膈疝的影像学表现与检查方法

怀疑膈疝应该做什么检查
*导读：膈疝的影像表现多样可变,当胸片疑有膈疝或胸片有异常阴影临床疑有膈疝,依据患者临床状态恰当地选择检查方法,才能避免诊断的延迟。

……
胸部平片:显示胸腔内囊状积气与腹腔相应积气肠道影相延续而
作出诊断,除此之外,一般胸片尚难诊断膈疝。

但胸片简便易行,
而且可以提供进一部检查的依据。

钡餐检查和钡灌肠:钡餐可延长观察时间,可以明确疝入器官是胃、小肠或结肠,还可以确定疝颈的部位。

当处于禁食状态或临
床症状提示肠梗阻可选择钡灌肠。

但正常结果只能除外结肠疝入。

胸部CT 检查:CT 具有明显优点,它能显示疝入的网膜及胃肠道,网膜表现脂肪密度,如为胃肠道可见肠曲内气体或液体。

疝入物
为肝、脾、肾等实质脏器,增强扫描很容易确定其质。

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膈疝的影像学表现与检查方法作者：张力键来源：《中国当代医药》2013年第21期[摘要] 目的加强对膈疝的临床X线和CT征象的认识及影像检查方法的选择。

方法回顾性分析17例经手术或临床胃镜证实的膈疝患者的影像学征象，并与手术结果对照。

结果 6例不可复性食管裂孔疝在胸片上分别显示左侧膈肌抬高，膈上方见含气液平面的软组织肿块或纵隔及心影后含气液平面囊腔影；2例胸腹膜裂孔疝显示左侧胸腔内蜂窝状透亮影，与膈肌境界不清；2例胸骨旁裂孔疝显示左侧膈肌明显抬高，其上方可见气液平面。

11例钡餐及2例钡灌肠均显示部分胃、小肠或结肠疝入胸腔内。

CT检查13例中，11例食管裂孔疝，疝囊均经过膈肌食管裂孔疝入胸腔。

11例食管裂孔疝中6例胃底部经食管裂孔疝入胸腔，1例大网膜经食管裂孔疝入胸腔，4例外伤性膈疝。

5例超声检查中3例探及胸腔内无回声区，且动态观察短时间内变化较大。

结论钡餐（泛影葡胺）或胸部上腹部CT扫描对膈疝的诊断及术前定位有重要价值，胸片及超声检查可作为发现病变及鉴别诊断病变的影像学检查方法。

[关键词] 膈疝；钡餐检查；X线计算机断层摄影术；三维重建技术；影像学[中图分类号] R445.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（c）-0123-02膈肌疾病中膈疝最常见，膈疝因其疝入的脏器不同、疝入脏器的多少及胃肠道疝入后检查时间的不同呈现不同的影像学表现，本文对2003年9月～2013年1月本院收治的17例膈疝患者的影像学资料进行分析，以探求影像学诊断价值及检查方法。

1 资料与方法1.1 一般资料本组17例膈疝，男11例，女6例，年龄为出生后1周～88岁，平均44岁。

食管裂孔疝11例，胸腹膜裂孔疝2例，胸骨旁裂孔疝2例，创伤性膈疝2例。

14例摄胸部正侧位片，11例钡餐检查，2例钡剂灌肠检查，13例胸腹部CT检查，其中4例扫描前口服2%～5%的复方泛影葡胺溶液1000 ml，5例作超声检查，5例经手术治疗，3例作胃镜检查。

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X线检查-创伤性膈疝
（1）胸部透视或平片X线透视或平片检查是创伤性膈疝最可靠、最普遍的诊断方法。

一些裂口较小并被肝脏、大网膜堵塞或疝入脏器极少者，早期的胸片可能正常或基本正常，但随着病情进展，75%的病人可有异常改变。

其常见的异常X线改变有：①左侧膈肌升高；②膈肌水平之上出现异常阴影，如胸腔内出现胃肠道阴影医学教`育网搜集整理、胃泡、肠道气液平面或致密阴影；③心脏、纵隔影像向健侧移位；④肺萎陷、盘状肺不张；⑤患侧胸内出现液平面；⑥部分病人可有肋骨骨折征象。

（2）消化道造影急性期病人，如疑有创伤性膈疝、无禁忌时，可从鼻腔插入胃管，X线透视下见胃管在膈肌正常平面以上并呈盘旋状，或经胃管注入60～90ml泛影葡胺显示胃在胸腔内，即可确定诊断。

如病人病情稳定或在间歇期，可行上消化道钡餐或钡灌肠检查，尤其疝入胸腔之胃、小肠、结肠发生嵌顿者，多能获得准确诊断。

（3）人工气腹造影多用于诊断右半膈肌破裂或膈疝。

施行气腹后，嘱患者站立位摄胸片，如有膈肌破裂或创伤性膈疝时，则腹腔内气体可进入胸腔。

（4）CT扫描其CT征象有：①膈肌的连续性中断；②腹腔内脏疝入胸腔。

如疝入胸腔的肠袢及其领式征，右侧膈疝可见肝脏的上1/3与胸后壁紧贴，而左侧可显示胃、肠道与左胸后壁紧临。

仰卧位CT扫描时，可见疝入胸腔的腹腔内脏因失去破裂的膈肌支托而坠落，与后胸壁相贴。

横膈疝和纵隔肿瘤x线检查表现及重点内容
1.目的和要求
(1)熟悉横膈疝的X线表现。

(2)熟悉纵膈肿瘤的各种类型和x线诊断上的注意点。

2.教具
X 线教学片、录像、多媒体、模型以及教学挂图等。

3.内容提要
(1)膈疝是指腹部脏器穿过横膈进入胸腔。

可有膈食道
裂孔、膈的胸肋三角或腰肋三角以及外伤的破裂口等。

其中以食道裂孔疝最多见，但它的正确诊断往往依赖胃肠检查。

而胸片所见的主要表现是胸下部有大片状阴影，内有含气的肠曲和液平面，并且随体位而改变，左胸较多。

其次是膈面上方出现半球形致密影，边界清楚，这是腹内实质脏器(如肝、脾、大网膜)疝入的表现。

(2)纵膈原发肿瘤：种类甚多，常见有以下6种，即神经性肿瘤、恶性淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺和支
气管囊肿。

而在x线诊断上，则主要根据：
①部位，如胸腺瘤、畸胎瘤和胸内甲状腺在前纵隔。

恶性淋巴瘤、支气管囊肿在中纵膈。

神经源性肿瘤在后纵膈。

②形态和密度，恶性者常呈分叶状。

而支气管囊肿则边界光滑、锐利，密度均匀的球状影。

畸胎瘤则密度不均，内含牙或骨。

③甲状腺发生的肿瘤随吞咽而上下移动。

支气管囊肿则随呼吸而与气管活动一致。

4.重点
(1)膈疝在胸片上的主要表现。

(2)纵膈原发肿瘤的X线诊断原则。

膈疝的鉴别要点
1.创伤性膈疝
一般来说诊断不太困难，可根据胸腹部口部位，子弹或刀刺伤进入体内的部位和方向，弹道入口与出口的情况，大致可判断体内所经过的解剖途径，并由此推测膈肌有无损伤。

创伤性膈疝的胸腹部X线检查，对于疝入胸腔内的肠曲极易辨认，膈下游离气体的存在，提示腹内脏器穿孔，但由于胸内积液和积气，有时难以显示膈肌的破裂和疝入胸内胃肠的存在。

2.先天性膈疝
按疝入胸内的不同脏器，胸部叩诊可呈浊音或鼓音，患侧呼吸音减弱或消失，有时胸部可听到肠鸣音，心脏和气管向对侧移位，腹部平坦柔软，婴儿蛙腹消失。

先天性膈疝的胸部X线检查可显示患侧胸部充气的胃泡和肠曲，肺组织受压和心脏纵隔移位。

少数病例必要时作钡剂灌肠检查可明确诊断。

膈疝的Ｘ线诊断【关键词】膈疝X线诊断膈疝随着意外事故及意外伤害发生的频率的增加而增加，及早诊断对其治疗效果有着明显的影响，X线检查在膈疝的诊断中有着特殊的意义。

现将近十年收治9例病例总结报告如下:1 临床资料本组男性7例，女性2例，胃疝入5例，其中1例并胃穿孔，结肠疝入4例，无左肝叶疝入，1例就诊半小时内，1例并发疝入器官穿孔血气胸致诊断困难。

2 讨论膈疝是在膈肌破裂的基础上发生的一种严重并发症，其发生的早晚与膈肌损伤的程度及胸腹腔压力差改变时间及程度有关，发生部位以左侧为多，本组病例均发生于左侧，这主要与人体解剖结构，左侧腹腔内器官游走性大有关。

疝膈内容可为胃，结肠和左肝叶，本组病例4例为结肠疝入，5例为胃疝入，符合上述规律。

膈疝应力求尽早诊断，否则将造成疝入器官的绞窄穿孔，造成治疗上的困难，甚至导致更严重的并发症或者病人死亡。

膈疝诊断单以临床症状不具特异性，X线检查对于膈疝的诊断有其特殊的意义，结合本组病例，我们提出膈疝有如下X线诊断特点：2.1 胸透胸片X线表现特征①胸腔内出现密度不均的异常阴影，有较大囊状液气腔或多个囊状透光影；②纵膈明显向健侧移位；③胸腔阴影呈圆顶状，达3~4肋间；④膈肌轮廓部分变形，残缺或消失；⑤疝影随呼吸上下移动，随体位改变，结合有下胸及上腹部外伤史,呼吸困难及休克,气管向健侧移位，病例呼吸音减弱或消失，可诊断膈疝。

2.2 稀钡检查如病人并发疝入器官穿孔而致血胸或本身并大量血胸，掩盖对疝入阴影的观察可吞稀钡检查，根据胸腹腔阴影相互连接而诊断膈疝，同时可明确有无穿孔和穿孔的部位及大小。

2.3 动态X线检查的诊断意义病人受伤时间短，临床症状不明显，X线片上不能与血胸鉴别时，诊断难以确定可行动态X线检查，对诊断有极大帮助。

本组病例中有一例，病人伤后半小时入院，呼吸困难呈波动性，时轻时重随体位变化，X线检查左胸腔一大气液平，胸腔穿剌及胸腔闭式引流均无液气引出，分别1小时、2小时行X线胸片检查，见胸腔内阴影逐渐扩大，且呈多个囊状影，最终明确诊断，手术亦证实。

20例膈疝的X线影像分析及检查方法评价目的：探讨膈疝的X线影像表现及特征，并对检查方法进行比较。

材料与方法：分析本组20例膈疝，包括：胸腹膜裂孔疝1例，滑动性食管裂孔疝4例，不可复性食管裂孔疝10例，创伤性膈疝3例，胸骨旁裂孔疝2例。

19例摄胸片检查，15例钡餐检查，2例钡灌肠检查，3例CT扫描。

结果：19例膈疝胸片检查，发现异常15例，仅提示膈疝可能，不能确定诊断。

15例膈疝钡餐检查显示胃腔疝入胸腔内。

2例膈疝钡灌肠检查显示结肠肝曲疝入胸腔。

2例膈疝CT检查显示胃腔疝入胸腔。

结论：当膈疝内容物为消化道空腔脏器时，运用钡餐或钡灌肠检查为最佳选择。

标签：膈疝钡餐检查钡灌肠检查体层摄影术X线计算机X线影像膈疝是指腹腔脏器穿过膈突入胸腔，是最常见的膈肌疾病。

由于膈疝疝入物不同，膈肌缺损部位、范围不同，临床表现和X线影像表现复杂多样，可有多种检查方法可供选择。

本文旨在对20例膈疝的X线影像进行分析，并对检查方法进行比较，提高诊断水平。

材料和方法本组20例膈疝，男8例，女12例。

年龄段35岁至81岁，平均52岁。

其中胸腹膜裂孔疝1例，滑动性食管裂孔疝4例，不可复性食管裂孔疝10例，创伤性膈疝3例，胸骨旁裂孔疝2例。

20例中19例摄胸部正侧位片，15例钡餐检查，2例钡灌肠检查，3例CT扫描。

CT扫描前口服2%复方泛影葡胺溶液500ml。

本组20例病例，16例经手术治疗。

结果摄胸部正侧位片19例，阳性15例，阴性4例。

1例胸腹膜裂孔疝表现为左下肺野不规则透亮区及混杂密度影，与腹部肠道气体影连续；10例不可复性食管裂孔疝表现为纵隔区、心影后方区团状密度增高影，其中8例其内可见液气平面，呈囊状；2例创伤性膈疝表现为左侧胸腔内含液气平的胃泡影；2例胸骨旁裂孔表现为右心膈角区团状密度增高影，与膈顶界线不清。

钡餐检查15例，10例不可复性食管裂孔疝表现为胸腔内见不可复性的疝囊，形态各异，大小不一，其内可清楚显示胃粘膜影，上方与食管相连，下方与胃相连。

·影像诊断· 作者单位：０３０００９太原市中医院ＣＴ室膈疝的影像学诊断与鉴别诊断苗开战 近年来，多层螺旋ＣＴ（ＭＳＣＴ）技术发展迅速，利用ＭＳＣＴ的各向同性特征，采用冠状、矢状面重组同样能得到清晰的图像，并且从不同角度全方位观察膈肌的显示情况。

目前，临床对膈疝有多种检查方法，Ｘ线、消化道钡餐造影、ＣＴ等都有一定的局限性，ＭＳＣＴ多平面重建（ＭＰＲ）可以从不同角度全方位显示膈肌的情况，提供给临床诊断和治疗更多信息。

１　资料与方法本组２４例膈疝，男性７例，女性１７例。

年龄４５～７０岁。

２４例中，全部患者拍直接数字化Ｘ线摄影（ＤＲ）胸部正侧位片；１５例做上消化道造影检查；２４例做胸部或腹部ＣＴ检查，扫描前进行必要的肠道准备。

①扫描前训练患者呼吸；②扫描时嘱患者屏气后扫描。

③上缘包括膈肌上方２～３ｃｍ层面，下缘包括第３腰椎椎体下缘层面。

其中滑动性食管裂孔疝１４例，不可复性食管裂孔疝６例，Ｂｏｃｈｄａｌｅｋ疝１例，创伤性裂孔疝３例。

采用８００ｍＡ深圳蓝韵ＤＲ机器拍胸部正侧位片、东软遥控ＮＡＸ５００ＲＦ型胃肠造影Ｘ线机行胃肠造影检查；所有病例采用东软１６排螺旋ＣＴ检查，分别行胸或腹部ＣＴ检查，扫描范围包括膈肌及膈疝内容物，１４例行平扫，１０例行增强扫描。

扫描方法为：图像矩阵５１２×５１２，扫描孔径３５０ｍｍ，螺旋扫描螺距１～１．５，扫描层厚１．５，图像厚层３～５。

图像重组处理：将原始图像进行薄层横断、冠矢状面重组，重组层厚１层，间距１，重组范围：膈肌上方２～３层面向下至实际扫描层面。

所有薄层图像传至东软工作站进行ＭＰＲ冠矢状面重组。

２　结 果本组病例胸部正侧位片检查２４例：非创伤性膈疝：以食管裂空疝多见，滑动性食管裂孔疝未见明显阳性征象，不可复性裂孔疝在正侧位胸部Ｘ线片上分别显示纵隔内及心影后含气液面的囊腔影，创伤性裂孔疝的Ｘ线征象为左侧胸腔内见含气液面的胃肠道组织，常伴发左侧肋骨骨折、创伤性湿肺的Ｘ线征象。

膈疝的影相学检查方法
*导读：膈疝因其疝入脏器不同,疝入脏器多或少及胃肠道疝入后的不同时间检查,呈现复杂多样的影像表现。

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1、胸部正侧位片检查
不可复性食管裂孔疝在正侧位胸片上分别显示纵隔内及心影后方含气液面的囊腔影;胸骨旁裂孔疝也可显示为右心膈角区密度不均匀的片状致密阴影;胸腹膜裂孔疝显示左侧肺野内蜂窝状透亮影,并与腹部肠道气体连续;胸骨旁裂孔疝显示右心膈角区含气体的或实性团块阴影 ;创伤性膈疝的X线征象为左侧胸腔内胃泡影,且胃泡气体延续至腹部。

2、钡餐检查
滑动性食管裂孔疝显示食管胃角增大,胃食管前庭段管腔增宽及贲门上移;不可复性食管裂孔疝显示短食管下接一扩大的膈上疝囊;胸腹膜裂孔疝显示胃及部分小肠疝入左侧胸腔内 ;胸骨旁裂孔疝显示结肠肝曲疝入右侧胸腔,疝囊颈部肠管互相靠拢;创伤性膈疝显示部分胃腔疝入左侧胸腔内。

3、胸部CT 平扫
创伤性膈疝显示胸腔水平见胃泡影,轮廓光滑 ,含服对比剂时,胃泡内可有阳性对比剂,食管裂孔疝的CT 征象为食管前方的胃肠道组织影像。