CT立体定向手术治疗老年高血压脑出血

立体定向血肿适形置管引流手术治疗脑出血的临床疗效探讨摘要：目的探讨立体定向血肿适形置管引流手术治疗脑出血的临床疗效。

方法选取2016年3月-2017年3月我院收治的脑出血患者80例，随机分为两组，对照组采用开颅手术进行治疗，研究组采用立体定向血肿适形置管引流手术进行治疗。

结果研究组患者发生肺部感染、呼吸窘迫以及消化道出血等并发症的发生情况明显小于对照组（P＜0.05）。

结论在高血压脑出血的治疗过程当中，采用立体定向血肿适形置管引流手术进行治疗的效果较为理想，手术对于患者的损伤较小并且成功率高，临床上应当进一步推广应用。

关键词：立体定向；血肿适形置管引流手术；脑出血临床上脑出血是神经科常见的多发危重病，其致残率以及死亡率都非常高，近年来随着医学技术的不断发展进步，立体定向血肿适形置管引流手术是基于影像学以及计算机技术的治疗方法，对于治疗规模较小的血肿具有重要意义[1]。

我院在脑出血的治疗过程当中，采用立体定向血肿适形置管引流手术进行治疗取得了满意的效果，降低了患者的致残率以及死亡率，提高了患者的生活质量，有利于患者病情的恢复，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2016年3月-2017年3月我院收治的80例脑出血患者作为研究对象，患者随机分为两组，对照组患者40例，其中男26例，女14例，年龄38～76岁，平均（57.2±2.9）岁，其中头晕8例，恶心呕吐9例，尿失禁11例，一侧偏瘫12例；研究组患者40例，其中男22例，女18例，年龄 39～77岁，平均（58.6±1.2）岁，其中头晕7例，恶心呕吐10例，尿失禁13例，一侧偏瘫10例。

患者均知情同意本研究，一般资料具有可比性（P＞0.05），同时经过医院伦理委员会批准。

1.2方法1.2.1让患者在安静的状态下卧床休息，保持患者呼吸道通畅，密切观察患者的呼吸、血压以及脉搏等生命体征，对照组采用开颅手术对患者进行治疗。

1.2.2研究组采用立体定向血肿适形置管引流手术对患者进行治疗，患者头部安置立体定向仪以及对患者进行CT扫描，对血肿靶点进行定位，确定肿块的位置以及大小形状，利用穿刺针引导引流管插到靶点位置，对肿块进行引流消除，当患者生命体征恢复正常，病情稳定以后对患者进行康复治疗，1.3观察指标对比观察研究组与对照组发生肺部感染、呼吸窘迫以及消化道出血等并发症的发生情况。

167·临床报道·立体定向手术治疗脑出血的效果分析张佳相，尹忠民（通讯作者）（解放军第463医院 神经外科，辽宁 沈阳 110042）0　引言基底脑出血病发持续增高，该病治疗难，预后差，危害病患生存。

常规治疗多采取药物医治，事实证实药物治疗效果欠佳，致死或致残率高。

本研究通过分析小骨窗开颅术与穿刺抽吸引流术，旨在找到一种对该病医治效果更好的办法。

具体报道如下：1　资料与方法1.1　一般资料。

选取在我院做过基底脑出血手术的病患98例，分为两组，各49例，将小骨窗开颅术治疗的病患归为传统组，将穿刺抽吸引流术治疗的病患归为研究组。

研究组均龄（52.49±8.84）岁，男女比28:21；传统组（51.54±7.93）岁，男女比26:23。

纳入标准：①达到1995年脑血管学术会标准[1]；②病发30h内就诊者；③脑部影像学确诊；④无肝肾、心肺重病。

排除标准：①资料不全者；②合并其他脑部病变；③易过敏体质；④有凝血障碍者[2]。

经统计，两组基础信息差别轻微，（P>0.05）。

1.2　手术方法。

1.2.1　小骨窗开颅术：从耳前发际上20mm起画出60mm直线，切开，顺着颞上线游离，十字剪开25mm骨窗，此时脑后部暴露，在显微技术下清理血肿，缝合。

1.2.2　穿刺抽吸引流术：用多田公式计量出脑内血肿量。

实施CT定位，找到重度血肿区域，测量血肿中心与头皮表层的距离，避开血管，对病患实施穿刺点局部麻醉。

之后，刺穿脑硬膜，控制好方向与深度后，置入直径3mm的引流管，对患者脑出血病灶部位进行慢速抽吸血肿的步骤，抽出血肿总量的20%左右，固定引流管。

如术中患者病灶部位有新血液流出，则需用医用盐水多次冲洗，消毒止血。

术后输注2万单位的尿激酶，关闭2h后放开，并于3d后进行脑CT复查，如无异常，可拔出引流管。

1.3　观察指标。

对比治疗前和治疗半年后GOS预后评分[2]、并发症及死亡情况及卒中量表（NIHSS）[3]。

手术治疗高血压脑出血患者再次出血的临床病例分析
某男性患者，58岁，既往有高血压病史。

不久前因头痛、呕吐等症状前往医院就诊，经CT检查发现有脑出血，病人被紧急送往神经内科进行治疗。

经过病情评估，医生决定为该患者进行手术治疗。

在手术中，医生通过进行钻孔和切开部分颅骨的方式，进入脑部进行手术。

复查CT后，确认手术治疗成功，患者病情得到了明显改善。

术后，医生注射了药物进行抗凝治疗，维持了患者的血压稳定。

可是，数天后，患者又出现了昏迷、呼吸急促、四肢乏力等症状。

CT检查发现，患者再次出现了脑出血，严重威胁了他的生命安全。

医生立即对患者进行抢救治疗，采用手术治疗的方式将出血部位清除，同时对患者进行抗凝治疗和降压治疗。

经过治疗，患者逐渐恢复了意识，呼吸和肌肉力量也逐渐恢复。

病情稳定后，医生对患者进行了积极的康复治疗，包括物理治疗、语言治疗、营养支持等，帮助患者恢复身体健康。

通过以上病例，我们可以看到手术治疗的高血压脑出血患者存在较高的治疗风险。

在手术治疗后，对于患者的抗凝治疗和降压治疗尤为重要。

同时，对于高血压等危险因素的控制和康复治疗的重视，也可有效降低再次出血的风险，帮助患者更好地康复和恢复健康。

高血压脑出血高血压脑出血，系指非外伤性脑实质内的出血。

其起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。

绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致。

概念高血压脑出血高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血压性脑出血。

高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康既常见又严重的疾病。

高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。

高血压性脑出血即是在这样的病理基础上，因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。

其中豆纹动脉破裂最为多见，其它依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。

因此，高血压性脑出血有其特别的好发部位，据大宗病例统计，55%在壳核（外囊）区，15%在脑叶皮层下白质内，10%在丘脑，10%中桥脑，10%在小脑半球。

而发生于延髓或中脑者极为少见。

有时血肿扩大可破入脑室内，但一般不会穿破大脑皮层引起蛛网膜下腔出血。

病理方面，血肿造成周围脑组织受压、缺血、脑梗塞、坏死、同时伴以严重脑水肿，易由此发生急剧的颅内压增高与脑疝。

高血压脑出血不等同于脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH），脑出血又称脑溢血，系指脑实质内的血管破裂引起大块性出血所言，约80%发生于大脑半球，以底节区为主，其余20%发生于脑干和小脑。

高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素，还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病（如再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜及血友病等）、感染、药物（如抗凝及溶栓剂等）、外伤及中毒等所致。

立体定向微创治疗高血压脑出血的临床分析马书伟魏梁锋1郑广顺（厦门市第二医院神经外科，福建厦门360000）〔摘要〕目的研究CT 引导下立体定向微创治疗高血压脑出血的有效性和优越性。

方法应用立体定向手术治疗高血压脑出血37例，采用传统开颅手术治疗32例，比较两种手术方式的疗效。

结果立体定向治疗组较传统开颅组术后恢复优良率明显升高，死亡率和并发症发生率明显下降。

结论立体定向微创治疗技术定位准确、效果显著、创伤性小、安全性高、并发症少，是治疗高血压脑出血的有效方法。

〔关键词〕立体定向；高血压脑出血；手术〔中图分类号〕R651.15〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）01-0041-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.01.0171南京军区福州总医院神经外科通讯作者：魏梁锋（1974-），男，博士，主治医师，主要从事神经外科疾病的临床及基础研究。

第一作者：马书伟（1975-），男，硕士，主治医师，主要从事神经外科疾病的临床及基础研究。

高血压脑出血是神经外科常见病、多发病，传统的外科治疗方法是开颅血肿清除术。

但传统开颅手术创伤大，效果往往不理想，且部分病人难以耐受手术。

我科自2006年9月至2010年4月应用CT 引导下立体定向置管引流治疗高血压脑出血37例，并与行传统开颅手术的32例患者进行对比研究，显示出立体定向微创治疗的优越性。

1资料与方法1.1一般资料所有患者均经头颅CT 扫描确诊为脑出血，符合全国第四次脑血管病会议制定的诊断标准〔1〕。

立体定向组：男25例，女12例，年龄38 80〔平均（59.4ʃ12.8）〕岁。

传统开颅组：男22例，女10例，年龄34 77〔平均（58.3ʃ13.5）〕岁。

出血部位，立体定向组：基底节区26例，丘脑7例，脑叶4例，其中破入脑室内13例；传统开颅组：基底节区24例，丘脑5例，脑叶3例，其中破入脑室内10例。

【护 理】立体定向置管引流治疗高血压脑出血的整体护理体会李英杰(安阳市中医院神经外科,河南　安阳　455000)【关键词】　高血压脑出血;立体定向;尿激酶;护理[中图分类号]　R473.74 [文献标识码]　B [文章编号] 0369(2008)03-0257-03 随着医疗诊治手段的不断发展,高血压脑出血患者死亡率逐渐下降,但残疾率却在增加[1]。

对本病传统的治疗观念是内科治疗,但疗效不甚满意,手术治疗逐渐得到公认,且微侵袭手术将可能成为未来外科治疗脑出血的主要方法[2],我院自2002至2006年应用立体定向置管引流治疗高血压脑出血患者90例,效果满意,现将其护理体会介绍如下。

1　临床资料1.1　一般资料　本组90例,男52例,女38例,均有高血压病史。

年龄33～76岁,平均54.2岁,33～50岁18例,51～60岁35例,61～70岁30例,71～76岁7例。

入院时意识状态:深昏迷6例,中度昏迷20例,浅昏迷32例,昏睡21例,清醒11例。

出血部位:左侧37例,右侧53例,脑叶5例,基底节区69例,丘脑16例,破入脑室系33例。

出血量:20～30 m l32例,31～40m l47例,41～50m l9例,51～60m l2例。

1.2　治疗方法1.2.1　术前常规脱水降颅压、控制血压、应用止血药物等,所有患者入院时均行CT扫描明确为脑出血。

中线移位不明显者均在6～48h内手术,中线移位明显和脑疝者立即手术。

1.2.2　手术方式　所有病例均应用CJFN型脑立体定向仪,在局麻+冬眠下安装定位架,CT扫描定位血肿中心。

在手术室基础麻醉配合下手术,避开脑功能区,置入血肿区直径3 mm的硅胶引流管,抽出血肿5～40m l(视血肿多少不同,量多者多抽、量少者少抽),出血破入脑室者同时行侧脑室外引流术,引流管接无菌引流袋。

1.2.3　溶解血肿方法　⑴血肿腔:术后3h注入引流管尿激酶1～3万I U并夹闭,4～6h后开放30m in。

手术治疗高血压脑出血患者再次出血的临床病例分析
患者李某，男性，68岁，原因：高血压脑出血。

入院时神志不清，生命体征不稳定。

经CT头颅扫描，发现左侧基底节区脑出血。

患者经过药物治疗后，出现了意识水平的改善。

但是，第7天患者出现了明显的意识状态下降和右侧肢体活动功能障碍。

再次行CT头颅扫描发现，左侧基底节区已经再次出血。

为保护患者的生命安全，医生们决定采用手术治疗。

手术时，取下颅骨板，利用高速电钻切除部分颅骨，暴露出出血部位。

经过多次尝试，成功控制出血。

手术后，患者情况逐渐好转，经过康复治疗，步态和语言功能均有显著改善。

本例患者再次出血的原因可能与既往治疗不当有关，同时也可能是因为出血部位过于深入，手术治疗的效果较一般脑出血患者并不明显。

对于这类患者，我们需要高度重视手术治疗的重要性，避免再次出现患者突然意识下降或其他症状，从而达到预防和治疗的目的。

总之，手术治疗高血压脑出血患者再次出血是一种有效的治疗手段。

针对每个患者的情况，医生需要制定个性化的手术方案，合理应用手术技术，以确保手术治疗的有效性和安全性。

同时，在手术后对患者进行全面的护理和康复治疗，避免术后并发症的发生并促进患者的康复。

CT立体定向手术治疗老年高血压脑出血作者：张学慧杨军涂博易振恒秦振宇简国庆来源：《中国实用医药》2013年第21期【摘要】目的报告64例老年高血压脑出血患者的CT立体定向血肿排空手术治疗结果。

方法应用CT立体定向血肿排空术早期行颅内血肿清除手术，结合术后血肿腔注入尿激酶血块溶解引流，侧脑室冲洗引流等方法，对63～87老年的高血压脑出血患者进行治疗，并观察临床治疗效果。

结果 64例患者通过该手术治疗，出院时根据GOS 5分者为良好， 4分者为中残， 3分者为重残， 2分者为植物生存， 1分者为死亡；将1～3分者视为预后差， 4～5分者视为预后良好。

本组患者5分18例（34.4%）， 4分22例（42.9%）， 3分22例（18.8%）， 2分12例（18.8%）， 1分2例（3.1%），取得良好效果。

结论 CT立体定向血肿清除术是治疗高血压脑出血降低死亡及致残率提高生存质量的有效方法，更适合于年龄偏大，身体条件差的不能耐受开颅手术的患者。

【关键词】立体定向；手术；高血压性脑出血本文报告河南新乡市第二人民医院神经外科2006年5月至2011年5月采用立体定向血肿消除术治疗老年高血压脑出血64例，疗效满意。

1 资料与方法1. 1 一般资料本组患者男41例，女23例，年龄63～87岁，平均68.1岁。

全部患者均有高血压病史，发病至手术最短1 h，最长14 h，平均5.6 h。

1. 2 全部患者均行头颅CT检查，出血量术前按多田氏公式计算，最大量66 ml，最小量21 ml，平均43 ml。

出血部位：左侧基底节区38例，右侧12例，破入脑室14例，其中一侧3例，双侧11例，全脑室铸型9例。

1. 3 临床表现GCS计分≤6分12例；7～9分24例；9～11分21例；11～15分7例；术前生命体征不稳者36例，意识清醒者26例，一侧瞳孔散大者14例，双侧瞳孔散大3例，术前血压大于180/120 mmhg者30例，伴全区抽搐者2例。