想要宝宝的吴女士
P1
情景一、
案例：女,32岁,停经45天,阴道出血2天,腹痛1天。
授课对象：三年级上
1、输卵管、卵巢的解剖学特点。
2、卵巢内分泌。
3、子宫内膜变化。
4、胚胎着床。
P2
情景二、
病史了解：患者平时月经规则，（28D/M）,无痛经史，述说身体健康，无任何疾病史，、
生育史：1-0-1-1，孩子2岁，无避孕措施，
体格检查：1、体温：脉搏、血压、呼吸无异常，心肺检查（—）。
2、腹部触诊：下腹部右侧压痛、轻度反跳痛、肌紧张不明显、无包块
3、妇科检查：宫颈有举痛，阴道后穹窿有触痛，子宫略大、无压痛，右侧触及边界不清的包块，伴有压痛。
4.辅助检查：尿妊娠试验（+）
宫外孕类型、影像显示、疾病原理、 彩超表现和超声诊断指南
受精卵种植在子宫体部，宫腔以外部位的妊娠称异位妊娠，也就是宫外孕，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹膜妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及残角子宫妊娠，其中以输卵管妊娠最常见。
异位妊娠的病因与受精卵发育异常、输卵管炎或输卵管发育不良等因素有关。另外随着剖宫产率增加，剖宫产切口处的异位妊娠发生率也逐渐上升。
例如下面图1、图2都是正常的子宫图片：
图1 子宫纵切面 图2 子宫的冠状切面
在临床上，异位妊娠的主要表现有三大症状，即停经、阴道流血、腹痛。而根据妊娠囊种植部位以及转归的不同，临床表现会有较大的变化。
未破裂的异位妊娠无明显腹痛；流产型有腹痛但不剧烈或破裂型时腹痛较剧烈伴贫血；陈旧性异位妊娠不规则阴道流血时间较长，曾有剧烈腹痛，后呈持续性隐痛。
在临床上，不典型停经史常被诊断为月经不调、子宫功能性出血等。例如图3、图4分别是黄体和孕囊，很多人找不到孕囊时就误认为黄体就是孕囊。 图3左侧为黄体声像图，有明显的环状血流，右图为孕囊声像图
图4 四维彩超下的孕囊超声图片
那接下来呢我们说说以为妊娠的超声表现： 相同的地方，不同部位异位妊娠共同声像表现为子宫稍大，宫内无妊娠囊声像，大多数子宫内膜明显增厚，有时可见子宫内膜分离征，形成假孕囊，这种情况下就要注意应与宫内妊娠囊鉴别。 输卵管妊娠而根据症状的轻重、妊娠的转归可将输卵管妊分为4种类型，另外还有一些输卵管以外部位异位妊娠也各有特异表现。例如图5，就是一个黄体和孕囊相邻的关系。
图5 黄体和孕囊的位置关系图
输卵管妊娠
1、未破裂型
附件区可见类妊娠囊的环状高回声结构，内为小液性暗区，又称Donut征，胚胎存活时有胎心搏动，彩超显示小囊内有闪烁的血流信号，并可记录到胎心搏动频谱，在类妊娠囊的周围还可记录到类滋养层周围血流频谱。
宫外孕症状和治疗方法
1、停经是常见的宫外孕的早期症状，多数病人在发生宫外孕前有短暂的停经史，同时有早孕反应，如恶心、呕吐等，妊娠试验可阳性。
2、面色苍白是宫外孕的早期症状中比较明显的一点，短期内面无血色，苍白如纸，宫外孕患者还可伴口干、心悸、怕冷、乏力。
3、腹痛这一宫外孕的早期症状发生率为95%，腹痛是由于输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起，宫外孕患者可常为突发性下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，并伴有恶心呕吐。
4、阴道出血，胚胎死亡后，宫外孕患者可常有不规则阴道出血，多为点滴状，色深褐，量少，一般不超过月经量，淋漓不净。这也是属于宫外孕的早期症状。
5、宫外孕患者也会出现腹泻等宫外孕的早期症状，如果不仔细分析病情，很容易被认为是消化不良或肠道急症。
1、有宫外孕病史的女性
有宫外孕病史的女性，如果没有查出或消除引起前次发生宮外孕的病因，那么再次怀孕时还可能发生宮外孕。
2、输卵管结扎后再通的女性
女性的输卵管不论是自然再通，还是施行手术后再通，其再通后的输卵管均不会像以前那样畅通，因而容易导致受精卵被阻留在狭窄处，并在那里“安家落户”。
3、有吸烟嗜好的女性
专家认为，吸烟是导致宫外孕的一个危险因素。尼古丁可打乱女性输卵管的正常生理功能，不仅会阻碍受精卵顺利地进入子宫腔，而且还会增加女性患盆腔炎的危险性。
4、输卵管发育不良或畸形的女性
输卵管肌层发育不良，内膜缺乏纤毛等病变，可使输卵管输送受精卵的功能减退。输卵管出现弯曲、螺旋状或出现副输卵管等畸形病变时，受精卵也很难顺利地到达子宫腔。
5、患阑尾炎穿孔的女性
阑尾炎穿孔后会造成其周围组织感染，导致其周围组织肿大、发炎。位于阑尾附近的输卵管自然难逃噩运，输卵管的炎症会将输卵管完全堵塞，从而会大大增加发生宫外孕的危险性。 6、患有子宫内膜异位症的女性
宫外孕的症状及治疗方法
什么宫外孕？孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，就是宫外孕（异位妊娠），其中输卵管妊娠最为常见，卵巢、宫颈等处的异位妊娠占宫外孕中的少数。胚胎没有在子宫着床，反而停留、着床、发育在了其他部位，就会导致输卵管妊娠流产、破裂，从而引发大出血。在流产或破裂前可能会有腹痛、停经、阴道少量出血的症状，但在大多数时候是无明显症状的。如果破裂，会表现出急性剧烈的腹痛症状（且反复发作）和阴道出血，甚至是引起患者休克。输卵管炎及粘连是宫外孕比较常见的原因（如结核、子宫内膜异位、慢性输卵管炎等），会引起管腔的不通畅，从而阻碍孕卵的运行。女性过于肥胖后，会使多项检查难以明确诊断，造成治疗时机的延误，带来严重后果。宫外孕会对母亲的生命造成巨大威胁。
宫外孕的症状：
①腹痛。患者出现下腹部的坠痛或是剧痛，并伴有排便感、经常出冷汗。如果患处出现了破裂，患者会感觉一侧下腹突然的撕裂性疼痛及恶心呕吐症状。
②停经。早孕反应与异位妊娠的早期反应很相似，患者较容易将二者混淆，孕妇如果在短时间内出现了停经和早孕反应，有时还伴有一侧的下腹胀痛，输卵管经过检查后发现有肿大的情况，就应怀疑为是异位妊娠的症状。
③阴道出血。宫外孕的患者会有阴道出血症状。值得注意的是，宫外孕的出血颜色为深褐色，与月经相比量较少（一般不会超过月经量），是胚胎在死亡后的不规则阴道流血。蜕膜碎片或蜕膜管型常伴血流排出（月经期流血属于无蜕膜组织排出），待消除病灶后，可彻底停止流血情况。
④晕厥与休克。腹腔内急性出血，会引起患者的剧烈腹痛或血容量减少，出现晕厥甚至休克的情况，危及患者生命安全。
⑤其他症状。恶心、呕吐、尿频等，以及部分患者因大出血会出现休克、血压下降、面色苍白的情况。
普通的怀孕和宫外孕的早期症状极为相像，都会有停经、腹痛、阴道出血等症状，但上述三个症状并不是所有宫外孕患者都会出现的。有的患者因其最后一次阴道出血与月经来潮时间吻合，误将其认为是月经，但其实是异常的阴道出血，患者如果多留意，就能察觉出不同，与正常月经相比，宫外孕阴道出血在持续时间、出现时间和量都有差别。但是仅凭月经来潮就判断是否宫外孕并不可靠，最好是到医院进行B超检查，结合怀孕症状与检查、检测的结果进行综合考虑，再判断是否为宫外孕。
