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钙化性肌腱炎诊治指南
钙化性肌腱炎是一种常见的慢性肩部疾病，主要特征是肩部疼痛和功能障碍。
该病病因复杂，可能与局部肌腱损伤、代谢异常、血管障碍等因素有关。
以下是钙化性肌腱炎的诊疗指南：
诊断
1.临床表现：主要表现为肩部疼痛，患者常反映肩部活动时疼痛加重，夜
间疼痛明显。
2.影像学检查： X线、超声检查可发现肩部肌腱区域有不规则钙化灶。
3.磁共振成像（MRI）：有助于确定病变范围和程度。
治疗
1.保守治疗：包括休息、物理治疗、局部热敷和冷敷等。
2.药物治疗：可使用非甾体抗炎药（NSAIDs）等药物缓解疼痛和炎症。
3.钙通道阻滞剂：可能有助于减少病变区域的钙化。
4.穿刺抽钙：对疼痛难忍且保守治疗无效的患者可考虑行针刺抽吸术。
预防
1.避免过度使用肩部：减少频繁的重复性肩部活动。
2.保持姿势正确：避免长时间保持不良姿势。
结语
钙化性肌腱炎是一种常见肩部疾病，早期诊断和治疗对减轻疼痛和恢复功能至关重要。
在治疗过程中，综合考虑病情和患者个体差异，制定合理的治疗方案，以提高治疗效果和患者生活质量。
肩钙化性肌腱炎
患者，男性，38岁。
左肩肱骨大结节处压痛、活动受限4天。
肩关节X线正位和Y型位：
左侧肱骨大结节上方弧线形钙化（白箭），其位置与冈上肌腱相符；正位显示大结节处重叠块状高密度影（黑箭头），其位置与冈下肌腱相符。
MRI影像学所见：
三个位置的脂肪抑制T2W显示左侧冈下肌腱内块状低信号影，约18×11mm，其周围见广泛高信号水肿改变。
I型肩峰。
诊断：
左肩钙化性肌腱炎（位于冈上肌腱和冈下肌腱内）
小结：
钙化性肌腱炎为羟基磷灰石晶体在外周关节的异常沉积。
该病的发病部位特定，几乎只见于肩关节和髋关节，主要累及关节周围的肌腱（称钙化性肌腱炎）和滑囊（称钙化性滑囊炎）。
最常见的病变部位为肩关节的肩袖（包括冈上肌腱、冈下肌腱、小园肌腱和肩胛下肌腱）。
平片显示肩关节大、小结节周围的软组织内大块状钙化为其影像特征，据此几乎就可确诊。
MR上，钙化本身低信号，但钙化周围软组织常不同程度水肿。
临床上，该病症状变异大，可无症状，也可类似痛风急性发作症状。
影像上，钙化本身也可出现变化，可逐渐增大或逐渐消失。
MR显示的钙化周围水肿与症状可能有平行关系。
该病的钙化注意与退行性肌腱止点处钙化相鉴别，后者的钙化与大结节相连，并存在肩峰下骨刺或大结节硬化等影像学表现。
临床钙化性肩袖肌腱炎病理、分期分型及治疗措施钙化性肩袖肌腱炎是肩部疼痛性疾病，主要是羟基磷灰石钙晶体沉积肩袖肌腱部，沉积物周围产生炎症、腱内压力增高或沉积物撞击肩峰引起。
其他原因包括局部缺血、肌腱细胞化生、干细胞分化不良，遗传易感性等。
据统计，钙化性肩部肌腱炎无症状者患病率为7.8%，有症状发病率高达42.5%。
钙化性肩袖肌腱炎分期及分型钙化性肩袖肌腱炎通常分为4个周期：形成期、静止期、吸收期和修复期。
形成期：是肌腱里开始有钙盐沉积，但是一般没有什么症状。
吸收期：是肌腱中的钙化灶开始刺激肩部的组织，出现剧烈的疼痛，受影响的肩膀因为疼痛而无法活动。
修复期：是钙化灶逐渐消失，疼痛也会逐渐减退。
根据肩部x线片(前后位、侧位和肩锁位)moloise的分类，分为A 型(钙化范围清晰、致密、均质)、B型(钙化范围清晰、致密、多碎片)和C型(非均质、蓬松)。
钙化性肩部肌腱炎治疗多数情况下，这种疾病具有自限性，沉积物可以自发吸收，继而疼痛缓解。
但部分病人可终身不愈，这并不罕见。
在决策治疗方案时，需要考虑到病人症状的持续时间和严重程度、钙化的特征和病人想要达到的目标。
目前治疗主要以类固醇、非甾体抗炎药、止痛药和理疗来缓解症状和非手术治疗为主。
其中急性期（吸收期），钙化灶吸收，巨噬细胞和多核巨细胞活跃，发生较为剧烈的炎症反应，此期疼痛最为剧烈。
需对患肢制动，缓解疼痛。
等急性期疼痛缓解后应尽快、及时进行肩关节活动度训练或超声引导下类固醇注射以免因疼痛引起的肩关节活动减少发展为粘连性关节囊炎，导致迁延不愈。
顽固性病例可考虑通过超声引导灌洗、体外冲击波治疗或手术治疗进行下一步治疗。
超声引导下灌洗和类固醇注射是治疗钙化性肩袖肌腱炎的常用方法。
这些治疗在门诊治疗室即可完成、操作方便、且可有效针对钙化周围的炎症和沉积本身。
疾病的缓解是由于治疗本身、疾病自限性还是安慰剂效应，目前尚不清楚。
因此评估超声引导下类固醇注射灌洗对钙化肌腱病变患者的真正效果至关重要。
肩袖钙化性肌腱炎诊断与治疗的研究进展陈星朋1，2，袁振2，闫新峰1，2，王正惠3，贺业腾1，21 山东大学齐鲁医学院，济南250012；2 山东第一医科大学第一附属医院骨关节外科；3 济宁医学院临床医学院摘要：肩袖钙化性肌腱炎（RCCT）是一种由于钙盐在肩袖肌腱中沉积而引起关节周围炎症反应的自限性疾病，是引起肩关节疼痛的常见病因之一，最易累及肩袖冈上肌腱，其次为冈下肌腱和肩胛下肌腱。
迄今为止，RCCT的病因和发病机制仍不十分清楚，主要临床表现为肩关节疼痛和活动受限，其诊断主要依靠临床表现和影像学检查。
目前，RCCT治疗包括非手术治疗和手术治疗，非手术治疗包括药物治疗、物理治疗、肩峰下皮质类固醇注射、超声引导穿刺灌洗和体外冲击波治疗，手术治疗包括开放性手术和关节镜手术。
大多数患者通过非手术治疗即可获得满意的治疗效果，若非手术治疗不能缓解疼痛及改善肩关节活动范围和功能，可考虑行关节镜下手术并作为最终的治疗选择，但采取关节镜下单纯清理钙化灶还是在清理钙化灶同时修复破损肩袖仍存在争议，尚需进一步研究。
关键词：肩袖钙化性肌腱炎；诊断；治疗doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.16.027中图分类号：R684 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）16-0104-04肩袖钙化性肌腱炎（RCCT）是一种常见的肩部自限性疾病，其中累及肩袖冈上肌腱约占80%、冈下肌腱约占15%、肩胛下肌腱约占5%，临床表现为肩关节疼痛伴活动受限，主要病理特征为肩袖肌腱内钙盐沉积［1-2］。
RCCT多见于30～50岁人群，女性多于男性，右肩较左肩多见。
迄今为止，RCCT的病因和发病机制仍不十分清楚，其诊断主要依靠临床表现和影像学检查。
目前，RCCT治疗包括非手术治疗和手术治疗，大多数患者通过非手术治疗即可获得满意的治疗效果，若非手术治疗不能缓解疼痛及改善肩关节活动范围和功能，可考虑行关节镜下手术并作为最终的治疗选择［3］。
肩膀疼的常见三种病（肩周炎、肩袖损伤、钙化性肌腱炎）的治疗肩关节疼痛发作起来相较于其他关节要剧烈的多，很多饱受肩痛困扰的人深有体会。
尤其在夜间疼痛往往会加重，让人夜不能寐，痛苦万分。
很多人一旦出现肩膀痛，往往认为自己患上了肩周炎，其实肩痛的原因有很多，治疗与锻炼方法也有很大不同，需要辨明原因，有针对性地治疗锻炼。
一、常见原因主要有以下三种：1、肩周炎肩周炎以疼痛和功能受限为主。
可表现为不能灵活地梳头、洗脸和穿脱衣服。
疼痛可能在天气变化、受凉后出现，并且疼痛昼轻夜重，可放射至颈、背、前臂及手部。
肩周炎又名「五十肩」或「冻结肩」，是肩关节及关节周围的组织慢性损伤或老化，造成局部肌肉、肌腱、关节囊等软组织的慢性炎症反应。
引发肩周炎的真正原因不详，但肩关节曾受创伤或长期劳损（提重物/错误姿势）会增加患上肩周炎的几率。
2、肩袖损伤肩袖损伤主要以疼痛和力量减弱为主。
常出现夜间疼痛，患侧侧卧时尤甚。
肩关节上附着有肌腱，辅助着肩部的活动，它们像袖子一样包裹在骨头外侧，这个结构就被称之为肩袖。
肩袖损伤之后，这个辅助活动的袖子破裂了，那么肩膀活动就受到了影响，肩膀不容易抬起来（主动活动受限），但是通常别人可以抬起你的胳膊（被动活动受影响较小）。
•青壮年肩袖损伤的主要原因：猛提重物、摔倒时肩部着地受撞、外来暴力牵拉等外伤。
•中年肩袖损伤的常见原因：长年肩关节的过度使用、肩部慢性撞击性损伤等。
如教师常常上举手臂写字，经常打羽毛球、登山等，都可能在不知不觉中造成肩袖慢性损伤。
•老年常见的肩袖损伤原因：血供不足引起的肩袖组织退行性改变、质地变脆等是常见原因，一般发生于惯用肩。
3、钙化性肌腱炎钙化性肌腱炎常常表现为突发的疼痛，并且疼痛非常剧烈。
钙化性肌腱炎由于在肩袖肌腱出现钙质沉积，钙质沉积刺激导致肌腱肿胀，当上下活动上臂时，沉积物在肩峰下的滑动会产生卡压疼痛。
发病人群多为家庭主妇、上班族、教师等，糖尿病的患者发病率较高二、肩周炎一般通过锻炼就能恢复肩周炎的锻炼方法有：1、手爬墙运动：面对墙站立，两腿分开与肩同宽，双手屈肘扶墙，逐渐上移，做爬墙动作，至手臂能伸直，或者以疼痛的承受程度为限度，停留片刻。
钙化性肌腱炎真的不用治疗就能自愈吗肩膀疼痛在日常生活中太常见了，背重物、打羽毛球、更有甚者什么也不干，肩膀还是会隐隐作痛，真的很想朝天空大吼一声：为什么受伤的总是我！有些肩膀疼痛是由于着凉、扭伤或搬重物引起的，这些都有迹可循。
比较头疼的是那些不明原因的肩膀疼痛，不容易诊断，也不知该如何治疗，比如我们今天要说的——钙化性肌腱炎。
首先我们来说说什么是肌腱？肌腱是一种由细胞构成的结缔组织，整个形状上来说是一条长长的带状结构。
它的作用可大了，有了它你身体内的肌肉和骨骼才能连接起来，当肌肉收缩变短时，在它的牵引下，骨头才会跟着肌肉一起运动。
而肩部的钙化性肌腱炎就是指钙盐沉积在了肩关节的肌腱组织形成的袖套样结构即肩袖上而导致的炎症反应，最常累及的是冈上肌腱。
钙化性肌腱炎是如何发展的？它的发病过程分三个时期，钙化前期、钙化期和钙化后期。
钙化前期，肌腱中供血相对较少的地方会开始钙化，这个阶段因为没有症状，不借助检查很难发觉。
钙化期，钙质逐渐沉积，软骨逐渐被替代、侵蚀后进入病变静止阶段，这个时期的患者也没有任何临床症状，且静止阶段时间长短不一，直到钙盐开始被人体吸收才会引起极度疼痛，大多数的患者是在这个时期发现自己患有此病，然后到医院接受治疗的。
钙化后期，重新形成肌腱，此时患者也会出现疼痛。
钙质沉积在肩袖肌腱处如何诊断钙化性肌腱炎？钙化性肌腱炎好发于30—50岁的运动群体，以及处于这个年龄段的家庭妇女、上班族和老师等，其中糖尿病患者的发病率较高。
一旦发病，肩部疼痛剧烈，连抬举手臂都会变得困难。
前面我们说了钙化性肌腱炎的发病过程，现在我们再来说说钙化性肌腱炎的临床表现，从临床表现上来说钙化性肌腱炎可以分为慢性、亚急性和急性三期。
慢性期钙化性肌腱炎慢性期的惟一症状是肩部酸痛，患病的手臂向内旋转或抬高时会有轻度的疼痛，但肩关节还是活动自如，并没有受到限制。
亚急性期钙化性肌腱炎这种情况在临床上最多见，这一时期，肩部疼痛会加重，肩关节的活动也会开始受到限制，你会发现不知什么时候开始，手臂在活动到某个区域时就不能再举高，强行举高的话就会感觉到疼痛。
肩袖肌腱炎的介绍及治疗一、介绍肩袖肌腱炎是指位于肱骨头和肩峰之间的冈上肌(外展)和冈下肌(外旋)肌腱的一种炎症。
肩关节反复的上举、推拉、伸展上提，即反复外展、扭转可导致肌腱受到压迫和刺激(肩峰下撞击)。
正位于肩峰下表面的肩峰下滑囊有保护肌腱免受两骨质压迫的功能。
如果滑囊不能提供适量的滑液进行润滑，肩袖的肌腱会出现炎症。
普通的肩袖肌腱炎必须与凝肩(关节运动范围减少)、肩袖韧带撕裂(肌腱持续性减弱)和肱二头肌肌腱炎(上肢屈曲时疼痛)相鉴别。
二、肩袖肌腱炎症状患者主诉肩关节上举时疼痛加重，或由于疼痛不能活动肩关节。
当患者描述疼痛时会用手抓挠或上下摩擦肩关节侧方的肌肉或三角肌，这就是肌腱炎的症状。
下面是部分患者自述:“每次我的上肢一越过头部，我的肩关节外侧就特别痛。
” “我不髓把我的胳膊抬过头，它伤得很厉害。
”“我不能侧卧着睡觉，每次我在床上翻身，肩关节都会把我痛醒了。
”“我现在不能把手举上举下了。
”“无论什么时候当我突然移动或转身时，我的肩关节深部就特别痛。
”“只有把肩关节吊在床边时，我才能止住疼痛。
” 三、治疗医治的方针是:减轻肌腱的肿胀和炎症;添加肩峰下空间，减轻碰击程度，阻碍肌腱进行性受损(肌腱钙化、变细、肌腱撕裂)。
医治上可选择钟摆操练联系有用的抗炎医治。
1.第一阶段对肩关节的全体功用进行评价，若是患者大于60岁或有肌腱炎发作病史应行肩关节X线查看，别的，也要对肩关节外旋力气进行评价。
(1)主张在关节痛苦显着改进前歇息肩关节和约束肩关节上举活动和姿态。
(2)在三角肌表面临关节进行冰敷，操控炎症和急性痛苦。
(3)为患者演示肩关节负重钟摆牵张练习2.268,4.536kg(5,10lb)，引荐每天1或2次，每次5min，着重松懈肩关节周围肌肉的重要性(被迫牵张练习)。
2.第二阶段(关于表现继续2,4周的病例)运用全量非甾体抗炎药(NSAID)3,4周。
(1)再次着重肩关节负重钟摆牵张练习的重要性和正确的办法。
钙化性肌腱炎临床症状与诊断
一、概述
随着现在社会的发展，人们生活水平的提高，现在很多人都会发生一些疾病，那么对有些疾病来说，大家都已经熟悉不过了，那么对于一些疾病，大家都很陌生，所以说这个时候大家可以采取在上网的时候看一下关于疾病的一些介绍和认知吧，通常来说，对于这个丐化性肌腱炎这种疾病来说。
他是一个非常严重的一种疾病，它通常是指大家身体内的钙盐沉着肌腱，它一般是发生在肩关节里面的肩袖肌腱。
二、步骤/方法：
1、对于这个钙化性肌腱炎这种疾病来说，他一般是发生在30岁到50岁之间的一些人群，通常来说这些人群都是比较喜欢运动的，一般来说对糖尿病的病人发病率非常的高，对于钙化性肌腱炎这种疾病来说，他一般是不会引起一些症状的，如果说出现疼痛，一周或者4周之后大可出现缓解的现象。
2、那么对于它的症状主要是钙化性肌腱炎。
通常来说，它会引起大家肩部的剧烈疼痛，有的时候晚上非常的疼痛，有的时候还会被痛醒，还有的时候会出现以前腰痛的现象，所以这个时候大家一定要注意了。
3、那么这就是它的主要症状还会出现一些肢体没有力气，而且手臂上举的时候非常困难。
通常来说，当发生钙化性肌腱炎的病人，他通常是在钙化阶段的吸收期，一般来讲，疼痛剧烈的时候，他都会去找一些治疗的方式。
通常一个大夜班的时候，大多数人都会被同行，也有一部分的人，在发生撞击之后也会出现一些疼痛的现象。
三、注意事项：
以上就是为大家分析也证实了希望的就是能够帮助大家，但大家在发生这种疾病的时候，大家一定要去医院进行检查和治疗通常来说大家可以采取一些专科的医院，他可以很有效地治疗这种钙化性肌腱炎，通常来说他们的，手段也是非常好的。
肌腱炎的治疗方法肌腱炎是一种常见的运动损伤，主要表现为肌腱周围的疼痛和炎症。
在日常生活中，许多人都可能遭遇肌腱炎的困扰，而正确的治疗方法对于康复至关重要。
接下来，我们将介绍一些常见的肌腱炎治疗方法，希望能为您提供一些帮助。
首先，休息是治疗肌腱炎的关键。
在发现肌腱炎症状后，及时停止相关活动，避免过度使用受影响的肌腱，给肌腱充分的休息时间，有助于减轻疼痛和炎症，促进康复。
其次，冰敷也是治疗肌腱炎的有效方法。
将冰袋或冰块包裹在毛巾中，然后轻轻按压在疼痛部位，每次持续15-20分钟，每天重复3-4次，能够有效减轻肌腱炎的疼痛和肿胀，缓解炎症。
另外，适当的按摩和拉伸也可以帮助治疗肌腱炎。
通过按摩受影响的肌腱周围的肌肉，可以缓解肌腱的紧张和疼痛。
同时，进行适当的拉伸运动，有助于增加肌腱的灵活性，减少疼痛和炎症。
除此之外，药物治疗也是治疗肌腱炎的重要手段。
例如，非类固醇抗炎药（NSAIDs）可以有效减轻疼痛和炎症，如布洛芬、扑热息痛等。
但在使用药物治疗时，一定要遵循医生的建议，按照药品说明书上的剂量和方法使用，避免不良反应的发生。
最后，物理治疗和康复训练也是治疗肌腱炎的关键环节。
例如，超声波治疗、电疗、热敷等物理治疗手段，可以促进肌腱的康复。
同时，通过专业的康复训练，可以帮助肌腱逐渐恢复正常功能，避免再次受伤。
总的来说，针对肌腱炎的治疗方法包括休息、冰敷、按摩和拉伸、药物治疗、物理治疗和康复训练等多种手段。
在治疗过程中，一定要遵循医生的指导，根据自身情况选择合适的治疗方法，并坚持进行，才能达到更好的治疗效果。
希望以上内容能够对您有所帮助，祝您早日康复！。
肩关节疼痛常见疾病之四：肩关节的“结石病”—肩袖钙化性肌腱炎新年伊始，向大家介绍一种导致肩关节僵硬和疼痛的常见病：肩袖钙化性肌腱炎，通俗的讲可以理解为肩关节的一种“结石病”。
肩袖钙化性肌腱炎发生的病理本质为钙盐沉积在肩袖的肌腱组织内所致。
文献报道肩袖钙化性肌腱炎的发病率在无症状的肩关节为2%～20%，在有肩痛症状的病人中高达50%。
因此，钙化性肌腱炎发生的严重程度各不相同，有些患者是通过影像学检查时偶尔发现的；有些是因为肩关节疼痛，严重功能障碍时就诊发现的。
图一：重肩袖钙化性肌腱患者X光片，红色箭头所指为钙盐沉积钙化性肌腱炎可分为钙化前期、钙化期、钙化后期三个时期。
在钙化前期，肌腱中血供相对较少的地方可发生纤维软骨性转化，此期患者一般没有症状；在钙化期，钙质逐渐沉积，软骨逐渐被替代、侵蚀，之后可进入病变静止阶段，患者无任何临床症状。
静止阶段时间长短不一，直至钙盐开始吸收，死腔由肉芽组织填充，吸收阶段可出现极度疼痛，多数患者在此时寻求治疗；在钙化后期，肉芽组织转变成为成熟的胶原组织，重新形成肌腱，此期患者也可出现疼痛。
其临床表现有以下几个特点：①肩部剧烈疼痛大部分出现在钙盐吸收阶段，夜间可痛醒；②肱骨大结节处压痛明显；③大部分患者因疼痛剧烈时寻求治疗，夜间痛醒；也有一部分病人在评估肩袖撞击综合症时偶然发现；④患肢无力，僵硬，手臂上举困难；⑤x线片肩袖组织内高密度影。
对钙化性肌腱炎疼痛急性发作进行紧急治疗方法，建议用RICE法ICRE步骤，即休息（rest）、冷敷（ice）、患处加压（compression）和抬高患肢（elevation）。
也可用布洛芬等消炎镇痛药帮助减轻炎症和疼痛。
临床对这种疾病常见治疗方法一般有一下几种：⑴由于病程为自限性，应首选保守治疗，而且大部分可以通过保守治疗能够治愈。
包括休息、消炎药物治疗、理疗、功能锻炼等，以及局部注射类固醇药物。
⑵疼痛持续加重，影响日常活动，或者保守治疗无效，可考虑手术治疗。
肩袖钙化性肌腱炎的治疗研究进展汪宇成1 朱宁1 孔劲松2 阮建伟2…·综述·DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-5790.2019.03.016基金项目：浙江省科技计划项目（2107C37109）作者单位：075000张家口,河北北方学院研究生部1；318000 台州市立医院骨科中心2通信作者：阮建伟，Email：ruanjianwei2017@肩袖钙化性肌腱炎是一种常见疾病，主要表现为肩部疼痛伴活动功能障碍，其发病机制尚不明确。
好发年龄为30~50岁,女性略多于男性［1-2］，患病率随年龄增加而升高，右侧较左侧多见。
绝大多数发生在冈上肌肌腱，约占80%，其次为冈下肌肌腱，约占15% ［3］。
一般按病程进展可分为三期：（1）钙化前期：症状和体征；（2）钙化期：状较白天重；（3）钙化后期：减轻甚至消失［4-5］。
该疾病一般首选保守治疗,疗研究进展。
一、保守治疗约90%引导下穿刺封闭治疗、物理疗法等。
（一）功能锻炼告诫患者要保证充足的休息时间，并适当进行肩关节功能锻炼。
大多数学者认为系统化的肩关节功能锻炼、肌肉训练等很有必要，可以缓解疼痛、防止患肩肌肉萎缩、促进肩关节功能恢复［6］。
（二）药物治疗功能锻炼效果不明显时可予以药物治疗，一般起缓解疼痛的作用。
目前临床上普遍使用非甾体抗炎药，对于有胃溃疡病史的患者，可以考虑使用塞来昔布等选择性COX-2抑制剂。
因为非甾体抗炎药并不能促进钙化期钙化重吸收，所以只能缓解因钙化重吸收引起的剧烈疼痛［5］。
Yamamoto 等［7］研究发现抗组胺药（如西米替丁）能通过抑制肌腱细胞X 型胶原蛋白1链（COL10A1）等基因的表达，从而抑制病理性钙化。
Kimura 等［8］在2017年报道了用西咪替丁治疗慢性钙化性关节周围炎有效，患者疼痛明显缓解且均无复发。
抗组胺药似乎对抑制病理性钙化有一定疗效，但其治疗钙化性肌腱炎的机制还需继续研究，故未在临床上推广。
肩袖钙化性肌腱炎诊疗误区与对策肩袖钙化性肌腱炎诊疗误区与对策肩袖钙化性肌腱炎是一种常见的肩关节疾病，主要表现为肩关节疼痛、功能受限等症状。
由于其临床症状与其他肩关节疾病相似，常常导致诊断和治疗误区。
本文将讨论肩袖钙化性肌腱炎的常见误区，并提出相应的对策。
误区一：未认识到肩袖钙化性肌腱炎的特点由于肩袖钙化性肌腱炎的症状与其他肩部疾病相似，很多临床医生容易忽略其特点。
肩袖钙化性肌腱炎的病因尚未完全明确，但研究表明其发生与年龄、性别、体质和应激等因素有关。
钙化性肌腱炎会导致肩袖肌腱区域内的钙盐沉积，进而引起疼痛和功能障碍。
因此，对于肩关节疼痛的患者，医生应该提高对肩袖钙化性肌腱炎的警惕，进行相应的检查和诊断。
对策一：详细询问病史和疼痛特点在面对肩关节疼痛患者时，医生应仔细询问患者的病史和疼痛特点，特别要注意是否出现肩袖区的疼痛和功能障碍。
钙化性肌腱炎患者常常会感到受限的肩关节活动，并且疼痛程度会随着肩关节的活动而变化。
通过详细的病史询问，可以帮助医生更好地判断肩袖钙化性肌腱炎的可能性。
误区二：依赖影像学检查进行诊断钙化性肌腱炎的诊断主要依靠影像学检查，如X线和超声等。
然而，仅仅依赖影像学检查进行诊断容易出现误区。
有些患者可能出现不明原因的肩关节疼痛，但影像学检查并没有显示明显的钙化。
这可能是因为钙化物质的分布不均或者钙化物小到无法被发现。
因此，完全依赖影像学检查进行诊断是不可靠的。
对策二：结合临床症状进行综合判断为了减少诊断误区，医生应该结合患者的临床症状和影像学检查结果进行综合判断。
在临床上，肩袖钙化性肌腱炎常常伴随着肩关节活动受限和疼痛增加的情况。
因此，应该将影像学检查结果与患者的症状相结合，进行全面分析和判断。
同时，如果仍存在疑虑，可以考虑其他辅助检查方法，如磁共振成像（MRI）等。
误区三：治疗重心不对针对肩袖钙化性肌腱炎的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。
然而，在临床实践中，很多医生往往过于依赖保守治疗，而忽略了手术治疗的必要性。
14预防与治疗·专家门诊编辑/朱玲萃******************钙化性肌腱炎：中年女性常见的肩关节痛□北京积水潭医院中医正骨科副主任医师 句朝晖58岁的王女士右肩疼痛了半年，尤以晚上疼痛明显，十分影响睡眠，有时早上起来还觉得肩膀僵硬。
我见她肩关节活动问题不大，没有明显受限，建议她拍个X光。
结果显示她的右肩有3个钙化点，两大一小，边缘清楚，为慢性钙化性肌腱炎。
考虑到王女士目前症状不是很严重，可以先保守治疗。
钙化性肌腱炎指钙盐沉积在肌腱中导致的刺激或炎症，在全身的肌腱中都可能出现，但最常见的是肩袖，尤其是冈上肌，可占到80%。
本病好发于30～60岁的人群，以中青年女性多见。
目前对于导致钙化性肌腱炎的病因不是很清楚，有的认为是炎性细胞介导的反应性肌腱钙化，有的认为是由于局部缺血缺氧引起肌腱软骨化继发骨化，还有的认为是局部压力导致异位骨化。
总之，莫衷一是。
而糖尿病、甲状腺相关疾病等与钙化性肌腱炎的发生也有一定的相关性。
本病主要会引起肩关节疼痛和炎症，且常伴发冻结肩，就是我们常说的肩周炎。
疼痛可能在患者抬高手臂至肩关节水平以上或平躺时加重。
患者肩关节可能还有僵硬、无力、弹响、卡住等症状。
像王女士这样的慢性钙化性肌腱炎患者，症状虽然不是特别严重但持续时间长，常影响睡眠。
不过也有不少人肩关节啥事儿没有，但拍片提示存在肌腱钙化。
肌腱的钙化点大小不一，形状各异：不引起症状的钙化往往都比较紧密，呈颗粒状，边缘清晰；边缘模糊，呈半液体状、牙膏状、干粉状的钙化常诱发疼痛。
患者发病前可能并不存在外伤病史，如摔倒、搬提重物、过度使用肩关节等，常常是一觉醒来疼痛就突然出现。
我有一位50岁的女性友人，突发急性肩关节疼痛，右肩前外侧明显肿胀，轻轻一碰都疼得龇牙咧嘴，她只能抱着右肘，一点也不敢活动。
听说来院前因疼痛难忍，已经连续两晚都没休息好了。
结果拍片也是钙化性肌腱炎，属于钙化性肌腱炎的急性发作。
这里提一句，通常拍摄X光片就可以协助诊断钙化性肌腱炎，但有时也需要做B超等排除肩峰下滑囊炎、肩袖损伤、撞击综合征、骨性关节炎或冻结肩等。
肩袖钙化性肌腱炎治疗用何招？肩部钙化性肌腱炎（CT）是指以肩部旋转袖（RC）出现单个或多个钙化性沉积灶为特征的肩部疼痛性疾病。
Condman 在其著作中对肌腱的钙化沉积情况进行了详细描述。
“钙化性肌腱炎”这一概念由Plenk在1952年首次提出。
在大多数病例中该疾病具有自限性，或通过保守对症治疗而得到有效的控制，但对于那些钙化病灶没有丝毫溶解、消散的病例而言，其肩部疼痛症状则可持续很长时间。
像超声引导下的针刀疗法(UGN)和体外冲击波治疗(ESWT)等，均为近几年兴起的新兴保守治疗手段。
据文献报道，该病的发病率约为2.7%—20%，有大约l0-20%的病例，其钙化灶的沉积为双侧性。
大多数研究表明：女性的发病率高于男性，发病年龄为30-50岁之间。
部分高龄患者则可以没有钙化灶的沉积现象。
钙化灶的沉积在冈上肌最为多见，其次为冈下肌，肩胛下肌和小圆肌则很少出现。
大多数患者为久坐的工人或家庭主妇，且右肩关节最常受累。
该病的自然病程分为急性期、亚急性期和慢性期。
疼痛为其最主要的临床症状，且疼痛症状与急性或渐进性的功能障碍之间并无必然联系。
急性疼痛多见于发病初期，然而，有约20%的病例其钙化灶的沉积过程是无症状的。
肌肉痉挛、肩峰下滑囊炎及肱二头肌长头腱的腱鞘炎症是决定症状出现与否的关键因素。
对于大多数病例而言，在疾病的急性期有疼痛症状，但是疼痛的急性发作还与慢性肌腱相关疾病或罕见并发症的发生有关，而与病程的进展无关。
例如：粘连性肩关节周围炎(AC)、肩袖撕裂、二头肌长头腱病变或肱骨大结节骨质溶解症等。
为此，意大利D. Cervesi医院肩肘外科的Giovanni Merolla医生等人报告了他们治疗肩袖钙化性肌腱炎患者的情况，对该病的发病机制、诊断和治疗进行了重点阐述。
认为该病的诊断主要依靠常规的X线拍片、超声波和核磁共振辅助检查，结合患者的病史和临床症状。
在保守治疗无效的情况下，可采用超声引导下的针刀疗法(UGN)和体外冲击波治疗(ESWT)，以及手术治疗。
早读肩袖钙化性肌腱炎十大要点详解，帮你彻底整明白！一引言肩袖钙化性肌腱炎是一种较常见的自限性肩部疾病,以肩袖肌腱内沉积的羟基磷灰石晶体周围炎症为主要特征。
依据其病程进展,患者可无临床症状,仅体检时偶然发现,亦可突然急性发作引发剧烈疼痛或慢性疼痛伴渐进性活动受限。
虽然肩袖钙化性肌腱炎有很强的自愈倾向,但是这个自愈的过程很容易受阻,而且可引起剧烈疼痛。
由于钙化灶持续存在，除了引起肩部疼痛、活动受限，还可导致肩关节周围炎、肩袖撕裂、大结节性骨溶解以及骨化性肌腱炎，所以临床诊疗过程中，即使无临床症状的钙化灶也应该及时干预。
二流行病学该病好发于30～60岁的人群,以中青年女性多见，在不同职业及生活习惯的人群中其发病率并无明显差异。
大约有70%的肩袖钙化性肌腱炎发生于冈上肌腱，其次为冈下肌腱，约占20%，肩胛下肌和小圆肌则很少出现。
三病因目前肩袖钙化性肌腱炎病因尚不明确，争论较大。
多数认为其发生与肩袖退行性改变、肩袖乏血管区、代谢紊乱及细胞介入调节反应等因素有关。
Codman在1934年提出冈上肌腱在大结节止点近侧1cm范围是乏血管区，血供最差，受应力作用的影响最大，也是引起退变的主要原因，在退变的基础上，进一步局部钙盐代谢异常导致钙盐沉着，形成冈上肌腱钙化性肌腱炎。
四病灶演变分期文献研究发现钙化性肌腱炎的钙化斑块化学成分为羟基磷灰石，不同于退变骨化的钙盐成分，其存在可吸收、可逆的特点，所以肩袖钙化性肌腱炎具有较强的自限性，能够自愈。
在大多数患者中，肩袖钙化性肌腱炎有一确定的进展过程，炎症最终能够消退，只需选择在合适的时机干预。
Sarkar 和Uhthoff将病变分为3期，这对于制定治疗方案大有帮助。
(1)第一期:钙化前期。
在钙化前期中，在肌腱易于钙化的位置(可能该处有血供的减少)发生纤维软骨化生。
在此期患者一般没有症状。
(2) 第二期:钙化期。
此期中，钙质沉积于基质囊泡中。
囊泡由细胞分泌，然后互相融合为大的钙沉积。
此期可进一步分为形成阶段、静止阶段和再吸收阶段。
•①钙化期的初始阶段又称形成阶段。
此时，沉积物呈干燥的白垩状。
当基质囊泡融人大的钙沉积时，纤维软骨逐渐被侵蚀替代。
•②然后患者进入病变静止阶段。
此时，疼痛可能很轻，X线片显示出一个轮廓清晰，典型的钙沉积影像。
病变静止阶段的时间长短不一，直至吸收阶段的开始。
•③在吸收阶段中，钙沉积的周边出现新生血管，接着发生钙的吸收。
这一阶段可出现剧烈的疼痛，很多患者在此时开始寻求治疗。
此时的钙沉积有些像奶油或牙膏。
当钙沉积吸收后，死腔由肉芽组织填充。
(3)第三期:钙化后期。
此期中，肉芽组织转变为成熟的胶原组织，胶原沿着与肌腱的长轴方向一致的应力线排列，这样重新形成肌腱。
此期疼痛显著减退。
五临床表现钙化性肌腱炎的临床表现因钙化的程度和病情的阶段而异。
1.慢性期唯一的症状是肩部酸胀，上臂内旋、抬高时轻度疼痛,无肌痉挛,肩活动不受限制。
当上臂抬高或旋转时钙化物与喙肩弓摩擦引起疼痛。
大都有肩关节急性疼痛的发作史。
慢性期可因上臂过劳或急性扭伤可引起亚急性或急性发作。
2.亚急性期最为常见。
常因肩部过多活动或受到创伤引起。
疼痛常进行性加重,活动受限,上臂只能在无痛范围内活动。
疼痛可放射至三角肌止点,肩胛骨下角、颈部或枕部,甚至前臂、手指背侧，特别是拇指和示指。
常在夜间疼痛加重,不能人眠。
3.急性期起病突然,呈暴发性,以往可无肩部不适,或曾发生亚急性或慢性征侯。
表现为扶肘惧怕肩关节任何方向的活动,肱骨大结节处有明显的红肿热痛，轻按有明显的局限性压痛。
多发生在钙质吸收期.一般由过劳或创伤促发。
【注：钙化性肌腱炎常常因为肩部疼痛来就诊。
肩痛的原因要么是局部化学病理的炎症反应，要么是直接的机械刺激。
国外学者Giovanni Merolla在其一篇文献中描述了钙沉积特有的四种疼痛类型。
①首先是钙对组织的化学刺激引起的疼痛。
②第二种是由于肿胀而引起的组织压力引起的疼痛。
③第三种是由肩峰下滑囊增厚或沉积物本身刺激引起的撞击样疼痛。
④第四种是患者自愿长时间固定造成肩关节慢性僵硬所引起的疼痛，以避免因外展或间接活动引起的潜在刺激。
】六影像学检查对于怀疑钙化性肌腱炎的病人，通常先进行普通的X线片或超声检查，必要时可进一步行CT或MRI检查。
•超声检查是钙化性肌腱炎诊断和治疗的基本工具。
临床上已经从单纯的诊断转变为一种重要的治疗工具，特别是用于进行灌洗和钙化灶针刺抽吸治疗。
高分辨率超声可显示了沉积物的存在，并确定了它们在肌腱中的位置以及它们的大小和质地。
同时可详细地显示肩袖的撕裂情况，并通过钙化灶的回声特点，初步估计钙化灶的分期。
在静止期，沉积呈高回声和弧形，而在溶解期则呈非弧形(碎裂/点状、囊性、结节状)【图2-1，图2-2】。
•正位，侧位，冈上肌出口位X线片，可帮助临床医生评估钙化灶的大小、位置、形态和 '质地'。
普通X线有助于确定疾病的分期 (如静止期或吸收期 )。
在静止阶段, 钙化灶通常呈致密且均质, 具有良好的边界限, 有时由多个碎片组成。
在吸收阶段, 钙化灶的外观更蓬松, 界限广, 在某些情况下, 其中心的密度增加(图2-4，图3)。
•CT可用于钙化灶的定性诊断，为显示钙化灶的最佳检查方法，较X线片能更加准确地对钙化性肌腱炎进行定位、测量、评价，且不会漏掉小钙化灶(图2-3，图2-5，图3)。
•MRI检查通过多序列、多方位成像、广视野能清楚显示冈上肌腱及周围组织结构形态，也能清楚显示钙化灶及周围改变。
另外MRI能清楚显示钙化灶是否累及肌腱全层、冈上肌腱是否撕裂，也能对局部滑囊是否有积液等作出较准确评价(图2-6)。
另外，钙化性肌腱炎与实验室的异常结果没有关联。
血清钙、磷酸盐和碱性磷酸酶的浓度在正常范围内。
因此, 实验室检查不能作为诊断钙化性肌腱炎的依据。
七诊断•完整详细的病史和体格检查是临床诊断的基础，要明确既往有无肩痛病史[发病前会有长达数月的数月，难以明确表达的肩关节不适感]。
•常伴有肩部过多活动或受到创伤引起。
•疼痛常进行性加重,可放射至三角肌止点,肩胛骨下角、颈部或枕部。
•有时候起病突然 ,呈暴发性,惧怕肩关节任何方向活动,肱骨大结节处可有明显的红肿热痛，轻按有明显的局限性压痛。
•常在夜间疼痛加重,不能入眠。
•影像学检查证实了钙化灶的存在。
八鉴别诊断•1) 肩袖撕裂•2) 神经根性颈椎病：可模仿钙化肌腱的疼痛, 但它通常伴有神经系统症状, 如麻木, 刺痛, 烧伤, 或虚弱, 并由颈部辐射。
•3) 肩锁关节炎和肱二头肌肌腱炎•4) 盂肱骨关节炎及痛风性关节炎•5) 冻结肩九治疗由于钙化灶持续存在，除了引起肩部疼痛、活动受限，还可导致肩关节周围炎、肩袖撕裂、大结节性骨溶解以及骨化性肌腱炎，所以临床诊疗过程中，即使无临床症状的钙化灶也应该及时干预(图4)。
(一) 保守治疗袖钙化性肌腱炎是一种常见的肩关节疾病，多数患者可通过非手术治疗获得满意的疗效，因此非手术治疗应作为首选方案。
非手术治疗通常包括理疗、锻炼、使用非甾体类抗炎药物及注射类固醇激素。
另外还有侵入性的治疗方案如超声引导下经皮针刺灌洗抽吸治疗、体外冲击波治疗①体外冲击波治疗-体外冲击波治疗将不同能量的冲击波作用于病灶，以达到粉碎钙化斑块及修复受损组织的目的，能明显缓解疼痛及恢复肩关节活动度(图5-2)。
②B超引导下针刺抽吸法：在肩部痛点行局部麻醉，然在超声引导下细针刺入钙化灶进行反复穿刺抽吸，中途辅以生理盐水冲洗，直到穿刺针阻滞感消失、抽取液清亮；但是遇钙盐沉积较大且质地较硬时，穿刺抽吸易失败(图5-1)。
这两种方法国内外文献均有报道其治疗钙化性肌腱炎有效性，对于二者的使用主要取决于病人的偏好和当地的专门知识和设备。
(二)手术治疗保守治疗失败后，手术治疗是最后的选择。
手术清除钙沉积有两种外科治疗方法：开放式手术(图6)和关节镜手术(图7)。
虽然开放切开清除钙化灶(包括肩峰下减压和在肩袖中纵向切口去除)取得了良好的结果，但关节镜已成为治疗钙化性肌腱炎慢性形成期的首选技术，其结果与切开手术相似，但手术并发症较低。
大量研究显示关节镜治疗疼痛性钙沉积症状显著改善。
有文献报道使用关节镜下清除病灶能使接近90%患者取得良好疗效。
十治疗小结对于证实为肩袖钙化性肌腱炎的病人，首选口服非甾体类消炎药、糖皮质激素注射和理疗等保守治疗，重点在于缓解症状，如果以上保守治疗3-6个月症状没有改善, 可选择体外冲击波治疗 (ESWT) 和超声引导下灌洗和针刺抽吸治疗，若仍不理想，可选择开放切开或关节镜下钙化病灶清理术，必要时行肩袖修复。
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