第二节 ：肾积水
概述： 尿液从肾盂排出受阻，蓄积后造成 肾内压力升高、肾盏、肾盂扩张，肾实质 萎缩，功能减退,称为肾积水。肾积水容量 超过1000毫升或小儿超过24小时尿液总 量时,称为巨大肾积水.
病因：1、泌尿系统及其临近各种病变引 起尿流梗阻，最终的结局是肾积水。
2、生理性：孕激素可使肾盂、输 尿管的平滑肌蠕动减弱，产生动力性积水， 妊娠子宫压迫也可引起轻度肾积水。
结局：梗阻长期不能解除，膀胱内出现残余尿， 尿液慢性尿潴留返流，输尿管、肾积水、尿毒 症发生。另可继发感染和结石。
临床表现： 一般在50岁以后出现症状。
1、 尿频 最早出现的症状 2、 进行性排尿困难，最重要的症状。 3、 尿潴留，慢性尿潴留→肾积水→肾 功不全，急性尿潴留，可由多种诱因所致。 4、 其他症状，感染、血尿。 5、 继发病：腹股沟疝，脱肛、内痔。
癌起始于外周带。
引起排尿困难的三方面原因：
1、 平滑肌 围绕在膀胱颈及前列腺尿道部组 织中含有丰富的上肾上腺等能受体，在逼尿肌 收缩时，此部位尿道不松弛，造成梗阻。
2、 腺瘤 起始于移行部的前列腺组织增生， 挤压尿道、弯曲、延长、狭窄、梗阻。
3、 逼尿肌 增生肥厚，小梁形成，多个假 性窒息，逼尿肌不稳定收缩，排尿异常。
二、病理生理：
1、 泌尿系梗阻的基本病理改变是梗阻以 上部位尿路扩张，由于压力的原因，腔道管壁 肌肉增厚，增加收缩力（早期）。梗阻如不能 解除，腔道管壁失代偿，扩张，压力传递引起 肾积水。
2、 梗阻后压力升高，使肾小球滤过降低 甚至停止，严重影响肾功能。
3、 最危险因素是细菌可直接进入血循环 引起感染，此类感染难以控制，易发展成败血 病。（菌血症）
（三） 肾积水的诊断与治疗。
