（一）急性肾小球肾炎
概念
急性肾小球肾炎简称急性肾炎（简称急性肾炎），是一组以急性肾炎综合征为主要临床表现，以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为特征的肾脏疾病，并可伴有一过性肾功能损害。多见于链球菌感染后，称为急性链球菌感染后肾小球肾炎（PSGN）。
临床表现
主要发生于儿童。发作前常有前驱感染，潜伏期7-21天，一般为10天。典型的急性PSGN临床表现为突发的血尿、蛋白尿、高血压，患者的病情轻重不一。
1.尿液改变 多数病人有肾小球源性血尿，常伴有轻、中度的蛋白尿，尿量减少常见，但无尿很少发生。
2.高血压 一般为轻、中度高血压。
3.水肿 典型表现为晨起时颜面浮肿或伴有双下肢水肿。
4.心功能衰竭 可表现为颈静脉怒张、奔马律、呼吸困难和肺水肿。
5.肾功能异常 部分可在早期出现一过性氮质血症。一般经利尿治疗数日后恢复正常。
实验室检查
1.尿液检查 镜下或肉眼血尿、蛋白尿。血尿和蛋白尿会持续数月，常于1年内恢复。
2.血常规检查 可有轻度贫血，白细胞计数可正常或升高，ESR急性期可升高。
3.肾功能检查 急性期表现为一过性氮质血症，血肌酐很少超过正常上限。
4.有关链球菌感染的细菌学和血清学检查 （1）咽拭子和细菌培养：阳性可提示A组链球菌感染，但阳性率较低。
（2）ASO：滴度升高有诊断价值。
5.免疫血检查 早期C3下降，8周内逐渐恢复到正常水平，为PSGN的重要特征。
诊断
链球菌感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等典型临床表现，伴血清C3的典型动态变化即可做出临床诊断。
鉴别诊断
1.系膜增生性肾小球肾炎（IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎） 潜伏期较短，多于前驱感染后1-2日内出现血尿等急性肾炎综合征症状。患者血清C3多正常。结合肾活检可明确。
2.其他病原微生物感染后所致的急性肾炎 常于感染的极期或感染后3-5天出现。病毒感染引起者临床症状较轻，血清补体多正常，水肿，高血压少见，肾功能正常。
1 慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎（chronic Glomerulo-nephritis）（简称慢性肾炎）是一组病因不同，病理变化多样的慢性肾小球疾病。临床特点为病程长，病情逐渐发展，有蛋白尿、血尿及不同程度高血压和肾功能损害，于患病2-3年或20－30年后，终将出现肾功能衰竭。
病因及发病机理
病因不清，其发病机理和急性肾炎相似，是一个自身免疫反应过程。但为何导致慢性过程的机理尚不清楚，可能与机体存在某些免疫功能缺陷有关。免疫功能缺陷可使机体抵抗感染能力下降，招致微生物反复侵袭；机体又不能产生足够量的抗体，以清除致病物质（抗原），致使抗原能持续存留机体内，并形成免疫复合物，沉积于肾组织，产生慢性炎症过程。
此外，非免疫介导的肾脏损害在慢性肾炎的发生与发展中亦可能起重要作用，如健存肾单位代偿性血清灌注压增高，肾小球毛细血管袢跨膜压力及滤过压增高，均可引致肾小球硬化。疾病过程中的高血压，长期存在，可导致肾小动脉狭窄，闭塞，加速肾小球硬化。
病理
慢性肾炎的病理改变是两肾弥漫性肾小球病变。由于慢性炎症过程，肾小球毛细血管逐渐破坏，纤维组织增生；肾小球纤维化，玻璃样变，形成无结构的玻璃样小团。由于肾小球血流受阻，相应肾小管萎缩，纤维化，间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润。病变较轻的肾单位发生代偿性肥大；在硬化的肾小球间有时可见肥大的肾小球，一般可有如下几种类型：①系膜增生性肾炎；②膜增殖性肾炎；③局灶增生性肾炎；④膜性肾病；⑤局灶或节段性肾小球硬化。由于病变逐渐发展，最终导致肾组织严重毁坏，形成终末期固缩肾。
【中医病因病机】
由于风邪外袭，肺的治节肃降失司，面部及全身浮肿；肝气失调，致三焦气机壅滞，决渎无权而致水湿内停；肝肾气虚，肾气不固，精微下泄；肝肾阴虚，肝阳上亢，以致眩晕耳鸣，另外皮肾阴虚，水湿泛滥。肝肾阴虚，致血热忘行而出血，随精微下泄而有血尿。
慢性肾炎病机复杂，一般早期治疗，纠正脏腑的阴阳偏胜，如不及时控制病情，水肿、蛋白长期不消，则致阴阳衰败，湿蚀上逆等危候。
急进性肾小球肾炎
【概述】
急进性肾炎为急性快速进展性肾小球肾炎（acuterapidly
progressive glomerulonephritis，APG）的简称。它起病急骤，可在数日、数周或数月内肾功能急剧恶化，以少尿（无尿）性急性肾功能衰竭为多见。
【诊断】
多数病例根据急性起病、病程迅速进展、少尿或无尿、肉眼血尿伴大量蛋白尿和进行性肾功能损害等典型临床表现，以及结合肾活检显示50％以上肾小球有新月体形成病理形态改变，一般不难作出诊断，但要注意不典型病例。
明确本病诊断后，尚应区别特发性抑或继发性，重视本病的基本病因诊断甚为重要，因为各种疾病引起急进性肾炎的预后不同，且治疗方法和效果也异，多数作者认为，急性链球菌感染后肾小球肾炎引起者预后较周身疾患引起者为好。此外，同样是周身疾患引起者，如能早期诊断，如紫癜性肾小球肾炎引起者预后可能较多动脉炎或肺出血-肾炎综合征为佳，但这几种疾患在诊断上常易混淆，应注意鉴别。
【治疗措施】
对本症群的治疗宜及早进行，若新月体在70%以上，或血肌酐浓度在5mg%以上者，虽积极抢救，但肾功能恢复机会不多，然常有个案报道严重病例经血透及积极治疗好转者。在此类病人血中常有
高浓度抗基底膜抗体或免疫复合物，若不清除可继续作用于肾小球，造成不可逆的损害。此外，免疫反应激发的凝血，是刺激球囊上皮细胞增殖，形成新月体的主要条件。动物实验中早期使用肝素，可减少或防止新月体形成，因此可采用下列措施。
1.使用大剂量肾上腺皮质激素及免疫抑制剂，以抑制炎症反应，减少抗体生成。用480～1000mg甲基强的松龙或500～1000mg琥珀氢化考的松静脉注射，连续4日，或间日注射4～6次；如无静脉注射剂，则服用大剂量强的松或地塞米松。我们采用琥珀氢化考的松100～200mg加于5%葡萄糖液20ml，静脉内注射，隔1～2小时重复一次，每日总量为500～1000mg，连续3天；以后改口服强的松40mg/d，早期病例伴有间质水肿和炎症细胞浸润者，短期大剂量使用激素效果可能较好。对新月体和间质已纤维化以及后期病例，采用透析疗法为宜。
慢性肾小球肾炎
2022-10-06 22:54·三甲医院刘药师谈健康
慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎。病因一般认为主要是机体对某些病原的免疫与感染反应，病变是肾小球炎症性损害。本病以男性患者较多，发病年龄大多在青壮年期。其临床主要表现有水肿、蛋白尿、血尿、管型尿、高血压以及不同程度的肾功能减退。慢性肾炎属中医学上的“阴水”、“腰痛”等范畴。中医认为本病的发生是由于“外邪侵袭，脾肾亏损”。脾肾气虚或阳虚者，比较容易患肾炎。
【辨证用药】
1.肝肾阴虚型 头晕目眩，耳鸣咽干，午后潮热，腰腿酸痛。
知柏地黄丸由知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻组成。功能：滋阴降火。用于慢性肾炎肾阴虚，症见腰膝酸软，午后潮热，盗汗，耳鸣遗精，小便短赤，舌质红，苔薄黄，脉细数者。口服，每次2丸，每日2次。忌食辛辣食物。
归芍地黄丸由当归、白芍、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻组成。功能：滋肝肾，补阴血，清虚热。用于肝肾两亏，头晕目眩，午后潮热，腰腿酸软，脚跟酸痛者。口服，水蜜丸每次6克，或小蜜丸每次9克，或大蜜丸每次1丸，每日2次～3次。
2.脾肾阳虚型 面色苍白，神疲倦怠，形寒肢冷，纳减，呕恶，苔薄白或薄腻，脉沉细。
济生肾气丸由熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、肉桂、附子、牛膝、车前子组成。功能：温肾化气，利水消肿。用于肾虚水肿，腰膝酸重，小便不利者。口服，水蜜丸每次6克，或小蜜丸每次9克，或大蜜丸每次1丸，每日2次~3次。肾康宁片由黄芪、附子、山药、锁阳、茯苓、泽泻、丹参、益母草组成。功能：温肾益气，活血利湿，固精。用于肾阳虚弱，肾气不固而致的腰膝酸软，眼睑或四肢轻度浮肿，夜尿频多，畏寒肢冷，舌质淡，苔薄白而润，脉沉迟或沉缓者。口服，每次5片，每日3次。忌食生冷油腻。
补腰健肾膏由补骨脂、菟丝子、杜仲、熟地黄、女贞子、牛膝、黄芪、党参、白术、山药、甘草、茯苓、丹皮、泽泻组成。功能：温补脾肾，利水消肿。用于脾肾阳虚，寒湿阻滞，症见畏寒肢冷，神疲乏力，腰膝酸痛，浮肿以下肢为甚，小便量少，舌淡白，舌苔白腻，脉沉细无力者。口服，每次10毫升~20毫升，每日2次。忌食生冷油腻，节房事。
