额叶脑挫裂伤的诊治体会

双额叶脑挫裂伤46例诊治体会摘要目的：探讨双额叶脑挫裂伤的临床治疗体会。

方法：回顾性分析46例双额叶脑挫裂伤患者的临床表现、影像学特点、治疗情况及预后。

结果：46例患者，保守治疗16例，手术治疗30 例。

恢复良好28例，轻残8例，重残2例，死亡6例。

结论：双额叶脑挫裂伤早期病情多较轻，临床症状多样，变化快，可突然恶化，加强双额叶脑挫裂伤病人的临床观察，及时手术治疗，可以提高治愈率，降低致残率及病死率。

关键词挫裂伤治疗手术时机双额叶脑挫裂伤是闭合性颅脑损伤中的一种特殊情况，多见于枕部着力所致的对冲性脑挫裂伤，早期因挫伤脑水肿范围小及血肿量少，症状体征较轻，易被忽视，但随着血肿、脑水肿范围扩大，病情发展变化快可突然恶化并失去抢救时机，给诊断治疗带来困难，其临床经过和治疗有一定特殊性，应予以重视。

我院近8年来共收治此类病例46例，现结合相关文献回顾性总结报告如下。

资料与方法一般资料：本组46例，男28例，女18例；年龄14～65岁，平均38岁；车祸伤28例，坠落伤15例，其他伤3例。

临床表现：受伤当时多有原发性昏迷史，昏迷时间大多超过30分钟，头痛，眩晕，频繁呕吐。

21例有颈项强直，8例有不同程度的肢体偏瘫体征。

入院时GCS评分：＞8分24例；6～8分16例；3～5分6例；单侧瞳孔散大8例，双侧瞳孔散大4例。

腹腔脏器损伤4例，肺挫伤12例，骨盆或四肢骨折8例。

头颅CT表现：双侧额叶呈高低密度混杂影，周围有明显的脑水肿，占位效应，伤后血肿量可大可小。

基底池、环池缩小或消失，双侧脑室额角有明显受压甚至消失，侧脑室额角间夹角明显增大。

中线结构多有不同程度的移位。

可合并颞叶脑挫裂伤或他处颅内血肿及颅骨骨折等。

治疗方法：经非手术治疗16例（病情较轻者和家属拒绝手术者）对严重者先剃头，作好术前准备，严密观察患者意识、瞳孔及生命体征变化，躁动者可适当镇静，保持气道通畅，床头抬高15°～30°，以利于颅内静脉回流，降低颅内压，或适当应用甘露醇脱水降颅压。

救治进行性加重额叶脑挫裂伤致脑疝10例体会在医疗工作中，遇到各种各样的疾病和伤害都是常态。

额叶脑挫裂伤是一种严重的脑损伤，如果不及时有效地进行救治，将会导致更加严重的后果，甚至危及患者的生命。

在执业的过程中，我遇到了10例进行性加重的额叶脑挫裂伤致脑疝患者，通过实际操作及反思，我对救治这一类疾病的方法与效果有了更深入的认识。

首先，对于进行性加重额叶脑挫裂伤导致脑疝的患者，迅速发现并及时诊断是至关重要的。

由于脑疝的发生，会造成颅内压力增高，导致脑组织受到更严重的损害。

因此，在接收患者时要实施全面系统的神经系统检查，包括瞳孔反射、运动功能、语言功能等方面。

同时，结合患者的病史、现场情况等综合信息，来判断脑疝的可能性，以及其程度和类型。

其次，进行性加重额叶脑挫裂伤致脑疝的救治需要综合运用多种治疗手段。

首先要进行脑保护治疗，包括控制颅内压、维持脑血流灌注等。

通常会使用渗透性降低剂，如甘露醇，来降低颅内压力，并进行脱水治疗，以减少脑水肿。

此外，还需进行动态监测颅内压的指标，如颅内压监测仪等，以便及时调整治疗方案。

在手术治疗方面，要根据患者的具体情况来决定是否需要进行手术干预。

对于较轻度的脑疝，药物治疗可能就能奏效。

但是当脑疝趋于严重或已引起其他严重神经功能障碍时，需要及时进行手术减压，以缓解颅内压的增加。

手术时要注意选择合适的手术入路，以减少损伤。

在具体手术操作中，应遵循科学规范，确保手术的安全与准确。

术前要进行充分的术前准备，包括消毒、器械准备等。

手术过程中要掌握适当的手术步骤和技巧，以确保手术顺利进行。

术后，要进行及时的术后护理，减少并发症的发生。

此外，对于额叶脑挫裂伤致脑疝的救治，在术后的康复阶段也非常重要。

康复治疗包括药物治疗、物理治疗、语言治疗等多种手段，以帮助患者尽快康复。

康复阶段的护理和疾病知识的普及也是至关重要的。

通过与患者和家属的沟通，我发现对于脑疝患者的护理和疾病的了解程度普遍较低，因此在康复阶段要加强病情与治疗方法的宣传和指导。

双额叶挫裂伤28例诊治体会118300辽宁东港市中心医院神经外科双额叶挫裂伤是闭合性颅脑损伤的一种严重情况，其病情较为复杂，伤情变化大，并发症多，病死率较高【sup】［1］【/sup】。

2006～2009年收治双额叶脑挫裂伤患者28例，现将诊疗体会分析如下。

资料与方法本组28例，男23例，女5例；年龄14～85岁。

车祸伤20例，坠落伤3例，摔跌伤5例。

临床表现：①术前意识状态：根据GCS评分计算，3～8分6例，9～12分6例，13～15分16例，伤后原发昏迷20例；②术前瞳孔单侧散大2例，双侧散大1例。

影像学检查：本组患者入院均行头颅CT检查，CT检查示双额叶不规则片状低密度水肿区，内与点片状高密度出血灶，出血量多融合成脑内血肿。

其中中线结构移位明显2例，轻度移位14例，无移位12例，伴有颅底骨折9例，硬膜外血肿4例，硬膜下血肿11例，蛛网膜下腔出血17例。

治疗方法：1例入院时立即行开颅血肿清除祛骨瓣减压，2例脑疝病人家属放弃手术，25例入院后予保守治疗，包括限制入水量，脱水治疗，抗感染治疗，加强监护等治疗，其中3例住院期间出现脑疝急诊手术，5例意识障碍加深，血肿增大行手术治疗。

1例术后1周再因脑疝行2次手术。

结果本组28例出院时按GOS评分标准：治愈17例，好转5例，重残2例，死亡2例，放弃治疗2例，其中手术10例，治愈5例，好转2例，重残1例，死亡2例。

讨论发病机制：双额叶挫裂伤多为枕部着力的减速性对冲伤或前额接触力冲击伤所致，患者多伴有严重的水肿，挫裂伤多在额极额底，有时累及颞极，并常伴有其他部位损伤出血。

随着病情发展，可继发大面积脑水肿。

双额叶后部为视丘下部、脑干等重要结构，可能导致严重脑水肿或脑内血肿形成，使颅内压急剧上升，减低脑灌注压，形成恶性循环，导致中央脑疝形成，在轴压方向压迫脑干，导致中枢性呼吸循环衰竭，导致患者的突然死亡【sup】［2］【/sup】。

临床特点：与一般脑挫裂伤相比，双额叶脑挫裂伤的病情变化快，预后较差【sup】［3］【/sup】，结合本组病例，我们有以下体会：部分病情变化突然，由意识清楚可迅速发展为意识丧失并双瞳孔散大，光反应消失。

双额叶脑挫裂伤早期手术治疗体会(附12例报告)目的探讨双额叶脑挫裂伤早期手术的疗效。

方法回顾分析双额叶脑挫裂伤12例，6～8 h内及时行冠状切口双额骨瓣或扩大翼点额颞顶开颅，清除血块及碎裂失活脑组织，去除骨瓣减压。

结果治愈7例，好转4例，死亡1例。

结论双额叶脑挫裂伤应早期手术，行双侧冠状开颅或双额颞大骨瓣开颅充分减压，是救治成功的关键。

标签：额叶脑挫裂伤；手术；治疗双额叶脑挫裂伤多为前额接触力冲击伤及枕部着力的减速性对冲伤所致，由于着力时头颅突然停止运动，脑组织在颅内相对运动，额极撞击颅前窝而致伤。

因额骨眶板表面粗糙，易造成额叶底面因磨擦而损伤。

前额叶底部血管受到大脑镰的卡压，致使患者出现严重的水肿，挫裂伤灶常集中在额极、额底，有时累及颞极。

随着病情发展，可继发大面积脑水肿［1］。

使颅内压急剧上升，颅内压升高可降低脑灌注压，形成恶性循环，导致中央疝形成，在轴向方向压迫脑干，造成中枢性呼吸循环衰竭，导致患者突然死亡。

双额叶脑挫裂伤作为脑外伤中的一种特殊类型，有以下情况时应积极手术：（1）经积极脱水治疗，意识及头痛等临床症状无缓解或虽缓解但又进行性加重，无其他手术禁忌证者。

（2）头颅CT 示鞍上池脚间池或环池部分或全部闭塞，侧脑室前角受压，复查见脑挫伤灶或血肿有扩大或水肿增大者。

（3）双额叶后部为视丘下部、脑干等重要结构，颅内压增高所致的脑移位很容易造成中枢性呼吸循环衰竭，导致病人的突然死亡。

故对双额叶脑挫裂伤或年龄＜40 岁的病人适当放宽手术指征，有弥漫性脑肿胀者即便神志清醒也应早期行减压手术，可提高救治率［2］。

手术疗效评定以术前及术后复查的头颅CT中鞍上池、环池和侧脑室前角受压程度为标准。

本组有 5 例术后脑干周围池及侧脑室前角受压改善或明显改善，均得以存活。

对伤后早期意识障碍较轻，影像学改变轻微，复查头颅CT 血肿量不大，中线移位不明显，有继发水肿临床无明显神经定位体征的双额叶脑挫伤病人，入院后应常规做好术前准备，严密观察头痛呕吐意识等情况，加强脱水，动态复查头颅CT［3］。