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体的分布及其相当广的凝胶微粒表面积,因此具有强大的吸附作用,可以减少大便次数及大便中的水分,并具有强大的吸附毒素作用,使病原体失去致病作用,故间接起到抗感染作用。
磷酸铝具有不溶性,不会被小肠吸收,更不会进入血液屏障,不会引起铝中毒,因此服用是安全的。
洁维乐与思密达一样符合WH O关于抗腹泻药的6条标准[4]:①高效;②可口服;③可与ORS合用;④不被肠道吸收;⑤不影响肠道吸收功能,尤其是对葡萄糖和氨基酸的吸收;⑥可抵御一系列肠道病原。
本资料显示洁维乐和思密达对轮状病毒肠炎均有较好的疗效。
而洁维乐较思密达有相对好的口感,呕吐反应少,服用方便,故可在临床推广应用。
[参考文献][1] 方鹤松,段恕诚,董宗祈,等.中国腹泻病诊断治疗方案[J].中国实用儿科杂志,1998,13(6):281[2] 王慕逖.儿科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:265-266[3] 张爱知,马伴吟.实用儿科药物手册[M].上海:上海科学技术出版社,2000:160[4] 方鹤松.综述消化道粘膜保护剂思密达治疗腹泻病的效果[J].中国医刊,1994,29(4):38[收稿日期] 2006-10-09双额脑挫裂伤32例临床诊治体会冯玉建(江苏省张家港市博爱医院,江苏张家港215637)[关键词] 脑挫裂伤;诊治体会[中图分类号] R0651.15 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)23-3337-01 我院2001年6月—2006年6月共收治双额脑挫裂伤患者32例,现将诊治经过及经验总结如下。
1 临床资料111 一般资料 本组32例,男25例,女7例;年龄18～73岁,平均42岁。
致伤原因:车祸伤30例,坠落伤2例。
枕部着力的对冲伤30例,额部着力的直接伤2例。
112 诊治经过及脑C T表现 入院后神志清醒,嗜睡22例,朦胧8例,浅昏迷2例。
额部或枕部见头皮擦伤肿胀,枕骨骨折16例,人字缝分离2例,额骨骨折2例。
双额叶脑挫裂伤的治疗体会【摘要】目的探讨对冲性双额叶脑挫裂伤的治疗方法。
方法回顾性分析2008年4月至2011年9月收治的61例对冲性额叶脑挫裂伤患者的临床资料。
结果治愈48例，好转9例，死亡4例；死亡原因：死于恶性脑膨出1例，肾功能衰竭1例，肺内感染2例。
结论对于对冲性双额叶脑挫裂伤患者，临床上应密切观察病情变化，及时进行颅内压监测和动态头颅ct复查；手术治疗与否不应只根据患者意识状况来定，还需结合病人的临床症状及头颅ct表现；采取冠状双额开颅手术，要求尽早、及时，并充分减压，可降低死亡率。
【关键词】双额叶；对冲性脑挫伤；治疗；预后双额叶脑挫裂伤临床多见，多数由对冲伤引起，常合并颅内血肿，伤后早期意识障碍程度相对较轻，部分患者在入院后治疗过程中，病情会突变恶化，由意识清楚迅速发展为昏迷瞳孔散大，脑疝。
如不及时发现和有效地处理，将导致严重的后果，甚至死亡。
我院自2008年4月至2011年9月收治的此类患者61例，现进行分析报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组中男36例，女25例；年龄13-75岁，平均34.3岁。
致伤原因：车肇事伤38例，高处坠落伤13例，其他伤10例。
受伤方式均为枕部或枕部着力所致的减速性损伤，入院时间：伤后30分钟-23小时，平均4.2小时。
受伤后有短暂昏迷53例有中间清醒期12例，入院后gos评分13-15分35例，9-12分12例，3-8分14例。
头痛、呕吐28例，其中伴有躁动等精神症状16例；瞳孔改变5例单侧瞳孔散大4例，双侧散大1例；伴硬膜外血肿15例，硬膜下血肿19例。
1.2 影像学检查所有患者均行头颅ct检查，50例表现为双侧额叶直回、或额极小点片状挫裂伤灶，脑水肿轻，中线结构无移位；11例挫裂伤灶严重，侧脑室额角受压、并向后移位，侧脑室额角间夹角增大，鞍上池、环池变小。
1.3 治疗方法采取保守治疗的50例患者中，23例出现病情变化，表现为头痛、呕吐和躁动等症状进行性加剧，继而意识障碍加深转昏迷，瞳孔一侧散大7侧，两侧散大3例。
ATP酶等活性降低,细胞能量的产生和利用障碍,对肌细胞产生一定的损害。
本组资料显示感觉异常组较无感觉异常组CPK 有明显差异,CPK水平在一定程度上反映肌纤维受累的程度 1 。
De Kesyer等发现,低钾可造成肌细胞代谢障碍,导致大量自由脂肪酸在肌细胞内堆积。
高浓度的自由脂肪酸可使细胞膜的通透性增高,CPK及各种活性物质可释放入血。
故我们认为低血钾所致的肌细胞膜的功能改变、代谢障碍及继发的肌纤维受损可能是产生感觉异常的原因。
2 2伴有感觉异常的患者临床症状相对较重,病程延长与钾浓度低密切相关。
本组资料显示有感觉异常组较无感觉异常组血清钾浓度有显著性差异。
本组有3例感觉异常明显,血钾均低于2 0mmol L,出现严重的四肢瘫痪,有1例出现严重的呼吸肌麻痹而行气管插管,人工辅助呼吸。
故对伴有感觉异常明显的患者要引起注意,做好各项急救措施,避免发生意外。
2 3伴有感觉异常的患者易和吉兰-巴雷综合征相混淆本组有3例患者开始误诊为吉兰-巴雷综合征而使用激素治疗,症状加重,后予补钾治疗后症状很快好转而得以确诊。
故对有感觉异常的患者应及时做血钾、CPK、心电图、肌电图等各项检查尽快明确诊断,以免误诊误治,延误病情。
参考文献1 潘华,尹学红,王拥军 低钾型周期性麻痹患者血清肌酸肌酶水平与临床症状的关系 J 首都医科大学学报,2003,2:178(收稿2005 03 25)双额叶脑挫裂伤19例诊治体会褚刚相1)尚宏伟2)魏新亭3)1)河南驻马店市第二中医院外科驻马店4630002)河南西华县人民医院神经外科西华4666003)郑州大学一附院神经外科郑州450052!关键词∀额叶;脑挫裂伤!文献标识码∀B!文章编号∀1672 9218(2005)03 0054 022003-10~2004-08,我们共收治双额叶脑挫裂伤19例,现报道如下。
1临床资料1 1一般资料男13例,女6例,年龄8~56岁,平均39 4岁。
双额叶脑挫裂伤的治疗体会
【摘要】目的探讨对冲性双额叶脑挫裂伤的治疗方法。
方法回顾性分析2008年4月至2011年9月收治的61例对冲性额叶脑挫裂伤患者的临床资料。
结果治愈48例，好转9例，死亡4例；死亡原因：死于恶性脑膨出1例，肾功能衰竭1例，肺内感染2例。
结论对于对冲性双额叶脑挫裂伤患者，临床上应密切观察病情变化，及时进行颅内压监测和动态头颅ct复查；手术治疗与否不应只根据患者意识状况来定，还需结合病人的临床症状及头颅ct表现；采取冠状双额开颅手术，要求尽早、及时，并充分减压，可降低死亡率。
【关键词】双额叶；对冲性脑挫伤；治疗；预后
双额叶脑挫裂伤临床多见，多数由对冲伤引起，常合并颅内血肿，伤后早期意识障碍程度相对较轻，部分患者在入院后治疗过程中，病情会突变恶化，由意识清楚迅速发展为昏迷瞳孔散大，脑疝。
如不及时发现和有效地处理，将导致严重的后果，甚至死亡。
我院自2008年4月至2011年9月收治的此类患者61例，现进行分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组中男36例，女25例；年龄13-75岁，平均34.3岁。
致伤原因：车肇事伤38例，高处坠落伤13例，其他伤10例。
受伤方式均为枕部或枕部着力所致的减速性损伤，入院时间：伤后30分钟-23小时，平均4.2小时。
受伤后有短暂昏迷53例有中间
清醒期12例，入院后gos评分13-15分35例，9-12分12例，3-8分14例。
头痛、呕吐28例，其中伴有躁动等精神症状16例；瞳孔改变5例单侧瞳孔散大4例，双侧散大1例；伴硬膜外血肿15例，硬膜下血肿19例。
1.2 影像学检查所有患者均行头颅ct检查，50例表现为双侧额叶直回、或额极小点片状挫裂伤灶，脑水肿轻，中线结构无移位；11例挫裂伤灶严重，侧脑室额角受压、并向后移位，侧脑室额角间夹角增大，鞍上池、环池变小。
1.3 治疗方法采取保守治疗的50例患者中，23例出现病情变化，表现为头痛、呕吐和躁动等症状进行性加剧，继而意识障碍加深转昏迷，瞳孔一侧散大7侧，两侧散大3例。
动态头颅ct复查发现：血肿量增加19例。
本组手术治疗26例，采取冠状瓣双额开颅脑挫裂伤灶和血肿清除术，35例伤后意识障碍较轻，头颅ct复查未发现血肿量明显增加，脑水肿不严重，采取脱水、补液支持、神经细胞营养剂以及适当的止痛和镇静等保守治疗。
2 结果
治愈48例，好转9例，死亡4例（死于恶性脑膨出1例，肾功能衰竭1例，肺内感染2例）。
3 讨论
双额叶脑挫裂伤是闭合性颅脑损伤中的一种严重类型，为枕部着力的减速性损伤所致。
枕顶部着力时，头颅突然停止，脑组织在颅内相对运动，因前颅窝表面凹突不平，鸡冠、大脑镰和蝶骨嵴等十分锐利，使移动的额叶底面因摩擦而造成损伤。
特别是额叶内侧面的
损伤，额叶内侧面虽然在中线附近，但损伤主要是额上回的扩展部和扣带回，患者伤后早期意识障碍多较轻，往往给予保守治疗，临床上多未引起足够重视。
部分患者常因病情突然恶化，抢救不及时而造成严重的后果。
如出现头痛、呕吐和躁动等症状明显加剧，继而意识障碍加深出现昏迷应及时动态头颅ct复查，有报道认为，头痛、呕吐加剧是颅内压增高的主要表现，烦躁可能是脑缺血、缺氧、颅内压失代偿的表现，其往往意味着病情加重。
双额叶对冲性对冲性脑挫裂伤继发脑肿胀多发生于伤后4-14h，多数患者在伤后72h内出现脑疝。
本组12例突发病情恶化的患者发生于伤后3-24h，平均12.5h，说明在此类患者入院时，即使意识障碍程度轻，甚至表现为清醒，也应提高警惕，并以“临床重症”看待，除应严密监测神志、瞳孔和生命体征，观察头痛、呕吐、躁动等症状的变化外，还需及时进行颅内压监测，动态了解颅内压的变化，从而及时进行头颅ct复查，至于头颅ct复查的时间，结合文献及本组病例中发生病情变化的时间、我们认为在伤后3-12h内进行，可及时、准确判断患者的病情状况。
否则，将错过抢救的时机，导致严重的后果。
手术指征：手术时机选择非常重要，手术时间越早，患者预后越好。
在治疗过程中，应严密观察患者的生命体征、瞳孔及颅内压的变化，不能完全拘泥于颅内血肿量及中线结构的变化而决定手术指征，应进行综合分析。
因此，我们认为双额叶脑挫裂伤的手术指征：1经积极脱水治疗，头痛、呕吐和躁动等症状无改善，或虽有缓解，但
随即又加重者；2动态头颅ct扫描示双额叶脑挫裂伤灶增大或迟发血肿形成；侧脑室额角受压明显，两侧脑室额角间夹角增大，大于120°鞍上池，环池变小或消失即使颅内血肿量小于30ml或无明显增大也应积极手术治疗。
3伤后即出现昏迷、双侧瞳孔散大；4眼底检查示视乳头水肿明显5颅内压持续在25mmhg以上。
把握好手术指征，目的是为了争取最好的手术时机，尤其是在中间清醒期进行，以免脑疝的发生，以及为了有效控制继发性脑水肿的进一步发展，降低颅内压，缩短高颅内压的持续时间，减轻受伤后期视乳头水肿、视神经萎缩和视力减退等并发症的发生，从而降低死亡率和致残率。
综上所述，对于对冲性双额叶脑挫裂伤患者，临床上要引起高度重视，在保守治疗过程中，严密观察病情变化；及时进行颅内压监测和动态头颅ct复查，适当放宽手术指征，对保守治疗的病人要做好和家属的沟通，要有病情变化随时手术的准备。
早期积极手术治疗，可有效地提高患者的治愈率。
