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老年骨科手术患者麻醉与管理要点有哪些【术语与解答】①老年骨科部分疾病其手术治疗目的主要是解除病痛，改善或恢复相关运动器官的功能;②老年骨科手术范围大致包括四肢、关节、脊柱等，临床上以骨折为多见;③随着对运动器官功能研究的进展与手术技能以及器械的改进，其手术范围不断扩大，操作技巧也越来越精细，因此对老年骨科手术的麻醉要求也越来越高。
【麻醉与实践】通常骨科手术的麻醉方法选择椎管内脊神经阻滞与部位神经阻滞居多，但较复杂的手术，以及出血严重的手术仍以气管插管全身麻醉为主。
1. 访视与评估①老年行骨科手术多为骨折患者，尤其高龄者常见，且常伴有心血管疾病、慢性支气管炎、糖尿病、肥胖等合并症，以及长期卧床现象，故麻醉前访视患者应详细了解病情与全身状况以及手术特点，只有做出准确的评估与充分的术前准备，方能使麻醉与手术顺利平安的进行;②长期卧床老年人常伴有营养不良，水、电解质紊乱，其心、肺代偿功能减退，其全身状况对麻醉与手术的耐受力显著降低，因此麻醉风险也随之增高;③高龄患者一般血液黏稠度高，加之长期卧床可因血液浓缩及血流缓慢而引起下肢静脉或深部静脉血栓形成，故在其活动、搬运或输液期间可能引起血栓脱落而形成流动的栓子，若栓子阻塞肺动脉，则可导致致命后果，应予以警惕。
2. 麻醉前准备①经术前全面体检与评估，尽量调整好其全身状况，使之能耐受麻醉和手术;②伴有高血压老年人其抗高血压药物的长期服用可持续至手术日晨;③若患有病窦综合征或Ⅱ度以上的房室传导阻滞老年患者应安装临时起搏器，以备安全;④6个月以内发生心肌梗死的择期手术患者应推迟为妥;⑤严重心律失常、有肺部感染的老年患者应控制缓解后再考虑手术。
3. 体位安置骨科手术体位常有仰卧位、侧卧位与俯卧位，无论采取何种体位，由于老年人动、静脉血运流动较差，故体位摆放应自然、稳妥，且垫铺平整、柔软，以防止相关部位压伤等潜在隐患。
4. 上肢手术麻醉方法老年患者上肢外伤性骨折复位固定手术一般都能在臂神经丛阻滞下圆满完成，只是根据不同手术部位而选择不同的臂神经丛阻滞径路，如:肩部或上臂的手术通常选择肌间沟入路方法;前臂、手腕及手指的手术多选择腋窝入路方式(腋路法) ;而肘部手术既可采用肌间沟径路方法，也可选择腋路入径方法。
出入院管理制度一、入院制度1、入院患者须持门诊或急诊医师签发的入院证，按制度办理入院手续，危重患者应由医护人员护送，并做好交接班工作。
2、病房护士准备好床位及用物，对急诊手术或危重患者须立即做好抢救的准备工作.3、病房护士应主动热情接待患者，根据病情安排床位，主动向患者做自我介绍，讲解有关住院须知和病房制度,协助患者熟悉环境,主动了解病情和患者的心理状态、生活习惯等，及时测量体温、脉搏、呼吸、血压和体重，详细填写护理入院评估表,建立护理病历记录。
4、通知医师检查患者，及时正确的执行医嘱。
5、通知家属24小时内做好新农合登记。
二、出院制度1、病人出院，由主治医师或负责医师于出院前一日开出医嘱,写好出院小结（特殊情况除外），由护士将病历送住院处，并通知家属前来办理出院手续。
如为新农合参保患者，应告知48小时内办理出院结账3、做好出院前健康宣教，指导出院后家庭康复护理、注意事项，并征求患者对医院和护理工作的意见.4、关心病人的出院整理工作，清点收回病人住院期间所用的医院用品。
6、病人出院后按规定进行终末消毒，注销各种治疗卡，整理病历.查对制度一、医嘱查对制度1、主班护士整理医嘱后正确转抄，并且由本人、护士长和其他护士3人进行核对，核对正确后方可执行,并做好登记工作.2、临时医嘱要记录执行时间并签名,对有疑问的医嘱必须查清后方可执行。
3、一般不执行口头医嘱，当抢救病人时，口头医嘱执行者需复诵一遍，确定无误后方可执行,并保留用过的空瓶,经2人核对后方可弃去。
4、夜间临时医嘱应由主班护士晨间核对一次。
5、医嘱由医师负责重整，由护士加强核对，并签全名。
6、护士长每周组织并参加总对医嘱一次.二、服药、注射、输液前必须严格进行三查七对一注意1、服药、注射、输液前必须严格进行三查七对一注意三查:操作前、操作中、操作后三查内容：查药物有效期、批号、有无沉淀查药物的配伍禁忌查注射器有效期、是否漏气，针筒刻度是否清楚七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和方法一注意:注意用药后的反应2、对易致敏药物，给药前应询问有无过敏史、使用毒、麻、精神类药物要经过详细核对，用后保留空瓶,经核对后弃去。
外科一般护理常规1.热情接待患者，根据病情安置床位通知医生并行入院宣教。
2.按规定测生命体征和体重。
3.急诊未开医嘱前不给饮食、止痛、镇静剂。
4.入院后次晨留大小便标本送检。
5.进行健康教育如：检查前后注意事项、饮食、用药、术前术后指导、心理护理等。
6.严格执行护理程序并按分级护理要求。
7.及时准确执行医嘱。
8.术后按麻醉方式护理。
9.注意伤口敷料有无渗血、脱落、过紧等现象。
10.引流管妥善固定，保持通畅，严密观察引流的量、性质，并记录。
11.大手术病人严格执行治疗饮食，并需进行口腔护理及皮肤护理。
全身麻醉术后护理常规1.全麻术后病人回病室未清醒前平卧位，头偏向一侧及时清除口腔分泌物，清醒后按病情更换体位，冬天注意保暖。
2.病人出现躁动时妥善固定肢体或加床档，防坠床。
3.经常巡视病房，清醒病人每小时测血压、脉搏、呼吸一次直至停止记录，未清醒每半小时测一次连续12次，以后改为每小时一次，直至医嘱停止。
4.保持呼吸道通畅，注意观察呼吸，口唇，皮肤，指甲颜色，如有发绀或呼吸困难，立即给氧或人工辅助呼吸，心电监护，观察血氧饱和度，及时通知医生。
5.麻醉清醒后，鼓励病人呼吸及咳嗽并协助翻身，按医嘱给予饮食。
椎管内麻醉(腰麻、硬膜外麻）术后护理常规1.硬膜外麻的病人回病房后平卧6小时，腰麻病人回病房后去枕平卧8-12小时，以后按病情更换体位。
2.了解麻醉平面是否消失，并注意呼吸运动，注意观察头痛和恶心呕吐情况，并予相应处理。
3.接病人后即测体温一次，每小时测血压、脉搏、呼吸一次4次正常后改为每2小时一次，4次正常后改每4小时一次至医生停医嘱。
4.手术后4-6小时不给饮食。
5．了解排尿情况，如术后6小时病人膀胱充盈，排尿困难应协助排尿，必要时导尿。
局麻术后护理常规1.病人回病房后根据手术部位摆好体位。
2.观察有无麻药反应，如无晕厥、呕吐、烦躁、皮疹等即可进食。
如行锁骨下或肋间麻醉，应注意有无气胸发生。
3.术后每3小时测量血压、脉搏、呼吸连续3次正常停。
老年骨科患者术后的护理体会作者：陈琳李娜来源：《维吾尔医药》2013年第02期摘要：总结20例老年骨科患者术后的护理体会，认为心理护理，术后护理和仔细观察有无并发症发生及功能锻炼是老年骨科护理的关键。
关键词：老年骨折术后护理老年患者骨折后，长期卧床，容易发生并发症，甚至危及生命，如何通过加强预防和临床护理有效的降低并发症的发生，直接关系到患者的预后，我科于2012年9月—11月共收治20例老年骨折住院患者，有针对性实施护理，取得了满意效果，总结如下：1 临床资料本组20例老年骨折住院患者中，男7例、女13例，年龄60岁—70岁5例，71岁—80岁10例，82岁以上5例，其中，股骨颈骨折10例，股骨粗隆间骨折7例，胫腓骨骨折3例，以上20例均治愈出院。
2 护理方法2.1 心理护理由于骨折、手术均为意外突发事件，患者多出现紧张恐惧、焦虑的情绪，要针对性地做好患者思想疏导工作，生活上给予照顾，老年人反应迟钝，接受能力差，在治疗、护理过程中应耐心细致多做解释，操作时动作轻柔，给患者安全感、亲切感，使之配合治疗。
2.2 饮食护理根据骨科老年患者的身体特点，消化道吸收功能减退，心脑血管疾病增多，身体状况差的特点，进行针对性安排饮食计划。
3 预防并发症的发生及护理3.1 防止呼吸道并发症老年人由于呼吸功能相对减弱，加之术后患者长期卧床，易发生肺部并发症，因此应指导患者做深呼吸及有效的咳痰训练，上肢能活动的做扩胸运动，增加肺活量。
3.2 预防消化系统的并发症老年人消化功能减退，加之骨折后长期卧床肠蠕动减弱，患者易出现腹胀、便秘，指导患者宜进食粗纤维易消化的食物，多饮水、多吃水果、蔬菜以促进肠蠕动，预防便秘。
3.3 警惕心脑血管的并发症老年期循环系统发生明显的衰退，加上创伤疼痛的刺激，精神紧张，有潜在发病的可能，老年患者一经入院应引起重视，除进行各种检查外，应严密观察患者的生命体征，神志等变化，发现问题及时处理。
骨科护理中老年病患的实践作者：陈碧红来源：《医学信息》2014年第02期摘要：目的研究分析老年病患骨科护理的实践。
方法选择2012年10月～2013年在我院骨科接受治疗的70例患者的临床护理资料加以回顾研究。
结果本组70例老年患者对临床护理十分满意，且并发症的发生率有所下降。
结论针对老年骨科患者的特殊性，采取有效性、针对性的综合护理，可以减少护理风险，显著增进了老年骨科患者的治愈率。
关键词：骨科护理；老年病患；实践随着社会的发展进步，人们生活水平显著提高，人口逐渐老龄化已经成为我国现阶段所面对的一项重大问题。
老年人特别是骨科手术后的病患，大部分行动不方便，因此老年患者的临床护理在护理工作中显得尤为重要。
若是护理不当，可能会引起诸多不必要的并发症。
现选取2012年10月～2013年在我院骨科接受治疗的70例患者临床护理实践经验总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择2012年10月～2013年在我院骨科接受治疗的70例患者，其中包括女32例，男38例。
年龄60～70岁42例，71～80岁22例，81岁以上6例。
其中上肢骨患病者23例，各种下肢骨患病者28例，腰部患病者12例，其他顾客患病者7例。
1.2方法全部患者随机性将其分成两组，每组患者各有35例。
对照组给予常规基本护理；观察组在给予常规基本护理的同时采用特殊性护理。
两组患者均在2个月治疗结束以后，分别对临床疗效予以分析。
1.2.1日常护理日常生活护理应尽可能结合老年人的特点，降低其他危险因素。
对生活无法自理且长期卧床的患者，更应该增强细节护理，勤于清洁，尽可能满足老年患者提出的各种需求。
同时，大部分老年患者喜欢安逸，舒适生活环境会影响老年患者的心理状态，对临床康复效果具有直接影响。
护理人员应尽量避免不利因素，保证光线良好，室温的恒定，按时通风等，以便患者身心健康，对疾病康复具有促进作用。
1.2.2心理护理了解老年患者心理特征，采取有针对性的护理。
