华法林的正确使用-药学部用药教育_图文.ppt-PPT文档资料

华法林使用患者须知
华法令就是什么？
华法令就是一种抗凝剂,即阻 止血液凝固。抗凝剂能防止血管 内血凝块得形成
华法令就是如何起作用得？
华法令通过降低人体形成血 栓得可能性起作用,它能预防有害 血栓得形成。
我应该服用多少华法令？
医生通过化验您得血液来决 定您所应该服用华法令得剂量。 这种化验叫做凝血酶原时间测定。 您所服用得剂量将根据这一化验 结果来定,所以您必须正确服用每 天得用量。
2、请注意避免剧烈运动及情绪 波动,老年患者注意控制血压,避 免外伤磕碰。
为什么我需要用华法令？
您得医生建议您用华法令就是 因为您得身体内可能会形成对您 不利得血凝块。这些血凝块就是 可以在血管内移动得,这种移动有 时会引起严重得后果,比如它移动 到大脑内就会引起中风。
每天应该什么时候服用华法令呢？
最好就是在每天得固定时间 用药,或者按照医生得建议去做。
我所服用得剂量会改变吗？
服用华法令所应该做得
华法令就是一种有效得药物,但象其她药 物一样,如使用不当也会造成不良反应。 因此您一定要按照医生得要求用药,以下 就就是您用华法令时应做得:
⑴严格按照医生建议得剂量用药 ⑵保持每天饮食与生活习惯得稳定 ⑶按时进行血液化验 ⑷告诉医生您所服用得其她药物,并且当
您用药计划改变时(停服、减量),也应告 诉医生 ⑸当您感觉不适或有小得外伤后难以止 血时应告诉医生
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
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为什么我需要注意饮食？
因为我们平常食用得许多食物中都含有维 生素K,而维生素K就是促进血液凝固得。
⑴为什么我需要每天饮食得稳定？ 因为每天摄入得维生素K变化较大会影响
华法令得疗效。所以保持每天饮食得稳定 就保证了每天摄入维生素得恒定。如果您 要变化饮食习惯,请告诉您得医生。 ⑵我应该避免食用含有丰富维生素K得食 物吗？ 不需要,您所需要做得只就是保持每日饮食 得平衡而已。而且很多富含维生素K得食 物如绿叶蔬菜、一些豆类就是极有营养价 值得。

用法用量
1.美国心脏病学会(ACC)和美国心脏病学(AHA）指南 中建议华法林初始剂量为5～10 mg,但是与西方人比较,
亚洲人华法林肝脏代谢酶存在较大差异,因此剂量低于西方人 。
2.中国人心房颤动的抗栓研究中,华法林的维持剂量大 约在3 mg。通常不主张给负荷剂量,建议平均初始剂 量为3 mg, 5～7 d后国际标准化比率( INR)可达到
3、抑制肝脏CYP 酶系活性的药物 （如大环内酯类抗生素、
氯霉素、甲硝唑、西咪替丁、奥美拉唑、丙米嗪 、胺碘酮、别 嘌醇）使本药代谢降低、血药浓度升高。
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4、增加华法林与受体亲和力的药物 （甲状腺素、同化
激素、苯乙双胍等 ）
5、干扰血小板功能的药物 （（口服降糖药、磺吡酮、氟西汀、肾上腺
N R 达到治疗范围至少2 天。
2.如果不需紧急抗凝(如慢性心房颤动) , 则不需同时使用U
F H 或L MW H 。
3.蛋白C 缺乏或存在其他易栓倾向, 应在华法林治疗的同时
加用U F H 或L MW H ,以防止由于华法林介导的维生素K 依 赖性抗凝蛋白减少引起的早期高凝状态。
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监测
皮质激素）
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相互作用
减弱华法林的作用
1、维生素K，口服避孕药、雌激素等药物可竞争有关酶蛋 白，促进凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的生成，拮抗华法林 的作用。
2、肝药酶诱导剂 如苯巴比妥、苯妥英钠、利福平、螺内 酯能加速本药的代谢。
3、抑制本药吸收的的药物（抑酸药、轻泻药、格鲁米特）
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2.0。
3.对华法林敏感者,如老年、肝功能受损、充血 性心力衰竭和出血高风险患者高出血危险的患者,

白C的浓度，导致抗凝作用减弱，所以在治疗初期INR检测结果不可靠。
--华法林抗凝治疗的中国专家共识 2013 --抗血小板和抗凝患者行脊柱介入和疼痛介入治疗指南(三). 中国疼痛医学杂志，2016
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INR升高或异常出血时的处理方法
INR
<5.0
SSRI
出血
无
处置 先停1次华法林剂量，当INR恢复在治疗范围内时在较低剂量重新 治疗。 先停华法林1至2次，当INR恢复在治疗范围时在较低剂量下重新
任何
注：INR = [Patient PT ÷ Control PT]ISI
(五) 抗凝强度3
非瓣膜性心房颤动患者，若无禁忌证，所有CHADS2评分≥2分的房颤患者均应进行长期 口服华法林。若非瓣膜病房颤患者CHADS2，评分为1分，目前也倾向给予华法林。推荐的INR 值为2.0-3.0。
瓣膜性房颤患者应接受华法林抗凝治疗，抗凝强度为INR在2.0-3.0；已行机械瓣植入的房
预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞
预防心肌梗塞后血栓栓塞并发症（卒中或体循环栓塞）
预防房颤、心瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞并发症（卒中或体 循环栓塞）
静脉血栓栓塞症(VTE)主要的获得性危险因素包括之前血栓栓塞、近期大手术史、创伤、
制动、狼疮抗凝物以及抗磷脂抗体、恶性肿瘤、妊娠、口服Байду номын сангаас孕药和骨髓增生性疾病。
必须每天同一时间，严格按照医嘱服药，如果遗漏一次，应当天立即补服，不要一次双倍 服药，并且告诉医生漏服药的情况。
特殊人群(如老年人、体质虚弱、营养不良、心力衰竭、肝脏疾病、近期曾进行手术治疗、 出血高风险患者、或正在服用可增强华法林作用的药物者)应从更低剂量(如<1.5mg/d)开始治疗。

因此，不建议低强度INR<2.0的抗凝治疗。
初始剂量
为了减少过度抗凝的情况，通常不建议给予负荷剂量。治疗不紧急 （如慢性心房颤动）而在门诊用药时，由于院外监测不方便，为保 证安全性，也不建议给负荷剂量。
建议中国人的初始剂量为1～3mg（国内华法林主要的剂型为2.5mg和 3mg），可在2～4周达到目标范围。
剂量调整与监测频 率
用药前常规测定INR，第3天也必须测定INR，如果此时INR在1.5以下， 应该增加0.5mg/d ；如果INR在1.5以上，可以暂时不增加剂量，等 待7天后INR测定的结果；如果INR与基础水平比较变化不大，可以增 加1mg/d。
第1周至少查3次INR，1周后改为每周1次，直到第4 周。 INR达到目标值并稳定后(连续2次在治疗的目标范围)，每4周查一次
第二章
INR异常升高或出血时的处理
第三章
华法林的临床应用
预防和治疗静脉血 栓栓塞症
深静脉血栓形成和肺栓塞患者急性期治疗应采用静脉抗凝药 物，包括普通肝素、低分子肝素或璜达肝癸钠，并于第2天开 始给予华法林重叠使用，直至INR达到目标值并稳定2天以上。 长期治疗的时间取决于出血危险和静脉血栓栓塞复发的风险。
终生治疗。
心脏瓣膜病
心脏瓣膜病合并下列情况时应给予华法林抗凝： 风湿性二尖瓣病合并窦性心律的患者，如左心房大于55mm或已经发现左
心房血栓的患者； 风湿性二尖瓣病合并心房颤动的患者或发生过栓塞的患者。 原因不明的卒中合并卵圆口未闭或房间隔膜部瘤，如服用阿司匹林卒中
复发的患者。 植入人工生物瓣膜的患者，二尖瓣尖瓣置换术后建议服用华法林3个月。
初始剂量
某些患者如老年、肝功能受损、充血性心力衰竭和出血高风险患者， 初始剂量可适当降低。

INR=（PT/平均正常PT）ISI
（ISI为国际敏感指数，代表凝血活酶反应性）
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INR监测存在的一些问题
INR测定的准确性与试剂的ISI有关。凝血活酶 试剂的ISI值越高，INR测定的变异系数越大。
不同仪器系统对ISI值有影响，因此应在每个 仪器系统重新测定和矫正凝血活酶的ISI （Local ISI），以进一步减少误差。
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影响药效的因素
疾病状态 肝功能异常（包括心源性肝损害）凝血因
子合成减少，华法林作用加强。 发热、甲亢等高代谢状态时华法林作用增
强。 腹泻、呕吐可影响药物吸收 。
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抗凝强度监测
１、PT 是抗凝治疗最常用的监测指标，它能反映三种维 生素K依赖凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ）的减少，但不够精 确。
２、INR 标准模型在1982年被采用，计算公式为
与之相反西米替丁和奥美拉唑能抑制R-华法林异构 体代谢清除，适当延长PT。
胺碘酮对S-和R-华法林异构体代谢清除都有抑制作 用。
有些药物通过抑制维生素K依赖凝血因子合成、加快 清除，或干扰其它凝血途径增强华法林的抗凝作用。 如：二代、三代头孢菌素、甲状腺素、每天>1.5g的 水杨酸和对乙酰氨基酚、肝素等。
停K1， INR将在24小时内降到正常。
高剂量的维生素K1（如：10mg）可过度降低INR，并在一 周内引起华法林抵抗。
静脉输注维生素K1起效快，但可引起过敏反应，没有证据 显示减少剂量可避免这一少见而严重的并发症。
维生素K1皮下注射效果不可预测，有时起效延迟。 与之相比口服给药具有方便、安全、疗效确切的优点。口
如需快速抗凝，可同时给予肝素≥4天，INR达 到目标范围后2天停用肝素。
通常不需要使用负荷剂量的华法林。

02
华法林使用方法
服用剂量
总结词
服用剂量应根据个体情况调整，遵循医嘱，避免过量或不足。
详细描述
华法林的剂量应根据患者的体重、身高、健康状况和病情来制定。通常，起始 剂量为每天2-3毫克，然后根据国际标准化比值（INR）进行调整。INR目标值 应根据患者的具体情况确定，一般控制在2.0-3.0之间。
注意饮食调整
某些食物可能影响华法林的抗凝效果 ，如菠菜、鳄梨、维生素E等。
在使用华法林期间，应保持饮食均衡 ，避免大量摄入可能影响抗凝效果的 食物。
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华法林使用过程中的常见 问题与解答
服用华法林后出现出血怎么办
总结词：立即就医 总结词：调整剂量或更换药物 总结词：注意观察症状
详细描述：服用华法林后出现出血可能是由于INR值过 高所致，应立即停止服用华法林并前往医院就诊，医生 可能会给予间
总结词
华法林应在每天的固定时间服用，以保持药物在体内的稳定浓度。
详细描述
为了维持华法林在体内的稳定浓度，应确保每天在相同的时间服用药物。这有助 于提高治疗效果和减少不良反应的风险。避免在服药期间随意更改时间，除非医 生另有指示。
服用注意事项
总结词
在服用华法林期间，应关注身体状况变化，定期监测INR值，遵循饮食和药物相互作用 原则。
02
它是一种间接作用的抗凝药，起 效缓慢，但作用持久。
华法林的作用
预防和治疗血栓栓塞性疾病，如深静 脉血栓、肺栓塞、脑卒中等。
在心脏瓣膜置换术后，华法林可用于 预防血栓形成。
华法林的适用人群
需要长期抗凝治疗的患者，如心脏瓣膜置换术后患者、深静 脉血栓形成患者等。
需要预防血栓栓塞事件的高危人群，如长期卧床、慢性心衰 等。

四、哪些药物和食物可能影响华法林的作用？
五、华法林的临床应用
1．心脏瓣膜病
心脏瓣膜病合并下列情况时应给予华法林抗凝： ➤风湿性二尖瓣病合并窦性心律的患者，如左心房大于55 mm或已经
发现左心房血栓的患者。 ➤风湿性二尖瓣病合并心房颤动的患者或发生过栓塞的患者。 ➤原因不明的卒中合并卵圆口未闭或房间隔膜部瘤，如服用阿司匹林
2．初始剂量
随华法林剂量不同大约口服2～7天后出现抗凝作用。 ACCP9建议，对于较为健康的门诊患者，华法林初始剂量 10mg，2天后根据INR调整剂量，主要来源于VTE的治疗研 究。中国人心房颤动的抗栓研究中华法林的维持剂量大约 在3mg。
➤为了减少过度抗凝的情况，通常不建议给予负荷剂量。治疗 不紧急（如慢性心房颤动）而在门诊用药时，由于院外监测不 方便，为保证安全性，也不建议给负荷剂量。
整每日剂量更为精确。 ➤INR如超过目标范围，可升高或降低原剂量的5％～20％，调
整剂量后注意加强监测。 ➤如INR一直稳定，偶尔波动且幅度不超过INR目标范围上下0.5，
可不必调整剂量，酌情复查INR，可数天或1～2周。
二、华法林的治疗监测
华法林的剂量-效应关系在不同个体有很大差异，因此必须密切监测防止过量 或剂量不足。治疗监测的频率应该根据患者的出血风险和医疗条件。
3．心腔内血栓形成
前壁心肌梗死伴左室血栓或左室血栓高危（左室射血分数＜40 ％，心尖前壁运动异常）的患者：
➤未置入支架：前3个月应用华法林联合低剂量阿司匹林75～100 mg/日。此后停用华法林，双联抗血小板治疗至12个月。
➤置入裸金属支架：推荐三联治疗（华法林，低剂量阿司匹林， 氯吡格雷75 mg/日）1个月；第2～3个月，应用华法林加一种抗 血小板治疗，此后停止华法林治疗，继续应用二联抗血小板治 疗12个月。

华法林的安全性监控
总结词：监测、记录、预警
详细记录患者的病情变化和不良反应，为后续治疗提 供参考
对患者进行定期的凝血功能监测，根据监测结果调整 药物剂量
对患者进行用药预警，预防和及时处理不良反应。
华法林的安全性风险控制
总结词：严格掌握适应症、禁忌症、慎用情况
对患者进行用药教育，让患者了解华法林的使用方法 和注意事项
对于特殊人群，如孕妇、哺乳期妇女、儿童等，使用华法林时应特别谨慎，并严格遵循医 嘱。
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华法林的安全性管理
华法林的安全性评估
总结词：全面、定期、及时
定期检测患者的肝肾功能、血压和凝血功能等指标， 及时发现潜在的安全风险
对患者进行全面的安全性评估，了解患者的病史、家 族史和过敏史
及时调整治疗方案，保证患者的安全和疗效。
出血
过敏反应
华法林可能导致出血，如皮肤瘀斑、牙龈出 血等。处理方法包括调整药物剂量、停药等 。
部分患者对华法林可能出现过敏反应，如皮 疹、瘙痒等。处理方法包括停药、使用抗过 敏药物等。
肝功能异常
其他副作用
华法林可能对肝功能造成一定影响，如转氨 酶升高、黄疸等。处理方法包括调整药物剂 量、停药等。
华法林还可能引起其他副作用，如胃肠道不 适、骨质疏松等。处理方法包括调整生活方 式、停药等。
华法林治疗指南教学课件ppt
xx年xx月xx日
目录
• 华法林简介 • 华法林的治疗原理 • 华法林的临床应用指南 • 华法林的安全性管理 • 华法林的治疗效果评估 • 华法林治疗中的常见问题及解决方案
01
华法林简介
华法林的历史和发展
1941年发现华法林
1980年代开始用于 房颤患者

--uptodate
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(6) CYP 2C9诱导药(如卡马西平、苯巴比妥、利福平)、CYP 1A2诱导药(如孟鲁司特、苯巴比 妥、苯妥英)、CYP 3A4诱导药(如吡格列酮)：
结果：合用可降低本品作用。
机制：本药主要经CYP 2C9、CYP 1A2和CYP 3A4代谢。 处理：合用时应密切监测INR。 (7) 抗生素、抗真菌药： 结果：有本药与以上药物合用后INR值改变的报道，但临床药动学研究未显示以上药物对本 药血药浓度具有一致的影响。
未经治疗或不能控制的高血压。近期颅内出血。颅内出血倾向，例如脑动脉瘤
有跌倒倾向。 中枢神经系统或眼部疾病 胃肠道或泌尿道出血倾向，例如之前胃肠出血；憩室病或肿瘤。 感染性心内膜炎、心包炎或心包积液 痴呆，精神病，酗酒及其他情况病人无法满意地依从剂量指示及无法安全地进行抗凝治疗 对华法林或任何本品片内辅料过敏者。
Hale Waihona Puke 结果：大量喝酒会增加华法林的作用。
处理：喝酒者使用本药时应密切监测INR。
--说明书 --uptodate
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3. 药物-食物相互作用
(1) 葡萄柚汁： 结果：合用可通过CYP发生相互作用。 (2) 食物： 结果：食物中维生素K的含量可能影响本药的疗效。
处理：建议使用本药的患者正常均衡饮食，食物中包含的维生素K应一致，避免大幅度改变
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不停用抗凝药物可能更合适的情况--接受特定的低出血风险手术(如，白内障摘除术)的患者， 最好持续使用抗凝药物。这种方法减少了血栓栓塞的风险，在某些情况下(如，心内植入式电子
装置)实际上也降低了出血风险。对于使用华法林或其他维生素K拮抗剂的患者，重要的是在操
作时确保INR未高于治疗范围。 ●口腔科操作–通常认为口腔科操作出血风险较低，大多数患者可以维持抗凝药物使用。安 全性证据源于使用华法林的患者INR处于治疗范围内。围手术期出血率大约为1%。使用局部止 血药物(如氨甲环酸或氨基乙酸漱口水，至少维持2日)，可进一步减少出血。 但是，一次多颗牙齿拔除被认为是高出血风险操作。 ●皮肤科操作–一般认为皮肤科操作(如，皮肤活检、肿瘤切除)出血风险也较低，局部止血