“辨证论治”的五种误用(下)

细数《伤寒论》中的10种喘证74岁老中医娓娓道来1.太阳中风证兼喘、桂枝加厚朴杏子汤【原文】太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。

（43）喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳。

（18）【讲解】（43）条和（18）条具有相同的症状，治疗亦相同，故一起讲解太阳中风证兼喘的证治。

（43）条讲太阳表证，误下伤了里气，部分表邪乘虚内陷胸中而成表证兼喘；（18）条是素有宿疾喘证，复受风寒，外邪引动宿喘发作，而成中风兼喘，证同方亦同，均用桂枝加厚朴杏子汤。

两者的区别在于：前者无宿喘，喘是新喘，有误下过程，表未解而兼喘；后者有宿喘，喘是复发，无误下过程，是新感引发宿喘。

二者都是表里同病，都要表里兼顾，但是前者是辨证施治，表里同治，易愈，故曰“桂枝加厚朴杏子汤主之”。

而后者是新感引动宿疾，是急则治标方法，故（18）条说“桂枝汤加厚朴杏子佳”。

对（18）条的解释，注家有不同意见，我认为标点符号有误，或者说是句读有误，全句应断为：“喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳”。

就是说，素有喘病的人，宿喘发作了，用桂枝汤加厚朴杏子为好。

作，当解释为“发作”，不应解释为“制作”，而且，“喘家作桂枝汤”，这是主谓宾句式，主语是喘家，而不是医生，怎么能释成医者为病人制作呢？所以，有人释为医者替病人制作桂枝汤加厚朴杏子，我以为不妥。

桂枝加厚朴杏子汤即桂枝汤加厚朴杏子，桂枝汤解肌祛风，调和营卫，厚朴、杏仁，下气降逆，消痰平喘。

2.太阳伤寒证、麻黄汤【原文】太阳病，头痛，发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

（35）【讲解】本条经文论述太阳伤寒的证治。

麻黄汤三字之前的文字是证，麻黄汤是治。

本病成因：风寒束表。

（太阳病三字含之）。

病机：发热为外寒束表，表闭阳郁，阳气失宣，恶风与“恶寒”是互词，互相兼容。

恶寒乃寒邪束表，卫阳被伤，温煦肌肤的功能失司所致。

诸痛（包括头痛，身痛，腰痛，骨节痛等）为太阳伤寒证的特殊性症状，因寒性收引，寒伤肌表使肌肤骨节的筋脉拘挛，气血凝滞，故见诸痛。

浅谈中医养生的五大误区浅谈中医养生的五大误区现在都流行养生，尤其是中医药养生被很多中老年所尊崇。

但是很多人不了解中医药，擅自用中药养生的方法，很容易就会走入误区，不仅对健康无益，还会对身体造成影响。

中药养生有哪些误区？误区一：中药代茶饮没有副作用“是药三分毒，药毒猛于虎。

”这里的毒是指中药的偏性。

中医认为，人体气血阴阳偏盛偏衰，均可导致疾病的产生，人们拿药物治疗疾病，就是用药物的偏性来纠正疾病的偏性，使人体气血阴阳恢复平衡，如“寒者热之，热者寒之”。

既然中药都有一定的偏性，在用的时候就应了解药物的寒热温凉等性质及功能主治，再辨明自身的寒热虚实，判断是否适合自己的体质症状，避免服用不当带来伤害。

若不清楚自己的体质，应咨询专业人士再用。

误区二：贵的就是好的药物应用的原则是适合的才是最好的，有些药材虽然价格很高，但用在不适合的人身上，反而会对身体带来伤害。

最典型的事例，就是补益药的滥用。

现在随着用药安全知识的普及，大多数人都知道“滥用人参，毒如砒鸩”的道理。

但即便是体虚者需要应用补益类药物缓缓调治的，也应辨明气虚、血虚、阴虚、阳虚，选择最佳最适合的，而不应一味只追求价格高的补益类药物。

误区三：适合别人的也是适合自己的现在养生类的节目、书籍非常多，各类名方验方层出不穷，在使用这些推荐的药方时，应当先辨明自己的病症、体质是否与这些药方的适应证相适应。

同样一个症状，如胃不舒服，用药时适合胃热者的药方不适合胃寒者，适合老人的不一定适合年轻人。

所以用药不能盲从，要符合中医最核心理念“辨证论治”。

误区四：中药冲泡方法可以随意中药冲泡应用首先当选择适宜的器具：砂质、陶瓷、玻璃的茶壶最好，带盖的保温杯也可；需煎煮的中药代茶饮用砂锅、瓦罐，忌用铜、铁、铝器具。

以花、草、叶为主，质地泡松的中药代茶饮冲泡方法：先冲洗一下，加适宜的新烧开沸水冲泡，盖上盖闷5分钟，频频温服，冲泡数次至药味变淡。

误区五：中药可以长期应用中医历来讲究“中病即止”。

“辩证施治”应为“辨证施治”作者：吴开宝来源：《编辑之友》2010年第10期中医学中的“辨证施治”术语，自20世纪以来逐渐被用于中医药领域以外。

但值得一提的是，将“辨证施治”写成“辩证施治”的，大有人在。

这是一个令人关注的问题。

一、辨证施治，还是辩证施治?辨证施治，还是辩证施治?文雯在《咬文嚼字》上发文认为，“辨，即辨别。

辩，即辩论；辩证，是哲学术语，源出希腊语dialego，意为谈话、论战的艺术。

在古汉语中，辨和辩有时可以通用，但在专业术语中却不能混为一谈；中医学中的…辨证施治‟不能写作…辩证施治‟”。

笔者赞同文雯的观点。

但某些原因使文雯在文中并未进行深入的分析和考证，很多疑问仍存在。

1.从辞书的解释看《简明自然辩证法词典》对“辨证施治”的解释是：中医学名词。

也叫“辨证论治”。

“证”是“证候”，它是机体在疾病发展过程中的某一个阶段所出现的病因、病机的概括。

所谓“辨证”，即运用四诊、八纲等方法去辨别各种不同的证候。

《中华文化精粹分类辞典·文化精萃分类》对“辨证施治”的解释是：辨证即辨别各种不同的证候，中医认为，它可以反映病因和病理变化，可以反映疾病的部位。

辨证的方法，有四诊、八纲等方法。

《中医辞海·下册》对“辨证施治”的解释是：辨证，就是将四诊(望、闻、问、切)所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。

从上面几种解释可以确定，所谓辨证，其本质就是对不同“证候”的辨别。

而在古代表示辨别之意的汉字究竟是哪一个字呢?根据《说文解字》的解释：“辨，判也。

从刀，变声。

”也就是说，辨的意思是识别或区别。

“辩，治也。

从言在变之间。

”也就是说，辩的意思是治理。

在《古代汉语字典》中“辨”有两个义项，一是区分或判别，一是通“辩”，有争论的意思。

“辩”也有两个义项，一是争论或争辩，一是通“辨”，有分别或辨别的意思。

根据《说文解字》的解释，“辨”“辩”二字的本义是不同的。

黄煌教授讲座笔记----胆病治疗经验黄煌教授讲座笔记----胆病治疗经验一、小柴胡汤适用于胆囊炎引起的发热，以及慢性胆囊炎。

经常属于往来寒热的范围，常持续很长时间。

与感冒有些类似。

常诊断为“发热待查”收治入院。

“往来寒热，胸胁苦满”症候群，为小柴胡汤综合征的典型症状。

也可能是感冒、咳嗽、肺结核等，见于发热性疾病处于迁延期。

重要脏器无损害，肝、肾、心功能尚健全。

急性胆囊炎：上腹或右上腹剧烈绞痛，可放射到右肩部，可诱发心绞痛或胆心综合征。

可出现发热，恶心，呕吐，食欲下降，黄疸。

柴胡用量至少20克黄芩10克以上。

还可治疗“心烦喜呕，默默不欲饮食”慢性胆囊炎：本方改善上腹部胀痛，恶心呕吐症状。

为传统消炎药，利胆药，免疫功能调整用药。

柴胡体质：易生胆道疾病。

胆囊炎、胆石症患者的发作与情绪有关。

体形中等偏瘦，面色发青白，缺少光泽，对气温变化敏感，四肢冰冷，主诉自觉症状为多（发冷、恶心、痛），肌肉较坚紧，情绪波动较大。

女性经前乳房胀痛。

中青年比较多。

胆囊炎患者的重要症状：呕吐，汤液应浓缩，去滓再煎。

不能大量服用汤药。

煎大半碗，100-150毫升。

加减要注意：黄疸的，加茵陈、山栀、黄柏。

合茵陈蒿汤，栀子柏皮汤。

是很好的消炎利胆药。

腹胀，大便不通者：加大黄、枳实、厚朴（小承气汤），可通便，除胀二、大柴胡汤治高血压、高脂血症、哮喘、胆道疾病原文很多与呕吐有关。

“呕不止，心下急……”“呕吐而下利者”胆石症胆囊炎引起胆绞痛，必须要使用大柴胡汤。

“痛则不通，通则不痛”胆结石导致胰腺炎：也可用大柴胡汤，专治这种疾病（专方）。

[辨证论治的误区：只对症状用药；没有专病专方。

要研究很多疾病的专方]大柴胡汤专方治疗专病：胆囊炎引起的胆绞痛，胰腺炎，胆石症。

经典指征：心下（两肋弓夹角下的区域）按之满痛胆绞痛常在饱餐或高脂肪饮食后出现，逐渐加剧，难以忍受，剧烈疼痛，大汗淋漓，脸色苍白，恶心呕吐，可出现轻度的黄疸和发热。

有明显利胆作用，有降低括约肌肌张力的作用。

谈谈中医的辨证论治中医的辨证论治是中医学的方法和技法问题，也是中医文化的哲学问题，思想问题和思维方式问题。

目前最普遍的认为“辨证”，辨的是“证候”，即“证候说”。

而证候是疾病发展的某个阶段的病理表现。

包括了病变的部位、性质、原因、病势、正邪关系等内容。

所以“证候说”是现代中医界对“证”含义的最高的共识。

一、辨证论治的由来“辨证”一词，首见于张仲景《伤寒卒病论.序》：“撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》并《平脉》、《辨证》，为《伤寒杂病论》合十六卷。

”“论治”一词首见于宋代严用和的《济生方.自序》：“论治凡八十，制方凡四百，总为十卷，号济生方。

”但历史上该书已失，目前的《济生方》是《四库全书》根据《永乐大典》所收录的内容编辑而成的，所以未尽得其原文。

“辨证论治”论治的词组，首见于1825年清代章虚谷的《医门棒喝》：“……可知景岳先生，不明六气变化之理，辨证论治岂能善哉！”但该书还有：辨证论方、审病用药、随证而治、详辨施治、辨别论治、论证立法，辨证论治只出现了一词，什么当时辨证论治在当时并不是一个固定的词组。

1573年明代周之干《慎斋遗书》虽有：“辨证施治”的字样，却没有说明什么是“辨证施治”。

明代张介宾《景岳全书.传忠录》有：“诊病施治”的说法，丹溪翁有“凭脉寻因、寻症施治”。

1759年徐大椿《伤寒类方》有“见症施治”之称，徐大椿曾对《外科正宗.卷一》的注释中：“此言用药大法，大段只如此，其辨证施治，圆通活泼，不可执也。

”这是继周之干之后，较早使用“辨证施治”术语的。

从上述内容可以看出，历史上中医界对“辨证论治”的内容，并没有达成一致的认识。

需要说明的是，中医的辨证论治的内容变迁和变异，与西医传入中国，以及西医对中医形成的冲击有一定的关系。

如1904年周雪樵曾说：“中医之所以能自立，不致尽为西医所侵夺斯夭者，亦自有道焉，寒热虚实是也。

以此四者而论，不惟能自立，即西医与中医并治，中医且占优势也。

应用中药经方的几点经验与教训：误用大承气汤案讲述/徐如恩整理/徐爱龙，徐爱民这里所谈的经方，是指汉代张仲景在《伤寒杂病论》（杨绍伊称仲景书、本为《广汤液论》）中应用的古方。

经方组织严谨，疗效很高，历经千余年而不衰。

用之得当，效如桴鼓；用之不当，祸不旋踵。

兹介绍应用经方的点滴经验与教训，以就正于同道。

误用大承气汤案1974年和我一起在涪陵县卫生局医训班教书的段士廉老师讲过一个病例：解放前，涪陵县堡子乡有个老太婆经常便秘，这次十余日不解，当地一位中医给她诊治，为求速效，乃用大承气汤，服后腹泻不止，第一天十余次，第二天腹泻不计其数，第三天后竟坐在尿罐上起不来了，连声叫骂X医生，衰极而死。

这是一起骇人听闻的医疗事故。

这又应验了《伤寒例第三》的另一警语“承气入胃，阴盛以亡”。

4.1虚其虚而寒其寒，判断处理皆误本例具体病情及治疗，均不够详细，但有几点是明确的：（1）老人便秘，多属虚证。

（2）证属阴盛，阴寒偏盛导致阳气虚衰，形成阳虚阴凝便秘，其主要病机是肾阳不足，阴寒内生，留于肠胃，阴气固结，阳气不运，使肠道传运无力而排便困难。

虚秘当补而用大承气汤泻之，是虚其虚，阴寒盛当温而用大黄、芒硝等寒药是寒其寒。

错误的判断，错误的处理，必然导致严重的后果。

4.2女子不都是阴虚，不可囿于成见有诸内形诸外，外症是辨证的重要依据。

既然用大承气汤是阳虚便秘的错误针对，医者可能抱着女子多阴虚的成见，忽略了除大便秘结外还兼见面色青黑，肢冷身凉，喜热畏寒，口中和，小便清长，夜尿多，尿后余沥，舌质淡白，苔白润，脉沉迟或反微涩等阳虚症状。

那么，阳虚便秘当选何方？经方里治阳虚便秘的常用方有附子汤加当归、川芎、熟地、沉香、肉苁蓉，主要是补益脾肾，温通寒凝，则大便通解。

谈到这里，我又想起了家父的一句话，他说：医乃仁术，也是德术，救人一命胜造七级浮屠。

中医又是苦术，又是细术，终身刻苦，终身细致。

论“灸误” (艾灸的误治后果)灸法，作为临床常用的治疗方法，具有相对安全、简便的特点，故而针灸界素有“针捷灸稳”之说。

更有医家认为灸法无有禁忌，所谓“针者需师方行，艾灸凡人可施”，甚至于“不问寒热虚实悉令灸之”（《针灸问对》），导致灸法应用靡滥。

然而，临床灸法使用不当，不但可出现意外情况，甚者可以致残或危及生命，由于当代文献对此论述不多，笔者爰就灸误的几种情况进行综合分析，以期引起临床针灸家的重视。

1．艾灸导致变证艾灸作为一种治病刺激方法，应和其他各种疗法一样，有其一定的使用范围和局限性，不经辨证，盲目使用，就有可能因误用灸法而致变证，古今医家对此多有论述。

如医圣张仲景认为灸法以热治病，外感热病以火灸之则犯实实之忌，可致诸多变证。

《伤寒论·辨太阳病脉证并治》中就有7项条文涉及到太阳病灸误导致火逆等变证。

诸如“脉浮热甚，而反灸之，此为实，实以虚治，因火而动，必咽燥吐血”，“微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也”，“脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下，必重而痹，名火逆也”等等，诸多记载明示后人伤寒太阳证不宜灸法。

再如，外科痈疽疖肿，古人多用灸法，然而并非所有痈肿皆宜灸治，如《神灸经纶》云“痈疖自外而入者不宜灸，……若少阳分野尤不可灸，灸之多致不救，亦有因灸而死者，盖虚甚，孤阳将绝，其脉必浮数而大且鼓，精神必短而昏，无以抵挡火气，宜其危也。

”《外科精要》亦云：“脑疽及颈项有疽，不可用隔蒜灸，恐引毒上行。

”古代医家还认为某些部位或腧穴是不可妄用灸法，否则也会出现变证。

除了在历代针灸医籍中均列有禁灸穴外，杨继洲在《针灸大成》中专写“头不多灸策”，所谓“若不察其机而多灸之，其能免夫头目旋眩、还视不明之咎乎？：不审其他而并灸之，其能免夫气血滞绝、肌肉单薄之忌乎？”更有《神灸经纶》“脑为诸阳之会，颈项近咽喉，肾俞为致命之所，俱不可灼艾也”，“臂脚穴，多灸脱人真气，令人血脉枯竭，四肢削瘦无力。

《伤寒论》心悸辨治探析心悸是指自觉心中悸动，惊悸不安，甚至不能自主的一种病症。

《内经》虽无心悸的病名，但对其病机有精辟的论述。

至汉代张仲景《伤寒杂病论》始有“悸”的病名。

在《伤寒论》中涉与心悸有关的条文有 10余条，其中部分条文有论无方，大部分条文有方有药，有的虽然未言“悸”的症状，但通过对条文病机的探讨及与上下文的联系，可知当有“悸”的症状，在伤寒论中，仲景开创心悸辨证论治的先河，现根据仲景所论心悸之病因病机及部位的不同，归纳如下。

1、心阳受损此种心悸，由于发汗过多，损伤心阳所致，因其病情深浅之不同，可分为四方四症：原文第 64条“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”。

（以下《伤寒论》条文出处与之相同）本条为发汗过多，损伤心阳而心悸之轻症。

以心下悸、欲得按为主证，发汗之法，原为祛除表邪而设，即使表证用汗法，亦贵在适度。

如发汗不及时，病重药轻，则病邪不解；发汗过多，病轻药重，则易损伤人体正气。

汗为心液，发汗过多，使心阳随液外泄，以致心阳虚损。

《素问·生气通天论》云：“阳气者，精则养神。

”心阳不足，心神失于濡养，空虚无主，而见心悸不宁，方用桂枝甘草汤辛甘化阳，以达温补心阳之效，原文第118条曰：“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

”本条病机为误用火疗而导致变证，又用下法治疗，是一误再误，以致心阳受损。

本证中虽未出现心悸二字，但其烧针劫汗，损伤心阳之机理，与第 64条大体一致，故心悸亦当为其主证之一，因其心阳虚损较重，而致心神浮越，故又见浮躁，是病较前者为重，故用药在桂枝甘草汤的基础上加龙骨牡蛎收涩、安神而止烦躁。

笔者在临证过程中体会，只要抓住心阳不振之病机，灵活运用该方治悸，其效甚佳。

而原文第112条：“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

”本证则是因心阳虚损，心神浮越外亡，痰浊上扰心神所致，故除心悸、烦躁外，还可见惊狂，卧起不安等症，是心阳虚损最为严重，因此病情亦最重，本方为桂枝汤加减而成，桂枝汤中芍药酸苦阴柔，有碍于心阳之恢复，故去之。