西内复习资料
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细菌性肺炎的病理改变有:充血期、红肝变期、灰肝变期及消散期肺炎的临床表现:咳嗽,发热,肺实变体征(X线呈叶、段状密度均匀影),咳铁锈色痰、胸痛(病变累及胸膜)肺结核的临床类型:原发性肺结核。
血行播散性肺结核:1.急性粟粒型肺结核;2.亚急性血行播撒型肺结核。
继发性肺结核:1.浸润性肺结核;2.空洞性肺结核;3.结核球;4.干酪样肺炎;5.纤维空洞型肺结核。
结核性胸膜炎:1.干性胸膜炎;2.渗出性胸膜炎。
其他肺外结核肺结核化疗用药原则:早期、联合、全程、规律、适量。
肺源性心脏病的病因:1.支气管、肺疾病;2.胸廓运动障碍性疾病;3.肺血管疾病;4其他。
心力衰竭的基本病因:原发性心肌损害:1.缺血性心肌损害;2.心肌炎和心肌病;3心肌代偿障碍性疾病。
心脏符合过重:1.压力负荷(后负荷)过重:见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病;2.容量负荷(前负荷)过重:心脏瓣膜关闭不全,血液反流,如主动脉关闭不全、二尖瓣关闭不全等;左、右心或动静脉分流性先天性心血管疾病如间隔缺损、动脉导管未闭等。
心力衰竭的诱因:1.感染;2.心律失常;3.血容量增加;4.过度体力劳累或情绪激动;5.治疗不当;6.原有心脏病变加重或并发其他疾病。
左心衰竭的临床表现:以肺瘀血及心排量降低表现为主。
程度不同的呼吸困难:1.劳力性呼吸困难;2.端坐呼吸;3.夜间阵发性呼吸困难;4.急性肺水肿。
咳嗽、咳痰、咯血;乏力、疲劳、头晕、心慌;少尿及肾功能损害症状。
简述急性左心衰的抢救措施答:措施:①患者取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流;②吸氧,立即高流量鼻管给养;③吗啡,5~10mgj静脉缓注;④快速利尿;⑤血管扩张剂;⑥洋地黄类药物;⑦氨茶碱;⑧其他右心衰竭的临床表现:以体静脉瘀血为主。
症状:1.消化道症状;2.劳力性呼吸困难。
体征:1.水肿;2.颈静脉征;3.肝脏肿大;4.心脏体征。
高血压常用药物:1.利尿药;2.β受体阻滞剂;3.钙通道阻滞剂;4.血管紧张素转换酶抑制剂;5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂;6.α受体阻滞剂。
冠心病的五种类型:1.无症状性心肌缺血;2.心绞痛;3.心肌梗死;4.缺血性心肌病;5.猝死心肌梗死的心电图改变:1.ST 段抬高呈弓背向上型;2.宽而深的Q波(病理性Q波);3.T波倒置。
急性心肌梗死的并发症:1.乳头肌功能失调或断裂;2.心脏破裂;3.栓塞;4.心室壁瘤;5.心肌梗塞后综合征。
急性心肌梗塞诊断依据是什么?答:⑴临床表现:典型的胸痛、心衰和休克的表现,心律失常,胃肠症状⑵ECG:S-T段弓背向上抬高;异常宽而深的Q波;T波倒置⑶GOT、CPK、LDH增高。
二尖瓣狭窄的特征:心尖区闻及隆隆样舒张中晚时杂音;心尖区触及舒张期震颤;并发心衰。
二尖瓣狭窄的临床表现:症状:1.呼吸困难;2.咯血;3.咳嗽;4.声嘶。
体征:重度狭窄常有“二尖瓣面容”,即双颧呈绀红色;1.心脏体征(①心尖区第一心音亢进和开瓣音;②望诊心尖搏动正常或者不明显;③心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音,局限,不传导。
);2.肺动脉高压与右心室扩大的心脏体征。
消化性溃疡的临特点:上腹痛是消化性溃疡的主要症状。
其特点为:1.慢性过程;2.周期性发作;3.发作时上腹痛呈节律性。
消化性溃疡并发症:1.出血;2.穿孔;3.幽门梗阻;4.癌变门静脉高压的后果:1.门-体侧支循环开放(①食管和胃底静脉曲张②腹壁静脉曲张③痔静扩张);2.脾大;3.腹水形成。
肝硬化并发症:1.食管胃底静脉曲张破裂出血;2.感染;3.肝性脑病;4.电解质和酸碱平衡紊乱6.原发性肝癌;7.肝肾综合征;8.门静脉血栓形成。
急性胰腺炎的分型:急性水肿型和急性坏死型。
急性胰腺炎的临床表现:1.腹痛;2.恶心;3.发热;4.低血压或休克;5.水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱。
急性胰腺炎的鉴别诊断:1.消化性溃疡急性穿孔;2.胆石症和急性胆囊炎;3.急性肠梗阻;4.心肌梗死。
急性肾小球肾炎的特点:其特点为急性起病,患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压,并可伴有一过性氮质血症。
急性肾小球肾炎的临床表现:1.尿异常;2水肿;3.高血压;4.肾功能异常;5.充血性心力衰竭;6.免疫学检查异常。
慢性肾小球肾炎的临床表现:1.蛋白尿;2.血尿;3.高血压;4.水肿。
肾病综合症的诊断标准:1.尿蛋白大于3.5g/d;2.血浆蛋白小于30g/d;3.水肿;4.血脂升高。
其中1.2.项为诊断所必须。
肾病综合症的病理分类:1.微小病变型肾病;2.系膜增生性肾小球肾炎;3.系膜毛细血管性肾小球肾炎;4.膜性肾病;5.局灶性阶段性肾小球硬化。
肾病综合症的并发症:1.感染;2.血栓、栓塞并发症;3.急性肾衰竭;4.蛋白质和脂肪代谢紊乱。
慢性肾衰竭的四个阶段;1.肾功能代偿期;2.肾功能失代偿期;3.肾功能衰竭期(尿毒症前期);4.尿毒症期。
失代偿的治疗原则:控制感染、改善呼吸功能,抢救呼吸衰竭,控制心力衰竭甲亢的临床表现:1.甲状腺毒症;2.弥漫性甲状腺肿大;3.眼征;4.胫前粘液性水肿。
糖尿病的基本临床表现:“三多一少”即多尿、多饮、多食和体重减轻。
糖尿病酮症酸中毒的处理原则?答:⑴补液⑵不碱⑶小剂量胰岛素⑷补钾激素的应用:氢化可的松300~500mg/d⑷针对心衰、感染、休克对症处理腹水的处理:(1)限制钠和水的摄入;(2)利尿剂;(3)提高血浆胶体渗透压;(4)难治性腹水的治疗:大量排放腹水加输注白蛋白;自身腹水浓缩回输;经颈静脉肝内门体分流术;肝移植。
肺炎按其获得环境可分为那两类,其临床特点和治疗原则是什么?社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原微生物感染而后在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
其临床诊断依据是:1.新进出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰,伴或不伴胸痛。
2.发热。
肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
4.WBC>10×109 /L或<4×109 /L,伴或不伴中性粒细胞核左移。
5.胸部X线检查显示片、斑片状浸润性阴影或简质性改,伴或不伴胸腔积液。
以上1~4项中的任何1项加第5项,除外其他疾病可以做出诊断。
医院获得性肺炎亦称医院内肺炎,是指患者入院时不存在,也不处在潜伏期,而入院48小时后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。
其临床诊断依据是X线检查出现新的或进展的肺部浸润影加上下列三个临床征候中的两个或者以上可以诊断为肺炎:1.发热超过38℃。
2.白细胞增多或者减少。
3.脓性气道分泌物。
青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患者,常用青霉素类、第一代头孢菌素等。
老年人、有基础疾病或者需要住院的社区获得性肺炎,常用氟喹诺酮类、第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂,或者厄他培南,可联合大环内酯类。
医院获得性肺炎常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类。
心力衰竭的分期与分级分期:A期:心力衰竭高危期,尚无器质性心脏(心肌)病或心力衰竭症状。
B期:已有器质性心脏病变。
C期:器质性心脏病。
D期:需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。
分级:Ⅰ级:患者患有心脏病,但日常活动量不受限制(活动时无症状)。
Ⅱ级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息时无明显自觉症状。
(中度活动可引起症状,体力活动能力下降)。
Ⅲ级:心脏病患者体力劳动明显受限,小于平时一般活动即引起症状。
Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力活动。
休息状态下也可以出现心衰的症状。
心肌梗死的治疗:1.监护和一般治疗:①休息②监测③吸氧④护理⑤建立静脉通道⑥阿司匹林;2.解除疼痛;3再灌注心肌;4.消除心律失常;5.控制休克;6.治疗心力衰竭;7.其他治疗;8.恢复期的处理;9并发症的处理;10右心室梗死的处理。
稳定性心绞痛的特点:1.阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉;2.主要位于胸骨后部;3.可放射至心前区和左上肢尺侧;4.常发生于劳力负荷增加时:5.持续数分钟,休息或用硝酸酯制剂后消失:6.常见的诱因有劳累、情绪激动、饱食、受寒、急性循环衰竭等。
急性肾小球肾炎的诊断:于链球菌感染后1~3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压,甚至出现少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现,伴血清C3下降,病情于8周内逐渐减轻到完全恢复正常者,即可临床诊断为急性肾炎。
慢性肾小球肾炎的治疗:1.积极控制高血压和减少尿蛋白(理想水平:尿蛋白≥1g/d,血压应控制在125/75mmHg以下,尿蛋白<1g/d,血压控制可以放宽到130/80mmHg以下);2.限制食物中蛋白及磷入量;3.应用抗血小板解聚药;4.糖皮质激素和细胞毒药物;5.避免加重肾脏损害的因素。
尿路感染的定位诊断1.根据临床表现定位:上尿路感染常有发热、寒战、甚至出现毒血症症状,膀胱刺激征,常伴明显腰痛,输尿管点和(或)肋脊点压痛、肾区叩击痛等。
而下尿路感染,常以膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛)为突出表现,一般少有发热、腰痛等。
2.根据实验室检查定位出现下列情况提示上尿路感染:①膀胱冲洗后冲洗后尿培养阳性②尿沉渣镜检有白细胞管型③尿NGA升高、尿β2-MG升高:④尿渗透压降低。
3.慢性肾盂肾炎的诊断除反复发作尿路感染病史外,还需要具备第①②条的任何一条加第③条①肾外形凹凸不平,且双肾大小不等②静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄③持续性肾小管功能损害糖尿病的诊断标准:糖尿病症状加任意时间2h PG≥11.1mmol/L,或FPG≥7.0mmol/L,或OGTT 2h PG≥11.1mmol/L。
需重复一次确认,诊断才能成立。
糖尿病的诊断是基于空腹、任意时间或者OGTT中2个小时血糖值。
肺源性心脏病:诊断:患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变,并以引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全,如P2>A2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉反流征呈阳性、下肢水肿及体静脉压升高等,心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象。
急性加重期治疗:1、控制感染;2、氧疗;3、控制心力衰竭:利尿药、正性肌力药血管扩张药;4、控制心律失常;5、抗凝治疗;6、加强护理工作心源性哮喘与支气管哮喘鉴别:心源性哮喘多有高血压、冠心病、风心病、二尖瓣狭窄等心血管疾病史和相应体征,患者多为劳累后突然出现的呼吸困难,伴有咳吐粉红色泡沫样痰,查体双肺哮鸣音及湿罗音,X线有心脏扩大和肺淤血的表现,吗啡治疗有效。
而支气管哮喘多在青少年起病,有家族史和过敏史,或有哮喘反复发作史,哮喘发作时临床主要表现为呼气性呼吸困难,伴有明显的哮鸣音,多无心脏扩大,使用肾上腺素治疗有效,但禁用吗啡。
当两者难以鉴别时,可使用氨茶碱进行治疗。