入不同的周围神经,即组成一 条周围神经的纤维来自不同的神经根。
皮肤感觉的节段性分布
脊髓节段
皮肤区域
颈1-3 枕部颈部
颈4
肩胛部锁骨上
颈5-7 手、前臂上臂的桡侧面
颈8-胸2 手、前臂上臂的尺侧面
胸4
乳头
胸8
肋弓下缘
胸10
脐水平
胸12-腰1 腹股沟
单侧节 段性分 离性感 觉障碍
后根损害
后角损害
前联合型
双侧对 称性节 段性分 离性感 觉障碍
脊 髓 半 切 综 合 征
传导束型
脊 髓 横 贯 性 损 伤
延 髓 外 侧 综 合 征
交叉型
左 内 囊 病 变
偏身型
皮
层
感
觉
单肢型
区
病
变
癔 病 性 感
觉 障 碍
周围神经
1、多发性神经病 感觉障碍呈手套袜套样分布, 常伴运动和植物神经功能减退。
2、一侧桥脑、中脑病变 对侧偏身及面部感觉 障碍(伴受损平面同侧颅神经下运动神经元 性瘫痪),多见于脑血管病变。
丘脑
▪ 对侧偏身感觉减退或丧失,痛觉 减退较触觉深感觉为轻,可伴较 重的自发性疼痛和感觉过度(主 要见于脑血管病)。
内囊
对侧偏身(面部)感觉减退或丧失(伴偏 瘫或偏盲)。
皮质
▪ 感觉区范围广,病变只伤其一部,呈对侧一 个上肢或下肢分布的感觉减退或丧失(单肢 感觉减退或丧失)。特点为精细感觉(复合 感觉)障碍:实体觉、图形觉等感觉障碍。 刺激性病灶可致感觉性癫痫发作。
Ⅰ 三叉 神经节
Ⅱ
三叉神经
感觉核
头面部
(深)浅感觉
传导路
中央后回 下1/3
丘脑 内囊后肢 中央辐射
三叉 丘系
内侧丘系 背侧
Ⅴ
脑桥
基底部
小脑中脚
交界处
卵圆孔
圆孔
眶上裂
眶内结构和 眼裂以上
皮肤
鼻粘膜和 鼻背
口裂和 眼裂之间
皮肤 及深面结构
三叉神经 Trigeminal n.
口裂以下和 颞区皮肤
口底结构
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