双额叶脑挫裂伤

３ ４例 ， 四肢 或脊柱 骨折 １ 例 ， １ 肠破 裂 ３例 ， 破裂 １ 肝
枕 部着 地时 ， 叶脑 组 织 在 前颅 窝 底 凹凸 不平 额
的骨嵴 上移 动发 生 损 伤口 ， 脑 组 织损 伤 及 供 应下 ］致 丘 脑 、 干 的穿支 血管 损伤 ， 脑 尤其是 额 叶底部后 侧 与 蝶 骨嵴 的相对 移位 ， 致该处 脑组 织严 重挫伤 ， 冲 导 对 部 位脑 挫裂 伤 ， 合并该 部位 硬膜 下或 脑 内血 肿 ¨ 。 多 ２ ］
摘 要 ：目的 探讨双额 叶挫裂伤 的诊治 。方法 选择双额 叶脑挫裂 伤患者 １０ ， ７ 例 其中保守治疗 ４ 例 （ 感染 ， ｏ 抗
脱 水 和护 脑 等 ）手 术 治 疗 １ ０ （ 侧 额 瓣 开 颅 ４ ； ３例 单 ７例 ， 侧 额 瓣 开 颅 ８ 例 ） 同时 行 幕 上 与 后 颅 窝 开 颅 术 ４ 。结 双 ３ ； 例 果 １ ０例 患 者 中 ４ ７ Ｏ例 行 保 守 治 疗 的 患 者 治 愈 ２ Ｏ例 ， 转 １ 好 ０例 ， 亡 １ 死 ｏ例 （ ５０ ） １ ０例行 手术 治疗 患 者 治 愈 ２ ． ；３
例 。伤后并 发 中央型 脑疝 ３ 例 ， 中迟发 性 脑 疝 ８ ８ 其
例 。均有进 行性 意识 障碍 加 重 ， 拉 斯 哥 昏迷 评 分 格
（ Ｓ ≤ ８分 。伤后均 在 ６ ４ ＧＣ ） ～ ８ｈ进行 Ｃ Ｔ复 查 ， 发
３ 讨 论
３ １ 受 伤 机 制 ．
现鞍 上池 、 环池 、 四叠体 池 有 明显 受 压 和移 位 改 变 ， 其 中锥体束 征 １ ７例 ， 外展 神经麻 痹 ７例 。出现 瞳孔 变化 ２ 例 。合 并其 他 部 位脑 挫 裂 伤 或 脑 内外 血 肿 ３

枕部 、 顶 结 节 区着 力 的 减 速 性 运 动 时 ， 颅 镰 两侧 ， 虽然是相对的功能亚区 ， 但 仍 可
１ － ３ 辅助检查 ： 所 有 病 人 人 院 后 行 头 颅 骨 运 动停 止 ． 脑 组 织 与 颅 骨 的相 对 运 动 ， 能对 功能 （ 如癫痫 、 精 神 障碍 、 智力等 ） 产
例， 取 得 较 满 意 的结 果 。现 报 道 如 下 。
２ 结果
亡。 对 额 叶 脑 挫 裂 伤病 人 必 须 足 够 重 视 。
， 必 须严 密 观 察 ， 尤 其 按照Ｇ Ｏ Ｓ评 分 ， １ 分 ８例 ； ２ — ３分 ｌ ６ 要注意意识 、 瞳孔 、 生 命 体 征 等 情 况 。人
天一 ７天 复 查 头 颅 Ｃ Ｔ或 ＭＲ： 以便 及 时 了 解 颅 内病 情变 化 。本 组 病 例 中 。 有５ ４例
双 侧 额 叶 脑 挫 裂 伤 有 其 自身 的 特 是人 院后 病 情 逐 步 加 重 （ 颅 内 出血 增 多
１ ． ２ 临 床表 现 ： 人院时 Ｇ Ｃ Ｓ评 分 ３ — ８分 点 ： ① 多为外伤后 ， 枕部 、 顶结 节区着力 和／ 或脑水肿加重 ） ， 再手术治疗。②双侧 ４ １ 例， ９ — １ ２分 ９ ７例 ， ｌ ３ — １ ５分 ２ ６ ４例 。 受 的 头部 减 速性 损 伤所 致 ，这 主要 是 因 为 额 叶 脑挫 裂伤 主要 位 于额 叶底 部 、大 脑 伤 后 即有 意识 障碍 的 １ ０ ５例 。
院 后 ３小 时 一 ６小 时 一 ２ ４小 时 一 ３天 一 ５
１ 资 料 与 方 法
４分 ４ ５例 ， ５分 ３ ３ ３例 。 １ ． １ 一 般资 料 ： 本组 ４ ０ ２例 ， 其 中 男 性 例 ， ２ ５ ８例 ， 女性 １ ４ ４例 ； 年龄 １ Ｏ 一 ８ ５岁 ， 平 均５ ２岁 。 均 有 明确 外 伤 史 ， 其 中 以 车 祸 ３ 讨 论 伤为主。

双 额 叶 脑挫 裂 伤 是 闭 合 性 颅 脑 损 伤 中情 况 酌 情 去 除 骨瓣 以利 于外 减 压 。笔
有颅底骨折 １ ３例 ， 体 偏 瘫 ６例 ， 痛 中 的 一 种 严 重 类 型 。 孙 怀 宇 … 认 为 ， 者对 于 脑 挫 裂 伤 范 围较 小 者 ，在 术 中清 肢 头 等
维普资讯
・３ ・ ６ 源自浙 江 创伤 外 科 ２ ０ ０ ８年 ２月 第 １ ３卷第 １ 期
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔ ａ ｍ ｔ ， ｅ ｒ ａｙ２ ０ ， ｏ．３ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ａｉ Ｆ ｂ ｕ ｒ ０ ８ Ｖ １ ， ｏ１ ｃ １
．
诊治分析．
例 ，坠 落 伤 ６例 ，８例 为 枕 部 着 力伤 ， 回顾 性 对 比表 明 ，早 期 手 术 治 疗 双 额 叶 取 发 际 内冠 状切 口 ， 侧 颅 骨 骨瓣 开 颅 ， ３ ４ 双
例 为额 部 直 接暴 力 伤 。
１ ． 临床 表 现 ： 识 清 楚 ２ ２ 意 ５例 ， 嗜睡 １ ２
１１ 一般 资料 ： 组 男 ３ ． 本 ２例 ． １ 女 ０例 ； 例 ， 重残 ４例 ， 死亡 ３例 ； 后期 病例 ： 愈 量＞ ０ ｌ 亦 考虑 手 术 治疗 。 痊 ２ｍ 时 年 龄 １ ～ ５岁 ，平 均 ３ ６６ ４岁 。车 祸 伤 ３ １ ６ ５例 ， 中残 ５例 ， 残 ２例 ， 亡 ０例 。 重 死 双 额 叶 脑 挫 裂 伤手 术 时 ．笔 者 常 规
速 恶化 ， 至 因此 失 去 抢 救 机 会 而死 亡 。 病情 加 重 ， 中转 手术 。 甚 而
者 ； 态 复 查 Ｃ ， 示 血 肿 增 大 或 水 肿 动 Ｔ提
本 院 自２０ ０ ２年 ３月 至 ２ ０ ０ ６年 ２月 ， 收 １ ． 结果 ： 前期 ２ ５ 在 ０例 患 者 中 ， 守 治 范 围进 行 性 扩 大 ， 室 明显 变 窄 ， 脑 室 保 脑 侧

双侧额叶脑挫裂伤伤情鉴定标准
双侧额叶脑挫裂伤是一种严重的神经系统损伤，其伤情鉴定标准包括以下几个方面：
1. 头部外伤史：必须有明确的头部外伤史，如车祸、跌倒、被撞击等。

2. 神经系统症状：双侧额叶脑挫裂伤会影响大脑的功能，导致视力、听力、言语、运动等方面的障碍。

伤者必须具备相关的神经系统症状。

3. 神经系统检查：通过神经系统检查可以发现神经系统的异常表现，如肌肉松弛、肢体僵硬、瞳孔异常等。

4. 影像学检查：CT、MRI等影像学检查可以帮助诊断双侧额叶脑挫裂伤，并且可以评估伤情严重程度。

5. 医学记录：医学记录包括伤者的病史、检查结果、治疗方案等信息，可以协助鉴定双侧额叶脑挫裂伤的伤情。

以上几个方面结合起来可以综合评估双侧额叶脑挫裂伤的伤情，对于司法、医疗赔偿等方面有重要的参考价值。

- 1 -。

而谨慎 调整 。 叶脑挫裂 伤导 致 出血 、 额 脑水 肿持续 时
血 、 水 治疗 、 素治 疗 、 感 染 、 眠低 温 治疗 ， 脱 激 抗 冬 其 中３ ３例 因病 情 加重而 在伤 后 １ １ ～ １天行 手术 治疗 ， ３ 例 突发 脑 疝 未及 手 术 死 亡 。３ ０例 入 院 时行 手 术 治 疗。 有 ６ 共 ３例行 开颅 清除破 碎失 活脑组 织 及血 肿清
醒期后 再 昏迷者 ２ 例 。入 院时 意识 深 昏迷 ８例 ， １ 中 度 昏迷 １ ２例 ， 昏迷 １ 浅 ５例 ， 睡朦 胧状 态 ２ 嗜 ８例 ， 清 醒４ ３例 ； 烦 躁 不安 ４ 伴 ６例 ； 瞳孔 单侧 散 大 ６例 ， 双 侧散 大 ８例 。 中 ２ 其 １例为复 合伤 。 院时 均经头 颅 入
・卜 夕
牙・ ＋
双额 叶重度脑挫裂伤 １６ ０ 例诊治探讨
宋 张 平 陈建 均 陶 冶 飞 任 宏 清 宋 泽
（ 州 市人 民 医 院脑 外 科 ， 苏 ２ ６ ０ 通 江 ２ ３ ０）
摘 要 目的 ： 结 双 额 叶 重 度 脑 挫 裂 伤 的 诊 治 经验 和教 训 。 方法 ： １６例 双 额 叶 重度 脑 挫 裂伤 的临 床 资 料 总 对 ０ 进 行 回顾 性 分 析 。 果 ： 后 半 年 时 Ｇ Ｓ分 级 标 准 ， 复 良好 ５ 结 伤 Ｏ 恢 ９例 ， 中残 ２ ５例 ， 残 ｌ 例 ， 物 生 存 ２ ， 亡 ９ 重 １ 植 例 死 例。 中 ４ 其 ３例 非 手 术 治疗 ，０例 入 院 时 即手 术 治 疗 ，３ 在伤 后 ｌ ｌ 天 ， 病 情 加重 而 行 手 术 治疗 ， ３例未 及 ３ ３例 ～１ 因 另 手 术死 亡 。结 论 ： 期 开 颅 清 除 坏 死脑 组 织 及 去 骨 瓣 减 压 可有 效 地 提 高 患 者 的治 愈 率 。 早 关键 词 双 额 叶 重度 脑 挫 裂 伤 ； 死 脑 组 织 清 除 术 ；去骨 瓣 减 压 术 ； 疝 坏 脑

挫裂伤患 者 ， 早期 生命体征 、 意识 、 瞳孔及 Ｃ Ｔ影像
均无明显异常 。但在治疗观察期 间 ， 病情会 有突然
通 讯作 者 竺 ２ ０ １ ２年 １ ２月我 院收治 的
丧失 包括手术治疗在 内的治疗机会 。因前颅 双侧额叶脑挫裂伤 患者 ２ ８例 ， 男１ ９例 ， 女 ９例 ； 年 恶化 ， 龄１ ６ ￣６ ８岁 ， 平均 ４ ５ ． ６岁 ； 受伤 至入 院时 间 ０ ． ５ ～ 窝底部 粗糙不平 ， 且 毗邻蝶 骨嵴 ， 枕部 着力 的减速 ４ ． ５ ｈ ， 平均 ２ ． ８ ｈ 。致 伤原 因为交通伤 １ ３例 ， 高空坠 伤和额部着力 的加速伤 ，使额 叶与前颅窝底部 、 前 落伤 ６例 ， 暴力打击伤 ６例 ， 跌倒 伤 ３例 ； 致 伤部位 壁摩擦而导致脑组织 、 脑血管及神经损伤Ⅲ； 脑挫裂
功能衰竭 死亡 。 本组患者治疗体会 如下 ： ①诊 断。双侧 额叶脑
院） 神经外科
湖北 黄石 ４ ３ ５ ０ ０ ０
收 稿 日期
２０１ ３ ． １ １ ． １ ３
术后长期 昏迷致多器官 早 期缺 乏特有 临床征象 ， 但在治 疗过程 中 ， 病情 可 恶化而行急诊手术 的患者 ，
９ 例， ９ ～１ ２ 分１ ２ 例， ６ ～８ 分５ 例， ３ ～５ 分２ 例。 枕 挫裂伤 ， 而 暂时不需 手术治疗 的患者 ， 需常规 复查 部头皮损伤 １ ２ 例， 一侧锥体束征 ４例 ， 双侧 锥体束 Ｃ Ｔ 。 治疗观察期间 ， 颅高压症状 、 意识 障碍进行性加
征 ２例。 一侧 瞳孔 散大 ， 对光反射消失 ２例 。 患者人 重 ， 瞳孔缩小 ， 眼底镜发现 视乳 突水 肿 ， 呼 吸减慢 ，
Ｔ并做好 院后均急诊行 头颅 Ｃ Ｔ检查 ，并 于受伤 后 ３ ｄ内每 需高度警 惕中央型脑疝形成 ，立 即复查 Ｃ 对额 叶病灶较小的病例 ， 可行薄层 Ｃ Ｔ扫 ６ ～１ ２ ｈ复查 ， ３ ～７ ｄ每 ２ ４ ｈ复查 ， ７ ～１ ０ ｄ每 ２ ～ 手术 准备。

侧 嗅 神经 。还 应 注 意 保 护 大 脑 前 动 脉 ， 近 中 线 发 现 动 脉 不 在
脑室镜微创治疗 双额 叶脑 挫伤并 与常 规双侧 开颅 进行 对 比，
客 观评 价 了 双 额 叶 脑 挫 裂 伤 的 治 疗 效 果 ， 报 告 如 下 。 现
一
要轻 易电凝 ， 用棉 片压迫 止 。本 组病例 中急诊手 术 ５例 ： ４
结构轻度移位 １ ；８例示 双侧侧脑 室额 角受压 、 ２例 １ 闭塞 ， 角 额 间夹角增大 ， 基底池消失 ， 但中线无移位 。
４ ．治 疗 方 法 ： 据 头 颅 Ｃ 根 Ｔ情 况 选 择 切 Ｉ ， 纯 双 额 叶脑 ＿单 ＝ 】
下情 况适 应此术式 ： 双额 叶脑挫裂 伤患 者常规 行颅 内压监 ① 测， 如颅 内压持 续在 ２ ｌ ｇ以上 ， ５ｍｎ Ｈ 且伤后 意识清楚 ， 住院期
液 的 流失 ， 内压 能 有 效 下 降 。 颅
二 、 果 结
例 ， ５分 ３例。瞳孔 正常 ２ ３～ ９例 ， 躁不安 ８例 ， 神障碍 ８ 烦 精
例 ， 强 直 ５例 。 其 中 １例 双 侧 瞳 孔 散 大 、 光 反 射 消 失 ， 颈 对 入
院当时头颅 Ｃ Ｔ示双额 叶轻 度挫伤 ， 环池显 示不 清 ， 但 经保守 治疗瞳孔缩 小 ，２ｈ 复查 Ｃ １ 后 Ｔ示双额 叶脑 挫伤 明显加 重 ， 后
关键词 微 创 ； 双额 叶脑 挫裂 伤 ； 迟 发 性 颅 内血 肿 ； 大 脑 镰 疝 ； 大 脑 镰 切 开 Ｒ ６ １ １ ５ ．５ 文 献标 识 码 Ｂ
蔡 桑 冯毅
金 东 何 建青
施栋 梁 胡旭
（ 解放军第 １１ ０ 医院
中 国 图书 资 料 分 类 号

【 键 词 】 脑 挫 裂 伤 ； 额 叶 关 双 【 图 分 类 号 】 Ｒ ５ ． ５ 中 ６１１ 【 献标识码】 Ｂ 文 【 章 编 号 】 １ ７ — １ ０ ２ １ ） ５０ ６ ２ 文 ６ ３５ １ （ ０ ２ ０ — ０ ９０ 去 骨 瓣 减 压 或 保 留骨 瓣 ， 中 １ 例 入 院 时 急 诊 手 术 ， ３ 在 其 １ １例
不 及 。这 种 患 者 是 否 需 手 术 治 疗 ， 尚无 统 一 的 标 准 ［ 。我 科 自 ２ ０ ６ ２ １ —Ｏ共 收 治 双 额 叶 脑 挫 裂 伤 患 者 ３ ０ ８Ｏ — Ｏ １１ ７例 ， 采 用 不 同 的方 法 进 行 治 疗 ， 回 顾分 析 如 下 。 现
级 （ 亡） 死 ３例 。
３ 讨 论
１ 资 料 与 方 法 １１ 一般资料 ．
～
３ １ 发 生 机 制 双 额 叶 脑 挫 裂 伤 多 为 枕 部 受 力 、 速 性 外 ． 减 本 组患者 ３ ７例 ， ２ 男 ５例 ， １ 例 ， 龄 ２ 女 ２ 年 １
受损 ， 细胞 内水 、 、 增 多而 引起 脑 水 肿 ［ 。 钠 钙 ２ ］ 危 重 患 儿 常 死 亡 ， 免 者 可 遗 留后 遗 症 ， 智 力 低 下 、 幸 如 痉
挛性瘫痪 、 癫痫 等 。如 基 底 节 受 损 害 可 遗 留 扭 转 痉 挛 、 蹈 舞
样 动 作 、 直性 瘫痪 等［ 。高 压 氧 治 疗 有 如 下 特 点 ：１ 高 压 强 ３ ］ （）
中 国 实 用 神 经疾 病 杂 志 ２ １ ０ ２年 ３月第 １ 卷 第 ５期 Ｃ ｉｅｅＪｕ ｎｌ ｆ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓＤｓａｅ ｒ２ １ ， １１ ． ５ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｏ ａｔ ａ Ｎｅｖ ｕ ｉ ｓｓＭａ． ０ ２ Ｖｏ． ５Ｎｏ ５ Ｐ ｃ ｅ

双侧额叶脑挫裂伤手术时机及颅内压监测的应用价值王飞;朱有厚;吴一芳;余飞;刘宁涛;海舰【摘要】目的探讨双侧额叶脑挫裂伤开颅手术时机及颅内压监测的临床应用价值.方法回顾性分析2005年至2010年,66例双侧额叶脑挫裂伤并接受冠状切口双额去骨瓣减压术的病例,手术结合颅内压监测治疗的35例患者为监测组,仅手术未采用颅内压监测治疗的31例患者为对照组.比较两组患者术后12个月的临床疗效,并总结双侧额叶脑挫裂伤的临床变化特点、手术时机、颅内压监测的临床应用价值及疗效.结果 66例患者中18例急诊手术,48例入院时不具备手术指征,病情逐渐加重而采用手术治疗.随访12个月,按GOS评分评定预后,监测组3例死亡,1例植物生存,2例重残,4例中残,25例良好.对照组5例死亡,2例植物生存,2例重残,6例中残,16例良好.监测组与对照组预后恢复良好率分别为71.43%和51.61%(P＜0.05).结论双侧额叶脑挫裂伤在保守治疗过程中有较大比例需进行手术,应严密观察病情变化,把握合理手术时机,冠状切口双额去骨瓣减压术是一种有效的手术方式.应用颅内压监测能动态地了解颅内压力变化情况,为临床上及时处理颅内高压提供客观准确的依据,为改善患者预后起到了积极的作用.【期刊名称】《外科研究与新技术》【年(卷),期】2013(002)001【总页数】6页(P21-26)【关键词】双侧额叶;脑挫裂伤;手术时机;颅内压监测【作者】王飞;朱有厚;吴一芳;余飞;刘宁涛;海舰【作者单位】同济大学附属同济医院神经外科,上海,200065【正文语种】中文【中图分类】R651.1双侧额叶脑挫裂伤是临床上较为常见的一类创伤性脑损伤，常常可继发脑水肿、迟发性脑内血肿，是病情由稳定突然恶化的主要原因，其发展过程似缓实急，易被忽视，是危及患者生命的常见重型颅脑损伤类型。

双额叶脑挫裂伤由于伤后多数患者早期意识障碍程度较轻、脑内血肿量较小等原因，在保守治疗过程中有很大比例需中转急诊开颅手术，如何准确把握手术时机手术治疗时机常常存在争议［1］。

（ 收稿 ２ １ ８ １ ） Ｏ Ｏ０ ０
双侧 额 叶脑 挫 裂 伤 ４ １例 手 术 治 疗 分 析
杨 纪 明 郭 电 渠 赵 玲 玲 李 小 波
河 南温 县人 民 医 院神 经 外科 温县 ４ ４ ５ ５８ ０
【 要 】 目 的 探 讨 双 侧 额 叶 脑 挫 裂 伤 的 手 术 治 疗 策 略 。 方 法 回 顾分 析 ４ 摘 １例 双 额 叶 脑 挫 裂 伤 患 者 ， 脱 水 等 治 疗 外 ， 除 尽 早手 术 干预 的 临床 资 料 。结 果 全 组 ４ 例 ， 复 良好 ３ １ 恢 ６例 ， 残 及 植 物 生 存 ３例 ， 亡 ２例 。结 论 重 死 双 侧 额 叶 脑 挫 裂 伤 患
蝎 、 蚣 、 蜕 等 五 种 虫 类 药 物 ， 以人 参 、 芍 、 片 共八 种 蜈 蝉 配 赤 冰
药 物 而 成 。 虫 类 药 物 搜 风 通 络 解 除 络 脉 瘀 阻 ， 参 补 中 益 人 气 ， 芍 活 血 化 瘀 、 片 芳 香 通 窍 ］ 数 药并 举 正 好 针 对 了 面 赤 冰 ， 注 ： 疗 组 和 对 照 组 治 愈 率 各 为 ８． 和 ７ ． ， 治 ８９ １ ４ ） 一 （
愈 、 转病 例 的 治疗 时 间 进 行 比 较 时 发 现 ， 用 通 心 络 的 治 好 加 疗 组 ， 得 有 效 疗 效 的 时 问 明显 缩 短 。 取
症 状 完 全 消 失 （ 愈 ） ０ 例 ； 以 正 常 闭 眼 ， 有 不 同程 治 １１ 可 但 度 口角 歪 斜 （ 转 ） ５例 ； 有 未 愈 病 例 。２组 治 愈 和好 转 时 好 ２ 没
对 照研 究 ［］ Ｊ．中 国 实用 神 经 疾 病 杂 志 ，０ ９ １ （ １ ：７４． ２０ ，２ ２ ）４ —８ ［ ］ 张 茂 林 ．通 心 络 的 临 床 与 基 础 研 究 ［ ］ ４ Ｊ ．河 北 医 学 ，０ ６ １ ２０ ， ２

重庆 医科大学学报 ２ １ ００年第 ３ ５卷第 ７期 （ｏ ｒａ ｏ ｏ ｇ ｉｇＭｅ ｉａ Ｕｎ ｅｓｙ２ １ ． ｏ． ｏ７ Ｊ ｕｎ ｌ ｆ Ｃｈ ｎ ｑｎ ｄｃ ｌ ｉ ｒｉ ００ Ｖ １５Ｎ ．） ｖ ｔ ３
一
１ ７ 一 １ ２
临床研究 文章编号： ５—６６２１） —１ —２ ０ ３３ （ ００ １ ７０ ２ ２ ０ ７ ２
Ｍ ｅ ｔ ｏ ｃ ｉｉａ ｒ ｓ ｎ ａｉｎ ｏ ｃ ｓ ｓｏ ｅ ｅ ｅ ｂｆ ｎ ａ ｏ ｔｓｏ ｓ ｏ ｉｔｄ ｗ ｔ ｅ ｔ ｌ ｅｎ ａ ｉｎ ｗｅ ｅ ａ ａｙ ｅ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ｈ ｈ ｄ： ｌ ｃ ｌｐ ｅ ｅ ｔ ｔ ｆ １ ａ ｅ ｆｓ ｃ ｒ ｉ ｏ ｔｌ ｎ ｕ ｉｎ ａ ｓ ｃａ ｅ ｉ ｃ ｎ ｒ ｒ ｉｔ ｒ ｎ ｌｚ ｄ ｒｔｏ ｐ ｃ ｉ ｌ． ｎ ｏ ４ ｒ ｃ ｈ ａｈ ｏ ｖ Ｒｅ ｏ ｔ １ ａ ｅ ａ ｏ ｄ ｏ ｅ ｃ ｍｅ １ ｌ ｒ ｉｔ ２ ｓ ｖ ｒ ｒ ｉ １ｗｅ ｅｉ ｅ ｓｓ ｎ ｅ ｅ ａｉｅｓａｅ ３ ｍｏ ｔｌ ｙＣｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ｓｌ ｓ： ２ ｃ ｓ ｓｈ ｄ ｇ ｏ ｖ ｒ ｏ ， ｍｉ ｍｏ ｂ ｄｙ， ｅ ｅ ｅｍｏ ｄ ｔ ｒ ｎ ｐ ｒｉｔ ｔ ｇ ｔｔ ｔｔ ， ｒ ｉ ． ｎ ｌ ｓ ｏ ｓ： ３ ｄ ｙ， ｅ ｖ ｖ ａｔ Ａｔ ｃ ｅ ｒ ａ ｏ ｔｎ ｅ ｔ ａ ｉｎ ｓ ｔ ｅ ｅ ｅｂ ｆ ｎ ａ ｒ ｉ ｏ ｔ ｓ ｎ ａ ｓ ｃａｅ ｉ ｅ ｔ ｌｈ ｒ ｈ ｓｇ ｅ ｔ ｍｐ ｒ ｃ ｐ ｔ ｔ ｗｉ ｓ ｖ ｒ ｉ ｏ ｔｌ ａｎ ｃ ｎ ｕ ｉ ｓ ｏ ｉｔｄ ｗ ｔ ｃ ｎ ｒ ｅ ａｉ ｃｏ ｅ ｏ ｓ ｒａ ｉ ｆ ｔ ｔ ａ ｉ ａ ｏ ｅ ｈ ｒ ｂ ｏ ｈ ａ ｎ ｏ ｏ ｐ ｅ ｗ ｔ ｅｒ ｏ ｓ ｉｕ ｎ ｓ ，ｐ ｐ ｌ ｎ ｈ ｎ ｅ ｉ ｌ ｉｎ ； ｔ ｎ ｈ ｔ ｔ ｓｐ ｅ ｔ ｒ ｔ ｐｄ ｈ ｄ ａ ｉｇ ａ ｅ ｔ ｔｏｆ ｓ ， ｖ ｅ ｅｈ ａ ｉ ｔ ｉ ｃ ｎ ｃｏ ｓ ｅ ｓ ｕ ｉ ａ ｄ ｃ ａ ｇ ｓｉ ｖ ｔ ｇ ｓ ａｔ ｄ ｔ ａ ｒ ｍａ ｕ ｅｔ ｓ ｅ ｙ ｒ ｔ ｇ ｎ ， ｏ ｔ ｔ ｒ ｉｗ ｔ ｅ ｄ ｈｈ ｎ ａｓ ｅ ｉｉ ｏ ｏ ｎ ａ Ｏｅ ｈ

双额叶挫裂伤28例诊治体会118300辽宁东港市中心医院神经外科双额叶挫裂伤是闭合性颅脑损伤的一种严重情况，其病情较为复杂，伤情变化大，并发症多，病死率较高【sup】［1］【/sup】。

2006～2009年收治双额叶脑挫裂伤患者28例，现将诊疗体会分析如下。

资料与方法本组28例，男23例，女5例；年龄14～85岁。

车祸伤20例，坠落伤3例，摔跌伤5例。

临床表现：①术前意识状态：根据GCS评分计算，3～8分6例，9～12分6例，13～15分16例，伤后原发昏迷20例；②术前瞳孔单侧散大2例，双侧散大1例。

影像学检查：本组患者入院均行头颅CT检查，CT检查示双额叶不规则片状低密度水肿区，内与点片状高密度出血灶，出血量多融合成脑内血肿。

其中中线结构移位明显2例，轻度移位14例，无移位12例，伴有颅底骨折9例，硬膜外血肿4例，硬膜下血肿11例，蛛网膜下腔出血17例。

治疗方法：1例入院时立即行开颅血肿清除祛骨瓣减压，2例脑疝病人家属放弃手术，25例入院后予保守治疗，包括限制入水量，脱水治疗，抗感染治疗，加强监护等治疗，其中3例住院期间出现脑疝急诊手术，5例意识障碍加深，血肿增大行手术治疗。

1例术后1周再因脑疝行2次手术。

结果本组28例出院时按GOS评分标准：治愈17例，好转5例，重残2例，死亡2例，放弃治疗2例，其中手术10例，治愈5例，好转2例，重残1例，死亡2例。

讨论发病机制：双额叶挫裂伤多为枕部着力的减速性对冲伤或前额接触力冲击伤所致，患者多伴有严重的水肿，挫裂伤多在额极额底，有时累及颞极，并常伴有其他部位损伤出血。

随着病情发展，可继发大面积脑水肿。

双额叶后部为视丘下部、脑干等重要结构，可能导致严重脑水肿或脑内血肿形成，使颅内压急剧上升，减低脑灌注压，形成恶性循环，导致中央脑疝形成，在轴压方向压迫脑干，导致中枢性呼吸循环衰竭，导致患者的突然死亡【sup】［2］【/sup】。

临床特点：与一般脑挫裂伤相比，双额叶脑挫裂伤的病情变化快，预后较差【sup】［3］【/sup】，结合本组病例，我们有以下体会：部分病情变化突然，由意识清楚可迅速发展为意识丧失并双瞳孔散大，光反应消失。

双额叶脑挫裂伤的治疗体会【摘要】目的探讨对冲性双额叶脑挫裂伤的治疗方法。

方法回顾性分析2008年4月至2011年9月收治的61例对冲性额叶脑挫裂伤患者的临床资料。

结果治愈48例，好转9例，死亡4例；死亡原因：死于恶性脑膨出1例，肾功能衰竭1例，肺内感染2例。

结论对于对冲性双额叶脑挫裂伤患者，临床上应密切观察病情变化，及时进行颅内压监测和动态头颅ct复查；手术治疗与否不应只根据患者意识状况来定，还需结合病人的临床症状及头颅ct表现；采取冠状双额开颅手术，要求尽早、及时，并充分减压，可降低死亡率。

【关键词】双额叶；对冲性脑挫伤；治疗；预后双额叶脑挫裂伤临床多见，多数由对冲伤引起，常合并颅内血肿，伤后早期意识障碍程度相对较轻，部分患者在入院后治疗过程中，病情会突变恶化，由意识清楚迅速发展为昏迷瞳孔散大，脑疝。

如不及时发现和有效地处理，将导致严重的后果，甚至死亡。

我院自2008年4月至2011年9月收治的此类患者61例，现进行分析报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组中男36例，女25例；年龄13-75岁，平均34.3岁。

致伤原因：车肇事伤38例，高处坠落伤13例，其他伤10例。

受伤方式均为枕部或枕部着力所致的减速性损伤，入院时间：伤后30分钟-23小时，平均4.2小时。

受伤后有短暂昏迷53例有中间清醒期12例，入院后gos评分13-15分35例，9-12分12例，3-8分14例。

头痛、呕吐28例，其中伴有躁动等精神症状16例；瞳孔改变5例单侧瞳孔散大4例，双侧散大1例；伴硬膜外血肿15例，硬膜下血肿19例。

1.2 影像学检查所有患者均行头颅ct检查，50例表现为双侧额叶直回、或额极小点片状挫裂伤灶，脑水肿轻，中线结构无移位；11例挫裂伤灶严重，侧脑室额角受压、并向后移位，侧脑室额角间夹角增大，鞍上池、环池变小。

1.3 治疗方法采取保守治疗的50例患者中，23例出现病情变化，表现为头痛、呕吐和躁动等症状进行性加剧，继而意识障碍加深转昏迷，瞳孔一侧散大7侧，两侧散大3例。

岁 ３例 。受 伤 时 均 为 头 枕 部着 地 所 致 的 肿 后 ， 果 脑 压 仍 高 或 者脑 搏 动 不 明显 ， 者； 出现 肢体偏 瘫者； 生命体 征 变 如 ④ ⑤
减速 性 脑 损 伤 。 血 脉 脉 沿 大脑 镰 取 纵 行 切 口 ２ ｃ 左 右 。在 直 化 ： 压 持 续 升 高 、 压差 加 大 、 搏 宏 大 ． ｍ ５ 脉 呼 １ ． 临床 表现 ： 伤 当 时 皆有 原 发 性 昏 视 下 牵 开 大 脑 镰 彻 底 清 除 对 侧 额 叶 之 坏 有 力 、 率 变 缓 、 吸加 深变 慢 。脱 水 剂 ２ 受 彻 这 一 迷史， 昏迷 时 间 多 数 超 过 ３ ０分 钟 ， 痛 ， 死破 碎 脑 组 织 及 血块 ． 底 止 血 。最 后 剪 应 用 ： 类 病 人 脑 水肿 持 续 时 间 长 ， 般 头
常规 应 用 甘露 醇 ， 加 用 肾上 腺 可 频繁 呕 吐 。 ７例 有 颈 项强 直 ， ６例 有不 取颅 骨 骨 膜 或 肌 筋 膜 ，医 用 生 物 活 性 胶 为 ２周 ． １仅
同程 度 的 肢 体偏 瘫 体 征 。人 院时 Ｇ Ｓ评 粘 合 大脑 镰 切 口． 腔 内置 引 流 管 引 流 。 糖 皮 质激 素 、 Ｃ 创 白蛋 白和 速 尿 。 水 剂 减 量 脱
如 果 脱 水 剂 撤 得 过 快 或 过 早 ，易 形 成 脑
１ 头颅 Ｃ － ３ Ｔ表 现 ： 侧 额 叶 呈 高低 密度 双
混杂 影 ， 围有 明显 的脑 水 肿 ， 周 占位 效 应 ， ２ 讨 论
疝 。水 、 解 质 平 衡 ： 于 大 量 使 用 脱 水 电 由
伤 后 血 肿 量 可 无 明 显增 加 。 血肿 周 围 的
作 生发展极为迅速， 给诊 断治 疗 带 来 困 难 ， 伤严 重 ， 术后 死 亡 。 在适 当 的时 机 采取 积 孔及 生 命 体 征 变化 。 好 术 前 准 备 。患 者

目前对手术治疗选择仍缺乏积极态度。究其原因： （1）双额叶重度脑挫裂伤患者伤后早期大多数意识清楚。CT 检查未见中线移位，在判断是否采用手术治疗时单纯从意识 改变和影像学检查忽略了对弥漫性脑肿胀导致的中央疝的认 识；
（2）认为双额叶重度脑挫裂伤病变切除后易导致情智障碍；
（3）患者家属对非手术治疗容易接受。
镰下疝
临床表现
影像所见
并发症
头痛 对侧下肢无力
同侧额角截断 大脑镰前份不对称 同侧侧脑室腔消失 透明隔移位
因大脑前动脉 卡压到大脑镰 上引起同侧 ACA供血区梗 塞
伴有其他疝
ACA供血区梗塞
CT特点 血肿位于前额叶底部两侧额叶的内侧面,伤
后血肿可无明显增加。但血肿周围的水肿范围
呈进行性扩大,甚至可超过血肿体积数倍。中 线结构无移位,但两侧侧脑室额角却明显受压 变窄,甚至消失。
额叶脑挫裂伤
周勇
昭通市第一人民医院神经外科
额叶脑挫伤临床上并不少见,由于其血肿小,早期意 识障碍轻,往往予以保守治疗, 虽额叶颅脑创伤的机制 较为简单,但其临床表现具有一定的特点,病情变化快, 手术时机不易判断,有部分病人病情恶化,常常来不及 抢救而死亡。应该引起足够的重视.
额叶脑挫裂伤是闭合性颅脑损伤中一种严重的脑损伤,临床上常 见。 其临床特点： 1.头痛呈进行性加重。 2.枕部的对冲伤最常见。 3.受伤早期症状较轻,无明显症状及定位体征，多数患者来院就 诊时意识障碍轻,可只表现为嗜睡、昏睡,甚至神志清；神经系统 检查除颈部有抵抗外均无其他阳性体征,甚至于意识变化前也无 定位体征。但随着脑水肿或颅内血肿发生与发展,病情逐渐加重, 一旦病情加重,临床变化多较突然,呈进行性意识恶化,突发病情 恶化,由意识清楚迅速出现意识丧失,有些甚至并发双瞳孔散大, 光反射消失,继而呼吸改变,由双瞳孔散大至呼吸改变的时间较为 短暂。 4.CT表现迟于临床症状。 5.迟发性脑疝一般发生在伤后3-5天。

Ｐ Ｃ Ｐ Ｍａｃ ０ ２． Ｖｏ ．２ Ｎｏ ３ Ｊ Ｃ ＶＤ ｒｈ２ １ １ ０ ．
・
短篇 论著 ・
双 额 ｎ 挫 裂 伤 患者 的 临床 特 点 及 治 疗 方 法 ｔ
吴 云剑 ，阳启进 ，倪 向 阳 ，许 为 涛
【 摘要】 目的 探讨双额叶脑挫裂伤合理 的临床特 点及治疗方 法。方法
形 成 占位 性 病 变 ，再 加 上 脑 水 肿 和 脑 内血 肿 ，与单 侧 额 叶脑 挫
裂伤相比具有 以下 临床特点 ： （ ）多 为对冲伤 ； （ ） 意识 障 １ ２
及头颅 Ｃ Ｔ动态检查等 。（ ）手术治疗 ２ ２ ８例 ，其 中有 １ ０例是 病情恶化或症状 明显而 中途转手术治疗 ，手术时尽量保留 中间 颅骨骨梁 ，骨窗尽可能靠近颅底 ，可达眉弓上缘 ，术 中彻底清 除血肿及挫裂伤灶 ，颞肌筋膜减张修补 硬脑膜 ，视颅压去除单
侧或双侧减压 。
２ 结 果
碍和功能 障碍发生相对较晚 ； （ ）脑水肿较重和持续 时间长 ； ３
（ ）头颅 Ｃ ４ Ｔ表现中线结构移位不 明显 ，但双侧脑 室前角 和鞍
上池受压 明显 ；（ ）伤后 ６— ４ ５ ２ ｈ复查 Ｃ Ｔ脑 挫裂伤 范 围及水
例 ，植物 生存 ２例 ，死亡 ０例。
３ 讨 论
双额叶脑挫 裂伤是颅脑损伤中常见的一种损伤 ，多为对冲
伤 ，由 于双 侧 额 叶 所 处 的 位 置 特 殊 ，位 于 所 谓 的 功 能 “ 哑
区” ，部分患者早期意识障碍轻 ，无神经 系统定位体 征 ，往往 给予保 守治疗 ，但 随后部分患者病情变化突然 ，发生脑疝或呼 吸骤停 ，常因来 不及抢救而危及生命¨ 。因此应 高度 重视双 】 侧额 叶脑挫 伤患者 的救治 。我科 ２０ － ２ １ ０ ６ ０ ０收治 ４ ６例双额叶 脑挫裂 伤采用不 同的方法治疗 ，现报道如下 。

病情恶 化后 立 即转 行 手 术 治 疗 。ｌ ２例 患 者 人 院后
近年来 有 研究认 为 ， 当放 宽 手术指 征 ， 提高 适 可
立 即行手 术 。手术 方 式 ： 侧 开 颅并 去 骨 瓣 １ ， 双 ５例 单侧 开颅 去骨瓣 并术 中剪 开大 脑镰 清 除 对侧 病 灶 ６ 例 （０７ ２０ ２ ０ － ０ ９年 主要 采 取 此 种 手 术 方 式 ） 。剩余 ７例没有 去骨瓣 仅 清除病灶 。
２ 结 果
因额骨 眶板表 面粗 糙 ， 造 成 额 叶底 面 因磨擦 而 损 易 伤 。前额 叶底 部血 管 受 到 大脑 镰 的卡 压 ， 致使 患 者
出现严重 的水 肿 。挫 裂 伤灶 常集 中在额极 、 额底 ， 有
时累及颞 极 。
１ ５分 １ ３～１ ２例 ， ８～１ 分 １ 例 ， ７分 ５例 。双 侧 １ １ ３～ 瞳孔等大 １ ６例 ， 瞳孔 不等 大 １ 。 ２例
１３ Ｃ ． Ｔ征 象 本组 病例 均 予 以头 颅 Ｃ Ｔ检 查 。Ｃ Ｔ
表 现为额 叶底 部 双 侧 额 叶不 规 则 片 状 低 密 度水 肿 区， 内有斑 片状 高密度 出血 灶 ， 时 出血灶融 合成 脑 有 内血肿 。血肿 量 １ ６ ， 中 ３ ｌ以上 的 １ ０～ ０ｍｌ其 ０ｍ ２ 例 。Ｃ Ｔ图像 为 双侧侧 脑室 前角 、 环池 、 桥前 池 、 裂 侧
性对 冲伤所致 。 由 于着力 时 头颅 突 然 停 止运 动 ， 脑 组织 在颅 内相 对 运 动 ， 极 撞 击 颅 前 窝 而 致 伤 … 。 额
时神志 清 醒 ７例 ， 意识 障 碍 ２ 有 １例 ， 中神 志朦 胧 其
一
浅 昏迷 １ ６例 ， 中昏迷 ４例 ， 昏迷 １例 ； Ｃ 深 Ｇ Ｓ评 分