腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并肝外胆管结石疗效研究

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【 摘要】 目的 探 讨腹 腔镜 联 合胆 道镜 手术 治疗胆 囊 结石合 并肝 外胆管 结石 的临床 效果及 应 用价 值 。 方法 将７ ８ 例胆 囊 结 石合并 肝＃ ｔ － ｌ ｉ ＿ ￣ 管 结 石患者结合 患者病 情及 意 愿分 成 观察 组４ ２ 例 及对 照组３ ６ 例， 观 察组 采取 腹腔镜 联合 胆道 镜手术 ，
病程 、 临 床 症 状 及 结 石 直 径 等 一 般 资 料 比 较 均 无 统 计 学 差 异
（ Ｐ＞Ｏ． ０ ５ ） 。
１ ． ２ 方 法
２ ． １两组 患者 手术 相 关情况 比较 观 察 组 患 者 有４ 例患者 （ 胆 囊 三 角解 剖 困难 ２ 例， 术 中 大 出血
２ 例） 中转 开 腹 手 术 完 成 治 疗 ， 中转开腹率 ９ ． ５ ２ ％， 统 计 分 析 时 该 ４ 例患者排 除在 外。 两 组患者手术 时间比较， 差 异 无 统 计 学 意 义
胆 囊 结 石 是 临 床 常 见 的胆 道 系统 疾 病 ， 其 中１ ０ ％～ １ ５ ％的患 者
网篮 取 石 ， 如 结 石 直 径 １ ｃ ｍ应 先 使 用机 械 碎 石 网 篮 碎 石 后 再 以
合 并 肝 外 胆 管 结 石 …。 传 统 治 疗 该 病 常采 取 开 腹 胆 囊 切 除 术 并 胆 取 石网篮取 净结石 。 镜下观 察结 石是 否取净 ， 缝 合胆 总管， 按照 总管 切开取石术及Ｔ 管 引流 ， 手术效 果肯定 ， 但 由于对机体创伤较 胆 总管 直径 置 入 相 应 型号 的Ｔ 形 管， 间断 缝 合 切 口， Ｔ 形 管 外 口注 大， 并发症 多， 术后恢 复时间长 ， 手术风险较 大。 近 年 来 胆 石症 的
１ ． １一 般 资料
两组术后均行 抗感染等常规治疗。
１ ． ３观 察 指 标
选择 ２ ０ ｌ １ 年５ 月一 ２ Ｏ ｌ ３ 年４ 月期 间在 我 院 肝 胆 外 科 住 院并 拟
行手术 治 疗 的胆囊 结 石合 并肝 外胆管 结 石患 者共 ７ ８ 例 为 研 究
观察 两组 患 者手术时 间、 术 中出血量 、 术后 排气 时间 、 住 院 时 间 及手 术 并 发 症 情 况 。
（ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ， 观 察 组 术 中出血 量 及 术 后 排 气 时 间 均 明 显 少 于 对 照 组（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 见表 １ 。
胆外 科采用腹腔 镜联合 胆道镜手术对４ ２ 例 胆 囊 结 石 合 并 肝 外 胆
手术 （ 胆囊 切 除术＋ 胆 总管 切 开 取 石 术 ＋ Ｔ 形管 引流 ） 治疗， 全 麻 管 结 石 患 者 进 行 治疗 ， 效 果满意 ， 并 设 采 取 开 腹 手 术 的对 照 组 病 后常 规开腹 ， 切 除胆囊 ， 纵行 切开胆 总管前壁 ， 以取石钳 取净结 例 进 行 疗 效 比较 。 石， 术 中行 胆 道 造 影 ， 确 认 无 结 石 残 留后 留置Ｔ 形 管 引流 并 关 腹 。 １资料 与 方 法
对 照 组 采 取 传 统 开 腹 手术 ， 比较 两 组 患 者 手 术 相 关 情 况 及 并 发 症 情 况 。 结 果 两 组 患 者 手 术 时 间 比较 ， 差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ， 观 察 组 术 中出血 量 、 术后排 气时 间、 住院时间及并发 症发生率 均明显少 于对照组 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 结 论 腹 腔 镜 联 合 胆道镜手术治疗胆 囊结石合并肝外胆管结石 对机体创伤小 ， 恢复快， 并发 症 少 ， 具 有 良好 的推 广价 值 。 【 关 键 词 】腹 腔镜 ； 胆 道镜 ； 胆 囊结石 ； 肝 外胆管 结石； 疗效 【 中图分 类号】Ｒ ６ ５ ７ ． ４ 【 文献 标 识码】Ａ 【 文章编 号】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８（ ｂ ） 一 ０ ０ ８ ２ — ０ ２
（ １ ． ６ ± ０ ． ５ ） ｃ ｍ。 结合患者 病情 及意愿 分成 观察 组４ ２ 例 及 对 照 组 ３ ６ 例。 排 除急性化脓性 坏疽性 胆囊 炎、 胆 管 结 石 直 径＞ ２ ． ０ ｃ ｍ、 合 并 肝 内胆 管 结 石 、 既 往 有 腹 部 手术 史 者 。 两组性 别 、 平均年龄 、
ＨＥ Ｏ Ｉ Ｃ ＡＬ Ｌ ＡＳ ＯＯ Ａ Ｔ Ｉ ： ３ １ ： ￣ Ｙ Ｓ ＣＩ Ｅ Ｎ Ｃ Ｅ ８ 医学检验
Ｃ 工ＮＡ Ｅ Ａ ＬＴＨ 工ＮＤ Ｕ目 Ｔ Ｙ
腹 腔镜 联 合胆 道镜 手术治 疗胆 囊 结石 合并肝 外 胆 管结 石疗 效研 究
赵 波
山 东省 淄 博 市 临 淄 区人 民 医 院肝 胆 外 科， 山 东淄 博
治 疗 逐 渐 向微 创 趋 势 发 展 ， 自２ ０ １ １ 年５ 月一 ２ ０ １ ３ 年４ 月期 间， 我 院 肝
水检查确定无 胆汁渗漏后固定， 于 腹 腔 温 氏孔 留 置 乳 胶 管 自腹 壁 穿刺孑 Ｌ 引 出固 定 ， 解除气 腹， 缝 合 穿 刺 口。 对 照组： 采 取 传 统 开 腹
Ｉ ． ４统 计学 方法
对象 ， 结合 临 床表 现 、 Ｂ超 或 ＣＴ 检查， 均 确 诊 为 胆 囊 多 发 性 结
石并肝 外胆 道 结石 。 ７ ８ 例 患者 中， 男４ ６ 例， 女３ ２ 例， 年龄 ２ １ ～ ６ ８
采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ４ ． ０ 软件 分析 数据， 计量 资料以（ ± ｓ ） 表示， 行ｔ 岁， 平均（ ４ ３ ． ７ ± ６ ． ９ ） 岁， 病程 ５ 个 月～ １ ２ 年， 平均 （ ４ ． ７ ±１ ． ８ ） 年， 肝 外 检 验 ， 计 数 资 料 以百 分 率 表 示 ， 行ｘ 检验。 胆管单发结 石３ ８ 例， 多 发 结 石４ ０ 例， 结石直径 ０ ． ５ ～ １ ． ８ ｃ ｍ， 平 均 ２结 果