肾小球疾病。

（一）急性肾小球肾炎

概念

急性肾小球肾炎简称急性肾炎（简称急性肾炎），是一组以急性肾炎综合征为主要临床表现，以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为特征的肾脏疾病，并可伴有一过性肾功能损害。多见于链球菌感染后，称为急性链球菌感染后肾小球肾炎（PSGN）。

临床表现

主要发生于儿童。发作前常有前驱感染，潜伏期7-21天，一般为10天。典型的急性PSGN临床表现为突发的血尿、蛋白尿、高血压，患者的病情轻重不一。

1.尿液改变 多数病人有肾小球源性血尿，常伴有轻、中度的蛋白尿，尿量减少常见，但无尿很少发生。

2.高血压 一般为轻、中度高血压。

3.水肿 典型表现为晨起时颜面浮肿或伴有双下肢水肿。

4.心功能衰竭 可表现为颈静脉怒张、奔马律、呼吸困难和肺水肿。

5.肾功能异常 部分可在早期出现一过性氮质血症。一般经利尿治疗数日后恢复正常。

实验室检查

1.尿液检查 镜下或肉眼血尿、蛋白尿。血尿和蛋白尿会持续数月，常于1年内恢复。

2.血常规检查 可有轻度贫血，白细胞计数可正常或升高，ESR急性期可升高。

3.肾功能检查 急性期表现为一过性氮质血症，血肌酐很少超过正常上限。

4.有关链球菌感染的细菌学和血清学检查 （1）咽拭子和细菌培养：阳性可提示A组链球菌感染，但阳性率较低。

（2）ASO：滴度升高有诊断价值。

5.免疫血检查 早期C3下降，8周内逐渐恢复到正常水平，为PSGN的重要特征。

诊断

链球菌感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等典型临床表现，伴血清C3的典型动态变化即可做出临床诊断。

鉴别诊断

1.系膜增生性肾小球肾炎（IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎） 潜伏期较短，多于前驱感染后1-2日内出现血尿等急性肾炎综合征症状。患者血清C3多正常。结合肾活检可明确。

2.其他病原微生物感染后所致的急性肾炎 常于感染的极期或感染后3-5天出现。病毒感染引起者临床症状较轻，血清补体多正常，水肿，高血压少见，肾功能正常。

慢性肾小球肾炎的疾病症状

慢性肾炎可发生于任何年龄，但以青、中年男性为主。起病方式和临床表现多样。多数起病隐袭、缓慢，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情迁延、反复，渐进性发展为慢性肾衰竭。

临床起病特点

(1)隐匿起病：有的患者可无明显临床症状。偶有轻度浮肿，血压可正常或轻度升高。多通过体检发现此病。

(2)慢性起病：患者可有乏力、疲倦、腰痛、纳差；眼睑和(或)下肢水肿，伴有不同程度的血尿或蛋白尿，部分患者可表现为肾病性大量蛋白尿。也有病人以高血压为突出表现，伴有肾功能正常或不同程度受损(内生肌酐清除率下降或轻度氮质血症)。

(3)急性起病：部分患者因劳累、感染、血压增高、水与电解质紊乱使病情呈急性发作，或用肾毒性药物后病情急骤恶化，经及时去除诱因和适当治疗后病情可一定程度缓解。

实验室与影像学检查

实验室检查有尿检异常，尿蛋白常在1~3g/d，尿沉渣镜检为肾小球源性血尿（即尿沉渣红细胞形态为多形性），可见管型。

B型超声波检查早期肾脏大小正常，晚期可出现双侧对称性缩小，肾皮质变薄，肾结构不清。 肾脏病理

慢性肾炎肾活检可表现为各种病理类型的肾小球疾病，病理检查对于指导治疗和估计预后具有重要价值。我国的常见慢性肾炎的类型有系膜增生性肾小球肾炎(包括IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎)、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病及系膜毛细血管性肾小球肾炎等。病变后期，均可转化为硬化性肾小球肾炎。不同类型病理变化本身的特点可部分消失。

肾小球肾炎会出现的症状

※水肿：

出现率约70％～90％，轻者为晨起眼睑水肿，严重时可延及全身，指压可凹性不明显。大部分病人2～4周内自行利尿消肿；

※血尿：

常为起病的第一个症状，几乎全部病人均有血尿，其中肉眼血尿出现率约为40％；

※蛋白尿：

几乎全部患者尿蛋白阳性，蛋白尿一般不严重，在0．5～3．5g/d之间，常为非选择性蛋白尿，仅不到20％的患者尿蛋白>3．5g/d；

※少尿：

大部分病人起病时尿量<500ml/d，可由少尿引起氮质血症，2周后尿量渐增，极少数患者由少尿发展至无尿；

※肾功能损伤：

常有一过性氮质血症，血肌酐和尿素氮轻度升高，经利尿数日之后，氮质血症即可恢复正常。少数患者病情较重，可发生急性肾功能衰竭；

※全身表现：

常有乏力、厌食、恶心呕吐、头晕及腰部钝痛；

※贫血：

肾性贫血常由水分潴留所致的稀释；肾小球严重病变时，红细胞生成素减少而出现贫血。贫血一般为正常形态、正常色素性贫血。

※肾小球肾炎吃什么好

肾小球病概述

肾小球病系指一组有相似的临床表现（如血尿、蛋白尿、高血压等），但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。可分原发性、继发性和遗传性；原发性肾小球病常病因不明，继发性肾小球病系指全身性疾病（如系统性红斑狼疮、糖尿病等）中的肾小球损害，遗传性肾小球病为遗传变异基因所致的肾小球病（如Alport综合征等）。

本章着重介绍原发性肾小球病，它占肾小球病中的大多数，是我国引起慢性肾衰竭最主要的原因。

【原发性肾小球病的分类】

原发性肾小球病可作临床及病理分型。

（一）原发性肾小球病的临床分型

1．急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis）。

2．急进性肾小球肾炎（rapidly progressive glomerulonephritis）。

3．慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis）。

4．无症状性血尿或（和）蛋白尿（隐匿性肾小球肾炎）（asymptomatic hematuria and/or

proteinuria）。

5．肾病综合征（nephrotic syndrome）。

（二）原发性肾小球病的病理分型

依据世界卫生组织（WHo）1995年制定的肾小球病病理学分类标准：

1．轻微性肾小球病变（minor glomerular abnormalities）。

2．局灶性节段性病变（focal segmental lesions），包括局灶性肾小球肾炎（focal

glomerulonephritis）。

3．弥漫性肾小球肾炎（diffuse glomerulonephritis）。

（1）膜性肾病（membranous nephropathy）。

（2）增生性肾炎（proliferative glomerulonephritis）：①系膜增生性肾小球肾炎（mesangial

proliferative glomerulonephritis）；②毛细血管内增生性肾小球。肾炎（endocapillary proliferative