连续性肾脏替代治疗对患者容量负荷及预后的影响

连续性肾脏替代治疗对急性肾损伤预后的影响【摘要】目的：分析连续性肾替代治疗对急性肾损伤患者预后的影响。

方法：将研究时间确定在2020.5月至2022.5月，研究对象为上述期间收治的70例急性肾损伤患者，根据治疗方法的不同分成研究组与对照组，研究组接受连续性肾脏替代治疗，对照组接受常规治疗，对分别治疗后患者的肾功能指标、预后评分进行对比。

结果：治疗后研究组的BUN、SCr指标评分均低于对照组评分，P＜0.05；治疗后研究组的APACHEⅡ评分对比于对照组评分较低，P＜0.05。

结论：建议将连续性肾脏替代治疗及时用于经过内科救治仍难以纠正的急性肾损伤中，可显著降低继发的多器官功能衰竭，从而改善患者的预后。

关键词：连续性肾脏替代治疗；急性肾损伤；肾功能；预后影响急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）是由多种病因所致的双肾滤过功能在短期内（数小时至数天）急剧减退，继而导致氮质代谢产物体内蓄积、酸碱平衡紊乱、电解质代谢紊乱、水潴留等尿毒症各种表现的临床综合征。

临床多见高钾血症、难以纠正的代谢性酸中毒、难以控制的心力衰竭及全身毛细血管渗漏综合征，甚至消化道出血，对患者的生命安全造成威胁[1]。

该疾病早期通过规范的治疗祛除诱因、改善循环及肾灌注，纠正酸中毒、纠正心功能不全等，多数病例的病情可迅速逆转，但存在患者发病后就医时机、基础疾病祛除困难、临床医护人员对疾病的认识及处理方式等不确定因素，部分病例仍难以避免病情持续加重至出现难以控制的心力衰竭、难以纠正的代谢性酸中毒、难以控制的炎症反应，尤其是高钾血症，从而需要及时的连续性肾脏替代治疗。

达到保护肝肾、改善内环境、控制炎症反应的目的，过去曾通过间歇性的血液透析治疗，让患者的致病因素得到消除，以此维护水电解质，降低疾病对患者肾功能的损伤，让患者身体里的有毒物质排出[2]。

但是，常规的治疗方法效果有限，极易导致各种并发症的发生[3]。

对此，连续性肾脏替代治疗法因其较弱的血流动力学影响，及连续的治疗达到稳定持续的血液净化、提高了净化效率，并且补液及内环境调整上也十分便捷，成为了挽救患者的肾脏功能、甚至是逆转多器官功能衰竭的新希望。

连续性肾脏替代治疗时间对重症急性肾衰竭患者预后的影响探究2江门市新会区人民医院肾内风湿科广东江门529100【摘要】目的：讨论揭示连续性肾脏替代治疗持续时间因素，针对重症急性肾衰竭患者临床预后结果的影响作用。

方法：2020年1月-2022年6月，将我院124例重症急性肾衰竭患者随机分两组，每组各62例，参照组短时间连续性肾脏替代治疗，研究组长时间连续性肾脏替代治疗，测算对比两组的治疗结果满意度衡量项目，以及接受治疗前后的BUN衡量项目、SCr衡量项目和生活质量衡量项目。

结果：研究组的治疗结果满意度衡量项目高于参照组（P＜0.05）。

治疗前，研究组的BUN衡量项目，以及SCr衡量项目均与参照组大致相当（P＞0.05）。

治疗后，研究组的BUN衡量项目，以及SCr衡量项目均优于参照组（P＜0.05）。

治疗前，研究组的生理功能衡量项目、角色功能衡量项目、心理功能衡量项目，以及社会功能衡量项目均与参照组大致相当（P＞0.05）。

治疗后，研究组的生理功能衡量项目、角色功能衡量项目、心理功能衡量项目，以及社会功能衡量项目均高于参照组（P＜0.05）。

结论：为重症急性肾衰竭患者实施长时间连续性肾脏替代治疗，能获取较好效果，值得临床推广。

【关键词】重症急性肾衰竭患者；短时间连续性肾脏替代治疗；长时间连续性肾脏替代治疗；临床效果；测算对比重症急性肾衰竭疾病的发病引致原因具备复杂性，其能够针对人体肾脏器官功能施加严重破坏，患者的临床病情发展速度极快，通常会在较短时间之内形成展现出代谢生理机制紊乱问题，以及电解质紊乱问题，给患者的实际生存状态施加严重破坏[1-2]。

文章以我院部分重症急性肾衰竭患者为调查对象，为其开展长时间连续性肾脏替代治疗，测算报告如下：1资料与方法1.1一般资料2020年1月-2022年6月，将我院124例重症急性肾衰竭患者随机分两组，每组各62例。

参照组男性33例，女性29例，年龄介于45-71岁，平均（61.49±8.29）岁，病程介于4-14d，平均（8.29±1.39）d。

连续性肾脏替代治疗一、定义及概述连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）即连续血液净化（continuous blood purification，CBP）是指一组体外血液净化治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称，其主要原理为弥散、对流以及吸附。

传统CBP技术是指每天持续治疗24小时，临床常根据患儿病情适当调整治疗时间。

经过三十年的发展，CBP已经由原来的局限于替代肾功能受损，发展到非肾脏疾病的救治，更被重症医学界认为近年来的重要发展，成为各种危重病救治包括严重脓毒症、中毒、严重结缔组织病等最重要的支持措施之一，并与人工肝技术、体外膜肺技术合为多器官功能不全支持系统（Multiple Organ Support system，MOST）。

二、儿童CBP技术主要内容1.缓慢连续超滤（slow continuous ultrafiltration，SCUF）将血液引入滤器或透析器后，单纯依赖增加透析膜跨膜压力差清除水分，控制容量；基本原理为对流方式，不补充置换液和透析液，对溶质的清除不理想。

主要用于清除过多液体如心脏病术后。

2.连续性静-静脉血液透析（continuous veno-venous hemodialysis，CVVHD）通过弥散清除过量小分子物质，平衡电解质、酸/碱和过量液体。

主要用于高分解代谢需要清除小分子溶质。

3.连续性高通量透析（continuous high flux dialysis，CHFD）采用人工合成高通量膜，弥补CVVHD对中分子物质的清除不足，是对流及弥散最优化结合，可清除大、中、小分子物质，相当于不需要置换液的CVVHDF；适合于高分解代谢伴全身炎症综合征，伴急性肾功能损伤。

4.连续性静-静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltration，CVVH）通过对流原理，主要清除体内中分子物质，尤其是炎症介质。

容量过负荷程度对心脏手术后急性肾损伤接受肾脏替代治疗患者肾脏预后的影响邹周平;许佳瑞;丁小强;方艺;沈波;吕文律;刘中华;邹建洲;刘岚;王春生;滕杰【期刊名称】《上海医学》【年(卷),期】2015(38)5【摘要】目的探讨容量过负荷（FO）程度对心脏手术后急性肾损伤（AKI）接受肾脏替代治疗（RRT）患者总体预后和肾脏预后的影响,以进一步指导心脏手术后AKI患者的液体管理策略。

方法收集2009年1月—2014年4月间接受心脏手术后发生AKI并进行RRT（AKI-RRT）的患者143例,存活（存活组）51例（35.7%）,死亡（死亡组）92例（64.3%）。

绝对FO=总入液量-总出液量,相对FO（%FO）=（总入液量-总出液量）/基础体重×100%。

根据患者RRT开始前%FO程度分为RRT前-10%-〈0组、0-〈10%组、10%-〈20%组,根据RRT结束时%FO程度分为RRT后-10%-〈0组、0-〈10%组、10%-〈20%组。

结果死亡组与存活组间心脏外科术前、术中、术后相关因素的差异均无统计学意义（P值均〉0.05）。

死亡组手术开始至RRT结束、入ICU至RRT结束时的FO和%FO均显著高于存活组（P值均〈0.05）。

RRT前-10%-〈0组、RRT前0-〈10%组的肾功能完全恢复率均显著高于RRT前10%-〈20%组（P值均〈0.05）,3组间院内病死率、肾功能未恢复率、肾功能部分恢复率的差异均无统计学意义（P值均〉0.05）。

RRT后-10%-〈0组、RRT后0-〈10%组的肾功能完全恢复率均显著高于RRT后10%-〈20%组（P值均〈0.05）,RRT后-10%-〈0组又显著高于RRT后0-〈10%组（P〈0.05）;RRT后-10%-〈0组、RRT后0-〈10%组的院内病死率均显著低于RRT后10%-〈20%组（P值均〈0.05）,RRT后-10%-〈0组又显著低于RRT后0-〈10%组（P〈0.05）;3组间肾功能未恢复率、肾功能部分恢复率的差异均无统计学意义（P值均〉0.05）。