多普勒超声评价甲状腺功能亢进症患者左室舒张功能分析

５４６　没有能体现在针具的改进上面，这方面有待质的提　高。另外，灸法、火罐及梅花针等针灸治疗手段得不　到应有的重视，这不能说不是缺憾。针灸治疗脑梗塞　具有操作简单、疗效好、副作用小等特点，适合在各　级医院及患者家庭推广应用。针灸治疗脑梗塞的方　法颇多，临床上期待这些方法的优化组合及合理搭　配。再者，针灸施术的标准化问题仍然没有得到解　决，应加强穴位的客观选定和针灸方式的量化研究。　针灸的疗效显著，但并未出现针灸治疗脑梗塞的绝　对优势，因此，针灸界的工程院院士石学敏教授强　调，针灸应主动出击治疗各种急症．而不应仅仅治疗　各科疑难杂症和后遗症。　３．２在针灸机理的探讨研究方面，从宏观到微观，　从物质到功能等方面均有涉及。针灸治疗的反应首　先表现在神经肌肉的应变上面。针灸影响脑血管及　血液方面的变化研究甚为丰富，如扩张脑微血管和　降脂作用等方面。针灸同时有减轻溶栓再灌注损伤　和纤溶作用。针灸干预的同时有调和的作用，能维护　ＥＴ一１／ＮＯ的拮抗平衡，抑制氧化反应，针灸能缓和　免疫活性因子的靶作用，对神经内分泌系统的功能　调节是明显的，同时还能影响基因的表达，调节脑源　性短肽的作用。所有这些．我们认为均属于针灸的生　物学效应范畴。可以看出针灸的治疗作用是整体的　调整。随着针灸界人员深入利用现代先进手段研究　针灸原理，针灸的发展不断达到新的高度，为针灸打　入主流医学做好充足的准备。　３．３　针灸的Ｉ临床应用与研究还缺乏主流医学的严　格随机对照、双盲试验研究及大样本多学科的临床　研究，而这些研究正是循证医学所要求的，针灸本身　的缺陷有碍这些研究方法的实施。我们乐观地认为，　随着循证医学的发展及深入，针灸溶入主流医学指　日可待。　Ａｎｔｈｏｌｏｇｙ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ａｕｇｕｓｔ　２００２。ＶｏＩ＿２１。Ｎｏ．４　参考文献　１　云燕．张捷，赵冉．火针疗法为主治疗急性脑梗塞近期效　疗观察．中国针灸．２０００．２０（３）：１５１　２　符文彬．樊　莉．李伟雄．眼针治疗急性脑梗塞．上海　针灸杂志．２００１．２０ｆ　３）：１　４　３陈有国．头针为主治疗急性脑梗塞近期疗效对比观察．　中国针灸．２【）【】１．２１（１　０）：５８９　４　杨青兰．黄志伟．刘　峰．等．针刺及舌下放血治疗假性　延髓麻痹的临床疗效观察．中国针灸．２００１．２１（１１）：６５１　５　王光义．蒋乃昌．贺志光．头针对脑梗塞患者血浆ＥＴ一１、　ＭＤＡ、ＮＯ的影响．中国针灸。２００１。２１（４）：２４１　６　刘　静．颞三针法加体针治疗脑梗塞恢复期６Ｏ例临床　观察．针灸临床杂志，２０００。１　６（１）：２９　７　王大军．张道敬。童利民．等．电针加颈动脉注药治疗脑　梗塞临床疗效观察．上海针灸杂志．１９９８．１　７（５）：５　８　司全明．吴根诚．曹小定．电针治疗急性脑梗塞患者临床　疗效观察．中国针灸，１９９９。１９（３）：１　３７　９　李　熳。穆腊梅．电针对脑梗塞恢复期患者功能恢复及　血浆内皮素含量的影响．浙江中医杂志．１９９９．３４（４）：　１７１　１Ｏ孙怀玲，李翔敏，头穴透刺治疗脑卒中临床研究．中国　针灸．２００１。２１（５）：２７５　ｌ１　唐胜修．头穴为主治疗缺血性中风后遗症活血与致瘀　正相干效应的临床研究，中国针灸，２００２．２２（２）：７９　１　２　盂庆刚，高兵兵，孔庆爱，等．头穴透刺配合溶栓治疗急　性脑梗塞的临床机理研究．中国针灸．２００１，２１（４）：２４３　１　３　张艳珍．李创鹏。马雅珍。等，针刺治疗急性脑梗死对　ＴＮＦ—ａ，ＩＬ一６及肌力的影响．中国针灸，２００１。２１（１１）：　６７７　１４　谌剑飞．针刺对糖尿病并发急性脑梗死下丘脑激素　ＣＲＨ及ＴＲＨ水平的影响．中国针灸．２００１．２１（６）：　３６３　１５　董劲松，陈伯英．即早表达基因ｃ—ｌｏｓ在电针抗局灶性　脑缺血损伤中作用的研究．针刺研究。２００１。２６（２）：９７　ｌ　６杨毅红．周爽．胡延明，等．头穴透刺对急性脑梗塞患者　血浆中ｐＥＰ含量的影响．针刺研究．２０００．２５（４）：２８３　

１４２　心肺血管病杂志２００７年８月第２６卷第３期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ＆Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ａｕｇｕｓｔ　２００７，Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．３　

组织多普勒成像与全方位Ｍ一型超声　

评价左心室舒张功能的临床研究　

郭忆　杨娅　李治安　刘望彭　栾姝蓉　临床论著　

［摘要］　目的：探讨组织多普勒成像（ＴＤＩ）与全方位Ｍ一型超声心动图对左心室舒张功能诊断的价　值。方法：将２９例结合常规超声和左心导管证实的左心室舒张功能障碍患者，分为Ａ组：松弛延迟组　

（１１例）；Ｂ组：“假性正常化”组（１２例）；Ｃ组：限制性充盈组（６例）及ｌ５例左心室舒张功能正常对照组；　使用ＴＤＩ于心尖四腔心切面、左心室两腔心切面和心尖三腔心切面测定二尖瓣环运动Ｅａ峰及Ａａ峰，并　计算Ｅａ／Ａａ。全方位Ｍ一型超声测定收缩期最大运动速度（ＶＳ）和舒张早期运动速度（ＶＤ），计算ＶＤ／ＶＳ比　

值。并比较二者的特异性及敏感性。结果：ＴＤＩ与全方位Ｍ　型超声对左心室舒张功能减低诊断的特异　

性分别为９６．７％和９４．４％。ＴＤＩ评价各阶段左心室舒张功能障碍的敏感性，分别为７１，２％，９０．３％，　９７．７％。全方位Ｍ一型超声对左心室舒张功能评价（将标准定为ＶＤ／ＤＳ≤１）时，对各阶段左心室舒张功能　减低的敏感性分别为５６．１％，６５．３％，９６．５％。结论：二者均可作为评价左心室舒张功能障碍的指标，而　ＴＤＩ有较高的敏感性。　

［关键词］组织多普勒成像；全方位Ｍ一型超声；左心室舒张功能　

Ａ　ｃｌｉｎｉｃ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｏｆ　Ｄｏｐｐｌｅｒ　ｔｉｓｓｕｅ　ｉｍａｇｉｎｇ　ａｎｄ　ｏｍｎｉｄｉｒｅｃｔｉｏｎａｌ　Ｍ　ｍｏｄｅ　ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ　Ｏｉｌ　ｔｈｅ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｌｅｆｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｄｉａｓｔｏｌｉｃ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ＧＵＯ　，ＹＡＮＧ　Ｙａ，ＬＩ　Ｚｈｉａｎ，，Ｊ，ｆ，Ｗａｎｇｐｅｎｇ，ＬＵＡＮ　Ｓｈｕｒｏｎｇ　

・３ｌ・　・超声诊断・　彩色多普勒超声评价左心室舒张功能的临床价艟‘　河南省安阳市肿瘤医院（４５５ｏ０ｏ）　张桦　河南省安阳市人民医院　张　弓　近年来对左心室舒张功能的研究越来越引起学者们的关　注，超声心动图法单纯依据二尖瓣血流频谱的指标被多项综　合指标取代。目前沿用的判断左心室舒张功能方法都是靠流　经二尖瓣口、肺静脉的血流以及对左心房的影响等间接方法　得出的。本文所用的组织多普勒频谱图法直接取样于左心室　外侧壁二尖瓣环处，经与目前多项指标法对照，呈密切正相　关，可作为判断左心室舒张功能的实用可靠的方法。　１资料与方法　１．１研究对象：５８例患者，男性４ｌ例，女性ｌ７例，按左心室　扩张功能异常的形式分为３组：①松弛功能减低组３３例，平　均年龄（６６￣９）岁；②左室充盈假性正常组１１例，平均年龄　（５８￣１２）岁；③限制型充盈异常组１４例，平均年龄（５３￣１５）　岁。其中冠心病２４例，心肌病１５例，高血压性心脏病８例，　风湿性心脏病６例，其他５例。另设室壁多普勒频谱健康对　照组２８例．年龄５０～６０岁。　１　２研究方法：使用ＣＥ　Ｖｉｖｉｄ３、ＨＰ１０００型彩色多普勒超声　显像仪、探头３．５　ＭＨｚ，患者平卧位或左侧卧位取左心室长轴　图、心尖四腔图、五腔图，同步纪录心电图，进行以下指标测　定：左心房内径、流经二尖瓣口的ＰＦＶＡ、ＰＦＶＥ、Ａ／Ｅ、等容舒　张期、肺静脉频谱。根据以上各项指标分为３组。即：（１）左心　室松弛功能减低组：①左心房正常或增大；②ＰＦＶＥ降低，　ＰＦＶＡ升高，ＭＥ＞Ｉ．２；③ＩＶＲＴ＞￣１１０　ｍｓ；④肺静脉频谱Ｓ波增　高，Ｄ波降低。（２）左心室充盈假性正常组：①左心房增大，收　缩增强；②ＰＦＶＥ升高，ＰＦＶＡ降低，Ａ／Ｅ正常；③ＩＶＲＴ正常；　④肺静脉频谱ＡＲ增加，Ｓ波降低。（３）限制型充盈异常组：①　左心房增大，收缩增强；②ＰＦＶＥ升高，ＰＦＶＡ降低，Ａ／Ｅ＜０．５；　③ＩＶＲＴ￣６０　ｍｓ；④肺静脉频谱：ＡＲ和Ｄ波增加。各组患者　均作左心室外侧壁二尖瓣环处多普勒频谱图。转换为ＴＤＩ频　谱多普勒形式，取样容积置于左心室外侧壁二尖瓣环处，获　取ＴＤＩ频谱图，测量Ａ波、Ｓ波及Ｅ波的峰值速度、与舒张功　能三种形式的多项指标进行对比，ＴＤＩ频谱图Ｅ波、Ａ波峰值　速度，分别与ＭＥ、ＩＲＴ及左心房内径进行统计学处理并作相　关分析。　２结　果　舒张功能减退后，ＴＤＩ频谱图的Ｅ、Ａ波峰值速度下降，　并且随减退的程度加重而越显著，与对照组比较各组间差异　有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１），见表１。　依据目前判别左心室舒张功能的多项指标，将舒张功能　减低划分为三种形式，用左心室外侧壁近二尖瓣环处的舒张　的Ｅ、Ａ波峰值速度分别与当今用的部分舒张功能多项指标　进行相关性分析，两种方法之间密切相关，见表２、３。　裹１各组２Ｅ，ｂ室外侧壁二尖瓣环　多普勒频谱比较　ｅｎｄｓ　

影像与介入　２００８年１２月第１５卷第６期　

彩色Ｍ型多普勒在评价左室舒张功能中的应用　

白德科．吴剑　（江西省东乡县人民医院超声室，江西东乡　３３１８００）　

【摘要１目的：评价彩色Ｍ型多普勒在左室舒张功能中的价值。方法：对４７例临床叮疑冠心病患者，按二尖瓣过瓣１０Ｌ　

流Ｅ峰、Ａ峰比值不同分为　组，应用彩色Ｍ型多普勒（ＣＭＤ）进行测量二尖瓣舒张早期血流播散速率（ＦＰＶ），同时　测量等容舒张时间（ＩＶＲＴ）并进行比较。结果：依照Ｅ／Ａ比值不同，ＣＭＤ所测值随舒张功能下降而下降，相应ＩＶＲＴ　

随舒张功能下降而增大。结论：ＣＭＤ能较准确地反映左室舒张功能的变化，避免了假性正常化的出现。　

【关键词１彩色Ｍ型多普勒；等容舒张时间；左室舒张功能　

【中图分类号】Ｒ５４０．４　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７４—４７２１（２００８）１２（ｂ）一０４８—０２　

Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｅｆｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｄｉａｓｔｏｌｉｃ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｂｙ　ｃｏｌｏｒ　Ｍ－ｍｏｄｅ　

Ｄｏｐｐｌｅｒ　ｅｃｈ０ｃａｒｄｉ０ｇｒａｐｈｙ　

ＢＡＩＤｅ—ｋｅ，ＷＵ　Ｊｉａｎ　

（Ｔｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｄｏｎｇｘｉａｎｇ，Ｄｏｎｇｘｉａｎｇ　３３１８００，Ｃｈｉｎａ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｈｉｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｌｅｆｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｄｉａｓｔｏｌｉｃ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｂｙ　ｃｏｌｏｒ　Ｍ—ｍｏｄｅ　Ｄｏｐｐｌｅｒ　ｅｅｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ．Ｍｅｔｈ－　

ｏｄｓ：４７　ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｒｅｅ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｃｃｏｄｉｎｇ　ｔｏ　Ｅ／Ａ．Ｆｌｏｗ　ｐｒｏｐａｇａｔｉｏｎ　ｖｅｌｏｃｉｔｙ　

（ＦＰＶ）ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｆｌｏｗ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｌｅｆｔ　ｖｅｎｔｆｉｃｕｌａｒ　ｃａｖｉｔｙ　ａｎｄ　ｉｓｏｖｏｌｕｍｉｃ　ｒｅｌａｘａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ（ＩＶＲＴ）ｗａｓ　ｍｅａｓｕｒｅｄ　ｂｙ　ｃｏｌｏｒ　Ｍ－ｍｏｄｅ　Ｄｏｐｐｌｅｒ　ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇａｐｈｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｏｆ　Ｅ／Ａ．Ｖｐ　ｖａｌｕｅ　ｗａｓ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ａｎｄ　ＩＶＰＴ　ｗａｓ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ