哮喘患者自我管理中国专家共识解读

• 哮喘的转归和预后因人而异。
• 通过合理治疗与管理，可以控 制哮喘症状，避免急性发作， 部分可达到临床治愈。
• 不规范治疗或依从性差，可导 致反复急性发作、急诊、住院 ，甚至死亡；或并发慢性阻塞 性肺疾病、肺源性心脏病等， 预后较差。
了解哮喘发作诱因并避免接触
健康教育
➢ 不同哮喘患 者诱因可有 明显差异。
哮喘的特征、发作特点及预后
哮喘通常有以下特性 ：
• 发作性 -遇诱发因素呈发作 性加重
• 时间节律性 -常在夜间及凌 晨发作或加重
• 季节性 -常在秋冬季节发作 或加重
• 可逆性 -多数患者可自行缓 解或经治疗后缓解。
• 主要表现为随时间变化和 波动的发作性喘息、气促 、胸闷和咳嗽等。
哮喘的预后：
哮喘患者自我管理中国专家共识解读
哮喘患者自我管理中国专家共识主要内容
一、哮喘患者自我管理的意义、目标和内容 二、哮喘患者自我管理相关的健康教育 三、哮喘自我管理工具 四、哮喘急性发作先兆的识别及初步处理 五、我国哮喘患者自我管理面临的挑战与展望
全球哮喘控制现状
调查名称
AIRIAP2
INSPIRE
比值比 (95% CI)
医疗保健就诊
5.68 (4.91, 6.58)
计划外就诊
5.83 (4.92, 6.90)
急诊就诊 看专科医生
住院
1
3
13
5
7
57
3.50 (2.63, 4.66) 1.87 (1.39, 2.53)
2.18 (1.06, 4.52)
研究调查了10428例况。
调查时间
2006
2004-2005
地
区
亚洲12个国家 和地区
（含中国大陆）
欧亚北美 11国
样本量
4,805
3,415
TRAC 2004 加拿大 893
AIRMAG 2008
REACT 2005
北非3国
美国
624
1,812
控制率
哮喘控制 评价标准
2.9% GINA
28%
47%
ACQ评分小 于等于1.5分
应用剂量的药物
注意事项与机理: ➢ 在急性发作症状时按需使用 ➢ 主要通过迅速解除支气管痉挛来
缓解患者速发的哮喘症状。 ➢ 哮喘患者应随身携带，以备急需
注意事项与机理: • 需要每天使用并长时间维持 • 主要通过抗炎作用使哮喘患者
GINA2017强调自我管理
➢ 有效的患者自我管理有助于减少哮喘的急性加重。 ➢ 自我管理具体措施：自我检测症状和/或肺功能、填写哮喘
书面行动计划、定期复诊， 书面行动计划是患者自我管理的关键部分。 ➢ 行动计划主要基于患者症状或呼气峰流速值的检测结果。 ➢ 建议所有哮喘患者均应填写哮喘行动计划，以便患者和医生早期 发现哮喘恶化的迹象；行动计划应包含何时及如何使用缓释和控制 药物、口服激素及在症状未能缓解时如何寻求医疗帮助； 哮喘迅速恶化的患者应及时就医.
自我管理工具使用 PEF、哮喘日记、书 面哮喘行动计划、
ACT评分表
哮喘自我管理 的主要内容
哮喘急性发作先兆 的识别和处理
哮喘患者自我管理中国专家共识主要内容
一、哮喘患者自我管理的意义、目标和内容 二、哮喘患者自我管理相关的健康教育 三、哮喘自我管理工具 四、哮喘急性发作先兆的识别及初步处理 五、我国哮喘患者自我管理面临的挑战与展望
哮喘自我管理的内容
内容概要：
✓ 学会哮喘发作时进 行简单紧急自我处 理的方法；
✓ 了解常用平喘药物 的作用、正确用量 、用法、副作用；
✓ 掌握正确的吸入技 术，知道什么情况 下应去医院就诊；
✓ 与医生共同制定出 防止复发、保持长 期稳定的方案。
健康教育
疾病知识、预防和治 疗、吸入装置使用、 用药依从性、随诊
Chapman KR, et al. Eur Respir J. 2008 Feb;31(2):320-5
哮喘控制不佳的后果
2018.03.05 GINA2018更新
哮喘控制不佳的原因
• 对疾病认识不足、治疗 依从性差、自我管理能 力有限是哮喘控制率低 的三大主因。
• 提高自我管理能力，可 显著改善哮喘控制状况。 包括减少1/3-2/3的哮喘 相关住院率、急性就诊 和非预期就医、误工/误 学、以及夜间憋醒等。
了解哮喘药物治疗常识
缓解类药物 (也称急救药物): ➢吸入性速效 β2-受体激动剂 （SABA） ➢口服性短效β 2-受体激动剂
控制类药物: • 吸入性糖皮质激素(ICS) • 吸入性糖皮质激素/长效
β2-受体激动剂（ICS/LABA） • 白三烯调节剂（LTRA） • 口服糖皮质激素 • 缓释茶碱 • 其他有助于减少全身激素
加拿大指南
7.6% GINA
45%
ACT评分大 于等于20分
我国哮喘控制现状
2008年针对全国10城市 哮喘患者控制现状和 疾病认知程度的调查
2017年针对全国30省市 城区门诊哮喘患者的调查
总体控制率 28.7%
总体控制率 28.5%
1. Su N，et a1．J Asthma，2013，50(8)：861_870． 2. 林江涛等.中华结核和呼吸杂志, 2017; 40(7): 494-497.
➢ 应帮助患者 认识并了解 其自己的诱 因，并尽可 能避免接触， 或提前预防。
哮喘病情的自我评估和监测
呼气峰流速值（PEF）监测
目的：每日自我PEF监测 可让患者了解其支气管通 气情况，有助于患者及早 识别其急性发作先兆，并 及时采取有效预防措施
哮喘控制测试（ACT）
目的：让患者知道自 己的哮喘控制水平， 以便及时就医或调整 治疗策略
制订专家共识的目的
➢ 提升医患双方 对于哮喘自我管理重要性的认识；
➢ 为我国哮喘患者的 自我管理提供具体目标和方法；
➢ 提升我国哮喘患者的 自我管理水平及其整体控制率。
哮喘自我管理的目标
➢ 达到良好的症状控制 （ACT评分 >20分）， 并维持正常活动水平。
➢ 最大程度减少哮喘发作、 肺功能不可逆损害和 药物不良反应风险。
哮喘控制不佳的后果：严重影响患者生活质量
2008年对欧洲5国3619名年龄≥18岁的哮喘患者进行调查，利用ACT问卷 评估患者的哮喘控制情况。
Demoly P,et al. Eur Respir Rev. 2010 Jun;19(116):150-7.
哮喘控制不佳的后果：过度利用医疗资源风险更大