11例重症肌无力危象患者的护理体会

中国实用神经疾病杂志２０１３年４月第ｌ６卷第７期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊ０　１　！　！！！　望堕　垒　１：　！　：　：１　

４讨论　因手术中心肌血流阻断时间超过１　ｈ、手术时间超过３　ｈ　及患儿术前心功能状态差是小儿先天性心脏病手术后神经　系统并发症的危险因素，在护理工作中应根据患儿的特殊病　理生理体征和症状，严密观察，随时作出准确判断并通知医　生，防止或降低￣Ｊ，ＪＬ先天性心脏病手术后神经系统并发症的　发生。　·　９５　·　

５　参考文献　［１］许煊，何瑛，周丹，等．心内直视手术对先天性心脏病患儿神经　系统损伤因素的研究［Ｊ］．中华Ｊ临床医学杂志（电子版），２００９，３　（４）：５７４　５８１．　［２］俞宏真，王治平，陈莹．儿童先天性心脏病术后神经系统并发　症因素分析［Ｊ］．临床神经电生理学杂志，２００８，１７（２）：９６—９８．　（收稿２０１３－０１—２８）　

１１例重症肌无力危象患者的护理体会　

王艳丽”　冯照新　范波胜。　１）河南济源市第二人民医院神经内科　济源４５４６５０　２）河南焦作煤业集团中央医院神经内科　焦作４５４０００　

【关键词】重症肌无力；护理　【中图分类号】Ｒ４７３．７４　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】　１６７３—５１１０（２０］３）０７—００９５—０２　

我科自２００７年以来成功救治了ｌ１例发生肌无力危象　的重症肌无力患者，现将护理体会报告如下。　

１资料与方法　１．１　一般资料本组１１例重症肌无力危象均为２００７一ｏ１—　２０１２—０９在我科住院的患者，男５例，女６例；年龄２１～６ｏ　岁，平均４Ｏ岁；病程６个月～１０　ａ；诱发因素：呼吸道感染５　例，劳累过度３例，应用激素２例，胸腺瘤术后１例。　１．２抢救方法肌无力危象发生时采取的急救措施主要包　括：（１）及时吸痰，保障气道通畅，持续吸氧，密切配合医生行　气管插管，建立人工气道，接呼吸机辅助呼吸；（２）迅速建立　稳定可靠的静脉通道，包括中心静脉置管，保障各种抢救治　疗药物的顺利应用；（３）病情监测，严密监测患者体温、呼吸、　血压、心率、血氧饱和度、体温等；（４）调整抗胆碱酯酶药物剂　量，并采用大剂量激素和丙种球蛋白联合应用，积极控制感　染；（５）注意水、电解质平衡，加强对症和支持治疗。　】．３治疗效果　本组患者中１例因家属放弃治疗，出院回　家后死亡，余１Ｏ例患者经上述综合治疗，最终危象解除，成　功撤机，好转出院。　

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重症肌无力危象患者的护理体会

作者：王菊华 吴春晓 林丽君

来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第06期

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0267-01

重症肌无力（MG）是神经肌肉部位传递障碍引起的一种自身免疫性疾病，病变主要累及神经肌肉接头后膜上乙酰胆碱受体，主要症状为部分或全身骨骼肌极易疲劳，通常表现为晨轻暮重，活动后加剧，经过休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后有所恢复。肌无力危象是MG病人突然发生呼吸肌无力致呼吸极度困难，难以吞咽，不能维持基本生活和生命体征的危急状态，其病死率为15.4%-50%，是本病致死的主要原因。常见诱因为强烈的精神刺激、劳累、停药、感染、手术、全身疾病等。重症肌无力危象一旦发生，病情凶险，发展迅速，且预后较差。对于重症肌无力患者给予积极治疗和精心护理，避免诱发因素，可防止危象的发生。若临床上出现重症肌无力危象，应争分夺秒进行抢救，实行气管插管或气管切开，维持有效呼吸并给予有效的护理措施是抢救成功的关键。现将对重症肌无力危象的护理体会总结如下：

1 一般护理 患者安置于单人房间，保持周围环境安静，整洁，避免一切不良刺激。病室内做好消毒工作。病情进行性加重者须卧床休息，使用按摩式气垫床，每1-2小时翻身拍背一次，按摩骨突处及受压部位，保持床单平整、干燥，及时更换湿污的床单，使患者舒适，防止压疮发生。每日定时按摩肢体，并做肢体的被动运动。随着病情好转，鼓励病人尽可能进行日常生活活动，并逐渐增加运动量。

2 心理护理 重症肌无力是一种病程较长，恢复缓慢的病症，同时也给患者的日常生活带来很大的影响。因此，护理人员应了解患者的心理需要，多与患者接触，评估病人的心理状况，突出个性化护理，耐心、细致地向其讲解疾病的特点、转归、治疗方法、所用药物可能出现的不良反应，使患者积极配合。应用语言和非语言的沟通方式，如制作护患交流卡片，卡片上图文结合，标着常见不适和需要，适合各种年龄，以便护患交流，另外也可通过手势、表情进行非语言交流，使患者增加战胜疾病的信心，增强抗病能力，树立生活信念，促进疾病早日康复。

药物与人２０１５年２月第２期　第２８卷　总第３２６期　Ｍ　ｄｉ　ｉ　￣－ｐｅｏｐ１　Ｆ　ｂ　ｙ　２０１５　ｖ。ｌｕｍｅ２８　ＮＯ．２　１３９　维生素Ｄ主要包括阿法骨化醇和骨化三醇。阿法骨化醇需转化为骨化三醇后　才起作用，骨化三醇是维生素Ｄ的活性代谢产物，能够减少甲状旁腺细胞的增殖，降　低ＰＴＨ基因的转录，增加甲状旁腺维生素Ｄ受体表达，抑制ＰＴＨ的合成和分泌；增　加甲状旁腺对钙的敏感性，提高血钙水平，促进小肠对钙的吸收，恢复正常的钙调定　点，反馈性抑制ＰＴＨ分泌。针对于继发性甲旁亢，骨化三醇具有良好的治疗效果，　结合患者的甲旁亢程度，来决定骨化三醇的用法和剂量，有高剂量间息疗法和低剂量　持续疗法。在治疗过过程中应该会患者的ＰＴＨ水平、血磷水平、血钙等方面情况进　行检测，以预防心血管以及其他软组织钙化的情况发生。但骨化三醇可能会引发钙　磷乘积增加、高钙血症、高磷血症等不良反应情况，　维生素Ｄ类似物能够控制激素分泌、诱导细胞分化、抑制细胞生长、促进肾小球　修复等作用。但是尚不能明确维生索Ｄ类似物对骨骼、循序管系统及血管钙化的长　期影响。　目前度骨化醇、帕立骨化醇、２２一氧化骨化三醇这些维生素Ｄ类似物已在临床　上得以应用　。２２二＿氧化骨化三醇对血磷半衰期短，能够持久抑制ＰＴＨ的分泌。　卒文研究发现２２一氧化骨化三醇有益于骨重建，能有效抑制ＰＴＨ。还有其他新型维　生素Ｄ类似物正在开发中。　３钙敏感受体激动剂　钙敏感受体激动剂能够提高患者甲状旁腺细胞膜上钙敏感受体对细胞外钙的敏　感度，当血清钙水平低于正常水平时，钙敏感受体激动剂能够活化钙敏感受体，促使　细胞外钙离子内流，钙敏感受体激动剂能够降低血钙，升高降钙紊水平，抑制甲状旁　腺组织增生　减少骨的再吸收，降低破骨细胞活性，增加骨皮质密度，迅速抑制ＰＴＨ　分泌，有利骨的重蝗。经临床试验分析显示，西那卡塞这种钙敏感受体激动剂能够有　效降低透析患者的钙磷乘积和血磷，控制甲旁亢患者的血浆ＰＴＨ水平。在乳痈钙　敏感受体激动剂时，应从小剂量开始，逐渐增加剂量，到ＰＴＨ水平维持在１５０～　３００ｐｇ／ｍＬ为止嘲。期间可能会发生低钙血症，通过服用活性维生素Ｄ和含钙的磷　结合剂或者增加透析液钙浓度进行纠正。服用西那卡塞可能会使患者出现上呼吸道　感染、呕吐、恶心、头痛、腹泻、低血压等不良反应。　４其他药物　双膦酸盐可用于高转运性肾性骨病，能够抑制肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）一ａ、ＩＬ一６、　白介素（ＩＬ）一１等炎性细胞的产生，减少高转运状态下的骨质丢失。有相关文献指　出服用双膦酸盐能够使慢性肾脏疾病透析患者的骨密度降低速度得以明显延缓，但　是双膦酸盐可能会引发甲状旁腺增生和ＰＴＨ释放增加，伴有骨质疏松及骨量减少　情况的患者不宜使用。骨形成蛋白一７能够诱导成骨，并且与眼、肾脏、骨骼、心血　管发育及发生有着密切关系，目前骨形成蛋白一７仍处于研制阶段。生长激素可以　通过刺激破骨细胞和成骨细胞分泌，刺激软骨细胞生长，从而提高骨转化，降低ＰＴＨ　水平，诱导胶原细胞合成。相关文献［６　指出慢性肾脏疾病合并肾性骨病的患者进行　１２个月的重组生长激素治疗，患者骨转化率和胰岛素样生长因子均有明显改善，说　明重组生长激素有益于透析患者的骨形成。　结论　肾性骨病直接影响着透析患者的生存时间和生活质量，越来越受到临床的重视。　近年来随着对其发病机制研究的不断深入，碳酸镧、司维拉姆等新型的磷结合剂，活　性维生紊Ｄ及其类似物，钙敏感受体激动剂等新药的研制已有非常大的进展，并且　部分以用于临床治疗，减少了死亡率，提高了患者的生活质量，但是其安全性仍需进　一步的研究探讨。　参考文献　［１］刘继承．肾性骨病的诊治进展［Ｊ］．吉林医学，２Ｏ１　３，３４（１０）：１９２２—１９２４．　［２］崔莉，林育梅，钟小芬等．不同血液净化方法对肾性骨病相关因子的影响［Ｊ］．广东　医学，２０１１，３２（１）：８８—８９．　［３］赵丽．肾性骨病治疗研究进展＿Ｊ］．河北医药，２００９，８ｌ（１３）：１６４２—１６４４．　浅析老年患者心理护理　附６　Ｏ例体会　王俭　（重庆市忠县人民医院４０４３００）　、　摘要：目的：注重老年患者的心理护理，从心理上消除降低患者的不愉快程度。增强老年患者的生存质量。方法：对６出０例老年患者存在的心理障碍进行分析、分类、　针对性的采取心理护理措施。结果：有效地消除或减轻了老年患者存在的心理障碍。　助于老年患者身　健康的恢复。　关键词：老年惠者；　理护理　笔者对其所在科室的６０例老年住院患者的心理括动进行观察，找存在的障碍，　进行分析，制定针对性的护理措施，取得较好的护理效果，现分析报告如下：　１临床资料　１．１一般资料　２００７年１月一一一２０１ｏ年１月我科住院的６０岁以上老年患者６Ｏ例，其中男４６　例，女１４例，年龄６Ｏ一９８岁，平均年龄６９岁。　１．２心理障碍分析分类　１．２．１恐惧、悲观心理本组４６例，占７７　。由于患者年迈多病，自认为疾病难以　治愈，生命不会太久，更加对生命渴望及热爱，认为其受到死亡的威胁，从而产生强烈　的恐惧悲观心理。　１．２．２孤独失落心理，本组２２例，占３６　。老年患者生理心理变化、社会地位及　家庭的变化，使其活动范围减小，人际交往减少，使其产生孤独失落的心理。　１．２．３抑郁多疑心理，本组２５例，占４２　。一些慢性病老年患者认识能力下降，　不易接受新生事物，偏执，部分表现为抑郁，多疑的心理障碍。　１．２．４自卑、厌世心理，本组１２例，占２０　。部分老年患者自认为疾病缠身，力不　从心，在世不长，对生活及生命的满产感降低，从而产生自卑厌世的心理。　本组心理障碍，单纯一种８例；二种以上的１２例；三种以上的１７例；四种都有的　２３例。　２、体会及讨论　随着我国平均寿命的延长，逐步成为老龄化社会　老年患者的很多疾病是因不　良心理因素造成的，在疾病的诊断，治疗，护理和预防方面，心理因素起着很大的作　用，所以老年护理应注重心理护理，不单局限于疾病的护理和生活的照顾，应从老年　人身心社会文化的需要出发，从言行上尊重，情感上支持，生理上关心，心理上疏导，　让他们感到自身存在的价值，保持最佳的心理状态，并以良好的医德，使老年患者的　身心健康，在临床护理工作中，不能光看到老年患者是健康脆弱群体，从心理健康的　结论：老年患者的心理护理是其护理工作的重要组成部分，应予重视并提高其质量，有　角度出发，而要仔细观察其存在的心理障碍，发展趋势，并根据个性特征针对性的订　出措施。笔者的体会是对老年患者的心理护理应人本化原则，贴心护理，及具体作法　是把“四心”即爱心、耐心、诚心、细心，体现在为老年患者的心理护理工作中。　爱心：人到老年，这是人一生中最后也是最艰难的一站，护士就站在人生最后一　个驿站的道口，这就需要我们护士从关爱生命、关爱生存质量的共识出发，在老年患　者的护理活动中充满爱心。　耐心：多数老年患者对生命非常热爱，对逝去的岁月非常珍惜，喜欢沉浸在讲述　往事来表达其存在的价值，所以在心理护理中，病人在讲述时，要少说话，耐心专注的　倾听。患者需要解释时，也需要耐心讲解。老年人记忆力减退，理解力降低，在与其　心理沟通交流，一定要表现出充分的耐心，对其认同。使患者在心理上达到愉快的状　态，或降低不愉快的程度　。　诚心：护士踏进病房，就应明白是走近病人，要以人为本，尤其是对老年患者，他　们的心理活动需要更多的呵护，对其心理护理要怀一颗诚挚的心，对其患者的过激言　行，要宽容、理解、柔情。　细心：对老龄患者的护理应做到细心观察和有意识的培养，了解他们的需要、情　绪、睡眠、行为规律，无微不至。部分老龄患者存在悲观、厌世心理，沉默寡言，不愿交　流。这要求我们护士除了仔细观察病情，完成各项护理内容，对其存在的心理问题更　应细心观察，仔细分析，找出症结，予以解决。　老年患者有渴望健康长寿的热切心态，加上心理脆弱，易产生各种心理障碍　。　心理护理是老年患者护理学的重要内容，旨在使老年患者满足心理需求，减轻痛苦，　延续生命，走近健康，提高生存质量。　参考文献　［１］田琳，杨虹，耐心护理在手术室中的应用。中国医师杂志，２００９．１１（８）：１０７８。　［２］王俭，老年惠者手术心理障碍浅析。中国实用医学，２００６．１（９）：８５　一例重症肌无力危象患者的护理体会　李春香　（昌图县中心医院　辽宁　１１２５００）　摘要：目的：探讨重症肌无力危象患者的护理体会。方法：回顾性分析我院收治的一例重症肌无力患者发生危象抢救、治疗、护理的过程。结果：重症肌无力惠者发生危　象后，采取糖皮质激素冲击疗法等一系列治疗措施，在护士细心周到护理１ｏ天后，病情好转。结论：综合护理是使重症肌无力危象患者病情好转的重要措施之一。　关键词：重症肌无力；危象；护理　重症肌无力是乙酰胆碱受体抗体介导的，细胞免疫依赖及补体参与的神经一肌　肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病，由神经一肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体　受损引起　］。以骨骼肌无力为特征，多侵犯眼外肌、咀嚼肌、吞咽肌、四肢肌、颈肌和　呼吸肌　。　重症肌无力危象的临床表现：累计呼吸肌出现咳嗽无力和呼吸困难，需用呼吸机　辅助通气称为重症肌无力危象，是本病致死的主要原因。口咽肌和呼吸肌无力者易　发生危象，可由感染、手术、精神紧张、全身疾病等诱发。患者一旦出现肌无力危象综　合护理工作可以为积极的治疗争取宝贵的时间，减少死亡率，提高治疗成功率。现将　护理体会介绍如下。　１临床资料　患者，男，４６岁，神清，抬头无力，双眼皮僵硬抬起费力，呼吸困难，吞咽困难，饮　水呛咳，四肢无力不能行走，蹲下站起困难，晨起时症状较轻，午后加重。患者住院后　根据病情给予相应治疗及护理措施，住院第２天患者突然发生神志不清、呼吸困难加　重等肌无力危象症状，配合医生立即进行抢救，给予气管切开呼吸机辅助呼吸，

浅谈重症肌无力患者的护理体会

【摘要】 重症肌无力是一种主要累及神经肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病。我科运用护理程序对患者实施整体护理，加强对患者的基础护理，心理护理，功能锻炼及饮食，出院指导等，患者的病情均有不同程度的稳定和好转。

【关键词】 重症肌无力；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.349 文章编号：1004-7484（2013）-08-4400-02

目前mg的治疗可以分为两部分，一是对症治疗，不针对病因，仅用于暂时改善肌无力症状。二是针对mg病理生理机制中的不同环节进行干预治疗。细致有效的护理使患者病情得以缓解和减轻痛苦。

1 护 理

1.1 心理护理 振奋精神，保持情志舒畅。精神情志活动与人体的生理变化有密切关系，精志舒畅，精神愉快，则气机畅通，气血调和，脏腑功能协调，正气旺盛，不易发生疾病，即使疾病发生，也能很快恢复；相反，若情志不畅，精神抑郁，则可使气机逆乱，阴阳气血失调，脏腑功能失常，正气减弱，从而发生疾病。临床上本病的发生往往与患者长期精神紧张或过分思虑，悲伤等情志变化有关，如果在恢复期间，患者情志波动常可引起病情发展或恶化，因此患者在治疗及恢复过程中，一定要注意精神调养，保持思想上安定清净，不贪欲妄想，使真气和顺，精神内守，只有这样才能使本病早日康复。

1.2 饮食合理 合理的饮食和充足的营养是保证人体生长发育的必要条件。“五味入口，藏于胃，以养五藏气”。饮食不足即缺少营养，影响气血生化，则导致体质虚弱，相反，饮食过量又可损伤脾胃，日久导致体质下降，因此，肌无力患者在饮食上要荤素搭配，粗粮细粮搭配，这样才能使患者体质增强，正气旺盛，使本病尽快康复。重症肌无力饮食结构配合一下，比如在不同的患病阶段作出膳食调养分级，无发热症状、咀嚼能力正常。

消化机能正常者，采用普通饭，可以定出标准每日热量、及均衡饮食比例，对于病情重，影响到消化机能和咀嚼能力的，肌无力0-2级或大手术后（如胸腺切除）或拒食等类型的患者，分别给予软饭、半流质、流质及管饲流质饮食。对于偏于面色白，流口水，四肢不温腰酸软无力的脾肾虚的肌无力、肌肉萎缩患者可用一些黑芝麻红糖粥、肉桂鸡肝粥、牛骨髓等服用。对于头晕耳鸣，咽干，胁痛，腰膝酸软，五心烦热，颧红盗汗，舌红少苔，小便少，以浑身软弱无力、肌肉萎缩的可用枸杞水、杜仲猪腰褒、黑枣等加强强身之功。