持续性肾脏替代治疗对难治性心力衰竭的治疗作用
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（ 本文编辑 ： 牛苗琳 ）
持 续 性 肾 脏 替 代 治 疗 对 难 治 性 心 力 衰 竭 的治 疗 作 用
李小霞 单艳华 张勇刚 王东 罗淞元
【 摘要 】 目的 探讨持 续性 肾脏替代 治疗 （ Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ ）在难 治性 心力衰竭 患者 中的应用及 对 患者预后 的 影响 。
【 关键 词 】 持续性 肾脏替代 治疗 ； 难治性心 力衰竭 ； 脑钠钛 ； ｃ 一 反应蛋 白
难治性心力衰竭 （ Ｒ ＨＦ ） 指 对各种 治疗 方法 均无 良好反 应 的充血性心 力衰竭 ， 主要见 于终末 期严 重器 质性 心脏病 ， 也 可 由心外 因素 、 各种并发症及治疗本 身所致。Ｒ Ｈ Ｆ以顽 固性 水钠 潴 留为主要特征 ， 对 于利 尿效果 不 明显 的患者 ， 连 续性 肾脏替 ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｎ Ｙ Ｈ Ａ） 心功能分级标准判 定为 Ⅳ级。其 中男 ２ Ｏ例 ， 女 ｌ ０ 例， 平 均年龄（ ５ ５ ４ － １ １ ） 岁 。均 因反复心衰发作 内科 常规治疗 无 效后转入 本科 。全 部经 常规检 查 、 冠状 动 脉造影 、 超 声心动 图 等确 诊为 风湿 性 心脏 病 ５例 ， 冠心 病 １ ４例 ， 扩 张 型心 肌 病 ４ 例， 肥厚性 心肌病 ２例 ， 酒 精性 心 肌病 ２例 ， 围生 期 心肌 病 ３
出现 明 显 不 良反 应 及 血 流 动 力 学障 碍 ， Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ治疗后 患者右房 压及肺 毛细 血管楔压 下 降， 心 排 出量 增 加 。３ ０例 患
者经过 ３— ７ ｄ治疗后 ， １ ０例疗效显 著， １ ６例 治疗有 效 ， ４例 治疗无 效或者 病情 恶化 及 中途退 出治 疗， 总有 效率为 ８ ９ ％ 。Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ治疗后患者血浆 Ｂ Ｎ Ｐ、 Ｃ Ｒ Ｐ明显低于治疗前 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。结论 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ通过持 续 、 缓慢 、 平稳地 清除水 分及溶质 ， 维持 血流动力 学的稳定 ， 对难治性心力衰竭 患者是一种有 效的治疗手段 ， 具有 广泛 的应 用前 景。
综上所 述 ， 慢性骨 髓炎 的发病 时间长 ， 传统 治疗 的花费 较
大， 给患者的心理和生理 都带 来很 大压 力 ， 且一 直 以来 治疗 效
果不显著 。采用抗 生素骨水泥填塞治疗慢性 骨髓 炎 ， 时 间பைடு நூலகம்且 疗效较好 ， 是治疗慢性骨髓炎 的最 佳选 择。 参 考文献
［ １ ］ 刘涛． 多次清创抗生素骨水泥珠链置人治疗慢 性骨髓 炎［ Ｊ ］ ． 中国 民族 民间医药 ， ２ ０ １ １ ， １ ７ （ ３ ０） ： ２ ０ ３ ７ － ２ ０ ３ ８ ． ［ ２ ］ 朱艳 ， 李红 ， 代 肖霞． 抗生素骨水泥珠链治疗慢性骨髓炎 的手 术配 合［ Ｊ ］ ． 护理学杂志 ， ２ ０ １ ２， ３ ０ （ １ ２ ） ： ６ ３ ６ ． ［ ３ ］ 康文磊， 孙铁铮， 朱慧云， 等． 抗生素水泥治疗骨科感染 的利与弊［ Ｊ ］ ．
除， 从 而导 致 骨 髓 的 慢 性 感 染 』 。
者复发 ， 复发率为 ３ ％， 患者 以及 患者 家 属 对 治 疗 的满 意 度
为９ ７ ％。
传统治疗慢性骨髓 炎 的方法 是利 用手术 和药 物结 合 的综 合治疗 ， 先控制感染再进 行 手术处 理 ， 这种 治疗方 法复 发率 较 高， 部 分患者治疗 过后仍 然行走 困难 。 自从 １ ９ ７ ０年把 抗生 素 骨水泥填塞疗法 用以治 疗慢性 骨髓 炎 以来 ， 治疗 效果 显著 ， 得 到了大众的广泛认同 ， 有效地治 愈了顽固骨髓 感染 。 使用抗生素骨水 泥填塞 治疗 慢性 骨髓炎 其原 理是 在患肢 局部进行抗生素 的释放 ， 且该抗生素 的抑 菌浓度要 比最小浓度 还要小 ， 经研究表明 ， 局部抗 生 素所能 达到 的浓 度远远 高 于全 身抗生 素的浓度 ， 但是 却不会 增加 血浆 浓度 和身体 毒素 ， 所 以
［ ４ ］ 罗柳 怀． 抗生素骨水泥治疗慢性 骨髓 炎的疗效分析 ［ Ｊ ］ ． 中国民族
民间 医 药 ， ２ ０ １ １ ， １ ０ （ １ ５） ： ２ ６ ０ ． ２ ６ １ ．
［ ５ ］ 周烈超 ， 杨英年 ， 李华． 万古霉素骨水泥填塞治疗慢性 骨髓 炎［ Ｊ ］ ． 生物骨科材料 与临床研究 ， ２ ０ ｌ １ ， １ ５ （ ８ ） ： ２ ６ ０ — ２ ６ １ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３—０ ６—２ ７）
所 有 患者在 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ治疗过 程 中均未
方 法 对 驻 马 店 市 中 心 医 院 ３ Ｏ例 经 药 物 治 疗 疗 效 不 佳 的 难 治性 心 衰 患 者 行 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ 治疗 ， 观 察 患 者 治 疗 前 后 临床
症状 和体征 、 血流动 力学指标 、 Ｂ型尿钠肽 （ Ｂ Ｎ Ｐ ） 、 Ｃ 一 反应蛋 白（ Ｃ Ｒ Ｐ ） 。结果
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１ ０ ０・
中国实用医刊 ２ ０ １ ３年 ｌ ０月第 ４ Ｏ卷 第 ２ Ｏ期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｏ ｃ ｔ ． ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ４ ０， Ｎ ｏ ． ２ ０
中华 关 节外科 杂 志 ， ２ ０ １ ２ ， １ ０ （ １ ５ ） ： １ １ ６ ７ — １ １ ６ ９ ．
被作 为植 骨手术很好的填充剂 ， 给清创后 的植 骨进一 步创 造 了
条件 。采用抗 生素骨水泥填 塞 治疗法 对人 体重要 器官 产生 的毒性较其他治疗方 法小 ， 且 药物不 需要 血液 携带 ， 维持 作用 在 ２年以』 二 ， 杀 菌作用持 久。 本次研究表 明 ， 彻底地清除病灶是治 疗慢性骨髓 炎最基本 的原则 ， 同时也是治愈的关键 。接受抗生 素骨水泥填 塞治疗慢 性骨髓 炎的 ３ ０例患者 中， 皮肤 完整 ２ ５例 ， 伤 口裂开 ５例 ， 表现 为皮缘坏 死 ， 经局部换药后伤 口闭合 。３ ０例 患者术后 ３例 出现 局部 热 、 痛， 其余 ２ ７例恢 复 良好 ， 无 全身 症状 。１ 年后 ３ ０例慢 性骨髓炎患者 中 ２ ９例痊愈 ， 有效率 达 ９ ７ ％， １ 例 跟骨 骨髓炎 患
