颅底影像解剖ppt课件

海马 PPT

第二章 中枢神经系统

陈燕萍 张雪林

第一节 检查方法

一、颅脑

（一）头颅平片（Plain Film of Skull）

头颅平片方法简单、经济，对头颅外伤、先天性畸形和颅骨疾病等的诊断最适用，但对脑肿瘤等病变仅能提示病变存在，大多数不能确诊。一般用正、侧位，根据诊断需要，再考虑其它位置或用体层摄影。临床症状明显但常无异常发现是平片诊断的限度。

（二）脑血管造影（Cerebral Angiography）

脑血管造影是将含碘水对比剂注入颈内动脉或椎动脉，使脑血管显影，根据脑血管的分布、形态、位置等变化来判断颅内疾病，并可经导管行介入治疗。常用数字减影技术。主要用于诊断动脉瘤、血管发育异常和血管闭塞等疾病，并可了解脑瘤的供血情况。CT、MRI的发展使脑血管造影应用减少，但对颅内血管性疾病的诊断，特别是进行介入治疗，则离不开脑血管造影。

有严重出血倾向、严重心肝肾功能不全及对对比剂过敏者为脑血管造影的禁忌证。

（三）CT

颅脑CT检查一般用横断面，扫描基线为眦耳线（眼外眦与外耳道中心连线）或上眶耳线（眦耳线向后倾20°角），层厚8~10mm，连续8~10个层面，如遇小病变可行薄层扫描。垂体区病变常用冠状面，方法是病人仰卧或俯卧，头部尽量后仰，扫描线尽量垂直于鞍底。（图2-1）

图2-1

图2-1 头部CT扫描基线

头颅CT对颅内病变有很好的诊断效果，颅脑外伤、脑梗塞、脑出血、脑积水等平扫即可明确诊断，颅内肿瘤、炎症、血管畸形等需做增强扫描。CTA可观察病变与血管的关系，CT灌注成像可观察病变血流灌注情况。

（四）MRI

1．切层方向 颅脑常规行横断面扫描，根据病变部位辅以冠状或矢状面，一般中线结构（三脑室、脑干、四脑室）、后颅窝病变辅以矢状面；颅底、桥小脑角及天幕附近病变辅以冠状面。垂体及鞍区结构病变需冠状及矢状面扫描。

2．层厚 一般横断面层厚8~10mm，间隔1~2mm；矢状及冠状面层厚4~5mm，垂体微腺瘤或微小听神经瘤需采用薄层扫描，层厚小于等于3mm。

蝶鞍区解剖及常见病影像学表现

蝶鞍区是位于颅底中部的一个区域，由蝶骨和鞍背围成。这个区域在解剖学上具有重要的意义，因为它包含了垂体和视神经等重要结构。在医学影像学中，蝶鞍区的解剖结构对于诊断和治疗各种疾病至关重要。本文将介绍蝶鞍区的解剖以及常见病的影像学表现。

一、蝶鞍区解剖

蝶鞍区是一个相对脆弱的区域，其中包含了垂体和视神经等重要结构。垂体是人体内分泌系统的核心，控制着许多重要的生理功能。视神经是视觉信号从眼睛传到大脑的神经通路。

在蝶鞍区内，垂体和视神经之间有一层蛛网膜下腔。这个腔隙在影像学上很重要，因为它可以容纳脑脊液，从而对垂体和视神经起到保护作用。然而，当这个腔隙内的压力发生变化时，可能会导致头痛和其他症状。

二、蝶鞍区常见病影像学表现

1、垂体瘤

垂体瘤是一种常见的蝶鞍区肿瘤，通常发生在垂体上。这种肿瘤可以通过影像学检查发现，如MRI和CT等。在MRI图像上，垂体瘤通常表现为一个圆形或椭圆形的肿块，而CT图像上则可以观察到肿瘤的钙化情况。

2、视神经病变

视神经病变是蝶鞍区的另一种常见病。这种病变可能是由于多种原因引起的，如炎症、压迫或缺血等。在影像学上，视神经病变通常表现为视神经萎缩或视神经鞘膜炎等。MRI和CT等影像学检查可以帮助医生确定病变的原因和位置。

3、蛛网膜下腔增宽

蛛网膜下腔增宽是指蝶鞍区内蛛网膜下腔的宽度增加。这种情况通常是由于脑脊液循环不畅或脑积水等原因引起的。在影像学上，蛛网膜下腔增宽通常表现为鞍背和鞍结节的骨质变薄和变形。这种表现可能会引发头痛和其他症状。

4、颅底畸形

颅底畸形是一种先天性的疾病，通常是由于胚胎发育异常引起的。在蝶鞍区，颅底畸形可能会导致视神经受压或脑脊液循环不畅等问题。影像学检查可以帮助医生确定畸形的类型和程度，从而制定合适的治疗方案。

蝶鞍区解剖及常见病影像学表现是医学影像学中的重要内容之一。了解蝶鞍区的解剖结构和常见病的影像学表现有助于医生对疾病进行准确的诊断和治疗。

临床颅脑CT常用窗、常见伪影、正常解剖、急诊影像示例等影像学检查正常和异常影像特征表现

颅脑CT窗

人体各组织结构不同，对X线衰减各异，形成不同CT值，可利用不同CT值来鉴别组织性质。

空气对X线吸收为0，空气CT值为-1000；骨组织X线衰减是水2-4倍，CT值为+1000；水CT值为0。

颅脑CT常用的三个窗（图A-C）：

图A：骨窗（the bone window）。

图B：脑窗（the brain window）。

图C：血窗（the blood window）。

图A：骨窗；主要用于明确骨折、窦腔病变、颅内积气。

图B：脑窗；可清晰显示灰白质，可发现中风的早期征象或其他导致脑水肿等表现的病变。

图C：血窗；更利于显示硬膜下或颅内出血。

本例表现：骨窗示：右顶骨骨折；三个窗均示：软组织水肿并皮下积气；血窗：少量硬膜下血肿。

常见伪影

射线硬化伪影

BEAM-HARDENING ARTEFACT

常见于颅脑基底部及后颅窝。

容积平均伪影

VOLUME-AVERAGING ARTIFACT

层厚较大时，可导致血液密度表现，在脑基底部较典型，易发生在眼眶上方额叶。

本例表现：四脑室囊性病变导致梗阻性脑积水。

颅脑断层常用基线

Reid基线（REL）：为外耳道中点至眶下缘的连线。头部横断层标本的制作多以此线为准，冠状断层标本的制作基线与此线垂直。

眶耳线（OML）或眦耳线（CML）：为外耳道中点与外眦的连线。颅脑轴位扫描（横断层扫描）多以此线为基线。

上眶耳线（SML）：为外耳道中点与眶上缘中点的连线，经该线的平面约与颅底平面一致，有利于显示颅后窝结构及减少颅骨伪影。

正常解剖

颅底层面眦耳线层面

颅前窝底部：眼眶，眼球，筛窦，蝶窦，前床突等。

颅中窝：前界——蝶骨；后界——颞骨岩部（岩骨）；内缘——海绵窦及垂体窝；外缘——颞骨，窝内为颞叶，其内侧为海马回。

额窦解剖及影像学表现

额窦解剖及影像学表现

⒈ 引言

额窦是位于颅骨的前部，具有重要的生理和解剖功能。本文将重点介绍额窦的解剖结构和影像学表现，以促进对该区域疾病的理解和临床应用。

⒉ 解剖学结构

⑴ 前额窦

前额窦位于额骨内板和额骨外板之间，向上延伸至额骨的额突部。它与眶上裂相通。

⑵ 后额窦

后额窦位于额骨内板和额骨外板之间，向后延伸至额骨的边角部。它与中颅窝相通。

⑶ 中颅窝

中颅窝位于额骨内板和额骨外板之间，向后延伸至蝶骨的体部。它与蝶窦及蝶骨板隐窝相通。

⒊ 影像学表现 ⑴ X线影像学表现

X线平片可显示额窦和周围解剖结构的大致位置和形态，但对病变的细节观察有限。

⑵ CT扫描

CT扫描是评估额窦疾病最常用的影像学方法。通过多平面重建和三维重建技术，可清晰显示额窦的解剖结构和异常情况。

⑶ MRI扫描

MRI扫描可以提供额窦和周围软组织的高分辨率图像。其优势在于能够观察动脉瘤、血管畸形等血管病变。

⒋ 附件

详见附件1：额窦解剖图示

详见附件2：额窦CT扫描图片

⒌ 法律名词及注释

⑴ 额骨

注释：位于颅骨前部，由两个对称的额骨组成。

⑵ 眶上裂

注释：位于眼眶和额窦之间的裂隙，是额窦与眼眶的直接通道。 ⑶ 中颅窝

注释：位于额骨内板和额骨外板之间，与蝶窦相通。

⑷ 蝶骨

注释：位于颅底，是蝶窦和蝶骨板隐窝的主要组成部分。

⒍ 结论

本文详细介绍了额窦的解剖结构和影像学表现。对于临床医生和科研人员，深入了解额窦的生理和解剖特点，对于正确诊断和治疗额窦疾病具有重要的意义。