压力调节容量控制通气治疗早产儿肺透明膜病临床观察

压 力 调 节 容 量 控 制 （ Ｒ Ｃ ， 数 设 置 为 ： 气 量 （ — ） Ｊｇ 呼 Ｐ Ｖ ）参 潮 ４ ６ ｍｌｋ ，
不足引起 。肺 泡不 能维 持正常的表面张力 ， 发生 萎缩 、 塌陷 ， 引 起肺脏 的通气及换气功能障碍 ， 患者持续性 呼吸困难加重。患儿 氧供不足 ， 通气 障碍 ， 引起呼吸性酸 中毒及继 发的代谢 性酸碱失
满足临床表现 、 实验 室检查及影像学检查诊断标准 。
１２ 治 疗 方 法 ．
患儿诊 断明确后 ， 经皮监测血氧饱 和度及 生命 体征 ， 经气管 导管给予固尔苏（ 意大利凯西公 司 ）每次用量 １０ ／ｇ 给药前 ， ０ ｍｇ ， ｋ 采用吸痰器清 除气管 内分泌物。采用 多体位给药 ， 注射器吸取 已 温化的 固尔苏从气管导管分次缓慢注入 。并用 复苏囊 加压给氧 １ ｍｎ 约 ３～５ ｎ注完 ， ～２ ｉ， ｍｉ 给药后 ６ ｈ内禁止翻身拍背 吸痰 。给 予营养支持 ， 维持水 、 电解质平衡。定时观察 临床 表现及 生命体
１１ 一般 资料 ．
患 者上 机后 】 ｂ后 ｓ ０、ａ 升 、ａ Ｄ 下降 （ ｐ ２Ｐ Ｏ 上 Ｐｃ ２ ＜Ｏ０ ） ．５ ，
１ｈ后动脉血 ｐ ２ Ｈ上升 、 Ｅ下 降、 Ｃ 上升 （ ＜０ｏ ） Ｂ Ｈ Ｏ Ｐ ． 。 ｓ
表 １ 患 儿 上 机 前 后 血 气 指 标 比 较 （ ±Ｓ）
［］刘国荣．２４例晚期肿 瘤患者 的褥疮 预防护理 『ｊ ３ ２ Ｊ ．护理研究 ，０ ４ １ ２ ０ ，６
（ ） ４ ６ ７ ：０ ．
【］陈真台．临终关怀对晚期恶性肿瘤患者生命质量的影 响［．当代护士 ， ４ Ｊ Ｊ
２ ０ ， （ ）５ 一 １ ０ ４ ４ ６ ：Ｏ ５ ．
［］赵 益 明 ．晚 期 肿 瘤 患 者 临 终 关 怀 及 护 理 【＿全 科 护 理 ，０ ０ ８ ４ ： ５ Ｊ Ｊ ２１ ，（）
、
ｐ Ｂ 、 ０一 Ｈ、 Ｅ Ｈｃ ，变化 ， 并观察 呼吸机相关并发症及 临床治疗效果 。结果 患者上机后 ｌ ｈ后 Ｓ Ｏ 、ａ ： ｐ ： Ｏ 上升 、ａ Ｏ 下 降（ ＜ Ｐ ＰＣ Ｐ
０ ５ ，２ ． ） １ｈ后动脉血 ｐ ０ Ｈ上升 、 Ｅ下降 ， Ｃ ，上升 ， Ｂ Ｈ Ｏ一 患儿 临床治愈 率为 ７ ．％， １ ８ 呼吸机相关性肺炎发生 率为 ３ ３ １ ％。 结 论 压力调节容量控制通气呼吸支持治疗能够有效改善肺透明膜病早产儿的肺部呼吸功能 ， 呼吸机相关并发症发生率较低 具
３ 讨 论
肺透明膜病是早产儿常见 的死亡原 因。肺透 明膜 病是 由于
早 产 儿 肺 泡 Ⅱ型 肺 泡 上 皮 细 胞 发 育 不 全 ，肺 表 面 活性 物 质 合 成
患 儿 采 用 气 管 插 管 建 立 人 工 气 道 ，使 用 呼 吸 机 进 行 机 械 通
气， 呼吸支持采用斯迪芬妮小儿 呼吸机 （ｔ ｈ ｎ 国） Ｓｅ ａ 德 ｐ 通气模式 ：
２ １ 年 ２月 第 ４ 第 ４期 ０１ ９卷
・
临床 护 理 ・
表 １护理组和对照组的疼痛情况及满意度与 患者的恐惧度 比较【（ 】 ｎ ％１ 满 意度 恐惧度
分 组
例 数
。 级
１ 级
级
级 ～ 磊
～ 磊 一 — 看 — — — — — — —
１． ． ２统计学方法 ４
．
，
有较好临床效果。
【 词】早产Ｊ ； 关键 Ｌ肺透 明膜病 ； 压力调节容量控制通气 ； 呼吸支持 ； 呼吸机相关并发症
【 中图分类号］Ｒ ２ ． ［ ７ ２１ ２ 文献标识码】Ａ 【 文章编号］１ ７ — ７ １ ２ １ ）４ ２ — １ ６ ３ ９ ０ （０ ０ ～ ８ ０ １
应用 Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ ２０统计软件进 行处 理 ， 计数资 料
阶段 ， 在充满人 性温 暖的气氛 中充实地 、 详地 、 安 尊严地 离开人
间 ［ 本 组 资 料 说 明 ， 理 组 的 止 痛 效 果 明 显 优 于 对 照 组 （ ＜ ５ １ 。 护 Ｐ
采用 Ｘ 检 验 ， ＜０ ５为 差 异 有 统计 学 意 义 。 Ｐ ． ０
（５ ５ｍｍ ）血氧饱和度（ ｐ ２维持在 ０８ — ．５ ４ ～ ５ Ｈｇ ， ＳＯ ） ． ０９ 。 ５
碍， 临床 治疗死 亡率 仍维 持在较高的水 平。近年来 的研究显示 ，
给予必要的呼吸支持能有效改善肺透 明膜病患儿 的通气 及换气 （ 下转第 ５ ９页）
２ 中 国现 代 医生 Ｃ Ｎ ８ ＨＩＡ ＭＯＤＥ Ｎ Ｄ Ｔ Ｒ ＯＣ ＯＲ
选择我 院儿科 ２ ０ ０ ７年 ８月 ～２ １ ０ ０年 ７月收治 的伴有 肺透 明膜病 的早产儿 ３ ， ２例 均于生后 １ｈ内入院 ， 中男性 患儿 ｌ ２ 其 ４ 例， 女性患儿 １ ， 龄 ２ ８例 胎 ８～３ ， ４周 平均 （ １ ±３８ 周 ， ３ ． ．） 出生体 ９
重 １０ ２ ０ ｇ 患儿 诊 断 符 合 新 生 儿 肺 透 明 膜病 的诊 断 标 准 ＿ ２ ０～ ４ ０ 。 １ ］ ，
９ ５ ６６ ６ －９ ．
等。用科学 的心理疏导方法 、 高超 的床边 护理技术 ， 最大 限度 地
（ 稿 日划 ：０ ０ １一 ９ 收 ２ １— Ｏ ０ ）
（ 接第 ２ 上 ８页 ）
功能 ， 降低患儿的死 亡率 。肺泡塌 陷、 不张是新生儿肺透 明膜病
的直 接 原 冈 ， 此 在 呼 吸 支 持 时在 呼气 末 仍 要 给 予 肺 泡 一 定 的
道如下。
数据 处 理采用 Ｓ Ｓ １ ． 计学 软件 进 行 ， 量资 料采 用 Ｐ Ｓ ５统 １ 计 ｔ 验 ，计 数 资料采 用卡 方 检验 ， ＜００ 检 Ｐ ．５认 为差 异具有 统计
学 意义 。
２ 结 果
２１ 患者 上 机 前后 血 气指 标 变化 ．
１ 资料 与方 法
衡 ， 至发生 呼吸功 能及循环 功能衰竭 、 甚 临床死亡 。外 源性 的肺
表面活性 物质能够在 一定程度上 改善患儿肺泡 的表面 张力 ， 具 有一定 的疗效目 但在短期 内难 以纠正患者 的通气 及换气功能障 ，
使 Ｐ Ｏ 维持 在 ７ ～ ＿ｋ ａ（５ ７ ｍｍ ）Ｐ Ｃ ： ５ ～ ． Ｐ ａ２ ． ９３ Ｐ ５ ～ ０ Ｈｇ ，ａ Ｏ 在 ． ７３ ａ ３ ９ ｋ
征变化。
１ ． 呼 吸 支持 方 法 ３
２２ ． 效 果
３ ２名患儿治愈 ２ ３例 ， 临床死亡 ９例 （ 中 ５例 自动放弃 ） 其 ，
治 愈 率 ７ ． ， 亡 率 ２ ．％。２名 患 儿 中 ， 生 呼 吸机 相 关 性肺 １％ 死 ８ ８１ ３ 发 炎 患儿 １ ０例 ， 生 率 为 ３ ３％。 发 １
００ ） ．５ 。与对照组 比较 ， 护理组的满意度高（ ＜０ ５ ， 患者对疾 Ｐ ． ）且 ０
２ 结 果
护 理组 ４ 肝癌 晚期 患者实 施临终 关怀 与护理能 有效解 ０例 除疼痛 ， 详地走过人 生最 后旅 程 ， 安 同时使 临终患者家属从 悲伤 中解脱 。护理组和对照组的疼痛情况及满 意度 与患者 的恐惧 度
比较 见 表 １ 。 表 １ 示 ， 理组 的止 痛 效 果 明 显优 于 对 照 组 （ ＜００ ） 与 显 护 Ｐ ． 。 ５
病 的 恐惧 程度 也 明 显低 于对 照组 （ ＜００ ） Ｐ ．５ 。
综上 所述 ，对肝癌晚期患者 的临终关怀与护 理能有效解除
Байду номын сангаас
患者 的疼痛 ， 提高了护理满意度 ， 降低了肝癌 患者对疾病 的恐惧
气 功能 。早产Ｊ ＊ 械通气过程中 ， ＬＬ ｄ 即使很小的潮气量变化 都可能
导 致通 气 不 足 或 过 度 通 气 ，Ｒ Ｃ可 根 据 低 的肺 顺 应 性 水 平 而 向 ＰＶ
［Ｊ ２ 张秀琴 ， 周春梅 ， 陈伟明．肺表 面活性物质 治疗新牛儿肺透 明膜病的
气道精确提供小的潮气量 而避免上述危 险的发生 。我们在研究 中发现 ，肺透 明膜病早产 儿给予』 玉力调节容量控 制通 气呼吸支 持后 １ ｈ患儿 的 Ｓ Ｏ 、ａ ：Ｐ Ｃ ｐ Ｐ Ｏ 、ａ Ｏ 明显改善 ，患儿 的氧供不足及 二氧化碳潴 留缓解 ， 在给予呼吸支持 １ｈ血气分 析 中发现 ， ２ 患儿 的动脉血 ｐ Ｈ上升 、 Ｅ下降 ， Ｃ 上升说 明患儿 呼吸性酸 中毒 Ｂ Ｈ Ｏ一 及继发 的代谢性酸碱失衡均得 到纠正 ，说明压力调节 容量控制 通气 呼 吸支 持模式 能 够给予 肺透 明膜病 早产 儿足 够 的呼 吸支
量控制作 为有 创的呼吸支持模式仍然存存 一定的不足 ，需 要进
一
步 探 索 其 呼 吸 支 持过 程 巾 的 相 关 的气 道 建 立 及 参 数 设 置 等 相
终末正压 ， 维持肺泡的张力。 Ｒ Ｃ是一种新的复合通气模式 ， ＰＶ 是
同步 、 力限制 和辅助 控制 通气 ， 压 有定 时、 限压 、 持续气流 和容量 控制的特点 ，可 以在设定 的潮气量情况 下以最低 的压力 维持肺
度， 在临床 医疗 中值得推广。
【 考 文 献】 参
… 李 向东 ．护 理 与 临 终 关 Ｍ］ 京 ： 京 医科 大 学 、 国 协 和 医 科 大 Ｉ ．北 Ｓ［ 北 中
对照组 比较 ， 护理组 的满意度高 （ ＜００ ）且患者对疾病 的恐 惧 Ｐ ．５ ，
程 度 也 明 显低 于 对 照 组 （ ＜００ ） Ｐ ． 。 ５
吸频率 （０～ ０ 次 ／ ｉ， ３ ４ ） ｍｎ 吸气 峰压 ２ ２ ｃ ２ 呼气末 压 ４～ ０～ ５ｍＨＯ， ６ｍ 吸气 时间 ０４ ｅ ｉ Ｏ， ｌ ． ０～０ ５。 呼比值 （ Ｅ） （ ． ２０ ， ． ｓ吸 ６ Ｉ： １： １ ～ ．）吸 ５
入氧浓度 ０４～０ 。 ， ． 分别于机械通气前 、 ６ 呼吸支持后 ｌ 及 １ｈ后 ｈ ２ 检测血气分析 ， 依据 血气 变化 及血氧监测情况调整 呼吸机参数 ，
膨胀 ， 防止 肺 泡 塌 陷及 肺 萎 缩 ， 够 改 善 肺 透 明 膜 病 早 产 儿 的 通 能
关因素。
［ 考 文 献】 参
［］刘美娜 ， １ 庄思齐 ． 牛儿肺透明膜病 的诊 断 、 新 监护和治疗 新 医学 ，
２ ０ ３ （ ： ９ ～１ ７． ０ ６， ７ ３） １ ６ ９
学联合 出版社 ，０ ｇ ３ ． ２ ０ ：３
［ 熊云新． ２ ］ 外科护理学［ ］ 北 京： 民 生 出版社 ，０ ６ １３ Ｍ． 人 ２ ０ ： １．
３ 讨 论
临 终 生 活 是 一种 特 殊 的 生 活 状 态 ，是 每 一 位 晚 期 癌 症 患 者 必 须 面 对 的过 程 ， 终 关 怀 是 特 殊 的 护 理 ， 因不 同 的 病 种 、 临 会 不 同 年龄 、 同 的文 化 、 同 的性 情 而 有所 变化 。 不 不 我院医护人员 从医学 、 理 、 理等各 方面对 ４ 生 心 ０例 临 终 患 者提供全 面 、 到 的护理 ， 括 心理 护理 、 状护 理 、 础护理 周 包 症 基
・
临床研 究 ・
２１ ２第９第 期 ０年 月 ４ ４ １ 卷
压力 调节容量 通气治 产儿 控制 疗早 肺透明 膜病临床 观察
黄 蕴 赵映敏 俞玲玲 钱 垒 李 剑 云
（ 江苏省靖江市人 民医院儿科 ， 江苏靖 江 ２ ４ ０ ） １５ ０ ［ 摘要】目的 探讨压力调节容量控制通气 呼吸支持模式在肺透 明膜病早产儿治疗 中的应用及 临床效果 。方法 ３ ２例伴有肺 透明膜病 早产儿在药物 治疗 基础上采用压力调 节容量控制通气 呼吸支持 ，观察 患儿上机前后 ｓ ｏ 、ａ ：Ｐ Ｃ ： 动脉 血 ｐ Ｐ Ｏ ａ Ｏ 、
新生儿肺透 明膜病是早产儿 的常见病 ，其与早产儿 的肺脏
１４ 统 计 学处 理 ．
表 面活性物质合成不足有关 ； 肺泡不能维持正常 的形态 ， 患儿存
在 明显 的通气功能障碍 ，即使给予外源性 的肺 表面活性物质治 疗， 临床死亡率也较高。近年来 我院采用压力调节容量控制通气 对伴有 Ｈ ＭＤ的早产儿 进行呼 吸支 持治疗 ， 取得较好 效果 ， 现报