icu获得性尿路感染PPT教学课件

2020/12/09
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避免留置导尿管
在留置尿管的情况下，菌尿症的发生时无 法避免的。最后效的措施是不要留置尿管， 有几种方法可用以替代导尿管：1、阴茎 套：2、间隔性清洁导尿，每隔3-4h插导 尿管一次，然后立即拔除，选择无菌或清 洁的导尿管。3、耻骨上插管，耻骨上插 管菌尿症的发生率明显低于尿道插管：4、 尿道内支架管，用于解除前列腺增生引起 的尿潴留。
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ICU获得性尿路感染
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医院感染中尿路感染是最常见感染之 一，而且是G-杆菌败血症最主要来源。 国外尿路感染占医院感染的40%以上， 居第一位。我国尿路感染占20%-30%， 仅次于呼吸道感染，可能由于无症状
菌尿症常被漏诊。尿路感染的发生 80%--90%于使用导尿管有关，另 5%-10%与其他泌尿道的操作有关。
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预防病人间的传播
预防病人间的传播：引起感染流行的致病 菌常常是一些少见菌株或多种耐药菌株， 应用分子技术研究发现，质粒编码的耐药 性可在细菌间传递，这种质粒传递可在插 管病人的尿液中进行。
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为了预防和控制暴发流行，可把留置尿管 的尿道作为开放的伤口对待，给不同病人 操作时要洗手和带手套，以消除接触传播。 为杀灭G-杆菌对手臂的一过性污染应使用 手消毒剂。特殊感染的插管病人应予隔离。
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致病因素
插管方法 导尿管留置时间的长短 集尿系统的类型
密闭式引流系统的应用使留置尿管所致感染由5d推至14d。持续留置14d后感 染的发生高达100%。病原菌通过导尿管的管腔或沿导尿管的外面于尿道粘膜 面之间的空隙上行感染，后者多见于自身菌丛的感染。即使在拔除导尿管后发 生菌尿症的危险仍会持续24h。其他可由生殖道和外壳手术的感染经血液而引 起：或由于消毒不严的器械，污染的皮肤粘膜消毒剂引起：亦有通过复试的手 引起流行性尿路感染。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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病原体特点
医院尿路感染的病原菌以G-杆菌为主，占致 病菌总数的80%，其中又以肠杆菌和假单 胞菌为主。糖尿病人易发生金葡萄尿路感染， 免疫受损病人可发生尿路巨细胞病毒感染。
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发病机制
正常人泌尿生殖道由于其完善的机械，粘膜和免 疫学的机制而抵御病原体的定植和感染。维持正 常尿流是避免尿路感染的最佳途径。。导尿管的 使用在某种程度上损害了这些防御屏障，留置导 尿未细菌进入膀胱提供了一个持续的通道。插管 后的尿路上皮可允许一过性的大量细菌黏附其上， 随后便发生菌尿。在尿管和粘膜表面可见到由糖 蛋白等物质覆盖细菌形成的膜状物的存在，包裹 在膜内的细菌不会被尿流冲走，也可抵御抗体的 杀灭。
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预防监测与护理
预防和推迟菌尿症的发生：1、严格导尿管的无 菌管理，保持集尿系统的密闭性。导尿管的插 入过程和留置期间都要严格执行无菌操作原则， 留置尿管者维持重力引流。2、尽可能缩短留置 导尿管的时间：3、菌尿监测，目前不主张每日 检测尿液，可在留置7d后或出现感染征兆时检 测尿液，同时应作微生物培养。4、插管第一周 内全身使用抗生素可降低感染发生率，长期插 管者若适应抗生素分容易产生耐药菌株。