医学影像学诊断试题（骨、关节系统） A型题 1、出生时那个骨骺及骨化中心已经出现 A、股骨头 B、股骨远端 C、肱骨小头 D、月骨 E、钩骨 2、脊椎中可见到乳突和副突的是： A、颈椎 B、胸椎 C、腰椎 D、骶椎 E、尾椎 3、MARFAN综合征的X线表现中，找出一项是错的 A、蜘蛛指 B、干骺端多发小的透亮区 C、骨的长度增加 D、疝 E、主动脉瘤 4、长管骨骨折的检查，通常要求： A、正位和侧位片 B、两侧正位对比 C、正位和侧位片，并包括邻近关节 D、正侧和斜位 E、根据骨折不同部位，选择部同照像方法 5、疲劳骨折，最好发于： A、肱骨 B、尺骨和桡骨 C、第二、三跖骨 D、股骨 E、胫腓骨 6、骨折愈合修复过程中，形成骨痂的转机是： A、骨折端骨膜增厚 B、血肿机化后钙质沉着 C、成骨细胞活跃 D、在血肿内肉芽组织生长的同时，内外骨膜也产生骨样组织，而后骨化 E、骨折端外骨膜产生新骨 7、测量脊椎滑脱最常用的方法是： A、MESCHAN氏法 B、GARLAND氏法 C、MEYERDING氏法 D、MC RAE氏法 E、MC GREGOR氏法8、下列诸病中，哪一种不是骨软骨病 A、PERTHES病 B、OSGOOD—SCHLATTER病 C、POTT病 D、第一种KOHLER病 E、第二种KOHLER病 9、颈椎病照片是为了解： A、正位片上锥间隙是否变狭窄 B、侧位片上锥间孔是否缩小 C、侧位过伸过屈位片上锥间孔是否缩小 D、侧位片上锥间隙是否狭窄，锥体前后缘有无骨质增生 E、脊髓碘油造影，观察间隙有无狭窄 10、骨瘤好发于： A、颅骨、颜面骨、下颌骨 B、长骨 C、短骨 D、扁骨 E、软骨 11、良性骨肿瘤的化验检查： A、血色素正常，白细胞计数高，肿瘤细胞形态正常 B、雪色素降低，碱性磷酸酶正常，肿瘤细胞形态正常 C、血色素正常，碱性磷酸酶正常，肿瘤细胞形态近于正常 D、血色素偏低，碱性磷酸酶升高，肿瘤细胞异型多 E、血色素正常，碱性磷酸酶升高，肿瘤细胞异型多 12、骨软骨瘤表现，哪项是错误的 A、是最常见的良性骨肿瘤 B、好发于长骨干骺端 C、10～20岁发病多 D、好发于股骨下端，胫骨上端 E、可侵蚀附近骨，形成骨质破坏 13、找出一项不符合骨样骨瘤的表现
犬猫胸膈疝的诊断与治疗体会 郭志胜 （北京永昌动物医院） 当膈的连续性被打破，腹腔内的器官移行进入胸腔，就会形成膈疝。膈疝在小动物临床上比较常见，分先天性膈疝和创伤性膈疝。由于很多患病动物在出生时或出生后不久就死亡，所以先天性的胸膈疝在小动物临床上很少被诊断出来。对于犬猫来说，大部分膈疝都是由创伤导致的，特别是在车祸中，伴随对腹壁强力的冲击，腹内压突然增强，肺迅速收缩，造成一个大梯度的胸腹膜压，这个压力梯度使膈在最脆弱的部位被撕裂而形成膈疝。笔者在临床诊疗中遇到多例犬猫膈疝病例，现摘要报告如下 案例一：犬胃、肠管进入胸腔 1.基本资 白色京叭，13岁，公犬，未去势，体重7kg，免疫完全。 2. 病历摘要 此犬于1月5日至本院就诊，体温39.7℃，呼吸40次/分，心跳180次/分。就诊原因为最近几天突然出现呼吸急促，喘息严重，运动及安静时都有此症状。还出现过呕吐，每天大约呕吐三次，呕吐物为白色粘液，进食后明显，并有疼痛感。精神尚可，不吃东西，不愿走路，四肢无力。别家医院就诊结果为胸膈疝，要求手术，由于其它原因前来我院就诊。 3. 既往史 此病畜大约在一年前由于尿频、尿中带血、呕吐的原因到自家附近医院就诊，被确诊为膀胱尿道结石，在该医院治疗并手术取出结石，同时做了阴囊前尿道造口术。根据主人描述，此犬经常走路无力，长运动时间会出现喘息，夜间偶尔出现咳嗽。此犬平时在家主要以杂食、肉为主食，很少食犬粮，今年免疫完全。 4. 理学检查及临床症状 此病犬精神尚可，呼吸急促，腹式呼吸，喘息严重，被毛粗乱，运动不耐受。眼结膜潮红，双眼有脓性分泌物，牙结石严重，牙龈红肿，口臭，听诊心杂音。 5. 实验室检查 表1. 血常规检查，异常项目 生化结果分析： （1）ALT、AST、ALP、γ-谷氨酸转氨酶升高，因为轻度的肝损伤造成这些酶升高。 （2）TP 、A/G 升高，可能由于机体脱水造成此项指标升高。 （RBC、HGB、HCT也接近参考值最高值）。 （3）WBC、GR升高，说明机体存在全身性炎症反应。
创伤性膈疝的护理 创伤性膈疝是由于暴力直接或间接作用于膈肌，使膈肌撕裂，腹腔脏器疝入胸腔而成，伴随呼吸循环，胃肠功能障碍的胸腹部复合行损伤。如果疝入胸腔的内容物多且合并多处损伤，就会给临床诊断治疗及护理工作带来很大的困难，现将护理体会报道如下。 1病情观察及护理 1.1生命体征的监测由于腹腔脏器疝入胸腔使心，肺直接受压造成呼吸循环功能障碍，可出现呼吸困难，面色苍白，心跳加快，甚至休克等。此时应严密监测心率，血压，呼吸等。若出现心率更快血压急剧下降，伴头晕，面色苍白，四肢冰冷等可能是心脏严重受压或大量内出血，应及时报告医师尽快做相应处理。在监护中特别注意观察呼吸頻率，节律和胸廓运动，以及两肺呼吸音，如出现呼吸困难及紫绀应果断行高流量吸氧，以改善缺氧情况。 1.2症状的连续观察由于创伤性膈疝可同时出现胸腹部损伤的症状以至掩盖了膈疝的特有征象，因此在护理过程中如出现有以下情况者，应想到有膈疝的可能：下胸部及上腹部的穿透伤及伤后下胸部或上腹部疼痛并向肩颈部反射者，伤后出现呼吸困难，循环功能障碍，心悸，气促等不能用一般胸外伤解释时，伤侧胸部运动减弱，叩诊呈实音或鼓音，听诊到肠鸣音则可诊断为膈疝。 1.3体位改变对疾病影响的观查较大的裂口在没有嵌顿及粘连的情况下，疝内容物可自裂口处上下移动，有时取取立位可完全回纳腹腔，而取卧位或腹腔增加时可重新疝入胸腔出现症状。因此，患者常
取伤侧高坡卧位，躯干委屈，以减少腹腔脏器疝入胸腔及对胃肠的牵拉。 1.4术前持续胃肠减压持续行胃肠减压能有效防止胃内容物反流，避免胃肠因进一步膨胀而加重对心脏功能的影响，一免麻醉及开胸前出现心律失常，心跳骤停等。 2术后观察及护理 2.1保持呼吸道通畅 ，加上术后患者因伤口疼痛影响有效咳嗽，排痰，使痰液淤积甚至堵塞小支气管，造成肺炎或肺不张。因此，术后清除呼吸道分泌物十分重要，可采取以下措施：首先可用胸带包扎胸部以减轻切口疼痛，必要时可用镇静药。鼓励病人咳嗽时，护理人员要协助患者排痰，手心呈弓形自下而上叩击患者背部，以震动附着于支气管壁及终末支气管壁上的痰液，使之松动脱漏，易于咳出。如患者不能有效咳嗽，因而清除呼吸道分泌物，避免了肺部并发症的发生。 ，通过超声雾化吸入，每日2～3次，使痰液稀释便于排出。雾化吸入完毕后及时协助患者咳嗽，排痰或气管内吸痰，从而避免了因分泌物膨胀引其阻塞性呼吸困难。 ，使肺脏萎缩，甚至肺不张。因此，术后因鼓励患者进行深呼吸运动，以促进肺膨胀，消除残腔，预防感染。 2.2胃管的护理 ，不仅能促进胃肠功能的恢复，而且也减轻了腹压，减少了腹腔脏器对膈肌压力，避免膈肌过度抬高，这对促进裂口愈合，便于咳嗽
犬膈疝的诊断与治疗 膈疝是指腹腔内的脏器通过膈脱出到胸腔内的异常症状。被脱出的脏器，如果被由胸膜或腹膜构成的疝囊包裹时称为真性疝，而没有囊的称为假性疝。此外，根据所发生的病因不同，可分为外伤性疝和非外伤性疝。本院最近接受一例犬外伤性膈疝的病例，经治疗后病犬已经痊愈，在此与大家分享治疗心得体会。 图1患犬 一、病例基本情况 该犬为8月龄的雌性可卡犬，体重4kg，营养状况良好，发病前健康状况良好。宠主在夜间遛狗时未给犬佩戴牵引绳，导致犬被小区内的私家车撞伤，当时犬不能站立，呼吸急促，低声呻吟，遂带至本院进行检查。 二、临床检查情况 体温：37.8摄氏度，心率：185次／分钟，呼吸：75次／分钟，口腔黏膜苍白，左侧胸部听诊不到心音，脉搏较弱，吸气困难。体表有多处擦伤，但未伤及肌肉。 三、血常规血生化检查情况 表1血常规检查情况 项目 结果 参考值 单位
RBC 4.50 5.5~8.0 ×1012/L HCT 0.25 0.37~0.53 L/L HGB 83 120~170 g/L 表2血生化检查情况项目 结果 参考值 血糖GLU 15 4.5~8.5 丙氨酸氨基转移酶188 8~75 四、X射线诊断 图2X射线检查图
从图2显示，右侧胸腔中后部密度升高，心膈角消失，膈的轮廓消失，腹腔内充气肠管的位置前移。图2可以看到几乎整个胸腔的密度均升高，膈的轮廓消失，心脏的轮廓、形态不清楚。 根据以上检查的结果可以确诊该犬由于车祸引发膈疝。 考虑到患犬目前的身体状况比较虚弱，不适合立即手术，决定观察一日后视情况判断是否进行手术。通过两日的吸氧、止血、止痛、抗菌消炎保守治疗及精心的护理，该患犬体温38.2摄氏度，心率155次／min，呼吸：34次／min，能站立行走，意识清晰，各项临床症状得到改善后进行手术治疗。 图3患犬精神恢复适宜手术 五、手术治疗过程 丙泊酚4mg／kg通过静脉留置针进行诱导麻醉，诱导麻醉后气管内插管，采用异氟烷全身吸入麻醉，打开呼吸机，调整呼吸机频率与动物呼吸频率保持一致。病犬仰卧保定，手术部位剃毛，消毒，准备手术。同时建立静脉通道，沿胸骨后缘切开皮肤，分离皮肤和皮下组织，充分暴露腹腔前侧，打开腹腔后，很容易看到该犬膈的腹侧破裂，整个肝脏通过破裂孔，完全进入胸腔，压迫肺和心脏。脾脏充血、肿大，颜色尚可。将肝脏后移，把每个进入胸腔的肝叶取出，同时手术台调成前高后低，利用重力。为了增加肝的游离性，结扎后间断肝右侧腹壁的韧带，肝脏从胸腔取出后可以暴露膈的破裂孔，透过膈的破裂孔可以看到肺和心脏。从胸腔内充分吸出渗出液后开始缝合疝气孔，采用丝线将膈的疝气孔边缘缝合在对应胸壁的肌肉上。先缝合右侧疝气孔边缘与胸壁肌肉，为了缝合紧密，采用先埋线后打结的方法。缝合好一侧
先天性膈疝诊断治疗指南 先天性膈疝主要有两类：一是先天性胸腹裂孔疝；二是先天性胸骨 旁疝。 一、先天性胸腹裂孔疝 【概述】 胎儿在妊娠第9～12周时，若原始横膈与胸腹膈膜不能相互融合，则在膈 肌上形成缺损及发生疝，称为先天性胸腹裂孔疝，亦称Bochdalek孔疝。缺损 大小不一，小的如孔状，大的则为一侧膈肌缺如。中等大小的缺损，其后缘肌 肉发育不良。80％发生在左侧，胃、部分小肠和大肠、脾以及肾的上极可疝人 胸腔。若发生在右侧，则部分或全部肝脏疝人胸腔。偶尔双侧膈肌均有缺损。 这类先天性膈疝，一般没有疝囊，腹腔脏器可疝到胸顶。疝入的腹腔脏器，压 迫胎儿的肺脏，使其维持在不张的状态。同时，纵隔也受压向对侧移位，使对 侧的肺也受到不同程度的影响。这种压迫，将导致双侧支气
管树和肺泡的发育 不全。尸检材料证明，患先天性膈疝的新生儿膈疝一侧肺脏的重量低于正常新 生儿的20％～50％；而非膈疝侧肺的容积则小于正常的12％～42％。若腹腔 脏器的疝人发生在胎生早期，即支气管树快速发育的时期，则肺的发育不全是 严重的，胎儿将会夭折。若疝发生在胎生后期，则可能是一侧肺发育不全，并 且程度轻微，胎儿将能存活。 【临床表现】 1病儿的症状和体征因疝人胸腔内容的多寡而定。疝人内容少者，可无． 症状，直到童年的后期或青年时通过胸片和钡餐造影检查始能做出诊断；疝入 内容多者，可在出生后l～2小时，特别是在吞下食物和空气后就出现发绀、 呼吸困难和心动过速等。 2体检时见左侧胸腔(此类膈疝多发生在左侧)呼吸运动减弱，叩诊呈 浊音或鼓音(取决于胸腔内含气肠管的多少)，听诊时，心音在有侧胸部清
作者单位:510120 广州医学院第一附属医院放射科 ?讲座? 正常踝关节及常见病变的影像学诊断 邓宇 李新春 梁荣光 广州医学院第一附属医院放射科主治医师。2001年本科毕业于广州医学 院医学影像学专业,2001年至今于广州医学院第一附属医院放射科工作,2006 年9月至今攻读广州医学院影像医学与核医学硕士研究生学位。 踝关节(ankle j oint )是全身第三大持重关节,由胫骨下端和内、外踝构成的踝穴及距骨体共同组成榫眼状关节。踝关节周围有坚强的韧带固定,有趾、拇屈、伸肌腱、腱鞘及胫前后动脉环抱(包绕)。踝关节与距跟舟关节互有韧带连接,互相协调活动,因此,踝关节是运动创伤、肌腱、腱鞘磨损、关节退变、骨折脱位和感染病变的好发部位 [1]。一、踝关节的正常影像学解剖1.X 光摄影[1-4] (图1)。(1)正位片:踝关节间隙显示清晰,呈八字或鞍形,顶部横行,中部微凹,由胫骨下关节面与距骨(滑车)上关节面构成。两侧斜行部,分别为内、外踝关节间隙。整个关节间隙连续不中断,对应关节面相互平行,关节间隙宽度约3～4mm 。内踝下方的皮肤及皮下组织深方可见两条高密度的带状阴影,向前下方延至跗横关节附近,前内侧者为胫骨后肌及其肌腱,外侧为趾长屈肌及肌腱。两条肌腱附近的密度减低区为关节囊外脂肪垫。外踝软组织层次不如内踝明显,皮下组织较薄,在外踝下方皮肤和皮下组织深层可见腓骨长、短肌腱及其腱鞘的带状阴影,其内侧为密度较低的囊外脂肪垫。(2)侧位片:踝关节间隙呈前后走行并向上凸的弧形线。内、外踝与距骨相重叠。距骨(滑车)上关节面的前后长度远大于胫骨下关节面。踝关节前方皮下组织深层可见胫骨前肌腱、拇长伸肌腱和趾长伸肌腱及其腱鞘构成的带状密影,其后方为一三角形密度减低区,为关节囊外脂肪垫(前脂肪层)。踝关节后方皮肤及皮下组织深层可见较宽而致密的长条状跟腱,跟腱前方及跟骨上方可见一三角形密度减低区,为跟上脂肪垫(后脂肪层),是四肢大关节中关节外较大的脂肪垫,向上延伸至比目鱼肌腹。脂肪垫前方梭形密影由拇长屈肌腱、趾长屈肌腱、胫骨后肌腱、胫后动静脉、胫神经、腓骨长短肌腱重叠而成。
创伤性膈疝的诊断与治疗 摘要：目的：本文主要探讨创伤性膈疝的诊断方法与治疗方法。方法：选取自2010年3月至2013年4月在我院接受治疗的创伤性膈疝患者54例，回顾性分析其临床资料，总结诊治方法。结果：54例患者均进行了术前辅助检查和手术确诊，诊断率为100%，其中52例患者手术成功，成功率为96.3%。术后3~5个月进行了随访，所有患者胸部切口均愈合良好，其中1例出现肺部感染，及时救治后恢复正常。结论：创伤性膈疝的诊断需综合各项指标，以提高其诊断率，得到确诊的患者尽量选择在早期进行治疗，可取得较高的治疗效果。 关键词：创伤性膈疝；诊断；治疗 创伤性膈疝的形成是由于胸腹部受外伤致使膈肌破裂，最终导致腹腔内脏器突入胸腔而形成的[1]，病发后会对呼吸系统造成严重干扰，影响患者的生命安全。创伤性膈疝的临床表现不明显，在诊断中有一定的困难，如果诊断不明确就会影响治疗效果，这也是引发患者死亡的重要原因之一。本研究就主要探讨了创伤性膈疝的诊断方法与治疗方法，现报道如下: 1资料与方法 1.1 一般资料
选取自2010年3月至2013年4月在我院接受诊断与治疗的创伤性膈疝患者54例，其中男34例，女20例，年龄20~65岁，平均（38.6±11.3）岁，所有患者当中41例为车祸伤，2例锐器刺伤、8例挤压伤、3例高空坠落伤。分析患者病情得知，膈疝位于左侧32例，右侧22例，其中包括20例开放性损伤和34例闭合性损伤。所有患者均有全身多发伤，其中22例肋骨骨折，5例肺损伤，3例颅脑损伤，4例四肢骨骨折，8例颈腰椎骨折和12例腹腔脏器损伤。患者的主要临床表现为腹痛、胸闷、气促、呼吸不稳定等症状，其中12例液气胸征、24例血氧饱和度较低，10例气管移位，8例表现为创伤性休克。 1.2 临床诊断 所有患者入院后进行了CT扫描检查并拍摄X 线胸片，对患者疝入脏器有了进一步明确，主要分布在胃、脾、肝脏、空肠、结肠、大网膜等处，从影像学检查结果可发现膈疝的表现特征，详见2.1。 1.3 治疗方法 54例患者均采用手术治疗，优先对危及生命的合并伤进行修补手术，包括肝破裂修补术、肺破裂修补术、脾破裂修补术、胃肠破裂修补术等。膈疝的治疗主要采用剖胸膈肌修补术、剖腹膈肌修补术和胸腹联合切口膈肌修补术，将腹腔脏器进行还原，需要注意的是手术要将失活组织予以去
新生儿先天性膈疝的术后护理 发表时间：2011-11-18T11:28:26.160Z 来源：《中外健康文摘》2011年第28期供稿作者：孟启华赵丽凤孙海霞[导读] 并给予头高足低卧位，头偏向一侧。注意观察有无腹胀及呕吐。 孟启华赵丽凤孙海霞（包钢第三职工医院儿科内蒙古包头 014025）【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）28-0376-02 先天性膈疝是胚胎期横膈肌肉部分缺损、闭合不全导致腹腔脏器进入胸腔所致[1]。是一种严重影响新生儿发育和存活的先天畸形，现将我科2011年5月11日收治一例先天性膈疝的新生儿病例报告如下： 1 资料 入院时该患儿因生后呼吸急促5小时收住院，患儿母孕40+6周剖宫产，WT2.83kg,羊水少，羊水三度污染，无脐带绕颈，生后1分钟APGAR7分，皮肤青紫，哭声不连续，肌张力低，各扣一分。生后呼吸困难呻吟青紫吸氧不能缓解，胸片示肺膨胀不全。CT示左侧膈肌缺如，左肺缺如压缩性不张。 2 手术 生后第三天，全麻下行左侧先天性膈疝修补术，行左上腹横切长约4cm逐层开腹显露膈肌，于左侧膈肌后外侧见结肠小肠经此进入腹腔，将进入腹腔的肠管轻柔拉出，包括结肠，全部小肠，胃，脾脏，嵌入胸腔组织还纳后见膈肌后外侧缺损3cm。7号丝线平行如实褥式缝合修补膈肌裂孔。检查肠道无畸形，将肠管脾脏还纳入腹缝合切口。经过手术治疗，12天痊愈出院。 3 护理 3.1术前护理生命体征的监测：入院后持续头罩吸氧，心电监护监测心率、呼吸、血氧饱和度，经常检查传感器探头是否紧贴皮肤，密切观察呼吸频率，观察胸廓起伏，有无三凹征。唇周、肢端末梢的发绀情况，保持生命体征平稳，出现异常情况及时处理。 3.2新生儿放在暖箱保暖，保持箱温在28℃～32℃之间，所有操作都在暖箱或红外线辐射台上进行，保持体温在36．5℃～36.8℃。暖箱水槽内加无菌蒸馏水，且每天更换。婴儿病室保持室温在24℃～26℃。 3.3患儿取头高脚低位促使膈肌下降，增加胸腔容积，减轻循环阻力，有助于缓解呼吸困难，保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背、吸痰，防止肺部感染。 3.4入院后禁食、胃肠减压。保持有效的胃肠减压力，每隔30 min抽吸胃管1次，拔除胃管时间不宜过早。避免剧烈的哭，必要时给镇静剂，以减轻肺受压，有利于通气，同时观察引流液的量、色。 4 术后护理 4.1术后入监护室，予半坐卧位，暖箱保暖，禁食，胃肠减压，输液，抗感染，密切观察生命体征变化，24 h持续心电监护，严密监测呼吸、心率、血压、体温、肌张力、哭声、刺激反应、面色等变化，注意呼吸节律、频率、胸廓运动及经皮血氧饱和度等的变化，以及腹部切口敷料情况，记录24 h出入量及引流液的颜色、性质和量。并及时作详细记录，直至病情稳定。 4.2加强气道护理新生儿先天性膈疝肺发育不全的程度影响着膈疝的病程，严重者影响其氧合功能。如有肺功能不足，则其存活率取决于呼吸支持的技能[2]。注意根据患儿的呼吸音、呼吸机报警原因及时吸痰，气管插管时易发生导管扭曲、滑脱，应注意呼吸机各接口有无漏气及呼吸机管道有无受压、扭曲，呼吸机湿化器内及时添加无菌蒸馏水，根据痰液黏稠度适当调节湿化器温度，一般设定37℃，及时倾倒管道内冷凝水，以防冷凝水倒流入呼吸道。定时予生理盐水0.5ml湿化气道、拍背、吸痰。进行动态血气分析，根据病情变化及血气分析结果，及时调整呼吸机的工作参数。逐步过渡至CPAP模式然后撤机。 4.3撤机后持续头罩吸氧，氧流量5～8L／rain。吸氧浓度35％—40％，低流量鼻导管吸氧时氧流量0.5～lL／min。根据呼吸及经皮血氧饱和度情况及时调整吸氧流量，停氧时应密切观察血氧饱和度及呼吸频率、颜面、口唇、胸廓等情况。 4.4胃管的护理膈疝术后患儿均留置胃管接负压引流瓶，行胃肠减压，减轻腹胀。检查胃肠减压装置有无漏气，是否保持负压状态。注意引流液的量、颜色。有研究表明，膈疝术后不要过早进食，可有效地减少呕吐及复发。 4.5保持正确卧位术后由于行呼吸机辅助通气，取头偏高卧位，撤机后取半卧位，使膈肌下降利于肺复张及呼吸，可减轻胸腔压力及膈肌缝线处的张力。 4.6维持热量及体液平衡禁食期间保证足够的热量供给，采用全胃肠外喂养(TPN)，配方为脂肪乳剂、氨基酸内加水溶性维生素和微量元素，以及葡萄糖、电解质配制成营养液，应用静脉留置针建立静脉通路。使用输液泵24h匀速输入，患儿尿布采取称重，计算24小时出量>2-5(ml/kg/h)应及时报告医生。 4.7饮食护理术后有肛门排便、排气，可开始喂养。机械通气的患儿开奶后采取鼻饲牛奶，撤机后逐渐过渡到自行吸吮牛奶。喂养原则为由稀到浓、由少到多。并给予头高足低卧位，头偏向一侧。注意观察有无腹胀及呕吐。 5 出院指导 指导家长继续观察患儿有无呕吐、呕血等症状，有异常情况及时回院检查；注意保暖，预防呼吸道感染；多到户外活动，按时预防接种，以增强体质；讲解正确的喂养方法及抱奶姿势，满2个月后根据小儿情况添加辅食；术后1月及6月回院复诊，观察小儿肺发育、体格发育及营养状况。 参考文献 [1]徐润华，徐桂荣.现代儿科护理学[M].北京：人民军医出版社，2003：449． [2]余亚雄.小儿外科学[M]．第2版．北京：人民卫生出版社，1985：88．
医学影像学课程教学大纲 课程简介 一、课程简介 医学影像学是近年来发展起来的集临床医学，基础医学，物理学和生物工程学等诸多学科的边缘学科。随着多层CT、高场MR和各种核医学技术的发展，医学影像学已成为临床医学的重要工具学科，在临床疾病诊断、治疗评价和基础研究中发挥着重要的作用。 医学影像学课程主要介绍各种常见医学影像技术的现状和进展。同时结合各系统常见病和多发病，介绍其影像学常见表现。在总论部分，课程主要介绍X线，数字化X线成像、CT、磁共振（MR）、数字血管减影造影（DSA）的基本原理和与诊断相关的成像技术概要；同时介绍相关技术的最新进展。然后按照胸部、循环、消化、泌尿、骨关节、神经、头颈部的顺序介绍以上各系统常见病的影像学表现和鉴别诊断。 本大纲适用于临床医学专业的本科教学。 二、总体要求 通过本课程学习，要求学生能够： 1.掌握X线成像、CT、DSA的基本原理； 2.掌握CT、MR和DSA检查的主要适应征和禁忌征； 3.掌握各系统常见病变适用的影像学技术； 4.掌握胸片读片和常见胸部病变的X线表现； 5.掌握主动脉夹层和风心二狭的影像学表现； 6.掌握常见急腹症和腹腔内实质性脏器病变的影像学表现； 7.掌握泌尿系常见肿瘤的CT表现； 8.掌握常见脑血管疾病的CT表现； 9.熟悉图像传输和存储系统的基本原理和作用； 10.注重影像和临床联系，培养规范的读片习惯； 11.树立良好的学习态度和培养良好的学习习惯，提高逻辑思维和融会贯通理解的能力。 三、时数分配
四、考核要求 按照掌握、熟悉两个层次，记忆、解释和应用三个方面进行考核。 理论考核占80％。题型为：1、选择题，2、填空题，3、名词解释，4、问答题。实验考核占20％。
36例钝性创伤性膈破裂的诊治张鹏傅国舟郑锴王忠义宋世辉 摘要目的探讨钝性创伤性膈破裂的早期、有效的诊治方法。方法对1986年7月2001年6月共36例钝性创伤性膈破裂患者的诊断和治疗进行回顾性研究。结果36例患者均行膈破裂修补术治疗，同时行脾切除12例，肝修补4例，下腔静脉修补术1例，胃绞窄切除术1例,32例患者痊愈。术后死亡4例，其中1例死于胃绞窄继发胸腔感染败血症，3例死于成人呼吸窘迫综合征。结论对胸腹交界的严重创伤警惕膈破裂的存在，掌握膈破裂临床表现，并结合X-ray 、Bus和CT等影像学检查做早期诊治，能有效降低死亡率，手术治疗为其主要的治疗手段。 关键词破裂，膈肌；诊断；治疗 Blunt traumatic diaphragmatic rupture :a report of 36 case ZHANG Peng , FU Guozhou, ZHENG Kai, et al. Dept. of thoracic surgery ,Tianjin Medical University General Hospital, Tianjin 300052 ,China Abstract Objective To explore the diagnosis and treatment of blunt traumatic diaphragmatic rupture .Methods The management of blunt traumatic diaphragmatic rupture in 36 patients from June 1986 to July 2001 were analyzed. Results Surgical repair was performed in all cases .Four patients died from peroration of the viscus and acute respiration distress. Conclusions Early diagnosis and surgical treatment can lead to decrease in its mortality and complication.
图1%% 双侧纵隔与颈部皮下气肿 %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%收稿日期：2009-01-06 作者简介：周永生（1964-），男，硕士，副主任医师，电话：0755-% 29951967，E-mail:%zhouyongsheng188@https://www.doczj.com/doc/a32926162.html, 创伤性支气管断裂的影像学诊断 周永生1，苏锦权1，王春霞1，宋亭2（1深圳市宝安区人民医院放射科，广东深圳518101；2广州医学院第三附属医院放射科，广东广州510150） 摘要：目的探讨创伤性支气管断裂的胸片和CT 表现，从而做到早期诊断和治疗。方法回顾性分析21例经手术或支纤镜检查证实的创伤性支气管断裂的X 线胸片和CT 表现。结果支气管断裂的主要影像学表现为：气管支气管气柱中断，肺不张，肺下垂征,纵隔及皮下气肿，气胸或液气胸；CT 检查还能显示气管支气管管壁的缺损，管腔狭窄、堵塞，移位或成角畸形。结论联合应用胸片和CT 检查，对支气管断裂的早期诊断有重要价值。关键词：创伤；支气管断裂；X 线摄影中图分类号：R665.3;%R814 文献标识码：A% 文章编号：1673-4254(2009)06-1238-02 Radiographic diagnosis of traumatic bronchial rupture ZHOU%Yong-sheng 1,%SU%Jin-quan 1,%WANG%Chun-xia 1,%SONG%Ting 2 1 Department%of%Radiology,%Baoan%People's%Hospital,%Shenzhen%518101,%China;%2Department%of%Radiology,%Third%Affiliated%Hospital%of% Guangzhou%Medical%College,%Guangzhou%510150,%China%% Abstract:Objective To%study%the%X-ray%and%CT%findings%of%traumatic%bronchial%rupture%for%early%radiographic%diagnosis%and%treatment.%Methods The%chest%plain%X-ray%films%and%CT%images%of%21%patients%with%traumatic%bronchial%rupture%confirmed%by%operations%or%bronchoscopy%were%retrospectively%analyzed.%Results The%main%radiographic%findings%of%traumatic%bronchial%rupture%included%interrupted%tracheobronchial%%air%column,%atelectasis,%lung%ptosis,%pneumomediastinum%and%subcutaneous%emphysema,%pneumothorax%or%hydropneumothorax.%CT%scanning%also%revealed%tracheobronchial%wall%defect,%bronchostenosis,%and%bronchial%occlusion,%displacement%and%angulation.%Conclusion Chest%plain%X-ray%film%combined%with%CT%scanning%has%important%values%for%early%diagnosis%of%traumatic%bronchial%rupture.Key words:trauma;%bronchial%rupture;%radiography 创伤性支气管断裂少见,病情危急，误诊率及死亡率均较高，近年来各种意外事故明显增多，发生率有逐年增加趋势。早期诊断、及时治疗是减少死亡率的关键。回顾性分析我院经手术或支气管镜检查证实的21例外伤性支气管断裂患者的影像表现，报告如下。 1%%资料和方法 21例支气管断裂患者中，男15例、女6例；年龄15~66岁，平均36.8岁。致伤原因：车祸伤14例，坠落伤4例，挤压伤2例，砸伤1例。主要症状有胸痛、气促、发绀、咯血。21例均摄正位及侧位胸片，其中9例加摄胸部斜位片。14例行胸部CT 检查，采用西门子Somatom%AR.Star%CT 机，先行胸部常规螺旋扫描，对可疑病变部位加做2~5%mm 薄层扫描，其中8例并行冠状和矢状曲面重建。18例手术证实且作支气管 断端吻合术，3例主支气管不完全断裂，经支气管镜 确诊及清除血肿等阻塞物后痊愈。 2%%结果 2.1%%胸片表现 纵隔、胸壁及颈部皮下气肿16例（图1），支气管气柱中断17例，其中7例可见断端周围气体弥散征，肺不张和肺萎陷14例，气胸及液气胸14例，7例显示典型的肺下垂征（图2），4例锁骨骨折，11例肋骨骨折，其中8例为同侧2条以上多发肋骨骨折，2例肩胛骨骨折。 2.2%%CT 表现 %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%南方医科大学学报(J%South%Med%Univ)%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%2009;29(6) 1238··