实验八_尿生成的调节28页PPT

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二、神经和体液调节
(一)肾交感神经兴奋导致 1. 血管收缩;
2. 肾素分泌: 肾素→血管紧张素→醛固酮→
肾小管对NaCl和水的重吸收↑ 3.增加近端小管等对NaCl和水的重吸收。 结果：滤过↓、水钠重吸收↑,尿量减少。
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(二)血管升压素(Vasopressin, VP) (抗利尿激素:antidiuretic hormone, ADH)
近端小管重吸收67%的Na+、Cl-、K+、 H2O；85%的HCO3-；100%葡萄糖、氨基 酸；同时分泌H+入肾小管。
重吸收的关键动力是上皮细胞基侧膜上的 Na+泵。
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1.Na+、Cl- 和H2O的重吸收
近端小管前半段， Na+主要与HCO3-、葡萄糖、 氨基酸一起被重吸收，以跨上皮细胞主动重吸 收为主；并与H+分泌相耦联，吸收量占总量的 2/3。
囊内压对肾小精球选pp滤t 过率的影响
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影响肾小球滤过的因素
(一)滤过系数：正相关 (二)有效滤过压：正相关
1.肾小球Cap血压: 正变; (一定范围内稳定) 2.囊内压: 反变; (正常时较稳定) 3.血浆胶体渗透压: 反变; (正常时变动不大) (三)肾血浆流量: 正变. (影响较大)
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＊ 肾糖阈：指尿中在不出现葡萄糖时的最高血 浆葡萄糖浓度。一般为160-180mg/100ml。
＊ 葡萄糖吸收极限量：指全部肾小管对葡萄糖 的吸收均已达到极限时小管液中的葡萄糖滤过 量。
成年男性为375mg/min；女性300mg/min。
＊葡萄糖吸收具有极限量，可能与近端小管

本实验用两道同步记录
1道记录血压 2道记录尿量
有效滤过压＝毛细血管压－(胶体渗透压＋囊内压)
实验对象：家兔 实验器材和药品
器材：BL-420 生理机能实验系统、 50ml量筒、手术器械一 套、兔手术台、输尿管插管、玻璃分针、注射器（1ml、5ml、 20ml）、压力换能器、记滴器、纱布。 试剂：生理盐水、20﹪的氨基甲酸乙酯、20﹪葡萄糖、垂体 后叶素、0.01%肾上腺素。
尿生成的生理基础
肾小体 肾小球 肾小囊 肾单位 近端小管 髓袢细段 近曲小管
近端小管直段
髓袢降支细段 髓袢升支细段 髓袢升支粗段 远曲小管
肾小管
远端小管
原 理：
终尿生成＝滤过液（原尿）－重吸收量＋ 分泌（比较少，可不考虑）
有效滤过压＝毛细血管压－(胶体渗透压＋囊内 压)
凡能影响上述过程的因素都可影响尿的生成，从 而引起尿量的改变
预期结果 尿 量
分
析
↓
电刺激使迷走神经末梢释放的Ach使心脏活动减 弱,心输出量↓,血压↓,肾血流量↓,肾小球 有效率滤过压↓,原尿↓ 血容量↑，血液稀释，血浆胶渗压↓肾小球有效 率滤过压↑,原尿↑；同时通过多途径引起 ADH分泌↓,使远曲小管和集合管对水的重吸 收↓；另外还引起心房释放心房钠素，刺激 肾利钠利尿
2. 膀胱套管法
腹部剪毛，耻骨联合上方正中剪口3-5cm，沿腹白线 剪开腹壁，将膀胱向尾侧移至体外，辨认膀胱和输尿 管的解剖部位，用针筒抽取尿液6ml，装入两只试管。 然后在膀胱顶部选择血管较少处，作一直径约1.5cm 的，在其中央沿纵向剪一小切口，插入膀胱插管（或 膀胱漏斗）。把切口周围的缝线拉紧，结扎固定。插 管口最好正对输尿管在膀胱的入口处，但不要紧贴膀 胱后壁而堵塞输尿管。膀胱插管的另一端则用导管连 接至记滴器或刻度试管，记录尿流量。手术完毕后， 用温热的生理盐水纱布覆盖腹部创口。用线结扎膀胱 颈部，以阻断同尿道的通路。

二、神经和体液调节
(一)肾交感神经的作用 ①激活肾血管α受体→入、出球小
动脉收缩→血浆流量↓ →滤过率↓ ②激活β受体→球旁细胞分泌肾素
→angⅡ、醛固酮↑ →促进NaCl和水 重吸收↑和K+的分泌。
③直接刺激近端小管和髓袢增加Na+、 Cl-和水重吸收。
(二)抗利尿激素
antidiuretic hormone， ADH 来源：下丘脑视上核和室旁核神经元分
↓
③下丘脑病变→垂体 →ADH↓(尿崩症)
(三) 肾素—血管紧张素—醛固酮系统 (renin-angiotensin-aldosterone)
1.肾素： ⑴来源及作用：近球细胞→renin →水解 angiotensinogen 生成 ang I →肺部转 换酶→ ang I I→aldosterone ⑵分泌的调解：BP↓，循环血量↓使： ①入球小A牵张刺激↓ ②到达致密斑[Na+] ↓ 近球细胞→renin ③肾交感神经兴奋
泌，神经垂体贮存、释放 作用：①提高远曲小管和集合管对水的
通透性；②增加髓质组织间液的 溶质浓度 机制：ADH →V2 →GS →AC →cAMP PKA →使AQP-2镶嵌在管腔膜上 形成水通道，增加水的重吸收
ADH分泌的调节：
1. 血浆晶体渗透压 ①血浆晶体渗透压↑→ 兴奋下丘脑
渗透压感受器→ ADH分泌↑ ②大量饮清水→ADH↓ →水利尿 (water diuresis)
一次饮一升清水(实心)和饮一升等渗盐水(空心) 后的排尿率(箭头示饮水时间)
2. 循环血量的改变
①血量过多→ 心肺感受器(+)→迷走神 经(+)→下丘脑(-)→ ADH↓→尿多
②Bp<正常→压力感受器(+)→ADH→尿 多

噻嗪类利尿剂抑制此处的Na-Cl同向转运
约１２％的钠离子和氯离子在此处吸收，并吸收不同量的 水．
Na 的重吸收受醛固酮调节 水的重吸收受ADH的调节
远曲小管后段、集合管
基侧膜Na泵 顶端膜Na通道
管腔负电位，促进Cl经细胞旁路重吸收、 K+分泌
• 对水的重吸收受血管升压素调节 • 氨氯吡咪、氨苯喋啶抑制Na+通道，是保钾利尿剂
近端小管的物质吸收： 特点 １．最重要的吸收部位 ２．以钠离子的吸收为中心 ３．CL－总是落后于HCO3-(以二氧化碳形式吸收) ４．近端小管的定比吸收（既定比重又定比例，所以小 管液到达髓袢降支细段时依然为等渗溶液）
1.钠离子的吸收 近端小管的近侧部分：主动吸收 远侧部分：被动扩散（电场力驱动的细胞旁途径）
第八章尿的生成和 排出
正常肾脏功能 1)排泄: 代谢产物、有害或多余的物质、异物, 2)调节体液平衡，体液量及渗透压 3)内分泌
EPO、renin、1,25(OH)2D3、PG
第一节：肾脏概述
肾脏的功能解剖
肾小球 肾小体 肾小囊
肾单位
近端小管
近曲小管 近端小管直段
肾小管 髓袢细段 髓袢降支细段
集合管
髓袢升支细段 髓袢升支粗段
远端小管 远曲小管
皮质肾单位
近髓肾单位
外皮质层和中皮质层
内皮质层
85－90%
10－15%
肾小球体积小
肾小球体积大
入球小动脉短粗，出球 小动脉细长，口径2:1
口径接近
出球小动脉分支形成环 出球小动脉形成网状小 绕肾小管的毛细血管网 血管和直小血管
髓袢短，一般到外髓
髓袢细长，到内髓甚至 肾乳头
含球旁器、肾素多

GFR＝两肾生成的原尿量 ml/min ＝125ml/min = 180L/d
2.滤过分数(filtration fraction GFF)
概念：GFR与每分钟肾血浆流量的百分比。 GFF＝ GFR÷肾血浆流量×100％ ＝ 125÷660 × 100％ ＝ 19％
※一、滤过的动力---有效滤过压
出球端 有效滤过压 =45 –(35+10) = 0(mmHg) ≤0无滤液生成
血浆胶体渗透压是变化的
滤过平衡的位置决定着毛细血管滤过的长度
※二、影响肾小球滤过的因素
肾小球滤过率的大小取决于有效滤过压和滤过系数
（一）肾小球毛细血管血压 （二）囊内压 （三）血浆胶体渗透压 （四）肾血流量 （五）滤过系数
副交感神经 至今未发现有支配
肾的血管分布
腹主A →肾A →叶间A→弓状A →小叶间A →入球小A →肾小球毛细血管网→出球小A →肾小管周围毛细血 管网(直小血管）→小叶间V →弓状V →叶间V→肾V
※肾血流量的特点
概念：安静状态下，每分钟两肾的血流量 1200ml/min ※肾的血液循环特点 ⑴血流量大，分布不匀
1.肌酐、尿素、尿酸等 2.药物：青霉素
第四节 尿液的浓缩与稀释
正常尿液的渗透压：50-1200mOsm/ kg.H2O 等渗尿：300mOsm/kg.H2O 高渗尿：1200-1400mOsm/kg.H2O 低渗尿：40-300mOsm/kg.H2O
正常尿量1.5L/d 多尿：＞2.5L/d 少尿：＜400ml/d 无尿：＜100ml/d
升压素）调节。
（一）Na+、Cl-和水的重吸收-总结
（二）HCO3-的重吸收与H+的分泌：调节酸碱平衡
⑴ 以CO2的形式重吸收的； ⑵ HCO3-的重吸收优先于Cl的重吸收； ⑶ HCO3-的重吸收与H+呈正相 关(H+分泌↑→重吸收HCO3-↑)

2019/11/25
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• 尿生成的过程
1、肾小球滤过－－原尿的生成 2、肾小管和集合管重吸收 3、肾小管和集合管分泌与排泄---终尿形成
第二节 肾小球的滤过功能
一、滤过膜及其通透性 二、有效滤过压 三、肾小球滤过率与滤过分数 四、影响肾小球滤过的因素
※ 肾小球滤过的概念
血液流经肾小球毛细血管时，血浆中 的水、小分子溶质及少量小分子蛋白质 通过滤过膜进入肾小囊腔内，形成原尿 的过程。
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3、K+的分泌与K+-Na+交换
• 终尿中K+绝大多数由远曲小管和集合管排出， K+顺着Na+主动重吸收所形成的管内为负的（电位 差）电梯度被动扩散入管腔，所谓K+-Na+交换。
4.H+-Na+交换与K+-Na+交换的 关系
两者相互竞争，即 H+-Na+交换增多时， K+Na+交换减少；K+-Na+交换增多时， H+-Na+ 交换减少。
三、肾小球滤过率与滤过分数
（一）肾小球滤过率（GFR）
1、概念：单位时间内两肾生成的原尿量 与体表面积有关 (1.73m2----125ml/min)
（二）滤过分数（FF）
滤过分数＝肾小球滤过率／肾血浆流量×100% 肾血浆流量=肾血流量x55%
四、影响肾小球滤过的因素
滤过膜的通透性及面积 肾小球毛细血管血压
第三节 肾小管和集合管的重吸收和分泌功能
一、肾小管与集合管的重吸收功能 二、肾小管与集合管的分泌功能 三、影响肾小管与集合管重吸收和分泌的因素
一、肾小管与集合管的重吸收功能

少尿（100－500ml/d）无尿(<100 ml /d：
2.血浆胶体渗透压：静脉注入生理盐水或因病 血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压降低,滤过 率增大,尿量增加. 多尿 大于2500mL
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3.囊内压：肾结石、肿瘤压迫或阻塞囊內
压↑→EFP↓滤過率↓→尿减少
4. 肾血浆流量, V注生理盐水或5%葡萄
糖 →肾血浆量↑→血浆胶渗透压↓→滤过 面积↑→滤过率↑→尿量↑
5.滤过膜面积 总面积1.5M2 。 肾小球
腎炎→滤过面积↓→通透性↓→少尿、蛋 白尿甚至血尿
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第三节 肾小管和集合管的转运功能
滤液量：180L/day 尿量:1.5L/day 重吸收率: 99%
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物质转运方式

易化扩散

被动转运 渗透 ( 溶剂拖动)
1）细胞途径 路： 2）跨上皮细胞途径：
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H2O
X:葡萄糖 氨基酸氯 氯
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Na+Cl 水(15%)
2、部位：主要髓袢 3、机制： (主动)
4、意义 ：尿的浓缩与稀释
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2. 髓袢对NaCL的吸收
升支粗段 同向转运
Na+:K+ :2Cl-
吸收 20%
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3.远端和收集管
A:近曲小管始段 12%NaCl醛固酮协助. 塞禽类作用点
肾盂
（终尿）
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第一节
肾脏结 构特点
一、肾单位 与集合管
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肾小球 肾小体 肾小囊
近曲小管
肾பைடு நூலகம்
近端小管 近端小管直段
单
位 肾小管
髓袢细段 髓袢降支细段 髓袢升支细段
远端小管
髓袢升支粗段