数字连接试验对诊断亚临床肝性脑病的价值

第1题肝昏迷患者经治疗后神志恢复可给予蛋白质饮食，最适宜的选择是A 肉类蛋白质B 牛乳蛋白C 植物蛋白D 碳水化合物E 蛋白质在40克／天以上第2题关于肝性脑病的治疗下述哪项是错误的A 禁止蛋白质饮食的摄入B 躁动不安时禁用吗啡类药物C 口服甲硝唑D 肥皂水灌肠E 给予支链氨基酸第3题对亚临床肝脑病最有诊断价值的是A 视觉诱发电位B 躯体诱发电位C 脑电图D 简易智力测验E 血氨第4题肝昏迷前期最突出的表现是A 表情欣快，昼睡夜醒B 精神错乱C 肌张力增高D 行为异常、吐词不清E 意识模糊、扑翼震颤第5题肝性昏迷患者出现抽搐时最好选用A 氯丙嗪B 吗啡C 副醛D 地西泮(安定)E 硫喷妥钠第6题预后最差的肝性脑病患者是A 肝硬化伴腹水者B 爆发性肝炎所致者C 诱因明确，且易消除者D 肝硬化伴黄疸者E 肝硬化伴自发性腹膜炎者第7题肝性脑病前驱期的临床表现有A 可有扑翼样震颤B 脑电图异常C 定向力减退D 昏睡E 计算力下降第8题缓慢发生的肝昏迷其最早出现的病症为A 意识模糊B 肝臭C 行为异常，欣快D 定向力障碍E 意识模糊第9题肝性脑病的发病机制是A 氨中毒B 假神经递质C 氨硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用D 氨基酸代谢不平衡E 上述多种因素综合作用所致第10题最主要产氨场所是A 肾脏B 肠道C 肝脏D 大脑E 骨骼肌第11题关于肝性脑病的氨代谢，下述哪项不正确A 大多数门腔分流术患者血氨及脑脊液中氨含量都增高B 爆发性肝功能衰竭时血氨往往明显增高C 动脉血和脑脊液中氨含量明显相关D 便秘时会引起血氨增高E 结肠呈碱性环境时产氨增多第12题亚临床肝癌是指A 肝细胞DNA代谢异常B AFP检出而无任何病症和体征的肝癌C B超检出<2cm的肝癌D CT检出<2cm的肝癌E 患者仅有肝区疼痛的肝癌第13题甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床病症A 2～3个月B 4～5个月C 6～7个月D 8～11个月E 12个月以上第14题AFP〉200μg/L排除活动性肝病诊断肝癌的标准为A ALT同步升降持续一个月B ALT同步升降持续二个月C ALT正常，AFP>200μg/L持续一个月D ALT正常，AFP>200μg／L持续8周E ALT正常，AFP>200μg/L持续8个月第15题确认原发性肝细胞癌最早指标是A 肝脏B超B 肝CTC AFPD APE r-GT第16题原发性肝细胞癌的AFP阳性率A 100％B 80％～90％C 70％～90％D 60％～70％E 50％～60％第17题与原发性肝癌发病最密切的因素是A 肝硬化B 病毒性肝炎C 黄曲霉毒素D 饮用水污染E 寄生虫第18题原发性肝癌按大体形态分型下述哪项不正确A 巨块型癌直径>10cmB 孤立的直径<3cm的癌结节称为小肝癌C 巨块型易发生坏死引起肝破裂D 结节型易发生癌结节破裂出血E 弥漫型往往因肝功能衰竭而死亡第19题原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是A 锁骨上淋巴结B 主动脉旁淋巴结C 胰腺旁淋巴结D 肝门淋巴结E 脾门淋巴结第20题治疗早期原发性肝癌疗效最好的非手术疗法是A 放射治疗B 肝动脉栓塞化疗C 肝动脉灌注化疗D 经皮穿刺酒精注射疗法E 生物治疗第21题以下哪项有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病A HBsAg阳性B AFP阳性C AFP阴性D 肝功能明显损害E AFP和ALT动态曲线第22题男性，36岁，单位健康体检发现AFP升高＞500μg／L，肝功能正常，HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAb(+)，最可能的诊断是A 生殖腺胚胎瘤B 慢性活动性肝炎C 肝硬化晚期D 肝癌二期E 亚临床肝癌第23题男性，39岁，无肝炎病史，近期出现上腹不适，AFP>500μg,／L，B超检查未见肝癌声像图，进一步的诊断措施为A 反复B超检查B 彩色超声检查C 肝脏CT检查D 肝脏CT结合B超检查E 肝脏CT结合肝动脉造影第24题男性，59岁，3年前诊断为乙型肝炎肝硬化，每半年做一次B超检查，近日发现肝右叶3cm×3cm肿物有光圈，AFP阴性，最可能的诊断为A 结节性肝硬化B 巨块型肝癌C 硬化型肝癌D 肝血管瘤E 脂肪肝第25题男性，38岁，近一个月右上腹痛，向右肩放射，查体：消瘦，肝脾未触及，白细胞7．5×10 9/L，空腹血糖2．8mmol／L，X线透视右膈高位，首先考虑的诊断是A 阿米巴性肝脓肿B 原发性肝癌C 肝硬化E 慢性胆囊炎第26题男性，40岁，9个月持续黄疸，伴皮肤瘙痒，查体：体温39℃，肝肋下5cm，中等硬度，外表稍不平，压痛(+)，甲胎蛋白(-)，为明确诊断，哪项检查最有价值A 白细胞计数及分类B 血r-谷氨酰转肽酶测定C 胸部透视D 放射性核素扫描E 腹部B超检查第27题我国引起肝硬化的最常见的原因是A 酒精中毒B 营养障碍C 病毒性肝炎D 胆汁淤积E 循环障碍第28题以下哪项不是门脉高压的临床表现A 腹水B 食管静脉曲张C 脾大D 末梢血象全血细胞减少E 蜘蛛痣，肝掌第29题门脉高压的特异性表现是A 腹水B 脾肿大C 脾功能亢进D 侧支循环开放E 肝掌，蜘蛛痣第30题肝硬化失代偿期诊断主要依据是A 乏力，食欲不振B 消瘦C 腹胀、腹泻D 少量腹水E 肝掌第31题哪项最能表示门脉高压A 脾肿大B 食管下端静脉曲张C 腹壁静脉曲张D 痔静脉曲张第32题肝硬化并发肝肾综合征是A 肝硬化失代偿期合并肾小管坏死B 肝硬化失代偿期发生氮质血症及少尿等肾功能损害C 肝硬化晚期合并急性肾炎D 肝硬化代偿期并慢性肾炎E 肝硬化失代偿期并慢性肾炎第33题鉴别肝内胆汁淤滞性黄疸与肝外梗阻性黄疸最确切的方法是A 尿三胆测定及总胆红素测定B 十二指肠镜逆行胆管造影C 碱性磷酸酶测定D 氨基比林试验E 谷丙转氨酶测定第34题反映肝储藏功能试验的是A 血胆红素测定B 血清白蛋白测定C 吲哚青绿去除试验D ALT测定E 免疫球蛋白测定第35题看以下哪项对诊断肝硬化最具确诊价值A 汇管区炎症，淋巴细胞和浆细胞浸B 肝细胞广泛变性坏死，出现碎屑样死C 肝界板破坏，出现桥接坏死D 大量结缔组织增生，假小叶形成E 肝细胞嗜酸性变，气球样变，嗜酸体形成第36题肝硬化患者血清免疫学检查，发现免疫球蛋白的IgM显著增加，血清抗线粒体抗体强阳性(1：128)，最可能的诊断是A 肝炎后肝硬化B 原发性胆汁性肝硬化C 酒精性肝硬化D 血吸虫性肝硬化E 血色病所致肝硬化第37题肝硬化患者上消化道出血后，为预防性脑病的重要治疗措施为A 加强保肝治疗B 应用左旋多巴C 弱酸溶液洗肠D 复方氨基酸静点E 纠正酸碱平衡第38题肝硬化肝实质损害的最重要依据是A 血清胆红素增加B 胆固醇降低C 清蛋白减少，凝血酶原时间延长D 透明质酸增加E 血氨升高第39题肝硬化时肝功能减退的表现是A 丁球蛋白增加，男性乳房发育，腹壁静脉曲张B 清／球蛋白比例倒置，雌激素增多，ICG试验潴留C 血小板减少，食管静脉曲张，蜘蛛痣D 胆固醇降低，血胆红素增加，脾肿大E 转氨酶增高，透明质酸酶增加，腹水第40题小结节性肝硬化的特征错误的选项是A 起病多隐匿B 进展较缓慢C 多由血吸虫病引起D 病症不明显E 结节大小均匀，最大不超过1．0cm第41题48岁，肝硬化病史5年，大量放腹水后出现睡眠障碍，扑翼样震颤，脑电异常最可能的诊断是A 肝性脑病I期B 肝性脑病Ⅱ期C 肝性脑病Ⅲ期D 肝性脑Ⅳ期E 亚临床肝性脑病第42题男性，38岁，肝硬化病史2年，高蛋白饮食后出现睡眠障碍，计算力障碍，脑电异常，以下治疗措施哪种不适宜A 限制蛋白饮食B 弱酸性溶液灌肠C 弱碱性溶液灌肠D 乳果糖口服E 精氨酸滴注第43题一肝硬化病人，发生睡眠时间倒错，语言不清，血钾3．5mmol／L，血钠136mmol ／L，血氨90mmol／L，血清pH值为7．48，以下药物中首选哪种A 谷氨酸钠B 谷氨酸钾C 精氨酸D 左旋多巴E 复方氨基酸第44题急性昏迷病人，轻度黄疸，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均阴性，以下哪项最可能A 肝性昏迷B 脑血管意外C 安眠药中毒D 尿毒症E 糖尿病昏迷第45题男性，52岁，肝硬化病史3年，近日腹胀，B超发现有腹水，服速尿片剂3天后出现睡眠障碍，意识错乱，脑电异常，最可能的诊断是A 亚临床肝性脑病B 肝性脑病I期C 肝性脑病Ⅱ期D 肝性脑病Ⅲ期E 肝性脑病Ⅳ期第46题男性，42岁，肝硬化病史5年，三天前呕血500ml，今日出现冷淡少言，脑电正常，最可能的A 亚临床肝性脑病B 肝性脑病I期C 肝性脑病Ⅱ期D 肝性脑病Ⅲ期E 肝性脑病Ⅳ期第47题肝硬化患者近日发热，全腹压痛，抽出腹水混浊，为有效合理治疗，应尽快采取的措施为A 腹水细菌培养B 血细菌培养C 腹水涂片染色查细菌D 腹部平片E 抗生素早期联合应用第48题肝硬化腹水患者出现心悸，呼吸困难，巩膜黄染，神智迟钝，为减少腹水选用A 放腹水B 双氢克尿塞C 速尿D 安体舒通E 氨茶碱第49题男性，46岁，肝硬化大量腹水，呼吸困难，用利尿剂后仍尿少，如需单纯放腹水，第一次放多少适宜A 1000mlB 1500～2000mlC 2500～350mlD 6000～8000mlE <500ml第50题男性，36岁，肝硬化腹水，尿少，四肢浮肿，心率125次／分，呼吸40次／分，端坐，有脐疝，治疗中首选A 西地兰静注B 双氢克尿塞口服C 放腹水D 口服甘露醇E 硫酸镁导泻第51题男性，45岁，右肋痛3个月，微热，巩膜轻度黄染，肝于吸气时肋下1．Ocm，质中等，右膈外侧抬高。

2016年北京主治医师(心内科)入职考试试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、诊断亚临床肝性脑病最有价值的方法是A．血氨测定B．脑电图检查C．诱发电位D．精细的智能测验E．临床表现2、少尿是指每日尿量少于A．200mlB．400mlC．500mlD．600mlE．1000ml3、血浆凝血酶原时间延长，其最可能减少或缺乏的因子是A．Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ因子B．Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ因子C．Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子D．Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅺ因子E．Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅻ因子4、快速心房颤动的患者，在用洋地黄治疗过程中，心率变慢而整齐，最好的处理是A．停用洋地黄B．阿托品C．异丙基肾上腺素D．维拉帕米E．胺碘酮5、肝癌淋巴转移最常见的是A．左锁骨上淋巴结B．肝门淋巴结C．主动脉旁淋巴结D．胰腺旁淋巴结E．胃旁淋巴结6、心尖区收缩期喀喇音和收缩晚期递增型杂音，常见于A．二尖瓣关闭不全B．二尖瓣狭窄C．主动脉瓣关闭不全D．二尖瓣脱垂E．左房黏液瘤7、关于艾滋病肺部感染的叙述错误的是A．70%～80%的患者可经历一次或多次肺孢子虫肺炎B．因机会性感染而死亡的病例约一半死于肺孢子虫肺炎C．临床表现主要是慢性咳嗽及短期发热，呼吸急促和发绀D．多数患者肺部能闻及啰音E．肺部×线征为间质性肺炎，但无特异性8、患者，女，40岁。

有输尿管-膀胱反流病史30年。

30年来间断出现尿频尿急，右侧腰痛，未系统治疗。

最近发现血压升高，BP 160/100mmHg，尿常规示：RBC 5/HP，WBC 20/HP，双肾彩超示：右肾有局灶粗糙的肾皮质瘢痕伴相应的肾盏变形，最可能的诊断是A．慢性肾小球肾炎B．原发性高血压肾损害C．膀胱炎D．慢性肾盂肾炎E．肾结核9、亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是A．脾破裂B．肾功能不全C．心力衰竭D．脑栓塞E．细菌性动脉瘤破裂10、男性，16岁，查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音伴开瓣音，心率72次/分，律齐，肺无异常。

消化系统2023-6-27（共 50 道题，总分 100.00 分）学号____________ 姓名_______________ 科室_______________ 分数___________一、单选题A1（每题只有一个正确答案，共50分，每小题2分）1、对亚临床肝性脑病最有诊断价值的是A、视觉诱发电位B、躯体诱发电位C、脑电图D、简易智力测验E、血氨2、男性，45岁。

腹痛、呕吐、停止肛门排气排便1d。

应尽早完善的检查是A、MRCPB、腹部X线平片C、胃镜D、肠镜E、腹部B超3、最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是A、腹水B、门静脉增宽C、脾大D、痔核形成E、食道静脉曲张4、下列溃疡性结肠炎肠内外临床表现中不正确的是A、黏液脓血便B、腹痛于便后缓解C、肛周瘘管常见D、伴口腔复发性溃疡E、合并强直性脊柱炎5、肝硬化失代偿期突出的临床表现是A、食管、胃底静脉曲张B、全血细胞减少C、腹腔内出现漏出液D、皮肤色泽变黑E、消瘦、贫血、营养不良6、男，67岁。

近2个月出现中上腹持续性隐痛，伴腰背部痛，前倾位或俯卧位时疼痛减轻，最可能的诊断是A、消化性溃疡B、胃黏膜脱垂C、胰体癌D、胆囊炎E、慢性胃炎7、男，25岁。

夜间上腹痛2周，黑便2天，呕血伴头晕乏力4小时。

最适宜应用的药物是A、雷尼替丁B、西咪替丁C、奥美拉唑D、多潘立酮E、枸橼酸铋钾8、Hp相关性胃炎需选用A、胶体次枸橼酸铋（CBS）B、阿托品C、多潘立酮（吗丁啉）D、甲氧氯普胺E、胃蛋白酶9、我国急性胰腺炎的主要病因是A、慢性酒精中毒B、胆道疾病C、内分泌与代谢障碍D、胰管阻塞E、手术与创伤10、女，55岁。

4年来逐渐出现上腹胀满，食欲减退，伴舌炎及巨幼细胞贫血。

胃镜：胃黏膜红白相间，以白为主。

诊断首先考虑A、慢性浅表性胃炎B、早期胃癌C、慢性肥厚性胃炎D、急性胃黏膜病变E、慢性萎缩性胃炎11、腹痛发生的三种基本机制是A、急性腹痛、慢性腹痛和牵涉痛B、腹腔内、腹腔外和全身性疾病C、内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛D、内脏性腹痛、反射性腹痛和牵涉痛E、神经性腹痛、反射性腹痛和牵涉痛12、下列不是急性糜烂出血性胃炎常见病因的是A、非甾体抗炎药B、脑外伤C、乙醇D、幽门螺杆菌感染E、严重烧伤13、肝硬化代偿期一般不会出现A、轻度乏力B、腹胀C、门脉高压D、肝脾轻度大E、轻度黄疸14、女，45岁。

亚临床型肝性脑病的名词解释亚临床型肝性脑病，也被称为潜在性肝性脑病，是一种由肝脏功能异常引起的神经系统紊乱。

它是在临床症状出现之前的阶段，往往没有明显的体征，因此难以被早期发现和诊断。

这种状态在肝脏疾病患者中比较常见，特别是在肝硬化患者中。

亚临床型肝性脑病的发生机制至今仍不完全清楚，但主要是由于肝脏无法正常代谢或清除体内积累的毒素所致。

这些毒素包括氨和其他有毒物质，它们在正常情况下会被肝脏过滤和排除。

然而，当肝脏功能减退时，这些毒素会积累并进入血液循环，影响大脑功能。

较高水平的氨可以干扰人体的神经递质平衡，导致认知和运动功能障碍。

亚临床型肝性脑病的症状通常是非特异性的，包括注意力不集中、记忆力减退、行为异常、睡眠障碍和精神状态改变等。

这些症状在早期往往被误解为其他疾病或情绪问题，因此容易被忽视或延误诊断。

然而，当这些症状逐渐加重时，可以进一步发展为肝性脑病的典型症状，包括昏迷、抽搐和意识障碍。

亚临床型肝性脑病的确诊依靠临床观察、肝功能检测和神经心理学评估等多种方法。

肝功能检测包括血清氨水平和肝功能指标的测定，这些指标可以反映肝脏的代谢和排毒功能。

神经心理学评估主要是通过对认知和神经行为功能的测试，以及评估情绪和心理状态的问卷调查，来评估患者的神经功能状态。

一旦确诊为亚临床型肝性脑病，治疗主要是通过改善肝脏功能并控制血液中毒素水平来缓解症状。

这包括改善肝脏营养和排毒功能的药物治疗，限制蛋白摄入以减少氨的产生，以及控制合并症如高血压和感染。

对于严重的病例，可能需要进行肝移植来彻底治愈肝脏疾病。

预防亚临床型肝性脑病的关键是及时发现和治疗潜在的肝脏疾病。

定期进行肝功能检查和相关的影像学检查可以帮助早期发现肝脏问题，并采取相应的措施进行治疗。

此外，饮食调理、避免饮酒和限制使用某些药物也有助于预防亚临床型肝性脑病的发生。

对于患有亚临床型肝性脑病的患者和家属来说，了解这种疾病的相关知识和治疗方法至关重要。

密切关注和及时治疗可以帮助减轻症状和改善患者的生活质量。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 内科学(第七版)消化系统疾病第十六章肝性脑病第十六章肝性脑病肝性脑病 (hepatic encephalopathy，HE) 过去称为肝性昏迷(hepatic coma) ，是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。

门体分流性脑病(porltosyst， emic encephalopathy， PSE) 强调门静脉高压，肝门静脉与腔静脉间有侧支循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环，是脑病发生的主要机制。

对于有严重肝病尚无明显的肝性脑病的临床表现，而用精细的智力测验或电生理检测可发现异常情况者，称之为轻微肝性脑病，是肝性脑病发病过程中的一个阶段。

【病因与发病机制】导致 HE 的肝病可为肝硬化、重症肝炎、暴发性肝功能衰竭、原发性肝癌、严重胆道感染及妊娠期急性脂肪肝。

确定这些病因通常并不困难，但临床上常需在肝病基础上寻找诱发 HE 的因素，下列因素可诱发 HE(表 4161) 。

关于 HE 的发病机制目前主要有如下假说：(一) 神经毒素氨是促发 HE 最主要的神经毒素。

虽然肾脏和肌肉均可产氨，但消化道是氨产生的主要部位，当其被吸收后通过门静脉进入体循环。

肠道氨来源于：1/ 14①谷氨酰胺在肠上皮细胞代谢后产生(谷氨酰胺 NH3+谷氨酸) ；②肠道细菌对含氮物质(摄入的蛋白质及分泌的尿素) 的分解(尿素 NH3+C02) 。

氨以非离子型氨(NH3)和离子型氨(NH+4) 两种形式存在，两者的互相转化受 pH 梯度影响(NH3+H+ NH+4) 。

氨在肠道的吸收主要以 N H3弥散人肠黏膜，当结肠内 pH6 时，NH3大量弥散入血； pH6 时，则 NH3从血液转至肠腔，随粪排泄。

河南实用神经疾病杂志２００２年７月第５卷第４期　病人均经口服药物治疗，效果不佳，加大剂量对局部症状可有改　善，但会出现病人不能耐受的全身毒副作用。自从Ａ型肉毒毒　素引入神经科治疗局限性肌张力障碍以来，以其效力强，毒副作　用小，操作简便易行等特点，被认为是近年来神经科治疗领域重　要进展之一　３。本组病人有效率１００％，且不良反应轻微，Ａ型　肉毒毒素确为一安全有效，可靠的制剂，避免了药物或手术治疗　的低效和风险，可作为治疗眼睑痉挛及面肌痉挛的首选药物。　肉毒毒素是肉毒梭菌产生的一种高分子蛋白的神经毒素，　Ａ型肉毒毒素分子量ｌ５０ＫＤ，由一重链和一轻链组成，并由一个　二硫键连接，重链起介导毒素与外围胆碱能神经元高度选择性　结合．可使毒素渗入到突触中，轻链则不可逆地阻断钙离子介导　的Ａｃｈ释放，产生化学性去神经作用，从而较持久地缓解肌肉痉　挛，直接在选择的肌肉终板处注射极少量的肉毒毒素，可产生足　够的麻痹效应。对于头面部的局部肌肉痉挛，采用Ａ型肉毒毒　素注射治疗，显示出明显的优越性，本组注射Ａ型肉毒毒素后　一般３ｄ以内逐渐显效，但运动神经末梢可通过芽生作用产生新　的运动终板，恢复神经支配，所以平均３个月左右又需重新局部　注射。由于该毒索一般不能通过血脑屏障，只选择性作用于外　围肌碱能神经末梢，抑制Ａｃｈ的量子释放，重复注射无严重毒副　作用．国外研究报道，Ａ型肉毒毒素人的致死量为ｌｎ　ｋｇ（约　３０ｕ／ｋｇ）Ｅ４，而ｆ｝缶床用于治疗眼睑痉挛和面肌痉挛的剂量仅为２５　～６０ａ／次．远低于中毒量，治疗中除少数出现局部水肿、淤血、轻　度睑下垂等不良反应外，几乎无过敏及全身中毒反应，无需治　疗，可自行缓解。当然在大量频繁注射过程中，也会产生相应抗　体，为减少抗体的产生，一般注射间隔至少３个月，国外学者也　正在研究试用，在Ａ型肉毒毒素产生抗体后，改同其它型肉毒　・４９・　毒素，作为Ａ型肉毒毒素的补充　。　由于肉毒毒素的效应可被氨基糖甙类抗生素或其它影响神　经肌肉传导的药物加强，故在使用上述药物应谨慎，对重症肌无　力、１．ｚｍｂｅｒｔ—Ｅａｔｏｎ综合征等病人，也需慎重使用。　为取得良好的治疗效果，应掌握好肉毒毒素治疗的适应证，