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国家抗微生物治疗指南经验治疗部分1-6

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国家抗微生物治疗指南(第2版)的引用格式

国家抗微生物治疗指南(第2版)的引用格式

国家抗微生物治疗指南(第2版)的引用格式1. 引言国家抗微生物治疗指南(第2版)是一部极具权威性和指导性的医学文献，旨在为临床医生提供规范、科学和全面的抗微生物治疗指导。

本文将针对国家抗微生物治疗指南(第2版)的引用格式进行深入探讨，介绍其格式要求、应用范围和注意事项，并结合个人观点和理解进行分析和总结。

2. 国家抗微生物治疗指南(第2版)的引用格式在学术研究和临床实践中，正确引用国家抗微生物治疗指南(第2版)是非常重要的。

一般来说，引用格式应符合下列标准：- 在正文中引用时，应标注对应章节编号或页码；- 在参考文献列表中，应注明具体的出处信息，包括作者、出版年份、章节或页码等；- 引用格式应符合文献引用的通用规范，包括使用正楷字体、数字编号等。

因为国家抗微生物治疗指南(第2版)发布机构的权威性，引用时可能需要额外注明出处，以增强引用的权威性和可信度。

3. 应用范围和注意事项国家抗微生物治疗指南(第2版)的引用格式适用于医学、药学等相关领域的学术研究和临床实践。

在引用时，应注意以下事项：- 遵循文献引用规范，确保格式符合学术期刊或出版社的要求；- 引用内容应准确、全面，并能够支撑文中观点和论证；- 在引用国家抗微生物治疗指南(第2版)时，应注意文献版本和更新情况，选择最新版本进行引用。

在实际引用过程中，可以结合具体的学术期刊或出版社要求，灵活调整引用格式，以满足不同的写作需求和要求。

4. 个人观点和理解国家抗微生物治疗指南(第2版)作为一部权威性的医学指南，对于临床医生和研究人员具有重要的指导意义。

在我的个人观点和理解中，正确引用国家抗微生物治疗指南(第2版)不仅是学术道德的体现，更能够增强研究的可信度和说服力。

在撰写学术论文或临床实践中，我会严格遵守国家抗微生物治疗指南(第2版)的引用格式要求，并结合实际情况进行灵活运用。

5. 总结本文针对国家抗微生物治疗指南(第2版)的引用格式进行了全面探讨，介绍了其格式要求、应用范围和注意事项，并结合个人观点和理解进行分析和总结。

国家抗微生物指南及罗氏芬在CAP的应用

国家抗微生物指南及罗氏芬在CAP的应用

罗氏芬50mg/(kg· d)IV(最大2g/d)+阿奇霉素10mg/(kg· d) 最高至500mg IV，分次，q12h 如肺坏死则加用抗葡萄球菌药物：万古霉素40mg/(kg· d)分次q8h
热病指南 2009.
国家抗微生物指南 --成人社区获得性肺炎
类型/伴随情况 病原体
首选治疗
国家抗微生物治疗指南解读及罗氏芬在CAP中的应用
国家抗微生物治疗指南
2013年1月，由卫生部医政司委托，卫 生部合理用药专家委员会组织全国知 名临床医学、微生物检验与药学专家 编写了第一版《国家抗微生物指南》 ，以期为临床抗菌药物应用和治疗提 供指导与帮助。 共分为四个部分： 1、各种感染性疾病经验治疗（包括预 防用药） 2、各种微生物感染目标治疗 3、儿童感染性疾病治疗相关内容 4、抗微生物药物药学与药理学内容
国家抗微生物指南 --儿童社区获得性肺炎
类型/伴随情况 日龄≥28d~月龄 3个月 病原体 沙眼衣原体，RSV， 副流感病毒，人偏肺 病毒，百日咳杆菌， 肺炎链球菌，金黄色 葡萄球菌
RSV，人偏肺病毒， 其他呼吸道病毒，肺 炎链球菌，流感嗜血 杆菌，肺炎支原体， 金黄色葡萄球菌
首选治疗 门诊患者：红霉素12.5mg/kg po q6h 14d; 或 阿奇霉素10mg/kg po qd 3~5d 住院患者 --若不发热：阿奇霉素或红霉素 --若发热，加用阿莫西林，或头孢曲松，或头 孢噻肟，或厄他培南
肺炎链球菌/流感嗜血杆菌是中国CAP常见的病原体
12% 10%
中国城市成人社区获得性肺炎665例病原 学多中心调查
检出率 (%)
8% 6% 4% 2% 0%
肺炎链球菌 10.3
流感 嗜血杆菌 9.2

国家抗微生物治疗指南-中枢神经系统疾病用药指导

国家抗微生物治疗指南-中枢神经系统疾病用药指导
甲硝唑0.5g iv q8h +青霉素240万U iv q6-4h+头孢他啶2g iv q8h
61
1-2中枢神经系统
——
脑脓肿
继发于心内膜炎
金黄色葡萄球菌，链球菌
氯唑西林或万古霉素或去甲万古霉素
可加用氨基糖苷类药物；根据细菌培养结果选择药物
62
1-2中枢神经系统
——
硬脑膜下积脓
大多继发于鼻窦炎、中耳炎
拟杆菌，链球菌，肠杆菌科细菌，铜绿假单胞菌
甲硝唑+青霉素240万U iv q4h +头孢他啶2g iv q8h
63
1-2中枢神经系统
——
海绵静脉窦炎
——
金黄色葡萄球菌，链球菌，流感嗜血杆菌
万古霉素1g iv q12h +头孢曲松2g iv q12h
利奈唑胺600mg iv q12h+头孢曲松2g iv q12h
序号
系统
部位
感染
类型/伴随疾病
病原体
首选治疗
备选治疗
备注
52
1-2中枢神经系统
——
细菌性脑膜炎
年龄2-50岁
肺炎链球菌，脑膜炎奈瑟菌。免疫缺陷者尚需考虑单核细胞李斯特菌
头孢曲松 2g iv q12h 或头孢噻肟2g iv q4-6h（免疫缺陷者加用氨苄西林 2g iv q4h 针对李斯特菌）+ 万古霉素 15mg/kg iv q8h，地塞米松（0.15mg/kg iv q6h 2-4d，首剂在抗菌药物给药前15-20分钟使用，以阻断肿瘤坏死因子生成）
美罗培南 2g iv q8h + 万古霉素 15mg/kg iv q8h
青霉素严重过敏者，避免使用头孢类抗生素，可在万古霉素基础上加用氯霉素 12.5mg/kg iv q6h（针对脑膜炎奈瑟菌)，免疫缺陷患者加用 SMZ/TMP 5mg/kg q6-8h（针对李斯特菌）

国家抗微生物治疗指南-呼吸系统疾病用药指导

国家抗微生物治疗指南-呼吸系统疾病用药指导
2.所有CAP 患者应该在诊断后4-8小时内接近抗菌药物治疗。一旦诊断为重症CAP，应当在1小时内选用广谱而强有力的抗菌药物进行治疗。
3.CAP的治疗疗程一般为7-14d，至少5d。如患者血流动力学稳定，临床症状改善，胃肠功能正常，能口服药物，即可将静脉用药转换为口服用药。
72
1-3呼吸系统
——
医院获得性肺炎（HAP）/呼吸机相关性肺炎（VAP）
1.社区获得性肺炎严重程度评分（CURB-65评分）标准。C:意识障碍=1分；U：血尿素氮＞7mmol/L=1分；R:呼吸频率≥30次/分=1分；B：血压＜90/60mmHg=1分；加上年龄≥65岁=1分。如总分为1分，可以门诊治疗；如总分＞1分，应住院治疗。
2.所有CAP 患者应该在诊断后4-8小时内接近抗菌药物治疗。一旦诊断为重症CAP，应当在1小时内选用广谱而强有力的抗菌药物进行治疗。
3. 抗菌治疗疗程取决于病原体、病情严重程度、基础疾病和对治疗的反应，一般为7-10d。对铜绿假单胞菌、不动菌杆属、MRSA感染用药为14d。
对ß-内酰胺类药物过敏者可用氨曲南2.0g iv q12-8h联合克林霉素1.2g q12h
73
1-3呼吸系统
——
医院获得性肺炎（HAP）/呼吸机相关性肺炎（VAP）
氨基糖苷类也可选择妥布霉素，如果所在地区庆大霉素耐药率低，亦可选择
74
1-3呼吸系统
——
慢性支气管炎急性加重
——
病毒，肺炎衣原体，肺炎
支原体，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌，肺炎链球菌等
阿莫西林/克拉维酸 625mg， po，tid，
或者825mg ，po，bid，7-10d，或头孢呋辛酯或头孢丙烯或头孢克洛500mg，po，bid，7-10d，或阿奇霉素500mg，po ，qd，3d，或者克拉霉素，po，500mg，bid，5-7d

《国家抗微生物治疗指南》解读 PPT

《国家抗微生物治疗指南》解读 PPT

内容概要
感染性疾病经验治疗
感染性疾病的病原治疗 免疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗 外科围手术期抗菌药物预防用药 肾功能不良/肝功能损害患者抗菌药物的剂量调整
VAN-3-20130329-271
呼吸系统感染抗菌药物经验治疗 [1]
VAN-3-20130329-271
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
皮肤软组织感染抗菌药物经验治疗
VAN-3-20130329-271
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
中枢神经系统感染抗菌药物经验治疗 [1]
VAN-3-20130329-271
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
呼吸系统感染抗菌药物经验治疗 [2]
VAN-3-20130329-271
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
呼吸系统感染抗菌药物经验治疗 [3]
VAN-3-20130329-271
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
心脏与血流感染抗菌药物经验国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
心脏与血流感染抗菌药物经验治疗 [6]
VAN-3-20130329-271
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
心脏与血流感染抗菌药物经验治疗 [7]
VAN-3-20130329-271 *达托霉素仅限于右侧心内膜炎治疗
外科围手术期抗菌药物预防用药原则 [1]

国家抗微生物治疗指南

国家抗微生物治疗指南
反应。
抗微生物治疗指南的实施 和推广
章节副标题
抗微生物治疗指南的宣传和培训
宣传渠道：通过医院、社区、网络等渠道进行广泛宣传提高公众对抗生素合理使用的认识。 培训内容：针对医务人员进行抗生素合理使用的培训提高其专业知识和技能水平。 培训方式：采用线上和线下相结合的方式包括讲座、研讨会、培训班等。 培训效果评估：通过考试、问卷调查等方式对培训效果进行评估确保培训质量。
不良反应监测： 指南强调对抗微 生物治疗过程中 的不良反应进行 密切监测包括但 不限于过敏反应、 肝肾功能损害、
骨髓抑制等。
监测方案：根据 不同抗微生物药 物的特性指南制 定了相应的监测 方案以确保治疗 的安全性和有效
性。
注意事项：在使 用抗微生物药物 治疗过程中应关 注患者情况及时 调整治疗方案避 免出现严重不良
抗微生物治疗在医疗领域中的作用
抗微生物治疗是医疗领域中不可或缺的一部分对于预防和治疗感染性疾病具有重要意义。
抗微生物治疗可以有效杀死或抑制病原体减轻疾病症状提高治愈率保障患者生命安全。
抗微生物治疗的发展和应用对于提高医疗水平、保障公共卫生安全具有重要意义。
抗微生物治疗在医疗领域中的作用是多方面的包括手术、重症监护、肿瘤治疗等领域对于提高医 疗质量和治疗效果具有重要作用。
抗微生物治疗指南的制定背景和目的
背景：随着抗 生素的广泛使 用抗微生物耐 药性日益严重 治疗难度增加。
目的：制定抗 微生物治疗指 南规范临床用 药提高治疗效 果延缓耐药性
的发展。
抗微生物治疗指南的内容
章节副标题
抗微生物药物的分类和使用原则
抗微生物药物的分类：抗生素、抗病毒药物、抗真菌药物等。
使用原则：根据感染类型选择合适的抗微生物药物遵循医生的建议 和处方避免滥用和自行购药。

国家抗微生物治疗指南(感染性疾病经验治疗)2012版 7-16节

国家抗微生物治疗指南(感染性疾病经验治疗)2012版 7-16节

1-9 皮肤软组织感染抗菌药物经验治疗
感染 毛囊炎
脓疱疮
类型/伴随情况
病原体
首选治疗
备选治疗
备注
金黄色葡萄球菌较 多见
只需局部治疗：外用2%莫匹罗星软膏、2%夫西地酸软膏、2.5%碘酊、鱼石脂 软膏
常为自限性
金黄色葡萄球菌，A 群溶血性链球菌
局部治疗为主，外用2%莫匹罗星 软膏、2%夫西地酸软膏、鱼石脂 软膏
无症状细菌尿 妊娠泌尿道感 染
急性膀胱炎
呋喃妥因100mg po tid或阿莫西林
肠 杆 菌 ， 溶 血 性 葡 0.5g po tid或第一、二代头孢菌素 SMZ/TMP，或阿莫西林/克拉维酸625mg po
萄球菌
口服3d，如尿培养仍阳性，再治 tid 3d
1.密切随访尿培养，根据细菌
疗7天
培养和药敏结果调整治疗方案
无症状细菌尿
肠杆菌科、腐生 萄球菌，肠球菌
葡
一般不建议使用抗生素
孕妇需要抗菌治疗，见“妊娠 泌尿道感染”
1.国内大肠埃希菌对喹诺酮类
急性单纯性下 尿路感染（膀 胱炎、尿道 炎）
女性多见，无并 症，初次发病
发
肠杆菌科（大肠 希菌），腐生葡 球菌，肠球菌
埃 萄
呋喃妥因100mg po tid+ 非那吡啶 200mg po tid 3~7d ； 磷 霉 素 氨 丁 三醇6g po 单次
iv iv
重症可用碳青霉烯类
菌 （ 梭 菌 ， 消 化 链 q12~8h）±氨基糖苷类
球菌）
1.关键治疗是广泛切开 2.做脓液染色涂片，指导抗生 素治疗
烧伤创面感染
若涂片发现革兰阴性杆菌，加 用头孢他啶或头孢吡肟

抗微生物治疗指南

抗微生物治疗指南

桑福德抗微生物治疗指南（热病）1.外科手术预防用药：胃十二指肠/胆道手术手术类型预防说明胃十二指肠，包括经皮肤内镜的胃造口术（仅高危者，见说明）头孢唑林或头孢西丁或头孢替坦或头孢呋辛1.5g iv单剂（有人用q12h*2-3天）高危者：肥胖、梗阻、胃酸减少、胃肠运动缓慢。

胆道，包括腹腔镜胆囊切除（高位者，见说明）胆道高危情况：年龄>70岁、急性胆囊炎、胆囊无功能、梗阻性黄疸或胆总管结石。

胆管炎时应治疗感染而不是预防。

内镜逆行胆胰管造影有争议：随机安慰剂对照研究结果单剂哌拉西林无帮助无梗阻者不用。

如存在梗阻：环丙沙星500-700mg po，操作前2h或哌拉西林他唑巴坦4.5g iv操作前1h多数研究显示获得有效引流能预防ERCP后胆管炎或脓毒血症，抗生素预防没有更多益处。

仅当引流无法得到充分时，抗生素应用才有更大受益，荟萃分析显示抗生素可减少菌血症但不减少脓毒血症和胆管炎。

结直肠静脉治疗（急诊或择期）：可选择的有1.头孢唑林1-2g+甲硝唑0.5g iv2.头孢西丁或头孢替坦1-2g iv3.氨苄西林舒巴坦3g iv4.厄贝培南1g iv，研究发现厄贝培南较头孢替坦有效，但艰难梭菌感染发生增加。

2.抗菌药治疗胆囊感染性疾病：①包括胆囊炎，胆管炎，胆源性全身性感染，胆总管梗阻（不全性梗阻：继发于肿瘤、结石、狭窄）②常见病原体：肠杆菌科（68%）、肠球菌（14%）、拟杆菌（10%）、梭状芽胞杆菌属（7%）、念珠菌罕见。

③初始治疗首选方案：哌拉西林他唑巴坦、氨苄西林舒巴坦、替卡西林克拉维酸钾、厄贝培南。

如有生命危险：亚胺培南或美罗培南备选方案：三代头孢+甲硝唑或氨曲南*+甲硝唑或环丙沙星+甲硝唑或莫西沙星（注：*应加用万古霉素覆盖G+）继发性腹膜炎：①肠穿孔、阑尾穿孔，憩室穿孔②常见病原体：肠杆菌科、拟杆菌属（厌氧菌）、肠球菌、铜绿假单胞菌（3-15%）③轻中度-住院患者：通常需要外科控制感染源头+初始治疗方案：哌拉西林他唑巴坦、替卡西林克拉维酸钾、厄他培南、莫西沙星备选方案：（环丙沙星或左氧氟沙星)+甲硝唑、头孢吡肟+甲硝唑、替加环素备注：①选药需同时覆盖G-需氧菌和厌氧菌。

《国家抗微生物治疗指南》

《国家抗微生物治疗指南》

住院患者 (非ICU)
肺炎链球菌。流感嗜血 杆菌，混合感染 (包括 厌氧菌)，需氧革兰阴 性菌，金黄色葡萄球菌 ，肺炎支原体，肺炎衣 原体，呼吸道病毒等
头孢呋辛 2.25g iv q12h或头孢曲松 1.0~2.0g iv qd或头孢噻肟 2.0g iv q8h；阿莫西林/克拉维酸 1.2g iv q8~6h或氨苄西林/舒巴 坦 1.5~3.0g iv q6h；或厄他培南 1.0g iv qd。上述药物单用或联合 阿奇霉素 0.5g iv qd 5d。左氧氟沙星 0.5g iv qd或莫西沙星 0.4g iv qd单用
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
心脏与血流感染抗菌药物经验治疗 [3]
感染
继发性 治疗
寻找并确定原发感染灶，及时采取感染控制措施，尽快开始恰当的抗菌药主治疗，需要根据感染灶、可能致 病菌及其药物敏感性，以及宿主免疫状态选择抗菌药物
亚胺培南/西司他丁，或美洛培 南，或帕尼培南/倍他米隆或比 阿培南，或头孢哌酮/舒巴坦± 万古霉素或利奈唑胺或替考拉 宁或去甲万古霉素
抗MRSA药物同左
导管相关免疫功 能正常
表皮葡萄球菌 ，金黄色葡萄 球菌
甲氧西林敏感菌株感染用苯唑西 甲氧西林耐药菌株感染者万古霉素 1g
林或头孢唑啉
iv q12h或去甲万古霉素或替考拉宁
《国家抗微生物治疗指南》
《国家抗微生物治疗指南》
内容概要
感染性疾病经验治疗 感染性疾病的病原治疗 免疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗 外科围手术期抗菌药物预防用药 肾功能不良/肝功能损害患者抗菌药物的剂量调整
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
内容概要

国家抗微生物治疗指南解读

国家抗微生物治疗指南解读

药物，如环丙沙星 0.4g iv q12h或左氧氟沙星 0.5 iv qd
VAN-3-20130329-271
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
呼吸系统感染抗菌药物经验治疗 [3]
感染
类型/ 伴随情况
病原体
首选治疗
备选治疗
1. 有主张从HAP中另分出已医疗 (护理) 相关性肺炎 (HCAP)，主要是指患有慢性基础疾病，长期住医疗 机构，需要家庭静脉输液以及透析治疗的患者。HCAP的病情特点和病原体类似医院获得性肺炎 (HAP)，抗菌治疗参照HAP进行
VAN-3-20130329-271
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
呼吸系统感染抗菌药物经验治疗 [2]
感染 CAP
类型/ 伴随情况
病原体
首选治疗
备选治疗
入住ICU患者
肺炎链球菌，流感 左氧氟沙星或莫西沙星单用；头孢曲松联合阿奇霉素，或头
嗜血杆菌，需氧革 孢噻肟或阿莫西林/克拉维酸或氨苄西林/舒巴坦或厄他培南
假单胞菌感 A组的常见病原体+ q12~8h；帕尼培南/倍他米隆 1.0g iv q12h或 0.5g iv q6h
染的危险 铜绿假单胞菌
；比阿培南 0.6g iv q12h 或q8h)联合氨基糖苷类，如阿米
卡星 0.2g iv q12~8h，若存在军团菌感染危险因素应同时
联合大环内酯类
具有抗铜绿假单胞菌活性的ß-内酰胺类抗生素联合喹诺酮类
肺炎链球菌，流感嗜血 杆菌，肺炎支原体，肺 炎衣原体，病毒等
青霉素类 (如阿莫西林 1,0g po tid) 阿莫西林/克拉维酸 625mg po tid或多西环素 100g po tid；或阿奇霉素 0.5g po首剂，以后 0.25g/d 5d；或克拉霉素 500g po tid；或头孢拉定或头孢克洛 0.5g po tid；头孢呋辛酸酯或头孢丙烯0.5g po tid；左氧氟沙星 0.5g po qd；莫西沙星0.4g po qd

《国家抗微生物治疗指南》儿童感染性疾病的预防和治疗-上海市儿童医院陆权

《国家抗微生物治疗指南》儿童感染性疾病的预防和治疗-上海市儿童医院陆权

14
《国家抗微生物治疗指南》儿童部分要点
概述 常见感染抗微生物经验治疗初始选择推荐 常用抗菌药物、抗病毒药物的剂量和用法--附表1 化脓性脑膜炎抗菌药物静脉滴注剂量和用法--附表2 0～16岁儿童免疫规划疫苗接种程序表--附表3 免疫规划Ⅱ类自费制品儿童与成人接种表--附表4 中国特殊疫苗接种一览表--附表5 参考文献
19
表3-1 儿童抗菌药物临床应用注意事项
氟喹诺酮类 因其在动物实验中对幼年动物负重关节 的软骨发育有破坏性改变，该类药物避免用于18岁以 下未成年儿童 林可酰胺类：4岁以下慎用，新生儿禁用。本类药具神 经肌肉阻滞作用，并可增强其他神经肌肉阻滞剂的作 用，应尽可能避免相互合用，注意密切观察
6
儿童生理特点和药物代谢特点----分布
新生儿体液占体重的80％、1岁婴儿70％、成人则60 ％；同时，小儿组织间液高于成人，达体重40％以上， 成人仅20％。因此，水溶性药物在小儿体液内分布相 对广泛，血峰浓度低（青霉素、头孢菌素、氨基糖苷 类等） 药物分布至细胞外液后，其排泄相对缓慢，致药物的 半衰期延长 血脑屏障不完善，通透性相对高，有利又有弊
儿童感染性疾病的预防和治疗
上海交通大学附属上海市儿童医院 陆权
抗菌药物-细菌耐药-抗菌药物管理
WHO不止一次地告诫：如果中国不对细菌耐药有 所控制，那么危害的不仅仅是自己，而可能会祸殃 全球 2012年5月8日，卫生部发布第84号部长令“抗菌药 物临床应用管理办法”，并于8月1日起正式实施 专项整治并已初见成效 全国范围2006年门诊抗菌 药物应用比例27.8%，2011年已降为15%，而住院 患者应用比例也从80.5% 降至58%
23
表3-2 儿科常见感染的抗微生物治疗

国家抗微生物治疗指南

国家抗微生物治疗指南

/甲氧苄啶
头孢他啶、阿米卡
penicillin-susceptible Streptococcus pneumonia
阿 莫 西 林 / 孢克洛、头孢 克拉维酸 丙烯、头孢呋
(PSSP)
辛(酯)、头孢
地尼、头孢泊
肟、头孢曲松、
头孢噻肟、头
孢吡肟
青霉素耐药或中介的肺炎链球 左氧氟沙星、莫西沙星或 非脑膜炎感染者可用三、四代头
菌 Penicillin-resistant
肟、头孢克肟
诺氟沙星、环丙沙星、磺胺甲 多西环素 噁唑/甲氧苄啶
庆大霉素、 链霉素
多西环素
磺胺甲噁唑/甲
氧苄啶可预防 鼠疫肺炎。
暴露后预防 多西环素
环丙沙 星
小 肠 结 肠 炎 耶 尔 森 菌 磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、庆大霉 三代头孢菌素类
Yersinia enterocolitica
素、氟喹诺酮类、多西环素
甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌
磺胺甲噁唑/甲氧苄啶治疗
Methicillin-susceptible coagulase
也有效果,但一般情况下不
negative Staphylococci（MSCoN）
选择
甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌
万古霉素或去甲万古 利奈唑胺、替考拉宁、 替加环素体外有抗MRSA
Methicillin-resistant Staphylococcus 霉素
faecium
霉素、替考拉宁；呋
喃妥因，磷霉素（仅
限于泌尿道感染）
达托霉素、替加环素
万古霉素耐药的粪肠球 利奈唑胺、青霉素或氨苄西林（体外 达托霉素、替加环素体外
菌 (VRE) Vancomycin- 试验敏感）；呋喃妥因，磷霉素（仅 试验敏感

抗微生物治疗指南

抗微生物治疗指南

抗微生物治疗指南（摘自热病第39版）抗生素的临床初始选择1、咽炎、扁桃体炎首选：青霉素V500mg，bid或250mgqid，po×10d，如不能连续服药，则苄星青霉素120万U肌注1次。

备选：口服二代头孢菌素连续4-6d或克林霉素或阿奇霉素×5d或克拉霉素×10d或红霉素×10d。

2、急性支气管炎无抗生素使用指征，止咳药±吸入支气管扩张药。

3、慢性支气管炎急性细菌性加重轻度-中度不用抗生素或选阿莫西林或口服头孢菌素。

重度（严重）阿莫西林-克拉维酸或阿奇霉素/克拉霉素或口服头孢菌素或氟喹诺酮（加替沙星/左氧氟沙星/莫西沙星）。

4、支气管肺炎、肺炎①社区获得性:门诊治疗：无伴发病：阿奇霉素0.5po首剂，后0.25/d或克拉霉素0.5,bid，po,3个月内用过抗生素，阿奇霉素/克拉霉素＋阿莫西林1.0tid，po，或大剂量阿莫西林-克拉维酸或呼吸氟喹诺酮类（左氧、莫西沙星）。

有伴发病：呼吸氟喹诺酮类/阿奇霉素/克拉霉素＋大剂量阿莫西林/阿莫西林-克拉维酸/二代头孢菌素。

住院治疗（非ICU）：首选：头孢曲松1.0IVqd＋阿奇霉素IV500mgqd，或厄他培南1gIVqd＋阿奇霉素500mgIVqd。

备选：左氧氟沙星750mgIVqd或莫西沙星400mgIVqd或加替沙星400mgIVqd。

ICU治疗：严重COPD合并肺炎首选：左氧氟沙星750mgIVqd或莫西沙星400mgIVqd或加替沙星400mgIVqd。

备选：头孢曲松1.0IVqd＋阿奇霉素500mgIVqd，或厄他培南1gIVqd＋阿奇霉素500mgIVqd。

疑革兰阴性杆菌：首选：抗铜绿假单胞菌β-内酰胺（氨曲南、哌拉西林-他唑巴坦、头孢吡肟、头孢他啶、亚胺培南-西司他丁、美罗培南、庆大霉素）＋呼吸氟喹诺酮/氨基糖苷/大环内酯。

备选：氨曲南＋氟喹诺酮，或氨曲南＋氨基糖苷＋阿奇霉素。

耐青霉素的肺炎球菌：首选：大剂量氨苄西林IV/青霉素G＋呼吸氟喹诺酮＋阿奇霉素。

国家抗微生物治疗指南

国家抗微生物治疗指南
19
表3-3-2 说明
氯霉素注射剂，AAP批准可用于婴幼儿和儿童 脑膜炎，对PNSP脑膜炎并不推荐，因为届时 细菌虽可被抑制，但不能被杀灭 推荐美罗培南、帕尼培南用于婴幼儿和儿童脑 膜炎，其引起癫痫危险性远低于亚胺培南。亚 胺培南有导致癫痫的风险，故脑膜炎患儿无使 用指征
20
表3-4-1 0～16岁儿童免疫规划疫苗接种程序表
14
表3-3-1 常用抗菌药物、抗病毒药物的剂量和用法
头孢菌素类
头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢 羟氨苄、头孢硫咪、头孢克洛 、头孢丙烯 、头孢呋辛钠 、 头孢呋辛酯 、氯碳头孢 、头孢地尼 、头孢克肟、头 孢布烯、头孢泊肟 、头孢唑肟钠 、头孢西丁钠、头孢美 唑钠、头孢他啶钠 、头孢噻肟钠、头孢曲松钠、头孢哌 酮钠、头孢哌酮钠/舒巴坦钠2：1注射剂、头孢吡肟 亚胺培南/西司他汀，美罗培南，帕尼 培南/ 倍他米隆 ，厄他培南 红霉素、依托红霉素 、琥乙红霉素、 阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素
5
表3-1儿童抗菌药物临床应用注意事项
多肽类抗菌药物 包括多黏菌素、万古霉素、去甲万 古霉素、替考拉宁、杆菌肽等，其抗菌谱窄、选择性强 ，目前在儿科全身使用的万古霉素、去甲万古霉素、替 考拉宁，主要针对耐甲氧西林金葡菌（MRSA）和凝 固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）以及多重耐药肺炎链球 菌（MDRP），不宜用作抗革兰阳性菌的首选 利福霉素类 利福平、利福定、利福喷丁均有一定的 肝功能损害，儿科限用于结核病、麻风病和MRSA感 染时联合用药 磺胺类：其可能引起肝肾损害、高铁血红蛋白血症等， 磺胺类在婴幼儿慎用，2月龄以下禁用
22
我国儿童疫苗历史
计划免疫前期（1949~1977） 牛痘苗、卡介苗、霍乱疫苗、鼠疫疫苗、斑疹伤寒疫苗 、伤寒疫苗、百日咳疫苗，20世纪70年代消灭天花！ 计划免疫时期（1978~2007） 4苗防6病,5苗防7病 卡介苗、口服灰髓炎疫苗、白百破疫苗、麻疹疫苗、 乙肝疫苗 免疫规划时期（2007~至今） 11苗防12病 增加风疹疫苗、流腮疫苗、流脑A疫苗、流脑A+C疫 苗、乙脑疫苗、甲肝疫苗
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1-2中枢神经系统感染抗菌药物经验治疗
感染
类型/伴随情况
病原体
首选治疗
备选治疗
备注
细菌性脑膜炎
婴幼儿
年龄2-50岁
肺炎链球菌，脑膜炎奈瑟菌。免疫缺陷者尚需考虑单核细胞李斯特菌
头孢曲松2givq12h或头孢噻肟2givq4h-6h(免疫缺陷者加用氨苄西林2givq4h针对李斯特菌)+万古霉素15mg/kgivq8h,地塞米松（015mg/kgivq6h2-4d,首剂在抗菌药物给药前15-20分钟使用，以）
克林霉素0.3-0.45gpotid10d或阿奇霉素0.5g
急性气管支气管炎
通常为病毒、少部分为肺炎支原体、肺炎衣原体或细菌
一般无抗菌药物应用指标
阿奇霉素500mgpoqd3d;克拉霉素150mgpoqd7d;阿莫西林0.5gpotid5-7d;上述药物不能耐受或过敏者；左氧氟沙星0.5gpoqd5-7d
泪点热敷qid
泪囊炎（急性或慢性，常继发于泪道阻塞）
肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌，流感嗜血杆菌，化脓性链球菌
阿莫西林/克拉维酸625mgpotid或头孢呋辛脂0.25gpotid
根据分泌物涂片染色结果决定抗菌治疗
眼内炎
细菌性（眼手术后，通常是白内障手术）
表皮葡萄球菌最多见，也有金黄色葡萄球菌、链球菌、肠球菌、革兰阴性杆菌
水痘-带状疱疹病毒
泛昔洛韦250-500mgpotid或伐昔洛韦1gpotid7-10d
阿昔洛韦800mgpo3-5次/d,7-10d
单纯细菌性
金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌，化脓性链球菌，嗜血杆菌
0.3%左氧氟沙星滴眼液1滴。5次/渗入房水，效果更好
没有确定的经验治疗方案，根据分泌物涂片染色结果决定经验治疗。
原虫（多见于隐形眼镜使用者）
棘阿米巴原虫，哈氏变形虫属
0.1%二咪二苯氧基丙烷+0.5%新霉素滴眼液1滴，日间q1h1周，以后逐渐减量
0.02%氯己定（洗必泰）滴眼液
泪器感染
泪小管炎
放线菌最常见
清除阻塞性物并用青霉素溶液（100mg/ml）冲洗
乳突脓肿需手术
慢性
混合性感染常见：厌氧菌，金黄色葡萄球菌，肠杆菌科细菌，铜绿假单胞菌
无经验治疗方案
常需手术
急性咽炎/扁桃体炎
A组（溶血性）链球菌；少数为C组、G组溶血性链球菌
参考章节1-3相应部分
必须根据A组链球菌以防止风湿热
喉炎
病毒感染为主
无用药指正
鼻窦炎
急性
肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌
轻度不需要抗菌药物，症状重者（颌面部疼痛难，发热）:阿莫西林0.5-1.0gpotid
怀疑MRSA：万古霉素+头孢曲松+头孢曲松或头孢噻肟
需要外科处理
继发于鼻窦炎
厌氧和需氧链球菌、类杆菌
头孢噻肟2givq6h或头孢曲松2givq12h+甲硝唑0.5givq8h
继发于中耳炎、乳突炎
拟杆菌，链球菌，肠杆菌科细菌，铜绿假单胞菌
甲硝唑0.5givq8h+青霉素240万Uivq6-4h+头孢他啶2givq8h
继发于心内膜炎
金黄色葡萄球菌，链球菌属
氯唑西林或万古霉素或去甲万古霉素
硬脑膜下积脓
大多继发于鼻窦炎、中耳炎
拟杆菌，链球菌，肠杆菌科细菌，铜绿假单胞菌
甲硝唑+青霉素240万Uivq4h+头孢他啶2givq8h
海绵静脉窦炎
金黄色葡萄球菌，链球菌，流感嗜血杆菌
万古霉素1givq12h+头孢曲松2givq12h
利奈唑胺600mgivq12h+头孢曲松2givq12h
可用肝素
1-3呼吸系统感染抗菌药物经验治疗
感染
类型/伴随症状
病原体
首选治疗
备选治疗
备注
急性上呼吸道感染
病毒感染
无抗菌药物用药指标
急性咽炎/扁桃体炎
A、B、G群链球菌，白喉杆菌，溶血性棒状杆菌，肺炎支原体
青霉素v钾0.25gpoqid10d;或卞星青霉素120万Uim1次；青霉素160万Uim/ivq6h10d
1-1眼、耳鼻喉、口腔感染抗菌药物经验治疗
感染
类型/伴随情况
病原体
首选治疗
备选治疗
备注
眼及眼周感染
睑缘炎
金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌；其他原因包括皮脂溢、红斑狼疮、干眼症等
局部睑缘清洗及温服qd,局部涂含皮质激素霜（膏）
红斑狼疮（酒糟鼻）者加用多西环素100mgpobid,2周后改qd,干眼症者用人工泪腺
口腔感染
牙周炎
多种革兰阴性厌氧杆菌和其他口腔菌群
甲硝唑0.2-0.4gpotid+阿莫西林0.5-1.0gpotid或qid
米诺环素100mgpobid
急性根尖周围炎
同上
局部处理+甲硝唑0.2-0.4gpotid+阿莫西林0.5-1.0gpotid或qid
米诺环素100mgpobid
牙周脓肿
同牙周炎
利奈唑胺0.6givq12h+抗革兰阴性菌药物（同期所述）
若要保留分流管，可能需要脑室内用药
脑脓肿
颅脑创伤后，颅脑手术后
金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，肠杆菌科细菌，铜绿假单胞菌
双氯西林/氯唑西林2-4givq6-q8h+头孢哌酮/舒巴坦3.0ivq8h或头孢他啶2givq8h头孢吡肟2givq8h或头孢曲松2givq12h或头孢噻肟2givq8h
红霉素250mgpoqid1-3周
沙眼（慢性角膜结膜炎）
沙眼衣原体
阿奇霉素成人首剂500mg,以后250mgpoqd4d,或1gpo1次；儿童20mg/kgpo1次
多西环素250mgpobid至少21d,，或四环素250mgpoqid14d
幼儿避免使用多西环素或四环素
化脓性结膜炎（非淋球菌性和非衣原体性）
继发于穿透伤
金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，格兰阴性杆菌
万古霉素1givq12h+头孢他啶或头孢吡肟2givq8h或美罗培南或帕尼培南/倍他米隆1-2givq12-8h
利奈唑胺0.6givq12h+抗革兰阴性菌药物（同前述）
颅脑手术或耳蜗
肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，肠杆菌科细菌，铜绿假单胞菌
1.可应用解热镇痛药、吸入B-受体激动剂、镇咳药、雾化等对症治疗2.衣原体感染抗菌药物疗程须适当延长3.应对急性咳嗽评估以排除肺炎4.若生命征异常、肺部呼吸音不对称、或咳嗽》3周应行胸片检查
社区获得性肺炎（CAP）
1.社区获得性肺炎严重程度评分（CURB-65评分）标准。C：意识障碍=1分；U：血尿素氮>7mmol/L=1分；R：〈90/60mmHg=1分；加上年龄≥65岁=1分。如总分为1分，可以门诊治疗；如总分>1分，应住院治疗
面颊蜂窝组织
多见于幼童
流感嗜血杆菌
头孢呋辛或头孢曲松（剂量参照章节3-3）
阿莫西林/克拉维酸（剂量参照章节3-3）
颌骨骨髓炎
金黄色葡萄球菌，厌氧球菌和杆菌0.5-1givq8h
苯唑西林或氯唑西林1-2givq6h,头孢唑啉
万古霉素1givq12h或去甲万古霉素0.8ivq12h
若涂片染色韦革兰阴性杆菌，加用头孢噻肟或头孢曲松
1.脓性分泌物多者需全身治疗
沙眼衣原体
红霉素12.5mg/kgpoqid14d,或阿奇霉素20mg/kgpo单剂
无需局部治疗
单纯疱疹病毒1、2型
3%阿糖腺苷眼膏5次/d
结膜炎
病毒性结膜炎（红眼）
腺病毒
无抗感染药物治疗
对症治疗；高度传染性，注意防护隔离
包涵体结膜炎（成人）
沙眼衣原体
多西环素100mgpobid1-3周
睑腺炎（麦粒肿）
麦粒肿（睑滤泡）
金黄色葡萄球菌为主
只需热敷，待自行引流
浅表皮脂腺感染引起
内麦粒肿（睑板腺）
金黄色葡萄球菌
热敷+双氯西林或氯唑西林0.25gpoqid或阿莫西林/克拉维酸625mgpotid
结膜炎
新生儿结膜炎（新生儿眼炎）
淋病奈瑟菌（多发生在出生后2-4天）
头孢曲松25-50mg/kg(总量不超过125mg)iv1次
隐形眼镜使用者
铜绿假单胞菌
0.3%妥布霉素滴眼液q1h,维持1-3d后缓慢减量
0.3%左氧氟沙星滴眼液q1h,维持1-3d
应作细菌培养及药敏试验，进行针对性治疗
真菌性
曲霉，镰孢霉，念珠菌等
5%那他霉素滴眼液q3-4h,随后逐渐减量，连用14-21d
0.05%-0.15%两性霉素B滴眼液q3-4h，随后逐渐减量，或5%氟康唑滴眼液1-2滴，4-6次/d
万古霉素1givq12h+头孢他啶或头孢吡肟2givq8h或美罗培南或帕尼培南/倍他米隆1-2givq12-8h或头孢哌酮/舒巴坦3.0ivq8h
利奈唑胺0.6givq12h+抗革兰阴性菌药物（同前所述）
脑室腹腔分流术后（脑室炎/脑膜炎）
表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，革兰阴性杆菌
头孢他啶或头孢吡肟2givq8h或美罗培南或帕尼培南，倍他米隆1-2givq12-8h+万古霉素1givq12h
切开引流+甲硝唑0.2-0.4gpotid+阿莫西林0.5-1.0gpotid或qid
米诺环素100mgpobid
急性坏死性溃疡性牙龈炎
普雷沃菌，具核梭杆菌，齿密螺旋体
症状重者甲硝唑0.2-0.4gpotid
清除坏死组织，局部用氧化剂
口腔黏膜真菌感染
白念珠菌
制霉菌素混悬液局部涂布或漱口
氟康唑、伊曲康唑po
阿莫西林/克拉维酸625mgpotid,头孢呋辛酯/头孢丙烯0.5gpotid