华法林用药指南

华法林(warfarin)1概述华法林是公认的窄治疗指数药物（NTIDs）之一，并为中国、美国、日本和加拿大等国家的NTIDs目录所收载［1-2］。

华法林主要通过抑制维生素Ｋ依赖的凝血Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子的生成和活化阻断凝血过程，从而发挥抗凝作用，临床上主要用于预防和治疗静脉血栓栓塞性疾病、心脏瓣膜病、心房颤动等疾病。

该药是我国医保用药，也被列入国家基本药物目录［3-4］，并为众多国内外相关指南或专家共识所收载，具有其他药物不可替代的地位［5-6］。

2安全用药提示2.1替换使用对于不同企业生产的华法林制剂，仍应谨慎替换或不替换。

使用其他华法林类药品代替，需增加额外的国际标准化比率（international normalized ratio，INR）监测［7］。

2.2警示以下情况均应禁用：①近期曾接受手术及手术后3日内，接受脑、脊髓及眼科手术患者；②有凝血功能障碍疾病、出血倾向者；③严重肝、肾疾病患者；④活动性消化性溃疡患者；⑤各种原因引起的维生素K缺乏症患者；⑥脑出血及脑动脉瘤患者；⑦组织器官损伤出血者；⑧感染性心内膜炎患者；⑨孕妇，因本品易通过胎盘而致畸胎及造成中枢神经系统异常，如妊娠早期接受本品，可导致“胎儿华法林综合征”，即造成胎儿发育不全畸形乃至死亡，因此，在妊娠早期3个月及后期3个月均应禁用本品。

此外，少量华法林可经由乳腺分泌进入乳汁，哺乳期妇女若每日服本品5～10mg，其血药浓度一般可达0.48～1.8μg/ml，乳汁中的药物浓度极低，对婴儿一般无影响，但仍需严密观察有无出血征象。

老年人用量需适当减少。

2.3治疗监测华法林最佳的抗凝强度为INR2.0～3.0，其剂量必须个体化，对体重低于50kg、老年或肝功能不全患者，需降低华法林的使用剂量，使INR控制在较低的有效水平（1.8～2.0）［8］。

治疗期间需定期以凝血酶原时间（PT）、INR检测值作为抗凝作用的靶值，并严密观察口腔黏膜、鼻腔、皮下出血情况，减少不必要的手术操作，避免过度劳累和易致损伤的活动。

2020房颤抗凝药物选择及出血并发症处理指南推荐预防房颤引起的血栓栓塞事件，是房颤治疗策略中重要环节。

在血栓栓塞危险较高的房颤患者中，应用华法林或新型口服抗凝药物（NOAC）抗凝可明显减少血栓栓塞事件，并改善患者的预后。

华法林使用要点华法林抑制维生素K依赖的凝血因子Ⅱa、Ⅶa、Ⅸa、Ⅹa的合成。

华法林可降低30%~50%相关凝血因子的合成率，抑制凝血因子活性，通过多个作用位点拮抗凝血过程。

完成临床评估后，应尽快启动华法林治疗。

不推荐给起始负荷量，建议初始剂量为1~3 mg/d、1次/d。

华法林的抗凝效果肯定，但治疗窗狭窄，不同个体的有效剂量差异较大，并易受多种食物和药物的影响，需常规监测抗凝，力求INR达到2.0~3.0。

INR在治疗目标范围内的时间越长，华法林疗效越明显。

稳定前应数天至每周监测1次，个体化调整剂量，可在2~4周达到抗凝目标范围。

此后，根据INR结果的稳定性可延长监测INR时间，每4周监测1次。

1次轻度升高或降低可不急于改变剂量，但应近期复查。

INR 如确实不在目标范围，可升高或降低原剂量的10%~15%，建议根据每周剂量进行调整。

调整剂量后应重复前面所述的监测频率，直到剂量再次稳定。

老年患者的华法林清除减少，合并其他疾病或合并用药较多，出血风险高，可适当增加监测频率。

表1 华法林剂量调整方案非维生素K拮抗口服抗凝药使用要点非维生素K拮抗口服抗凝药（NOAC）包括直接凝血酶抑制剂达比加群酯，直接Xa因子抑制剂利伐沙班、阿哌沙班和艾多沙班。

达比加群酯：2次/d，根据患者的情况选择1次150或110 mg。

如漏服达比加群酯，时间<6>6 h，则跳过该次服药，在下次服药的时间服用下次的剂量。

我国目前没有适用于老年肾功能不全患者的75 mg剂量的达比加群（美国FDA批准使用）。

利伐沙班：20 mg/次、1次/d，与餐食同用。

若肌酐清除率在15~49 ml/min间，或高龄、低体重，可用15 mg/次、1次/d[8]。

血栓治疗中的药物相互作用和合理用药指南近年来，心脑血管疾病患者数量急剧增加，而血栓治疗作为其中的重要手段之一，被广泛应用于临床。

然而，药物相互作用的问题日益凸显。

药物相互作用可能导致药效增强或减弱，甚至出现严重的不良反应，因此，合理用药应成为血栓治疗的重要方面之一。

首先，我们来了解常见的血栓治疗药物。

常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等，它们通过抑制血小板聚集发挥抗血栓的作用。

而抗凝药物则主要包括华法林、肝素等，它们通过抑制凝血因子的生成来预防血栓的形成。

在血栓治疗中，药物相互作用是一个重要的问题。

其主要原因有药物相互代谢影响、药物排泄相互干扰以及药物相互作用导致的药理学效应改变。

下面，我们将针对不同类型的药物相互作用进行详细介绍。

一、抗血小板药物之间的相互作用1. 阿司匹林和氯吡格雷的联合应用：阿司匹林和氯吡格雷是常见的抗血小板药物，常合用于预防血栓形成。

然而，两者的联合使用可能增加出血风险，特别是胃肠道出血的风险增加。

因此，在使用阿司匹林和氯吡格雷时，需要严密监测患者的出血情况，并根据患者具体情况进行剂量的调整。

2. 阿司匹林和氯吡格雷与贝类类药物的相互作用：许多贝类类药物如奥美拉唑、兰索拉唑等可以抑制阿司匹林和氯吡格雷的代谢，从而降低它们的抗血小板作用。

因此，在患者需要使用这些贝类类药物的情况下，应谨慎使用阿司匹林和氯吡格雷，或者选择其他替代药物。

二、抗凝药物之间的相互作用1. 华法林与其他药物的相互作用：华法林作为口服抗凝药物，其抗凝作用主要通过干扰维生素K依赖的凝血因子的合成来实现。

然而，许多药物如抗生素、抗真菌药物等可以干扰华法林的代谢，从而改变其抗凝效果。

因此，在患者需要使用这些药物的情况下，应密切监测华法林的国际标准化比值（INR），并根据需要调整华法林的剂量。

2. 肝素与其他药物的相互作用：肝素是一种常用的静脉抗凝药物，其主要通过结合抗凝血酶来抑制凝血过程。

然而，肝素与其他药物的相互作用也是需要关注的问题。

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那么，新型口服抗凝药可以代替华法林吗？常见的新型口服抗凝药有：达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班等。

这些药有以下优点：①不用像华法林一样要常规监测抗凝强度。

②除特殊情况（肾功能不良、高龄、低体重等），一般治疗人群不需要调整剂量。

③口服后吸收快，血药浓度较快达到峰值并发挥抗凝作用。

④半衰期较短，停药后抗凝作用消失较快。

⑤不受食物影响。

因此，新型口服抗凝药受到广泛关注，越来越多地用于临床。

但是，对于心脏瓣膜病患者来说，新型口服抗凝药是不适合的。

心脏瓣膜病是导致心脏病发病与死亡的一种常见原因，常见的治疗方法为使用瓣膜进行手术修复。

无论是使用机械瓣还是生物瓣，术后3个月内发生血栓形成并发症的风险最大。

而使用机械瓣的患者，该风险会伴随终身。

此外，心脏瓣膜病患者（尤其是涉及二尖瓣的）常发生心律不齐，即房颤，大部分患者需要终身接受抗凝治疗。

华法林抗凝治疗的中国专家共识（全文）血栓栓塞性疾病的长期抗凝治疗一直是临床中的重要问题。

尽管新型抗凝药物研发取得了重要的进展，并已经或即将上市，但是华法林作为最古老的口服抗凝药物仍然是需要长期抗凝治疗患者的最常用药物，包括静脉血栓栓塞性疾病（VTE）的一级和二级预防、心房颤动血栓栓塞的预防、瓣膜病、人工瓣膜置换术和心腔内血栓形成等。

[1]华法林在上述领域积累了大量的临床证据，目前全球有数百万患者在使用华法林。

非瓣膜病心房颤动研究荟萃分析显示[2]，华法林可使卒中的相对危险度降低64％，全因死亡率显著降低26％。

但是，华法林在中国的使用率非常低，在房颤患者中不超过10％。

[3]导致华法林在临床中治疗率较低的原因包括：治疗窗窄、剂量变异性大、与其他药物及食物相互作用、需要实验室监测等。

但是，更重要的原因是临床医生往往高估了华法林的出血危险，而对华法林抗凝作用的重要性认识不足。

由于特殊的药理特性使得华法林的使用具有很多特殊性。

国内临床医生对于如何应用华法林存在很多顾虑和误区，例如，如何选择适应证、平衡获益和风险、剂量的选择与调整、INR异常升高的处理、如何处理与抗血小板联合使用以及围手术期的处理等实际问题。

为此，中华医学会心血管病分会组织制订了华法林临床应用的专家共识，以推广和规范华法林的使用，降低血栓栓塞性疾病的致死率和致残率。

1 华法林的药理作用机制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ需经过γ－羧化后才能具有生物活性，而这一过程需要维生素K参与。

华法林是一种双香豆素衍生物，通过抑制维生素K及其2,3－环氧化物（维生素K环氧化物）的相互转化而发挥抗凝作用（图1）。

[1]羧基化能够促进凝血因子结合到磷脂表面，进而加速血液凝固。

此外，华法林还因可抑制抗凝蛋白调节素C和S的羧化作用而具促凝血作用。

华法林的抗凝作用能被维生素K1拮抗。

香豆素类药物还可以干扰在骨组织中合成的谷氨酸残基的羧化作用，可能导致孕期服用华法林的胎儿骨质异常。

急诊科药物应急知识与用药指南急诊科作为医院中繁忙而关键的科室之一，必须具备应急处理各种医疗情况的能力。

药物是急诊科常用的治疗手段之一，合理的应急用药能够有效地救治患者并降低医疗风险。

本文将介绍急诊科常用的应急药物知识和用药指南，以便医务人员在紧急情况下能够准确决策和迅速应对。

一、抢救常用药物1. 肾上腺素：肾上腺素是急诊科常用的危重病抢救药物之一，适用于严重休克、过敏性休克等急性循环衰竭病例。

常用剂量为0.1-0.5μg/kg/min的持续静脉滴注，必要时可根据患者具体情况调整剂量。

2.硝酸甘油：硝酸甘油是治疗心绞痛和急性冠脉综合征常用的药物。

在心绞痛急性发作时，可口服0.3-0.6mg的速效制剂或舌下含化0.3-0.6mg的速效制剂，必要时可每5分钟重复使用一次。

3. 糖皮质激素：糖皮质激素在急诊科中具有广泛的应用，主要用于治疗过敏反应、哮喘和严重急性呼吸综合征等。

常用的糖皮质激素有氢化可的松和甲泼尼龙等，用药剂量需根据患者具体病情而定。

二、中毒急救药物1. 乙醇：乙醇是常用的中毒急救药物之一，适用于急性酒精中毒患者。

推荐使用25%的乙醇注射液，根据患者体质和中毒程度适量静脉滴注。

2. 解毒剂：解毒剂可以中和或清除部分药物或化学物质对机体的毒性作用。

根据中毒的具体药物或化学物质而定，解毒剂有别扎尼定、纳洛酮、二巯基丙磺酸钠等。

三、常用止痛药物1. 酮洛新：酮洛新是急诊科中常用的镇痛药物，适用于各种原因引起的中度或重度疼痛。

成人常用剂量为10-20mg，儿童常用剂量为0.15-0.5mg/kg。

2. 吗啡：吗啡是强效镇痛药物，适用于严重疼痛或术后镇痛。

成人常用剂量为2.5-10mg，儿童剂量为0.05-0.2mg/kg。

四、抗凝药物应急用药指南1. 肝素：肝素是常用的抗凝药物，适用于心肺复苏、急性冠脉综合征等急诊情况。

常用剂量为50-100单位/kg的静脉注射。

2. 华法林：华法林是长效的口服抗凝药物，适用于静脉血栓栓塞症等疾病的治疗。

华法林国际标准值
华法林是一种常用的抗凝血药物，广泛用于预防和治疗血栓性疾病。

在临床应用中，监测患者的华法林国际标准值非常重要，以确保药物的疗效和安全性。

华法林国际标准值是指患者在服用华法林后，血液中凝血酶原时间（PT）的延长程度，通常用国际标准化比值（INR）来表示。

根据临床指南，不同疾病状态下的患者，对华法林的国际标准值要求是不同的。

一般来说，非瓣膜性心房颤动患者的目标INR范围为2.0-3.0，而瓣膜性心房颤动或机械瓣膜置换患者的目标INR 范围为2.5-3.5。

此外，对于其他需要抗凝治疗的患者，如深静脉血栓形成、肺栓塞等，也有相应的目标INR范围要求。

在实际监测中，医生会根据患者的具体情况和用药反应来调整华法林的剂量，以达到目标INR范围。

通常情况下，初始治疗时需要密切监测患者的INR值，一旦达到稳定状态，监测频率可以逐渐减少。

除了调整剂量，患者在服用华法林期间还需注意饮食和其他药物的影响。

一些食物，如高维生素K含量的绿叶蔬菜，以及一些药
物，如抗生素、抗感染药物，都可能影响华法林的抗凝作用，导致INR值偏高或偏低。

此外，患者在服用华法林期间还需密切关注自身的出血情况。

因为华法林的抗凝作用会增加患者出血的风险，一旦出现不明原因的鼻衄、牙龈出血、皮下淤血等情况，应及时就医并告知医生正在服用华法林。

总之，华法林国际标准值的监测和调整对于患者的治疗非常重要。

患者在服药期间应积极配合医生的监测和调整，同时注意饮食和其他药物的影响，以确保华法林的疗效和安全性。

希望本文对您有所帮助，谢谢阅读！。

华法林安全、有效使用必知必学全攻略（下）由于疾病及其他的原因，有些人心脏或血管内容易形成血凝块，也就是血栓。

血栓一旦形成，除了堵塞局部的血管、影响周围组织器官的血液供应外，最可恶最危险的是，血栓还有可能脱落，然后顺着血流流动，流动到由于体积的原因不能再通过的地方，便造成了此处血管的堵塞以及周围组织器官的血供障碍，这样的地方往往是非常重要的部位——肺动脉、脑动脉，从而发生我们害怕听到的肺栓塞、脑卒中（脑中风）事件。

血栓越大，栓塞的血管越大，造成的血供障碍范围越大，影响的功能也越严重，严重的可能造成瘫痪，甚至威胁生命。

所以，这样的人群，需要使用抗凝药物来预防血栓形成，来帮助已形成的血栓不再继续长大。

华法林就是用来预防和治疗血栓栓塞性疾病非常有效的抗凝药。

可是，“药”无完“药”，出血是华法林常见且危险的副作用，因此使用中，需要医生时时通过患者国际标准化比值（INR）调整华法林的剂量，做到既发挥预期的抗凝效果，又不增加出血的风险。

需要提醒患者的是，华法林抗凝作用容易受到疾病、食物和药物的影响，稍不注意，有可能打破原有的平衡，要么造成抗凝效果不足增加血栓形成的危险，要么引起抗凝效果过猛导致出血风险增加。

讲到这，让我们快快来看看有哪些“必知”“必学”全攻略，来维持华法林抗凝和出血之间的平衡，减少血栓和出血的风险。

一、进行手术、有创操作或牙科操作前，应该怎么做？•不要擅自停用华法林，而应该第一时间联系开具华法林处方的医生或药师；•通常，在做一些手术或有创操作前，需要停几天的华法林，结束后再重新使用华法林；•如果只是常规洗牙或一些小的牙科操作，只会出一点点血，那么不需停用华法林；•计划进行任何手术或有创操作、牙科操作前，都需要告诉操作医生或牙科医生正在服用华法林。

二、如果正在服用华法林，准备怀孕或已经怀孕了，该怎么办？怀孕期间，服用华法林是不安全的，因为它对胎儿有害。

•假如怀孕了，要换成另外一种抗凝药；•假如计划怀孕或者发现自己可能怀孕了，应立即告诉开具华法林处方的医生或药师。

华法林用药指导发表时间：2019-08-06T15:01:46.750Z 来源：《生活与健康》2019年第06期作者：田文丽[导读] 华法林是我国常见的一种抗凝药，同时也是在临床治疗中常见的抗结剂。

简阳市云龙中心卫生院四川成都 641408华法林是我国常见的一种抗凝药，同时也是在临床治疗中常见的抗结剂。

在华法林用药的过程中，不同患者对于此药的表现程度不同，患者对于华法林表现出的个体差异也较大。

因此，在实际用药的过程中，应当根据不同患者表现出的不同个体差异调整剂量，斟酌用药。

在患者用药的过程中，应当对患者的凝血指标进行检测，以确定患者是否对此药有抗药性。

若华法林用药存在问题，不仅会造成患者出现出血情况，严重者甚至会危害到患者自身的生命安全。

因此，本文通过为广大患者朋友们讲解华法林的用药原则，让更多患者了解华法林如何进行用药。

华法林是临床中一种常见的抗凝药物，通过使用抗凝药，能够更好的治疗血液凝固情况，降低血液凝固性，同时预防血栓的出现。

但是俗话说的好，是药三分毒，华法林虽然能够达到抗凝血的目的，但是若在临床中用药剂量存在偏差，那么不仅无法降低血液凝固性，同时还会造成出血以及血流不止，严重危害患者的生命安全，同时也会出现脑出血等病症出现。

在华法林具体用药的过程中，通过国际标准化比值能够对华法林用药剂量进行一定检测，该项比值也是华法林在用药过程中的重要根据。

患者在实际服用药物的过程中，需要定期去医院进行检测，查看体内的凝血机制是否恢复正常。

华法林通常用于较为复杂的心脏手术患者服用，例如心脏搭桥、机械心脏置换以及房颤等患有严重心血管疾病的患者，这些患者必须长期服用华法林，以降低机体的凝血功能，使心脏周围的血液一直保持正常供能能状态，同时维持患者的机体。

在具体服用华法林的过程中，应当先与医生进行沟通，遵从医嘱进行服用。

多数华法林服用原则为每日一次，最好在同一时间段服用，避免在上午服用此药物。

若忘了服药，在4小时内服用药物可保持药物的功效。

华法林天天用，这4大要点必须要掌握！*仅供医学专业人士阅读参考你和华法林的距离，或许就差这篇文章。

作为最古老的口服抗凝药，华法林仍然是需要长期抗凝治疗患者的最常用药物，但其治疗窗窄、需频繁监测，且易受多种药物、食物及疾病状态的影响，临床如何正确使用？以下关于华法林的临床应用要点，这些知识点你全都掌握了吗？曾经的灭鼠药，如今的“救命药”华法林是香豆素类药物中的代表成员，自发明至今已70年的历史，而人们最早是从发霉的饲料中发现这类成分的，因许多牲畜在食用这些饲料后出现严重出血。

而后在二战期间，美国鼠患严重，科学家从发霉饲料导致牲畜出血，联想到将这类药物用于灭鼠。

而华法林用于人类得益于时任美国总统的艾森豪威尔将军，当时他在打高尔夫球后出现心肌梗死，接受了华法林的治疗。

此后华法林逐渐在临床上广泛使用。

华法林4种适应证，一表搞定！华法林目前主要用于肺栓塞、下肢深静脉血栓、非瓣膜性心房颤动、心脏瓣膜病、人工心脏瓣膜置换术后。

冠心病合并非瓣膜性心房颤动，我们在临床上最多见，因情况较为复杂，我们下文单独讨论。

表1：华法林常见适应证及用法表2：CHA2DS2-VASc评分系统注：TIA：一过性脑缺血发作；&：包括心肌梗死、外周动脉疾病、主动脉斑块冠心病+房颤，如何用好华法林？对于冠心病和心房颤动的患者，既需要抗血小板治疗，同时需要抗凝治疗，这时我们该如何制定治疗策略呢？2021年北美抗栓共识推荐：①默认策略为房颤患者在PCI围术期内应用三联抗栓治疗，围术期后至术后12个月内应用口服抗凝药（OAC）+P2Y12受体抑制剂的双联抗栓治疗，12个月后单用OAC；②对于高缺血、低出血风险患者，三联抗栓可应用至PCI术后1个月，随后改为双联抗栓至术后12个月，12个月后单用OAC；③低缺血、高出血风险患者围术期应用三联抗栓，随后双联抗栓应用至术后6个月，6个月后单用OAC。

图1 2021年北美抗栓共识推荐2020年欧洲房颤指南指出：①房颤合并急性冠脉综合征（ACS）患者，如果行PCI术，建议尽早停用阿司匹林（术后1周内），P2Y12受体抑制剂从围术期开始应用至术后12个月，（N）OAC长期应用；如果未行PCI而选择药物治疗，则应用一种抗血小板药物（优选P2Y12抑制剂）至发病后6个月，（N）OAC长期应用；②房颤合并慢性冠脉综合征（CCS）患者，如果行PCI术，建议尽早停用阿司匹林（术后1周内），P2Y12受体抑制剂应用至发病后6个月，（N）OAC长期应用。