华法林的正确使用-药学部用药教育

规范使用华法林的重要性
赵树梅;沈潞
【期刊名称】《中国处方药》
【年(卷),期】2006(000)011
【摘要】采用华法林长期抗凝治疗的患者日益增多，尤其是近年来对房颤抗凝治疗的加强后，华法林的临床应用显著增加。

但是实际工作中、文献个案报道中仍常见到华法林过量相关的出血报道，在长期服用患者中出血并发症的发生率约为6．8％，其中以胃肠道出血最常见，血尿、软组织出血也常发生。

这种并发症的发生除与患者的个体因素有关外，与华法林临床应用的方法、疗效的监测有着密切的关系。

因此，强调规范使用华法林仍然是十分必要的。

【总页数】3页(P55-57)
【作者】赵树梅;沈潞
【作者单位】首都医科大学附属北京友谊医院;首都医科大学附属北京友谊医院【正文语种】中文
【中图分类】R9
【相关文献】
1.华法林临床应用中开展药学监护和用药教育的重要性探讨 [J], 周孟能
2.观察心脏机械瓣膜置换术后孕期规范抗凝治疗的重要性及华法林对胚胎及胎儿的影响 [J], 张书文
3.HPLC法测定大鼠血浆华法林及红参对华法林抗凝作用的影响 [J], 张瑜; 郑宓; 张宽; 陈明; 鄢琳; 叶华; 李雪; 赖文婷
4.探讨心脏机械瓣膜置换术后华法林规范抗凝治疗的安全性及用药监护的重要性[J], 赖晓凤
5.华法林浓度和PT-INR监测房颤患者服用华法林的临床疗效及护理体会 [J], 李家乐
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<华法林>用药教育华法林为口服抗凝药，临床用于预防和治疗血栓栓塞性疾病，患者INR达标后用药期间需告诉患者注意以下事项：1、用药的依从性直接影响抗凝治疗的成功与否，故用药期间不得擅自减量、停药。

按时按量服用药物的同时还需要定期检测INR，保证用药的安全有效。

2、监测INR的重要性：华法林起效慢，疗效易受年龄、个体差异、药物相互作用、日常饮食、自身疾病状况（如发热、腹泻等）等诸多因素影响，因而用药剂量不易掌握，易引起出血或治疗不达标。

临床上常通过定期INR来判断治疗是否达标和指导剂量调整。

INR一般稳定维持在2一3之间，既可以很好地预防血栓形成，同时出血的可能性也很小。

3、为了减少监测的INR值的误差，服药时间和验血时间应该相对固定。

一般在傍晚或晚上服用，因为晚上活动少、血流慢，药物浓度高峰在晚上更安全；而且抽血一般在上午，正是服药间隔1/2的时间，测得的结果对抗凝效果的评定可能更加客观。

4、INR的监测，一般第1周至少3次，1周后改为每周1次，INR 持续稳定后可每月监测1次。

若环境、饮食、身体状况发生变化，可根据情况及时监测，根据监测结果及时调整剂量。

5、治疗持续时间：一般与控制心室率药物长期合并服用。

6、主要不良反应：最主要的不良反应是出血。

7、识别出血和血栓栓塞的症状和体征：INR过高易出血，过低易引起血栓形成，因此患者在服药期间应识别有无出血的症状和体征如牙眼出血、皮肤或球结膜淤点、鼻腔出血、呕血或咯血、黑便、血尿、月经量增多（女性）等；同时还要识别血栓栓塞的症状和体征如胸痛、腹痛、头晕目眩、肢体麻木、活动受限等。

8、若患者INR过高，有出血倾向，以下三种方法可降低INR：⑴停用华法林治疗⑵使用维生素K1，口服给药具有方便、安全、疗效确切的优点。

口服低剂量的维生素K1能有效降低华法林引起的高INR，INR在4-10之间时，口服1.0-2.5mg维生素K1已足够，当INR>10时需口服5 mg 维生素K1⑶输注新鲜血浆和凝血酶原浓缩物9、华法林可与许多食物产生相互作用，要保持相对稳定的膳食结构。

华法林治疗指南（可编辑）华法林治疗指南华法林治疗指南一、药理学华法林药理学比较复杂，治疗窗很窄，即使很小的剂量-反应变化也可能导致血栓或出血。

但其疗效确切已被越来越多的医生认识和接受，如何正确使用华法林，合理监测调整剂量，已成为困扰临床医生的难题。

作用机制(一) 华法林通过抑制维生素K环氧化物还原酶，阻止维生素K还原形式KH2的形成。

KH2通过对维生素K依赖性凝血因子?、?、?、?氨基末端谷氨酸残基的γ,羧化作用，使其具有生物活性，促进凝血因子结合于磷脂表面，加速凝血过程。

除此之外香豆素类药物尚能抑制抗凝蛋白调制素C和S 的羧化作用。

作用机制(二) 香豆素类药物抗凝作用能被低剂量的维生素K1拮抗。

维生素K1在肝脏中的储积使维生素K环氧化物还原酶通过旁路起作用。

应用大剂量的维生素K1治疗(通常 5mg)，通过启动维生素K环氧化物还原酶旁路，能在一周内引起华法林抵抗。

药代动力学华法林是等量消旋酸异构体R和S的混合物。

胃肠道吸收快，生物利用度高，健康人口服90分钟后血浆浓度达高峰。

消旋酸的华法林半衰期为36-42小时，与血浆蛋白(主要是白蛋白)结合，在肝脏中储积。

华法林几乎完全通过肝脏代谢，代谢产物具有微弱的抗凝作用;主要通过肾脏排除(很少部分进入胆汁)，只有极少量以原形从尿排出，因此肾功能不全的病人不必调整华法令的剂量。

影响药效的因素――遗传因素编码细胞色素P450的基因突变肝脏酶遗传多态性――与低剂量使用华法林时高出血并发症有关。

影响药效的因素――药物的相互影响(一) 消胆胺等药物通过减少华法林胃肠道吸收、干扰其代谢清除影响药效学。

催眠药、利福平、灰黄素可以提高肝内酶类活性，加快华法林代谢。

雌激素和口服避孕药可使血中凝血因子含量增加。

保泰松、苯磺唑酮、甲硝唑和甲氧卞氨嘧啶-磺胺甲异恶唑能抑制S-华法林异构体代谢清除(S-华法林异构体比R-华法林异构体抗凝效率高5倍，因此临床上抑制S-华法林异构体的代谢尤为重要)。

华法林抗凝治疗的观察与护理华法林是一种广泛应用于抗凝治疗的药物。

它能够通过干扰凝血细胞的功能，从而防止血栓的形成。

但是，华法林的使用也可能带来一系列的不良反应和风险，因此需要进行严密的观察和护理。

1. 观察病人的病史和用药情况。

了解病人的药物过敏史、药物治疗史和家族史等信息，同时记录病人使用华法林的开始时间、剂量和频率。

2. 定期检查血品和血凝素时间。

在华法林治疗期间，一定要定期检测病人的血品和血凝素时间，以确保药物的有效性和安全性。

3. 关注不良反应的出现。

使用华法林会带来一些不良反应，例如头痛、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、瘙痒等，护理人员需要及时关注这些症状的出现，并采取有效的措施进行管理。

4. 调整剂量和监测INR值。

对于病人使用华法林后仍然出现血栓或出血情况，需要及时调整药物剂量，并监测国际标准化比率（INR）值。

5. 饮食和营养指导。

华法林的药效和毒性受到饮食和营养的影响，护理人员需要为病人提供合理的饮食和营养指导，以确保药物的最佳治疗效果。

6. 监测病人的出血和伤口愈合情况。

华法林使用期间病人出现出血和伤口需进行专业护理。

7. 教育病人和家属。

护理人员需要向病人和家属详细介绍华法林的使用方法、不良反应和注意事项，并针对不同生活场景提供相应的预防措施。

8. 定期随访和评估病人的治疗效果。

华法林使用过程中，护理人员需要定期随访和评估病人的治疗效果，以及对治疗方案进行必要的调整。

总之，华法林抗凝治疗需要进行严密的观察和护理，以确保药物的有效性和安全性。

护理人员需要与医疗团队密切合作，配合监测病人的病情，及时发现并处理可能的不良反应和风险，确保病人能够安全渡过治疗期，达到最佳的治疗效果。

华法林用药教育
华法林是一种抗凝血药物，用于预防血栓的形成，并且可以用于治疗或预防一系列血液循环系统相关的疾病，比如静脉血栓栓塞症、心房颤动等。

以下是华法林用药教育的要点：
1. 使用前必须获得医生的处方，并遵循医生的指导和剂量。

2. 华法林需要经过准确的剂量调整，以维持血液的凝血功能在一个适当的范围内。

因此，定时进行血液检测，例如凝血酶原时间（PT/INR）测试是必要的，以确保药物的疗效和安全性。

3. 在使用华法林期间，必须定期进行医生的随访，以监测治疗的有效性和副作用的发生。

根据测试结果和患者的身体状况，医生可能会调整华法林的剂量。

4. 与华法林相互作用的药物和食物非常多，包括某些抗生素、非处方药、天然草药、维生素、矿物质、饮食中高维生素K
含量的食物等。

应该避免自行调整其他药物和饮食，以免影响华法林的疗效。

5. 避免剧烈运动、暴力活动或其他可能导致创伤或出血的活动，以避免外伤后的出血风险增加。

6. 如果出现任何不寻常的出血、淤血、鼻血、牙龈出血、血尿等情况，应立即就医。

7. 在华法林治疗期间，如果需要接受其他手术或牙科手术，必须事先告知医生，并且可能需要暂停药物治疗，以避免手术后的出血风险。

8. 如果怀孕或计划怀孕，应咨询医生，因为华法林对胎儿有一定的风险。

总之，华法林是一种强效的药物，必须在医生的指导下合理使用。

患者应密切遵循医嘱，定时进行血液检测，并避免可能导致出血的情况。

华法林的正确使用药学部用药教育精选幻灯片华法林是一种抗凝血药物，常用于预防和治疗血栓形成。

正确的使用华法林可以有效预防血栓性疾病，但需要根据个体的情况进行个性化的剂量和时间调整。

药学部的用药教育幻灯片是一种很好的工具，可以向患者和医护人员普及华法林的正确使用方法，促进用药安全。

本文将从药物特性、剂量调整、药物相互作用等方面介绍华法林的正确使用，并提供一个用药教育的幻灯片示例。

一、药物特性1.华法林是一种口服抗凝药物，通常每日使用。

2.华法林的主要作用是抑制凝血因子的合成，从而延长凝血时间。

3.华法林的作用具有一定的延迟性，通常需要数天才能达到稳定的抗凝效果。

4.华法林的抗凝效果需要经常监测，通常使用国际标准化比值(INR)来评估抗凝效果。

二、剂量调整1. 华法林的起始剂量通常为每日3-5mg。

2.根据患者的INR值来调整剂量，目标INR值通常为2-33.剂量调整应该逐渐进行，需要根据患者的抗凝反应和血液检测结果来调整。

4.定期监测INR值，通常每1-2周检测一次，在剂量调整后检测更频繁。

三、用药注意事项1.华法林是口服药物，应该每天固定时间服用。

2.华法林与一些食物和药物有相互作用，应避免食用高维生素K含量的食物，如绿叶蔬菜。

3.化验室、牙科和其他医生都需要知道患者正在使用华法林，以便采取相应的措施。

4.华法林使用期间，一定要遵循医生的嘱咐，不可以随意停药或者调整剂量。

四、药物相互作用1.华法林与其他药物有相互作用，包括非处方药物和草药制剂。

2.患者在使用华法林期间，应注意避免使用可能影响华法林抗凝效果的药物。

3.在使用华法林之前，患者应告知医生正在使用的所有药物和草药制剂。

五、用药教育幻灯片示例（幻灯片示例）第一页：华法林的用途和特点-用途：预防和治疗血栓形成-药物特点：口服抗凝药物，抑制凝血因子合成，延长凝血时间-延迟性作用：需要数天才能达到稳定的抗凝效果-监测指标：INR值第二页：剂量调整和用药方法- 起始剂量：每日3-5mg-剂量调整：根据患者的INR值进行逐渐调整-目标INR值：2-3-用药方法：每天固定时间口服第三页：注意事项-避免高维生素K含量的食物，如绿叶蔬菜-医生不同科室需要知道患者使用华法林-定期监测INR值，根据医生建议调整剂量-不可随意停药或调整剂量第四页：药物相互作用-华法林与其他药物有相互作用-避免使用可能影响华法林抗凝效果的药物-通知医生正在使用的所有药物和草药制剂以上是一个用药教育的幻灯片示例，其中包含华法林的用途和特点、剂量调整和用药方法、注意事项和药物相互作用等内容。

服用华法林患者用药指导尊敬的患者：您好！我是您的临床药师，感谢您在我院就诊！您此次因为入院治疗，需要口服华法林抗凝治疗，下面就华法林抗凝的注意事项及有关知识向您进行指导，以期对您正确服用该药有所帮助。

1.服用目的：由于极易出现心房内血栓形成，造成动脉栓塞症、脑卒中等严重后果，故在术后您需要口服华法林以预防血栓形成。

2.服用药物的疗程：根据您的治疗方案要求，您需要至少有效抗凝个月以降低血栓风险，可于月门诊复查时遵循医嘱停药。

3.怎样服用该药物：建议您晚上服用该药，饭前饭后均可；严格按照医嘱规定的剂量准确服用，药片较小，在加减剂量时要准确掰开服用，不可随意加减药量；如果忘记服药，当日内应当立即补服，如已近下次服药时间（6小时内），请勿补服，不可在第二日加倍服用。

4.定期监测INR的重要性：服用该药物时应监测INR值使之在2-3的范围，方可获得有效抗凝效果并且出血的风险较低。

因为各种因素影响华法林的作用，使INR经常波动，故定期监测INR值的高低，以了解药物是否充分发挥抗凝作用，及INR值是否超出安全范围使出血风险增加。

您目前的INR值达到标准，应每天监测一次，INR值稳定后可将监测时间延长至每月监测。

您要了解，坚持服药不代表一定有效，一定重视并定期监测INR值来指导调整药物剂量，避免出现抗凝不充分引起的血栓或抗凝过度引起出血。

5.注意避免影响抗凝效果的因素：影响华法林抗凝效果的因素有很多，合用其他药物、食用富含维生素K1的食物、生活习惯的改变、感冒发热等疾病均可影响药物的抗凝效果。

提醒您在服药过程中应注意：5.1 您现在服用的可影响华法林的抗凝效果，故在上述药物调量或停药时应及时复查INR值，并且需连续监测一段时间。

5.2 您在感冒、发热或其他疾病时不可自行加用其他药品，尤其是解热镇痛药物及广谱抗菌药，以避免药物相互作用。

应及时就诊，告知医师您正在接受抗凝治疗，由医师为您选择合适药物。

5.3避免剧烈的饮食结构、饮食量或生活习惯的改变，尽量保证每天饮食平衡，不要刻意偏食或禁食某些事物。

华法林抗凝治疗的观察与护理华法林是一种抗凝血药物，常用于预防和治疗血栓形成及栓塞疾病。

患者在服用华法林期间需要进行密切的观察和护理，以确保药物的疗效和安全性。

本文将就华法林抗凝治疗的观察与护理进行探讨。

一、药物作用和用法华法林是一种维生素K拮抗剂，通过抑制维生素K环氧酶的活性来减少凝血因子的合成，从而达到抗凝的效果。

在治疗中，需要根据患者的凝血指标和具体情况来确定用药剂量和疗程。

通常情况下，患者需要定期检查血凝指标，并根据检测结果来调整用药剂量，以保证药物的疗效和安全性。

二、观察要点1. 凝血指标监测患者在服用华法林期间需要定期进行凝血指标监测，包括凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）等。

这些指标反映了血液的凝血功能，帮助医生调整华法林的剂量，保持患者的凝血状态稳定。

2. 不良反应观察华法林治疗过程中可能出现出血、皮肤瘀斑、血尿等不良反应，患者需要密切观察自身情况，并及时向医生反映。

出现不良反应时，医生会根据具体情况来调整治疗方案，或者给予相应的处理措施。

3. 合并症观察部分患者在长期服用华法林后可能出现血栓栓塞或者出血等并发症，需要密切观察患者的病情变化，及时进行处理。

还需要关注患者的肝功能、肾功能等情况，避免药物对这些器官造成不良影响。

三、护理要点1. 用药指导护理人员需要向患者进行详细的用药指导，包括用药时间、用药剂量、不良反应预防和处理等内容。

患者需要了解华法林的作用机理和注意事项，保证药物的有效使用并避免不良反应的发生。

2. 饮食护理华法林是一种维生素K拮抗剂，会影响血液的凝固功能。

在服药期间，患者需要控制维生素K的摄入量，避免大量摄入含有维生素K的食物。

护理人员需要对患者进行饮食指导，帮助其合理安排饮食，确保华法林的疗效。

3. 安全护理华法林患者需要避免受伤或者外伤，因为这可能导致出血并加重病情。

护理人员需要对患者进行安全提示和教育，帮助其防止意外受伤。

在日常生活中，患者需要注意避免剧烈运动和高风险活动，以减少出血的风险。

口服华法林的患者用药教育1、为什么吃华法林？华法林是用来预防血栓形成的，使血液不易凝固。

血栓最大的危害是引起血管堵塞，造成脑梗死、心肌梗死、肺栓塞等严重疾病，危及生命。

2、为何要抽血复查？服用华法林期间必须定期复查凝血功能，其中“INR值”是最重要的指标。

INR过低不能防止血栓形成，过高容易引起出血（最危险的是脑出血）。

而华法林的药效容易受很多因素影响，比如年龄、药物、日常饮食、疾病（如发热、腹泻等）等，剂量不易掌握，所以为了安全起见，要根据INR值变化及时调整药量，使INR值维持在2～3之间。

出院近期，饮食、服药的变化会相对比较大，所以复查要勤些，一般开始时一周一次，以后慢慢过渡到一月一次，三月一次，但最长不超过三个月复查一次。

3、怎么吃？一般一天服用一次，餐前或餐后不限。

请您最好是保持固定的服药习惯，每天在相对固定时间服药，以防止漏服药物。

如果某天因故忘记服药，可在第二天按照原来剂量服用，千万不要加倍服用。

切不可长时间自行停服华法林，其恶果可能会是致命的。

特别提醒：不同厂家因制药工艺不同，药效也会不同，千万不要擅自更改药物厂家；分割药片时要注意剂量尽可能准确。

4、在家怎样识别出血和血栓栓塞的表现？为了安全起见，患者在家服药期间一定要时常关注有无出血或血栓栓塞的表现。

出血的表现：牙龈出血、皮肤或眼球淤点或瘀斑、鼻出血、呕血或咯血、黑便、血尿、女性月经量增多等；血栓的表现：胸痛、腹痛、头晕目眩、肢体麻木、活动受限等；如出现上述异常请及时就医。

注意避免外伤；高血压患者更容易出现脑出血，尤其要注意控制血压。

5、饮食有何禁忌？许多食物可以对华法林的药效产生影响，要保持相对稳定的饮食习惯，不要过量食用对华法林有影响的食物。

华法林主要是通过对抗维生素K起抗凝作用，所以富含维生素K的食物可降低华法林抗凝作用，导致血栓形成，应避免大量食用。

如动物肝脏、绿叶蔬菜(菠菜、油菜、香菜、韭菜、西芹、白菜、生菜、甘蓝、芦笋、豆角、西兰花、豌豆等)、豆奶、豆油、橄榄油、绿茶、海藻等。