重症肌无力及其危象的护理体会

重症肌无力患者的观察护理

重症肌无力（myasthenia gravis）是一种神经-肌肉接头部位因乙酰胆碱受体减少而出现传递障碍的自身免疫性疾病。临床主要特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力，经休息或用抗胆碱酯酶药物后可以缓解，也可累及心肌与平滑肌，表现出相应的内脏症状。

1．病因与发病机理

根据超微结构的研究发现，本病主要是突触后膜乙酰胆碱受体（AChR）发生的病变所致。电镜检查见终板的突触前神经末梢中的囊泡数目和直径均无改变，但突触间隙变宽，突触后膜的皱褶变浅变少，所以突触后膜的面积和乙酰胆碱受体数量减少。多数学者认为重症肌无力是细胞免疫依赖、体液介导的自身免疫性疾病，与胸腺异常有关，也可能与某些遗传因素有关。

2．病理

受累骨骼肌的肌纤维和小血管周围可见淋巴细胞浸润，称为淋巴溢。急性和严重病例中，肌纤维有散在灶性坏死，并有多形核和巨噬细胞渗出与浸润。晚期病例，可见骨骼肌萎缩。少数患者可有局灶性或弥散性心肌炎样改变。

3．临床表现

（1）本病见于任何年龄，约 60%在 30 岁以前发病，女性多见，发病者常伴有胸腺瘤。除少数起病急骤并迅速恶化外，多数起病隐匿，主要症状为骨骼肌稍经活动后即感疲乏，短时休息后又见好

转。检查见肌肉有不同程度的无力以及反复收缩后无力的加重。症状通常晨轻晚重，亦可多变。病程迁延，可自发减轻缓解。感冒、情绪激动、过劳、月经来潮、使用麻醉、镇静药物、分娩、手术等常使病情复发或加重。到后期，肌无力症状恒定不再变化。全身所有横纹肌均可受累，受累肌肉的分布因人因时而异，颅神经支配的肌肉特别是眼外肌最易累及，常为早期或唯一症状；轻则眼球运动受累，多呈不对称性眼睑下垂，睁眼无力、斜视、复视、有时双眼睑下垂交替出现；重者双眼球固定不动。少数眼内肌也可受累，瞳孔散大，对光反射迟钝或消失。面肌、咽、喉、软腭、舌肌、颈肌和肩胛肌受累，也可涉及呼吸肌、下肢近端肌群以至全身肌肉。症状长期局限于某些横纹肌群者，称局限型重症肌无力，如“眼肌型”、“延髓肌型”；涉及全身称为“全身型”。但两者常难绝对分开，往往是一种症状的延续和发展和两型症状同时出现。晚期的全身型患者，可有肩胛肌、肱二头肌、三角肌和股四头肌等的萎缩。

重症肌无力患者的急救与护理

定 义

重症肌无力（MG）是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病，临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息后或用胆碱酯酶抑制剂可以缓解。任何年龄均可发病，40岁以前女性居多，40岁以后男性居多。10岁以下发病仅占10%，年龄大者易伴有胸腺瘤。

病 因

重症肌无力的发病原因分两大类：

第一类是先天遗传性，极少见,与自身免疫无关；

第二类是自身免疫性疾病，最常见。发病原因尚不明确，普遍认为与感染、药物、环境因素有关。同时重症肌无力患者中有65%～80%有胸腺增生，10%～20%伴发胸腺瘤。

临 床 表 现

1.临床特征

（1）起病形式和诱因：多数起病隐匿，呈进展性或缓解与复发交替性发展。常有感染、过度劳累、手术等诱因。

（2）肌无力分布：全身骨骼肌均可受累。多数病人首发症状为眼外肌麻痹，如眼皮下垂、视力模糊、复视、斜视、眼球转动不灵活，但瞳孔不受影响。面部和口咽肌肉受累时会表情淡漠、咀嚼无力、饮水呛咳。四肢肌群受累以近端无力为主，如抬臂、上楼梯困难，腱反射不受影响，感觉功能正常。

临 床 表 现

（3）肌无力特点：肌肉持续收缩出现肌无力甚至瘫痪，休息后可缓解；晨起肌力正常或肌无力症状较轻，下午或傍晚肌无力明显加重，成为“晨轻暮重”现象；首次采用胆碱酯酶药物治疗有明显效果（MG重要的临床特征）。

（4）肌无力危象：肌无力突然加重，出现呼吸肌、吞咽肌进行性无力或麻痹，而危及生命的危重现象。是本病致死的主要原因。

MG危象通常分3种类型：

a肌无力危象

b胆碱能危象

c反拗危象

a.肌无力危象：(最常见）

大多是由于疾病本身发展所致。也可因感染、过度疲劳、精神刺激、分娩、手术、外伤而诱发。

临床表现为患者的肌无力症状突然加重，出现吞咽和咳痰无力，呼吸困难，常伴烦躁不安，大汗淋漓等症状。

b.胆碱能危象：

肌无力重症患者的护理体会

摘要：肌无力重症是一种自身免疫性疾病，主要影响神经肌肉接头突触后膜上的乙酰胆碱受体。肌无力重症危机是由于呼吸肌疾病的恶化而导致的，会引起虚弱和无法维持肺部通气。如果抢救不及时，可能会因呼吸肌无力或呼吸衰竭而窒息死亡，死亡率可达15.4-50%。因此，要对肌无力重症患者进行全面护理，本文对此进行介绍。

关键词：肌无力重症；护理

前言

目前，肌无力重症的治疗可分为两部分。一是对症治疗，其目的不是消除病因，而只是暂时改善肌肉无力的症状；二是联系病理生理机制进行肌无力重症干预治疗，细心而有效的护理可以减轻患者的病情并减轻疼痛。

1.肌无力重症患者的护理

1.1心理护理

由于疾病的恶化，对预后的恐惧和对失去生命的恐惧，肌无力重症患者极度悲观，而机械通气是使患者紧张和恐惧的心理来源。因此，有必要耐心和仔细地进行解释工作。帮助患者对克服疾病充满信心，摆脱思想和烦恼，教他们如何呼吸。心理护理可以振奋精神，保持心情舒畅。心理和情绪表现与人体密切相关，精神焕发、气机通畅，的人不容易生病，即使生病也可以迅速治愈；相反，如果情绪低落，则会导致气虚，阴阳失衡，内脏功能失调。因此，应该对患者进行心理护理，保持患者心理稳定，这是快速治愈疾病的唯一方法。

1.2呼吸系统护理

(1)确保呼吸道未被阻塞：呼吸机是一种医疗器械，可以帮助患者呼吸，但是患者无法自主排痰因此要及时吸痰，每1至2个小时翻转一次。转动之前，将3-5毫升的保湿液滴入气管，将患者倒置并拍打，使用手腕的力量使痰更容易排除。然后选择直径为0.3-0.5厘米，长约30厘米的多面空心透明硅胶吸管，将其从气管切开术的外部开口小心地插入气管的最深处，并旋转取出。注意不要损坏气管粘膜并引起出血。每次抽吸时间不应超过15秒，以避免并发症如肺不张，气道痉挛，心律不齐，缺氧，颅内压升高和长时间抽吸引起的气道损害。鼓励患者在吸痰时咳嗽，以吸出深层分泌物，但要注意避免引起窒息。另外，在吸入前后应吸入纯氧1-2分钟，以避免或减少胸闷和不适感。(2)保持呼吸道湿度：由于人工呼吸道的形成，失去了加热和加湿上呼吸道的功能。准备由20 ml的0.9%盐水，80，000单位的庆大霉素，5 肌无力重症地塞米松和1 肌无力重症α-胰凝乳蛋白酶组成的稀释剂，然后沿着气道沿气道壁缓慢注入；每天三次，定期吸入20毫升生理盐水和30毫克氨溴索，以促进咳嗽或吸痰。

重症肌无力危象的护理

一、护理评估

1、评估患者的意识、心理状态。

2、评估病情及生命体征，尤其注意观察吞咽及呼吸情况。

二、护理措施

1、紧急处理

（1）立即吸氧，保持呼吸道通畅。

（2）备好气管插管和呼吸机，随时应用。有呼吸困难者应及时进行人工辅助呼吸。

（3）床旁备吸引器和气管切开包，防止误吸和窒息。

（4）痰多且粘稠，难以清除者，应及早行气管切开。

2、病情观察：严密观察生命体征的变化，尤其注意呼吸频率和节律，观察有无呼吸困难加重、发绀、咳嗽无力、腹痛、出汗、唾液或喉头分泌物增多等现象。

3、药物护理

（1）肌无力危象：立即应用甲基硫酸新斯的明 1 毫克肌内注射或缓慢静脉推注。

（2）胆碱能危象；立即停用抗胆碱酯酶药物，静脉或肌内注射阿托品，每次 0.5-2.0 毫克，每 15－30 分钟重复一次。

（3）反拗性危象：停用一切药物，给予气管插管，人工呼吸至少 72 小时以后，才可以开始小剂量应用抗胆碱酯药物。

（4）激素和免疫抑制药应用：要注意有无消化道出血、骨质疏松、股骨头坏死等并发症。

（5）禁用某些对神经－肌肉接头有阻滞的药物，如巴比妥类、氨基糖甙类抗生素以及吗啡等药物，防止诱发危象。

4、饮食护理

（1）给予高蛋白、高维生素、高热量、富含钾和钙的软食或半流质食物，避免干硬、粗糙食物。

（2）吞咽困难或咀嚼无力者，给予流质或半流质饮食，必要时给予鼻饲饮食。

5、预防感染，防止并发症

（1）协助改变体位，叩背引流痰液，防止肺不张。

（2）做好口腔护理、皮肤护理，预防口腔炎和压疮的发生。

6、做好心理护理：鼓励患者增强治疗疾病的信心，积极配合治疗。

三、健康指导要点

1、指导患者遵医嘱按时按量服用药物。

2、增加营养，增强体质，提高抵抗力。

四、注意事项

避免劳累、外伤、精神创伤，保持情绪稳定，按时服药，避免受凉、感冒及各种感染。