关节镜下治疗肩胛下肌腱钙化性肌腱炎一例报道
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临床症状 的基 础上结合肩关节 Ｘ线及磁共振做 的 ， 需要 与 肱骨小结节 骨折相 鉴别 。肩关 节镜下探 及 “ 草莓斑 ” 病变 及 病灶 内的牙膏样 内容 物是确 诊 的重 要手段 。其治疗 方法 大 致可 以分 为两类 ， 即保守治疗及手术治疗 。 。保守治疗包 括 非甾体类抗 炎药物 治疗 ， 超 声引导 下针 刺治疗 ， 体 外 冲山波
治疗 及 物 理 治疗 等 。 手 术 治 疗 可 以 分 为 外 放 手 术 或 关 节 镜 下 手术 治疗 。手 术 治疗 仪 在保 守 治 疗 疗 效 不 佳 时 才 采 川 。 开放 手术 由 于 创 伤 较 大 及 影 响 术 后 患 肢 功 能 的 恢 复 ， 口 前 已 不作 为首 选 治疗 方 案 。 关 节 镜 下 治 疗 ｆ ｆ Ｉ 于手术创伤 小 ， 术后 患 肢 功 能 恢 复 快 ， 是 手术 治 疗 的 优 先 选 择 方 案 … 本 例 患 者 在 保 守 治疗 效 果 不 佳 的 情 况 下 ， 笔者选』 ｝ Ｊ 关节镜 Ｆ 微 创治疗的方案 ， 取 得 了不 错 的效 果 。
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尤 多 见 于 岗上 肌 腱。其 病 因至 今 任 然 有 争 议 ， Ｕ ｈ ｔ ｈ ｏ ｆ
等 认 为 钙 化 物 的形 成 与 细 胞 所 处 的微 环 境 有 关 ， 现 阶段 较
为广泛接受 的致病原 因为组织缺 氧 。
肩 胛 下 肌 腱 钙 化 性 肌 腱 炎 在 文献 中 的 报 道 并 不 多 ， 可 能 和现 阶段 临床 医 生 对 其 认 识 还 不 够 深 入 有 关 。 其 诊 断 是 在
状 即可达到明显缓解 。 Ｊ 。然而 当保守 治疗 效果不 佳而 患者
临 床症 状 较 重 影 响 其 日常 生 活 时 ， 手 术 治 疗 尤 其 是 关 节 镜 下
始被动外旋锻炼 ， 程 度以不引起疼 痛为 限。术后 ２周去除 腋
下夹枕 ， 并 且 开 始 嘱 患 者 主 动 锻 炼 上 举 及 外 展 。 术 后 ６个 月， 患 者 患 肢 肩 关 节 上举 １ ０ ０ 。 ， 外旋 ６ Ｏ 。 ， 内 旋 触 及 第 ７胸 椎 棘突 ， 能 够 完 成 日常 生 活 白理 及 办 公 室 常 规 Ｔ作 。
肩袖 钙 化性 肌腱 炎 是 指 肩 袖 内 的 钙 化 物 沉 积 引 起 肩 关 节疼 痛 及 活 动受 限 等症 状 的 临 床病 症 ， 是 引起 肩 关 节 疼 痛 的 常见原因。据报道其发病率在 ２ ． ７ ％至 ２ ２ ％， 发 病 年 龄 多 为 ３ ０～ ５ ０岁 ， 女 性 多 见 … 。肩 袖 钙 化 性 肌 腱 炎 以 累 及 冈 上 肌
因， 也 是 导 致 肩 峰 撞 击 综 合 征 或 者 肩 袖 损 伤 的 常 见 诱 之
一
Байду номын сангаас
女性 ， ６ ０岁 ， 主诉 右 肩 部 疼 痛 伴 活 动 受 限 两 周 余 。 查 体
宿关节 前方 、 肩峰 下压痛 。肩关节 前屈 ８ ０ 。 ， 外旋 ３ ０ 。 ， 内旋
仅 能 触 及 同 侧 骶 骨 。Ｎ ｅ ｅ ｒ 、 Ｈ ａ ｗ ｋ ｉ ｎ ｓ 撞 击 征 阴性 ， 倒 瓶 试 验 阴 性。Ｌ ｉ ｆ ｔ — ｏ ｆ ｆ 试验无法 进行 ， 压 腹试 验及 Ｂ ｅ ａ ｒ ｈ ｕ ｇ试 验 阳 性 。
节 内各 个 解 剖 结 构 ， 进 一 步 转 移 镜 头 至 角 肌 和 肩 胛 下 肌 间
隙， 配合 内旋患肢 ， 可以探及肩胛下肌局部 草莓 样改变 ， 配合
硬膜外穿刺针试探性穿刺 ， 可 见牙 膏 样 内 容 物 （ 图３ ） 。宿 峰
前外侧角 内侧行 ５ ｍ ｉ ｌ ｌ 小切 口， 建立关节镜操作通道 ， 钙化 灶 牙膏样 内容物 由于探 针挠刮 和关节 镜 的灌洗作 用 自行 流 Ｉ ｛ Ｊ （ 图４ ） ， 剩余 钙化灶 使用 刨削 器进行 清理 ， ｍ血点 用等 离子 低温射频止 血 ， 探 针探 查 见肩胛 下 肌肌 腱连 续 、 肩袖 完 整 。 撤除关节镜器 械并缝 合手 术切 Ｅ ｌ （ 图５ ） 。术后 患肢肩 关节
讨 论
手术治疗是 一种 切 实可行 的治疗 方案 。 目前大 多数文 献报 道都仅 涉及 岗上 肌腱 钙化的关 节镜下治疗 ， 作者 在本文 中 将 报道 １ 例全关 节镜 下治疗 的肩胛 下肌腱 钙化性 肌腱 炎。
临床 资料
钙化性肌腱炎 是引起 肩关节 疼痛及 活动 受 限的常 见原
右肩关节 ｘ线提示右肱骨头 内高密度影 （ 图１ ） ， 右 肩关节磁
共 振进 一 步 证 明 了 ｘ线 的发 现 ， 并 且 清 楚 的 显 示 了 钙 化 灶 的
位置及大小 （ 图２ ） 。门诊 连续 两周 给予 患者非 甾体类 抗炎
药物止痛和局 部热 敷 治疗 ， 患 者 主 诉 有 肩 关 节 疼 痛 较 前 缓
状表现为肩部剧烈疼痛 ， 肩 关 节 活 动 受 限 。根 据 钙 化 灶 的
组织学变化 ， 可将钙化 性肌腱 炎分为 四期 ， 即（ １ ） 钙化前 期 ；
（ ２ ） 钙化物形成期 ； （ ３ ） 钙 化物重 吸收期 ； （ ４ ） 修 复 期 。 。肩 袖 钙 化性 肌 腱 炎 具有 自限 性 ， 大 多 数 的患 者 通 过 保 守 治 疗 症
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个 案 报 道
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关 节 镜 下 治 疗 肩胛 下 肌腱 钙 化 性 肌 腱 炎 一 例 报 道
王珂 杰 李欢 严伟 洪 徐 鹏 丁文鸽
ｘ线 及 磁 共 振 证 实 钙 化 灶 已 完全 切 除 （ 罔６ ） 。 术 后 患 肢 腋 下 夹 枕 吲定 患 肢 于 外 展 位 ， 并 于术后 １ ｃ １ 开
为多见 ， 极少见于肩 胛下 肌 Ｊ 。其致病 原 因尚未 明确 ， 争议 较大， 有文献报道致病为组织缺氧所致 。其典型 的临床症
