外科病人的营养支持讲课稿

（2）高钾血症：血钾浓度超过5．5mmol／L， 即为高钾血症。高钾血症的临床表现无特异性 。可有神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力等
（三）体内钙的异常
（1）低钙血症：可发生在急性重症胰腺炎、 坏死性筋膜炎、肾衰竭、消化道瘘和甲状 旁腺功能受损的病人
（2）高钙血症：主要发生于甲状旁腺功能亢 进症，如甲状旁腺增生或腺瘤形成者。其 次是骨转移性癌，特别是在接受雌激素治 疗的骨转移性乳癌。转移至骨的肿瘤细胞 可致骨质破坏，骨钙释放，使血清钙升高
麻醉剂对机体代谢的影响
麻醉剂对交感-肾上腺系统的影响可分为以 下四种类型：
（1）明显促使血浆肾上腺素及去甲肾上腺 素含量升高。
（2）使血中儿茶酚胺含量轻度升高 （3）使血中儿茶酚胺含量变化不明显 （4）对交感——肾上腺系统有抑制作用
麻醉方法对内分泌与代谢的影响
全身麻醉的作用部位主要在中枢神经系统，局 部或区域麻醉包括表面麻醉浸润和阻滞麻醉、 脊髓麻醉和硬膜外麻醉等主要是阻滞局部或区 域内外周神经的向心传导。
C 烟酰胺 泛酸 生物素 胆碱
22.5mg 4.5mg 1.75mg 50ug 100mg
二、不同外科手术后病人的营养方案
心脑外科 1. 选择维生素丰富、低动物脂肪、低胆固醇、
低热量的清淡饮食。禁止暴饮暴食。 2. 如果吸烟，手术后应下决心戒烟 胸外科 注意饮食调理，增加营养。吃高蛋白、高维生 素易消化的食物。对经过食管手术的病人，饭 菜做得细软些。
（2）高磷血症： 血清无机磷浓度>1． 62mmol／L。临床上很少见。主要病因有 ：急性肾衰竭、甲状旁腺功能低下等。酸 中毒或淋巴瘤等化疗时可使磷从细胞内逸 出，导致血清磷升高
五、外科病人的酸碱平衡的失调
（1）代谢性酸中毒：临床最常见的酸碱失调是代

基本教材：《外科护理》狄树亭等主编，第二军医大学出版社
参考书目：《外科学》陈孝平等主编，人民卫生出版社
《外科护理学》郭书芹等主编，人民卫生出版社
课后小结
教学反思
课后作业
1．记忆本章重点内容.
2．完成本章课后护资体验。
教学内容
情景导入
患者李某，男性，60岁。食道癌晚期，吞咽困难，无法正常饮食。查体：神志清楚，消瘦，贫血貌。
（1）胃肠道梗阻。
（2）胃肠道吸收功能障碍。
（3）重症胰腺炎。
（4）高分解代谢状态，如大面积பைடு நூலகம்伤、严重复合伤、感染等。
（5）严重营养不良伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养者。
2．禁忌症
（1）早期复苏阶段血流动力学不稳定或存在严重水、电解质与酸碱失衡的病人；
（2）严重肝功能障碍的病人；
（3）急性肾功能障碍病人；
工作任务
1．正确为李某进行护理评估。
2．正确为李某进行营养支持。
第一节外科患者的代谢及营养支持概述
一、机体正常的物质与能量代谢
（一）能量需求
（二）维生素
（三）无机盐和微量元素
二、机体饥饿、创伤的代谢改变
1．饥饿状态下的代谢变化特点
2．严重创伤或感染时的代谢变化特点
（1)糖原分解和糖异生，形成高血糖
（2)蛋白质分解加速，出现负氮平衡
教 案
系部：
教研室
课程名称
外科护理
学时
层次、专业
授课方式
多媒体
授课教师
专业技术职务
授课章节
第六章外科患者的代谢及营养支持护理
教学目标
1．掌握外科病人营养支持的护理评估及护理措施。
2．熟悉外科病人代谢特点及护理诊断。

白蛋白
反映肝脏合成功能和营养状况 的重要指标。
评估的频率与时机
术前
在手术前对患者进行营养评估，了解 其营养状况和风险，为术后营养支持 提供依据。
术后
特殊情况
对于存在营养不良、进食困难、消化 吸收障碍等情况的患者，应根据需要 增加评估的频率，以便及时发现和处 理问题。
在手术后定期进行营养评估，监测患 者的营养状况和恢复情况，及时调整 营养支持方案。
营养支持实施过程中的伦理规范
无创、安全
选择外科营养支持的方法 和手段应遵循无创、安全 的原则，尽量减少患者的 痛苦和风险。
尊重患者意愿
在实施营养支持过程中， 应尊重患者的意愿，不得 强迫或诱导患者接受营养 支持。
提供心理支持
对于因营养支持而产生焦 虑、抑郁等心理问题的患 者，医生应及时提供心理 支持和疏导。
实验室检查
检测血液、尿液等样本中的营 养成分和生化指标，了解患者
的营养状况和代谢情况。
临床评估
根据患者的病史、症状、体征 等，评估其营养需求和风险。
评估的指标
体重指数（BMI）
根据身高和体重计算，评估患 者的体重状况和肥胖程度。
肌肉量
通过人体测量评估患者的肌肉 状况，了解肌肉萎缩的程度。
血红蛋白
检测贫血状况，了解患者的贫 血程度和营养状况。
营养支持的适应症
消化道梗阻或功能障碍
如食管癌、胃癌、肠癌等。
慢性消耗性疾病
如结核病、艾滋病等，病人的营养需求增加， 需要通过营养支持来补充。
严重烧伤、创伤或大手术
病人无法正常进食，需要大量营养素来支持 伤口愈合和身体恢复。
其他需要营养支持的情况
如神经性厌食、长期昏迷等。
营养支持的途径

营养管理的质量控制与持续改进
监测与评估
数据分析
定期对病人的营养状况进行 评估，包括体重、BMI、血 清学指标等，以了解营养管
理的效果。
对收集到的营养管理数据进 行分析，找出可能存在的问
题和不足。
持续改进
团队培训与提升
针对发现的问题，及时调整 营养管理流程和计划，不断
提升营养管理的质量。
定期组织医生、护士和营养 师的培训，提高团队的专业 能力和协作水平，为病人提 供更优质的营养管理服务。
05
营养管理的团队协作与实施
营养师在普外科的角色与职责
01
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营养评估
营养师负责对病人进行全 面的营养评估，包括身体 状况、营养需求、膳食习 惯等方面的了解。
制定营养计划
根据病人的评估结果，营 养师会制定相应的营养计 划，确保病人获得足够的 能量和营养素。
提供营养教育
营养师还需要对病人进行 营养教育，指导他们如何 科学饮食，促进身体康复 。
多学科协同作战
营养管理需要普外科医生、营养师、药剂师等多学科团队的紧密 合作，共同为患者提供全方位、个性化的治疗方案。
提高患者依从性
如何提高患者对营养管理方案的依从性，确保治疗方案的有效执行 ，是未来普外科营养管理面临的重要挑战。
拓展国际交流与合作
加强与国际同行的交流与合作，引进先进技术和经验，有助于推动 我国普外科营养管理的快速发展。
促进伤口愈合：适当增加蛋白质 、维生素C、锌等营养素的摄入， 以促进伤口愈合和减少感染风险 。
对于其他普外科疾病，如甲状腺 疾病、乳腺疾病等，营养管理主 要关注以下方面
个性化营养方案：根据患者的具 体病情、手术方式和恢复情况， 制定个性化的营养方案，以满足 患者的特殊营养需求。

营养支持处方
• 总能量需求
20-35kcal/kg/d
• 蛋白质需求
1-1.5g/kg/d
（热氮比） 100-150:1
• 糖脂比
2:1-1:1
• 营养支持途径 EN、PN 或 EN+PN
• 监测并发症、评估营养状况
• 调整营养处方
三大营养素
氨基酸 供蛋白质热能
葡萄糖
nonprotein calories, NPC 非蛋白质能量
• 简易计算：20-35 kcal/kg/d
总能量分配
• 蛋白质能量： 12%-15% • 非蛋白质能量：
碳水化合物：50%-60% 脂 肪：25%-30%
应激对代谢的影响
• 静息能量消耗增加 (Resting energy expenditure，REE )
手术后： 5-10%
多发伤： 25%
• 蛋白质能量：15%/总能量 1650×15%=247/4 =61.7g/d=61.7/6.25g氮=9.1g氮
• 非蛋白能量: 1650－247 =1403kcal/d 脂肪∶葡萄糖=1∶1 1403/2=700∶700kcal/d =700kcal/9∶700kcal/4 = 78g脂肪/d∶175g葡萄糖/d
pH值
6.0-8.5
渗透压 mOsm/kg.
H2O
350
6.0-9.0
310
6.5-8.7
273
6.5-8.5
380
7.5-8.7
308-376
常用的糖类制剂
• 葡萄糖：最常用，经济 • 果糖：可替代部分葡萄糖（约占糖供能的10%）
过量 中间产物乳酸 、 尿酸 • 麦芽糖：1分子麦芽糖可产生2分子葡萄糖

护理技术的创新与发展
护理技术不断创新
随着医疗技术的进步，护理技术也在不断发展，如使用机器人辅助护理、远程护理等新兴技术，提高 护理效率和病人舒适度。
智能化护理系统的应用
通过智能化护理系统，实现病人信息的实时采集、分析和处理，为医护人员提供更加精准的护理方案 。
个性化护理方案的研究与实践
个性化护理方案的制定
术中护理配合
监测病人生命体征
在手术过程中，密切监测病人的 生命体征，及时发现并处理异常
情况。
确保营养供给
根据手术需要，合理安排营养供给 方式，如肠内营养、肠外营养等， 确保病人获得足够的营养支持。
协助医生完成手术
在手术过程中，与医生密切配合， 协助完成手术操作，确保手术顺利 进行。
术后护理与观察
等。
外科营养支持的方式与途径
方式
包括肠内营养和肠外营养两种方式。肠内营养是指通过口服 或鼻饲的方式给予营养物质；肠外营养是指通过静脉输注的 方式给予营养物质。
途径
肠内营养的途径包括口服和鼻饲；肠外营养的途径包括中心 静脉和周围静脉。选择合适的途径取决于病人的具体情况和 医生的判断。
02 外科营养支持病人的护理 原则
通过加强医护人员的培训，提高他们的专业知识和技能水平，为病人提供更加优质的护 理服务。
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感谢您的观看
护理经验总结
01
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加强术前评估和术后观察，及 时发现并处理营养风险。
根据病人情况选择合适的营养 支持途径，确保安全、有效。
提高护理人员的专业知识和技 能，确保营养液配置和管理的
准确性。

总结词：特殊营养支持是指针对 特定疾病或人群的营养支持方法 ，如糖尿病、肿瘤等。
1. 病例介绍：患者是一位68岁的 男性，因患有晚期肝癌而需要特 殊营养支持。
3. 治疗效果：经过一段时间的特 殊营养支持，患者的营养状况得 到明显改善，生活质量得到提高 。
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预防并发症
在营养支持过程中或结束后，需要预防一些并发 症，如感染、血栓等。
健康教育
在护理过程中，需要对病人进行健康教育，如饮 食指导、生活习惯调整等。
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外科病人营养支持的评估与优化
营养支持的效果评估
体重变化
监测病人体重是否稳定或出现下降，评估 营养摄入是否充足。
氮平衡与净氮利用率
评估病人摄入的氮与排出氮之间的平衡情 况，反映营养状况。
外科病人营养支持方法
肠内营养支持
定义
肠内营养是指通过胃肠道提供营养 支持的方式。
适应症
适用于胃肠道功能基本正常、营养 物质摄入不足或需要增加的患者。
实施方法
通过口服或管饲的方式，给予患者 高营养、高蛋白、易消化的食物。
注意事项
注意控制摄入量，避免过度喂养， 同时注意观察患者是否有不适反应 。
肠外营养支持
感染并发症
严格无菌操作，预防交叉感染，及 时处理感染症状。
营养支持的优化建议
个体化营养支持
根据病人年龄、体重、身高、性别 、活动量等因素制定个体化的营养 支持方案。
肠内与肠外营养联合应用
根据病人胃肠道功能情况选择合适 的营养支持方式。
严格控制血糖和血脂
保持血糖和血脂在正常范围，有利 于伤口愈合和身体恢复。
定期评估营养状况
及时调整营养支持方案，确保病人 获得足够的营养支持。

（1）肌酐身高指数：骨骼肌含量 （2）血清蛋白质：白蛋白、转铁蛋白、前 白蛋白 （3）氮平衡：蛋白质合成分解代谢状况 （4）整体蛋白更新率 （5）免疫指标
（三）营养不良的类型和临床表现

营养不良分类 (Types of Malnutrition)
1．能量缺乏型（消瘦型营养不良）
体重/身高低 脂肪储存减少 肌肉组织萎缩 血浆蛋白正常

（5）避免营养液污染、变质：
1）营养液应现配现用； 2）保持调配容器的清洁、无菌； 3）悬挂的营养液在较凉快的室温下放置时 间小于6～8小时，甚至更短； 4）每天更换输液管道、袋或瓶。
4．观察和预防感染性并发症
（1）吸入性肺炎：见预防误吸。 （2）急性腹膜炎 1）加强观察； 2）按医嘱应用抗生素以避免继发性感染或 腹腔感染。 （3）肠道感染：避免营养液污染、变质。
条件必需氨基酸，有特殊作用。 ①是小肠黏膜、淋巴细胞、胰腺腺泡的主要 能源物质 ②参与抗氧化剂谷胱甘肽的合成 ③缺乏可使小肠、胰腺委缩，肠屏障功能减 退及细菌移位；骨骼肌蛋白质合成率下降； 脂肪肝。

4）精氨酸

刺激胰岛素和生长激素的释放，促进蛋 白质合成。是淋巴细胞、巨噬细胞及参与 伤口愈合的细胞很好的能源。
第三节 肠外营养（parenteral nutrition PN）
肠外营养系指通过静脉途径提供人体 代谢所需的营养素。 所有营养均从静脉途径提供的，称全 胃肠外营养 （total parenteral nutrition ,TPN ）
一、适应症
当外科病人出现下列病症且胃肠道不能充分应 用时，可用TPN 1．营养不良者 2．胃肠道不能功能障碍者 3．疾病或治疗限制不能从胃肠道摄食：消化道瘘、 急性坏死性胰腺炎、短肠综合征 4．高分解状态：严重感染与败血症、大面积烧伤、 大手术 5．肿瘤病人放化疗