《国家抗微生物治疗指南》解读 PPT
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感染性疾病的病原治疗-《国家抗微生物治疗指南第2版》培训课件
环丙沙星、阿莫西林、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶
环丙沙星、头孢曲松、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶
头孢曲松 环丙沙星、阿莫西林、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶 氟喹诺酮类、头孢吡肟、头孢噻肟
诺氟沙星、环丙沙星、多西环素 庆大霉素、 链霉素
小肠结肠炎耶尔森菌 Yersinia enterocolitica
多西环素 庆大霉素、氟喹诺酮类 庆大霉素
氨曲南
普通变形杆菌 Proteus vulgaris 其他吲哚阳性的变形杆菌
Indole-positive Proteus 摩根摩根菌 Morganella morganii 雷氏普罗威登斯菌 Providencia rettgeri
第三代头孢菌素 氨曲南、氟喹诺酮类、 脓毒症、尿路感染 类（体外试验敏 磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、 哌感拉）西、林头/孢他吡唑肟西、严司厄他它重汀培感、南染美：罗亚培胺南培南/西 林、头孢哌酮/舒 巴坦
巴坦、
南、帕尼培南/倍他米隆
见本表相应条目
体外试验敏感：磺胺甲噁唑/ 哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、尿路感染
甲氧苄啶、氟喹诺酮类
头孢美唑、头孢米诺、呋喃妥因
第三、四代头孢菌素
体外试验敏感：头孢他啶、 头孢噻肟、头孢曲松，哌拉 西林/三唑巴坦
头孢吡肟、拉氧头孢、厄他培南、头孢 哌酮/舒巴坦 严重感染：美罗培南、帕尼培南/倍他米 隆
左氧氟沙星、莫西沙星或万古霉素、去 甲万古霉素
非脑膜炎感染者可用三、四代 头孢菌素、利奈唑胺,脑膜感染 者推荐美罗培南+万古霉素或去 甲万古霉素；头孢曲松+万古霉 素或去甲万古霉素
化脓链球菌 Streptococcus pyogenes
青霉素
除青霉素外的β-内酰 喹诺酮类药物也有效 胺类药物均可选用
国家抗微生物治疗指南
反应。
抗微生物治疗指南的实施 和推广
章节副标题
抗微生物治疗指南的宣传和培训
宣传渠道：通过医院、社区、网络等渠道进行广泛宣传提高公众对抗生素合理使用的认识。 培训内容：针对医务人员进行抗生素合理使用的培训提高其专业知识和技能水平。 培训方式：采用线上和线下相结合的方式包括讲座、研讨会、培训班等。 培训效果评估：通过考试、问卷调查等方式对培训效果进行评估确保培训质量。
不良反应监测： 指南强调对抗微 生物治疗过程中 的不良反应进行 密切监测包括但 不限于过敏反应、 肝肾功能损害、
骨髓抑制等。
监测方案：根据 不同抗微生物药 物的特性指南制 定了相应的监测 方案以确保治疗 的安全性和有效
性。
注意事项：在使 用抗微生物药物 治疗过程中应关 注患者情况及时 调整治疗方案避 免出现严重不良
抗微生物治疗在医疗领域中的作用
抗微生物治疗是医疗领域中不可或缺的一部分对于预防和治疗感染性疾病具有重要意义。
抗微生物治疗可以有效杀死或抑制病原体减轻疾病症状提高治愈率保障患者生命安全。
抗微生物治疗的发展和应用对于提高医疗水平、保障公共卫生安全具有重要意义。
抗微生物治疗在医疗领域中的作用是多方面的包括手术、重症监护、肿瘤治疗等领域对于提高医 疗质量和治疗效果具有重要作用。
抗微生物治疗指南的制定背景和目的
背景：随着抗 生素的广泛使 用抗微生物耐 药性日益严重 治疗难度增加。
目的：制定抗 微生物治疗指 南规范临床用 药提高治疗效 果延缓耐药性
的发展。
抗微生物治疗指南的内容
章节副标题
抗微生物药物的分类和使用原则
抗微生物药物的分类：抗生素、抗病毒药物、抗真菌药物等。
使用原则：根据感染类型选择合适的抗微生物药物遵循医生的建议 和处方避免滥用和自行购药。
抗微生物治疗指南的实施 和推广
章节副标题
抗微生物治疗指南的宣传和培训
宣传渠道：通过医院、社区、网络等渠道进行广泛宣传提高公众对抗生素合理使用的认识。 培训内容：针对医务人员进行抗生素合理使用的培训提高其专业知识和技能水平。 培训方式：采用线上和线下相结合的方式包括讲座、研讨会、培训班等。 培训效果评估：通过考试、问卷调查等方式对培训效果进行评估确保培训质量。
不良反应监测： 指南强调对抗微 生物治疗过程中 的不良反应进行 密切监测包括但 不限于过敏反应、 肝肾功能损害、
骨髓抑制等。
监测方案：根据 不同抗微生物药 物的特性指南制 定了相应的监测 方案以确保治疗 的安全性和有效
性。
注意事项：在使 用抗微生物药物 治疗过程中应关 注患者情况及时 调整治疗方案避 免出现严重不良
抗微生物治疗在医疗领域中的作用
抗微生物治疗是医疗领域中不可或缺的一部分对于预防和治疗感染性疾病具有重要意义。
抗微生物治疗可以有效杀死或抑制病原体减轻疾病症状提高治愈率保障患者生命安全。
抗微生物治疗的发展和应用对于提高医疗水平、保障公共卫生安全具有重要意义。
抗微生物治疗在医疗领域中的作用是多方面的包括手术、重症监护、肿瘤治疗等领域对于提高医 疗质量和治疗效果具有重要作用。
抗微生物治疗指南的制定背景和目的
背景：随着抗 生素的广泛使 用抗微生物耐 药性日益严重 治疗难度增加。
目的：制定抗 微生物治疗指 南规范临床用 药提高治疗效 果延缓耐药性
的发展。
抗微生物治疗指南的内容
章节副标题
抗微生物药物的分类和使用原则
抗微生物药物的分类：抗生素、抗病毒药物、抗真菌药物等。
使用原则：根据感染类型选择合适的抗微生物药物遵循医生的建议 和处方避免滥用和自行购药。
国家抗微生物指南及罗氏芬在CAP的应用PPT课件
β内酰胺类抗生素除罗氏芬半衰期达6~9h、可 每日1次用药外，其余的半衰期均仅1~2h，必 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志 2007; 45(2):83-90.
罗氏芬： 唯一得到2009热病指南推荐的β
内酰胺类抗生素
儿童肺炎
住院病人，免疫功能健全者：2~18岁 常见病原体
肺炎球菌，病毒，支原体；如有脓肿或坏死，考虑 金黄色葡萄球菌(尤其在流感季节)
罗氏芬：中国儿童CAP指南的推 荐药物
抗生素剂量、用药途径
儿科普遍存在1d1次静脉使用β内酰胺类抗生素 尤其在门诊，这是不妥当的，不符合β内酰胺 类抗生素的药效学
该类抗生素是时间依赖性抗生素，为了达到最 高细菌清除率，为了使其血清浓度超过最低抑 菌浓度之后持续的时间至少达到用药间隔时间 的40%以上，就必须每6~8h使用1次
国家抗微生物治疗指南解读及罗 氏芬在CAP中的应用
国家抗微生物治疗指南
2013年1月，由卫生部医政司委托，卫 生部合理用药专家委员会组织全国知 名临床医学、微生物检验与药学专家 编写了第一版《国家抗微生物指南》 ，以期为临床抗菌药物应用和治疗提 供指导与帮助。
共分为四个部分： 1、各种感染性疾病经验治疗（包括预 防用药） 2、各种微生物感染目标治疗 3、儿童感染性疾病治疗相关内容 4、抗微生物药物药学与药理学内容
大肠杆 菌
1.6
卡他莫 拉菌
1.3
铜绿 假单胞
菌
1
肺炎链球菌/流感嗜血杆菌对罗氏芬 保持非常好的敏感率
敏感率 (%)
肺炎链球菌对罗氏芬保持高度敏
感
2008年Mohnarin耐药监测数据
100% (N=1456)
86.1%
89.9%
罗氏芬： 唯一得到2009热病指南推荐的β
内酰胺类抗生素
儿童肺炎
住院病人，免疫功能健全者：2~18岁 常见病原体
肺炎球菌，病毒，支原体；如有脓肿或坏死，考虑 金黄色葡萄球菌(尤其在流感季节)
罗氏芬：中国儿童CAP指南的推 荐药物
抗生素剂量、用药途径
儿科普遍存在1d1次静脉使用β内酰胺类抗生素 尤其在门诊，这是不妥当的，不符合β内酰胺 类抗生素的药效学
该类抗生素是时间依赖性抗生素，为了达到最 高细菌清除率，为了使其血清浓度超过最低抑 菌浓度之后持续的时间至少达到用药间隔时间 的40%以上，就必须每6~8h使用1次
国家抗微生物治疗指南解读及罗 氏芬在CAP中的应用
国家抗微生物治疗指南
2013年1月，由卫生部医政司委托，卫 生部合理用药专家委员会组织全国知 名临床医学、微生物检验与药学专家 编写了第一版《国家抗微生物指南》 ，以期为临床抗菌药物应用和治疗提 供指导与帮助。
共分为四个部分： 1、各种感染性疾病经验治疗（包括预 防用药） 2、各种微生物感染目标治疗 3、儿童感染性疾病治疗相关内容 4、抗微生物药物药学与药理学内容
大肠杆 菌
1.6
卡他莫 拉菌
1.3
铜绿 假单胞
菌
1
肺炎链球菌/流感嗜血杆菌对罗氏芬 保持非常好的敏感率
敏感率 (%)
肺炎链球菌对罗氏芬保持高度敏
感
2008年Mohnarin耐药监测数据
100% (N=1456)
86.1%
89.9%
国家抗微生物治疗指南经验治疗部分
水痘-带状疱疹病毒
泛昔洛韦2５０－５00mg pｏ ｔid或伐昔洛韦1g po tｉd 7－10d
阿昔洛韦８00mg pｏ3—５次/d,7-1０d
单纯细菌性
金黄色葡萄球菌,肺炎链球菌,化脓性链球菌,嗜血杆菌
0。3％左氧氟沙星滴眼液１滴。５次/d,7d
莫西沙星400ｍg po qd 7d
亲脂性强得莫西沙星易渗入房水,效果更好
乳突脓肿需手术
慢性
混合性感染常见:厌氧菌,金黄色葡萄球菌,肠杆菌科细菌,铜绿假单胞菌
无经验治疗方案
常需手术
急性咽炎/扁桃体炎
Ａ组(溶血性)链球菌;少数为C组、G组溶血性链球菌
参考章节1—3相应部分
必须根据A组链球菌以防止风湿热
喉炎
病毒感染为主
无用药指正
鼻窦炎
急性
肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,卡她莫拉菌
轻度不需要抗菌药物,症状重者(颌面部疼痛难,发热):阿莫西林0.５—1。0gpｏtid
泪点热敷qid
泪囊炎(急性或慢性,常继发于泪道阻塞)
肺炎链球菌,金黄色葡萄球菌,流感嗜血杆菌,化脓性链球菌
阿莫西林/克拉维酸625mgｐotｉd或头孢呋辛脂０。25g pｏtid
根据分泌物涂片染色结果决定抗菌治疗
眼内炎
细菌性(眼手术后,通常就是白内障手术)
表皮葡萄球菌最多见,也有金黄色葡萄球菌、链球菌、肠球菌、革兰阴性杆菌
没有确定得经验治疗方案,根据分泌物涂片染色结果决定经验治疗。
原虫(多见于隐形眼镜使用者)
棘阿米巴原虫,哈氏变形虫属
0。１%二咪二苯氧基丙烷+0、５%新霉素滴眼液1滴,日间q1ｈ１周,以后逐渐减量
0.０2％氯己定(洗必泰)滴眼液
泪器感染
泛昔洛韦2５０－５00mg pｏ ｔid或伐昔洛韦1g po tｉd 7－10d
阿昔洛韦８00mg pｏ3—５次/d,7-1０d
单纯细菌性
金黄色葡萄球菌,肺炎链球菌,化脓性链球菌,嗜血杆菌
0。3％左氧氟沙星滴眼液１滴。５次/d,7d
莫西沙星400ｍg po qd 7d
亲脂性强得莫西沙星易渗入房水,效果更好
乳突脓肿需手术
慢性
混合性感染常见:厌氧菌,金黄色葡萄球菌,肠杆菌科细菌,铜绿假单胞菌
无经验治疗方案
常需手术
急性咽炎/扁桃体炎
Ａ组(溶血性)链球菌;少数为C组、G组溶血性链球菌
参考章节1—3相应部分
必须根据A组链球菌以防止风湿热
喉炎
病毒感染为主
无用药指正
鼻窦炎
急性
肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,卡她莫拉菌
轻度不需要抗菌药物,症状重者(颌面部疼痛难,发热):阿莫西林0.５—1。0gpｏtid
泪点热敷qid
泪囊炎(急性或慢性,常继发于泪道阻塞)
肺炎链球菌,金黄色葡萄球菌,流感嗜血杆菌,化脓性链球菌
阿莫西林/克拉维酸625mgｐotｉd或头孢呋辛脂０。25g pｏtid
根据分泌物涂片染色结果决定抗菌治疗
眼内炎
细菌性(眼手术后,通常就是白内障手术)
表皮葡萄球菌最多见,也有金黄色葡萄球菌、链球菌、肠球菌、革兰阴性杆菌
没有确定得经验治疗方案,根据分泌物涂片染色结果决定经验治疗。
原虫(多见于隐形眼镜使用者)
棘阿米巴原虫,哈氏变形虫属
0。１%二咪二苯氧基丙烷+0、５%新霉素滴眼液1滴,日间q1ｈ１周,以后逐渐减量
0.０2％氯己定(洗必泰)滴眼液
泪器感染
《国家抗微生物治疗指南》所有疾病解读幻灯片课件
表皮葡萄球菌，草绿色链 球菌；肠球菌，金黄色葡 萄球菌
青霉素 320U iv q4h，或氨苄西林 2g iv q4h+苯唑西林 2g iv q4h 6~8周+庆大霉素 1mg/kg iv/im q8h 7~14d
万古霉素 1.0g iv q12h或去 甲万古霉素 0,8g iv q12h+ 庆大霉素 1mg/kg iv/im q8h(注意监测肾功能)
住院患者 (非ICU)
肺炎链球菌。流感嗜血 杆菌，混合感染 (包括 厌氧菌)，需氧革兰阴 性菌，金黄色葡萄球菌 ，肺炎支原体，肺炎衣 原体，呼吸道病毒等
头孢呋辛 2.25g iv q12h或头孢曲松 1.0~2.0g iv qd或头孢噻肟 2.0g iv q8h；阿莫西林/克拉维酸 1.2g iv q8~6h或氨苄西林/舒 巴坦 1.5~3.0g iv q6h；或厄他培南 1.0g iv qd。上述药物单用 或联合阿奇霉素 0.5g iv qd 5d。左氧氟沙星 0.5g iv qd或莫西沙 星 0.4g iv qd单用
《国家抗微生物治疗指南》 对抗阳性菌感染治疗的推荐
中华人民共和国卫生部医政司 卫生部合理用药专家委员会
VAN-3-20130329-271
内容概要
感染性疾病经验治疗 感染性疾病的病原治疗 免疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗 外科围手术期抗菌药物预防用药 肾功能不良/肝功能损害患者抗菌药物的剂量调整
万古霉素1g iv q12h或去甲 万古霉素0.8g iv q12h +头 孢吡肟
感染性 心内膜炎
天然瓣膜， 非吸毒者
草绿色链球菌，其他链球 菌，葡萄球菌，肠球菌； 少见真菌
天然瓣膜， 金黄色葡萄球菌为主，其
吸毒者
பைடு நூலகம்
青霉素 320U iv q4h，或氨苄西林 2g iv q4h+苯唑西林 2g iv q4h 6~8周+庆大霉素 1mg/kg iv/im q8h 7~14d
万古霉素 1.0g iv q12h或去 甲万古霉素 0,8g iv q12h+ 庆大霉素 1mg/kg iv/im q8h(注意监测肾功能)
住院患者 (非ICU)
肺炎链球菌。流感嗜血 杆菌，混合感染 (包括 厌氧菌)，需氧革兰阴 性菌，金黄色葡萄球菌 ，肺炎支原体，肺炎衣 原体，呼吸道病毒等
头孢呋辛 2.25g iv q12h或头孢曲松 1.0~2.0g iv qd或头孢噻肟 2.0g iv q8h；阿莫西林/克拉维酸 1.2g iv q8~6h或氨苄西林/舒 巴坦 1.5~3.0g iv q6h；或厄他培南 1.0g iv qd。上述药物单用 或联合阿奇霉素 0.5g iv qd 5d。左氧氟沙星 0.5g iv qd或莫西沙 星 0.4g iv qd单用
《国家抗微生物治疗指南》 对抗阳性菌感染治疗的推荐
中华人民共和国卫生部医政司 卫生部合理用药专家委员会
VAN-3-20130329-271
内容概要
感染性疾病经验治疗 感染性疾病的病原治疗 免疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗 外科围手术期抗菌药物预防用药 肾功能不良/肝功能损害患者抗菌药物的剂量调整
万古霉素1g iv q12h或去甲 万古霉素0.8g iv q12h +头 孢吡肟
感染性 心内膜炎
天然瓣膜， 非吸毒者
草绿色链球菌，其他链球 菌，葡萄球菌，肠球菌； 少见真菌
天然瓣膜， 金黄色葡萄球菌为主，其
吸毒者
பைடு நூலகம்
2023版-《抗微生物耐药革兰阴性细菌感染的治疗指引》全文内容解读ppt课件
根据不同耐药性革兰阴性细菌感染的特 点，针对性地推荐了抗菌药物选择建议 及治疗方案，包括碳青霉烯类、氟喹诺 酮类、氨基糖苷类等。
VS
针对不同感染部位如肺部、泌尿道、血 液及全身感染等，提供了具体的抗菌药 物使用建议和联合治疗方案，提高治疗 效果。
重视多学科联合治疗和感染控制措施
《指引》强调多学科联合治疗的重要性，包括呼吸科、感染科、重症医学科、感染防控等相关科 室的协作。
01
收集临床样本
根据患者的病情和医生的建议，采集患者的临床样本，如痰液、尿
液、血液等。
02
微生物学检查
对采集的临床样本进行微生物学检查，分离培养出病原菌，并进行
药物敏感试验，确定病原菌类型和对抗生素的敏感性。
03
分子生物学检测
利用分子生物学技术，如基因测序等，对病原菌进行分子水平上的
检测，有助于更准确快速地诊断耐药性革兰阴性细菌感染。
治疗建议。
本指南所提供的治疗建议并非绝对，需根据
3
患者具体情况进行调整。
耐药性感染现状及影响
耐药性细菌感染已在全球范围内引起严重 的公共卫生问题。
耐药性细菌感染导致临床治疗失败率高，住院 时间延长，医疗费用增加。
耐药性细菌感染对个人、家庭和社会带来 巨大的疾病负担，严重影响医疗质量和安 全。
02
通过组织开展专题讲座、学术会议 等多种形式，积极推广临床路径和 诊疗规范的应用，提高临床治疗效 果。
要点三
评估临床效果
定期对临床路径和诊疗规范的应用 效果进行评估，总结经验，不断完 善和优化临床路径和诊践的指导意义
《指引》总结了近年来耐药革兰阴性细菌感染的主要流行病学趋势、诊断方法 、治疗策略和预防措施。
国家抗微生物治疗指南解读
药物，如环丙沙星 0.4g iv q12h或左氧氟沙星 0.5 iv qd
VAN-3-20130329-271
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
呼吸系统感染抗菌药物经验治疗 [3]
感染
类型/ 伴随情况
病原体
首选治疗
备选治疗
1. 有主张从HAP中另分出已医疗 (护理) 相关性肺炎 (HCAP)，主要是指患有慢性基础疾病，长期住医疗 机构，需要家庭静脉输液以及透析治疗的患者。HCAP的病情特点和病原体类似医院获得性肺炎 (HAP)，抗菌治疗参照HAP进行
VAN-3-20130329-271
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
呼吸系统感染抗菌药物经验治疗 [2]
感染 CAP
类型/ 伴随情况
病原体
首选治疗
备选治疗
入住ICU患者
肺炎链球菌，流感 左氧氟沙星或莫西沙星单用；头孢曲松联合阿奇霉素，或头
嗜血杆菌，需氧革 孢噻肟或阿莫西林/克拉维酸或氨苄西林/舒巴坦或厄他培南
假单胞菌感 A组的常见病原体+ q12~8h；帕尼培南/倍他米隆 1.0g iv q12h或 0.5g iv q6h
染的危险 铜绿假单胞菌
；比阿培南 0.6g iv q12h 或q8h)联合氨基糖苷类，如阿米
卡星 0.2g iv q12~8h，若存在军团菌感染危险因素应同时
联合大环内酯类
具有抗铜绿假单胞菌活性的ß-内酰胺类抗生素联合喹诺酮类
肺炎链球菌，流感嗜血 杆菌，肺炎支原体，肺 炎衣原体，病毒等
青霉素类 (如阿莫西林 1,0g po tid) 阿莫西林/克拉维酸 625mg po tid或多西环素 100g po tid；或阿奇霉素 0.5g po首剂，以后 0.25g/d 5d；或克拉霉素 500g po tid；或头孢拉定或头孢克洛 0.5g po tid；头孢呋辛酸酯或头孢丙烯0.5g po tid；左氧氟沙星 0.5g po qd；莫西沙星0.4g po qd
国家抗微生物治疗指南
/甲氧苄啶
头孢他啶、阿米卡
penicillin-susceptible Streptococcus pneumonia
阿 莫 西 林 / 孢克洛、头孢 克拉维酸 丙烯、头孢呋
(PSSP)
辛(酯)、头孢
地尼、头孢泊
肟、头孢曲松、
头孢噻肟、头
孢吡肟
青霉素耐药或中介的肺炎链球 左氧氟沙星、莫西沙星或 非脑膜炎感染者可用三、四代头
菌 Penicillin-resistant
肟、头孢克肟
诺氟沙星、环丙沙星、磺胺甲 多西环素 噁唑/甲氧苄啶
庆大霉素、 链霉素
多西环素
磺胺甲噁唑/甲
氧苄啶可预防 鼠疫肺炎。
暴露后预防 多西环素
环丙沙 星
小 肠 结 肠 炎 耶 尔 森 菌 磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、庆大霉 三代头孢菌素类
Yersinia enterocolitica
素、氟喹诺酮类、多西环素
甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌
磺胺甲噁唑/甲氧苄啶治疗
Methicillin-susceptible coagulase
也有效果,但一般情况下不
negative Staphylococci（MSCoN）
选择
甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌
万古霉素或去甲万古 利奈唑胺、替考拉宁、 替加环素体外有抗MRSA
Methicillin-resistant Staphylococcus 霉素
faecium
霉素、替考拉宁；呋
喃妥因，磷霉素（仅
限于泌尿道感染）
达托霉素、替加环素
万古霉素耐药的粪肠球 利奈唑胺、青霉素或氨苄西林（体外 达托霉素、替加环素体外
菌 (VRE) Vancomycin- 试验敏感）；呋喃妥因，磷霉素（仅 试验敏感
国家抗微生物治疗指南
19
表3-3-2 说明
氯霉素注射剂，AAP批准可用于婴幼儿和儿童 脑膜炎，对PNSP脑膜炎并不推荐，因为届时 细菌虽可被抑制，但不能被杀灭 推荐美罗培南、帕尼培南用于婴幼儿和儿童脑 膜炎，其引起癫痫危险性远低于亚胺培南。亚 胺培南有导致癫痫的风险，故脑膜炎患儿无使 用指征
20
表3-4-1 0～16岁儿童免疫规划疫苗接种程序表
14
表3-3-1 常用抗菌药物、抗病毒药物的剂量和用法
头孢菌素类
头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢 羟氨苄、头孢硫咪、头孢克洛 、头孢丙烯 、头孢呋辛钠 、 头孢呋辛酯 、氯碳头孢 、头孢地尼 、头孢克肟、头 孢布烯、头孢泊肟 、头孢唑肟钠 、头孢西丁钠、头孢美 唑钠、头孢他啶钠 、头孢噻肟钠、头孢曲松钠、头孢哌 酮钠、头孢哌酮钠/舒巴坦钠2：1注射剂、头孢吡肟 亚胺培南/西司他汀，美罗培南，帕尼 培南/ 倍他米隆 ，厄他培南 红霉素、依托红霉素 、琥乙红霉素、 阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素
5
表3-1儿童抗菌药物临床应用注意事项
多肽类抗菌药物 包括多黏菌素、万古霉素、去甲万 古霉素、替考拉宁、杆菌肽等，其抗菌谱窄、选择性强 ，目前在儿科全身使用的万古霉素、去甲万古霉素、替 考拉宁，主要针对耐甲氧西林金葡菌（MRSA）和凝 固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）以及多重耐药肺炎链球 菌（MDRP），不宜用作抗革兰阳性菌的首选 利福霉素类 利福平、利福定、利福喷丁均有一定的 肝功能损害，儿科限用于结核病、麻风病和MRSA感 染时联合用药 磺胺类：其可能引起肝肾损害、高铁血红蛋白血症等， 磺胺类在婴幼儿慎用，2月龄以下禁用
22
我国儿童疫苗历史
计划免疫前期（1949~1977） 牛痘苗、卡介苗、霍乱疫苗、鼠疫疫苗、斑疹伤寒疫苗 、伤寒疫苗、百日咳疫苗，20世纪70年代消灭天花！ 计划免疫时期（1978~2007） 4苗防6病,5苗防7病 卡介苗、口服灰髓炎疫苗、白百破疫苗、麻疹疫苗、 乙肝疫苗 免疫规划时期（2007~至今） 11苗防12病 增加风疹疫苗、流腮疫苗、流脑A疫苗、流脑A+C疫 苗、乙脑疫苗、甲肝疫苗
表3-3-2 说明
氯霉素注射剂，AAP批准可用于婴幼儿和儿童 脑膜炎，对PNSP脑膜炎并不推荐，因为届时 细菌虽可被抑制，但不能被杀灭 推荐美罗培南、帕尼培南用于婴幼儿和儿童脑 膜炎，其引起癫痫危险性远低于亚胺培南。亚 胺培南有导致癫痫的风险，故脑膜炎患儿无使 用指征
20
表3-4-1 0～16岁儿童免疫规划疫苗接种程序表
14
表3-3-1 常用抗菌药物、抗病毒药物的剂量和用法
头孢菌素类
头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢 羟氨苄、头孢硫咪、头孢克洛 、头孢丙烯 、头孢呋辛钠 、 头孢呋辛酯 、氯碳头孢 、头孢地尼 、头孢克肟、头 孢布烯、头孢泊肟 、头孢唑肟钠 、头孢西丁钠、头孢美 唑钠、头孢他啶钠 、头孢噻肟钠、头孢曲松钠、头孢哌 酮钠、头孢哌酮钠/舒巴坦钠2：1注射剂、头孢吡肟 亚胺培南/西司他汀，美罗培南，帕尼 培南/ 倍他米隆 ，厄他培南 红霉素、依托红霉素 、琥乙红霉素、 阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素
5
表3-1儿童抗菌药物临床应用注意事项
多肽类抗菌药物 包括多黏菌素、万古霉素、去甲万 古霉素、替考拉宁、杆菌肽等，其抗菌谱窄、选择性强 ，目前在儿科全身使用的万古霉素、去甲万古霉素、替 考拉宁，主要针对耐甲氧西林金葡菌（MRSA）和凝 固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）以及多重耐药肺炎链球 菌（MDRP），不宜用作抗革兰阳性菌的首选 利福霉素类 利福平、利福定、利福喷丁均有一定的 肝功能损害，儿科限用于结核病、麻风病和MRSA感 染时联合用药 磺胺类：其可能引起肝肾损害、高铁血红蛋白血症等， 磺胺类在婴幼儿慎用，2月龄以下禁用
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我国儿童疫苗历史
计划免疫前期（1949~1977） 牛痘苗、卡介苗、霍乱疫苗、鼠疫疫苗、斑疹伤寒疫苗 、伤寒疫苗、百日咳疫苗，20世纪70年代消灭天花！ 计划免疫时期（1978~2007） 4苗防6病,5苗防7病 卡介苗、口服灰髓炎疫苗、白百破疫苗、麻疹疫苗、 乙肝疫苗 免疫规划时期（2007~至今） 11苗防12病 增加风疹疫苗、流腮疫苗、流脑A疫苗、流脑A+C疫 苗、乙脑疫苗、甲肝疫苗
国家抗微生物治疗指南经验治疗部分
美罗培南2g iv q8h+万古霉素15mg/kg ivq8h
年龄>50岁
肺炎链球菌；脑膜炎奈瑟菌，单核细胞李斯特菌，革兰阴性菌
万古霉素15mg/kg iv q8h+氨苄西林2g iv q4h+头孢曲松2g iv q12h+地塞米松（0.15mg/kg iv q6h 2-4d，首剂在抗菌药物给药前15-20分钟使用）
1-1眼、耳鼻喉、口腔感染抗菌药物经验治疗
感染
类型/伴随情况
病原体
首选治疗
备选治疗
备注
眼及眼周感染
睑缘炎
金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌；其他原因包括皮脂溢、红斑狼疮、干眼症等
局部睑缘清洗及温服qd,局部涂含皮质激素霜（膏）
红斑狼疮（酒糟鼻）者加用多西环素100mg po bid,2周后改qd,干眼症者用人工泪腺
若涂片染色韦革兰阴性杆菌，加用头孢噻肟或头孢曲松
1-2中枢神经系统感染抗菌药物经验治疗
感染
类型/伴随情况
病原体
首选治疗
备选治疗
备注
细菌性脑膜炎
婴幼儿
年龄2-50岁
肺炎链球菌，脑膜炎奈瑟菌。免疫缺陷者尚需考虑单核细胞李斯特菌
头孢曲松2g iv q12h或头孢噻肟2giv q4h-6h(免疫缺陷者加用氨苄西林2g iv q4h针对李斯特菌)+万古霉素15mg/kg iv q8h ,地塞米松（015mg/kg iv q6h 2-4d,首剂在抗菌药物给药前15-20分钟使用，以）
氟康唑、伊曲康唑po
面颊蜂窝组织
多见于幼童
流感嗜血杆菌
头孢呋辛或头孢曲松（剂量参照章节3-3）
阿莫西林/克拉维酸（剂量参照章节3-3）
颌骨骨髓炎
年龄>50岁
肺炎链球菌；脑膜炎奈瑟菌，单核细胞李斯特菌，革兰阴性菌
万古霉素15mg/kg iv q8h+氨苄西林2g iv q4h+头孢曲松2g iv q12h+地塞米松（0.15mg/kg iv q6h 2-4d，首剂在抗菌药物给药前15-20分钟使用）
1-1眼、耳鼻喉、口腔感染抗菌药物经验治疗
感染
类型/伴随情况
病原体
首选治疗
备选治疗
备注
眼及眼周感染
睑缘炎
金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌；其他原因包括皮脂溢、红斑狼疮、干眼症等
局部睑缘清洗及温服qd,局部涂含皮质激素霜（膏）
红斑狼疮（酒糟鼻）者加用多西环素100mg po bid,2周后改qd,干眼症者用人工泪腺
若涂片染色韦革兰阴性杆菌，加用头孢噻肟或头孢曲松
1-2中枢神经系统感染抗菌药物经验治疗
感染
类型/伴随情况
病原体
首选治疗
备选治疗
备注
细菌性脑膜炎
婴幼儿
年龄2-50岁
肺炎链球菌，脑膜炎奈瑟菌。免疫缺陷者尚需考虑单核细胞李斯特菌
头孢曲松2g iv q12h或头孢噻肟2giv q4h-6h(免疫缺陷者加用氨苄西林2g iv q4h针对李斯特菌)+万古霉素15mg/kg iv q8h ,地塞米松（015mg/kg iv q6h 2-4d,首剂在抗菌药物给药前15-20分钟使用，以）
氟康唑、伊曲康唑po
面颊蜂窝组织
多见于幼童
流感嗜血杆菌
头孢呋辛或头孢曲松（剂量参照章节3-3）
阿莫西林/克拉维酸（剂量参照章节3-3）
颌骨骨髓炎
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内容概要
感染性疾病经验治疗
感染性疾病的病原治疗 免疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗 外科围手术期抗菌药物预防用药 肾功能不良/肝功能损害患者抗菌药物的剂量调整
VAN-3-20130329-271
呼吸系统感染抗菌药物经验治疗 [1]
VAN-3-20130329-271
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
皮肤软组织感染抗菌药物经验治疗
VAN-3-20130329-271
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
中枢神经系统感染抗菌药物经验治疗 [1]
VAN-3-20130329-271
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
呼吸系统感染抗菌药物经验治疗 [2]
VAN-3-20130329-271
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
呼吸系统感染抗菌药物经验治疗 [3]
VAN-3-20130329-271
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
心脏与血流感染抗菌药物经验国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
心脏与血流感染抗菌药物经验治疗 [6]
VAN-3-20130329-271
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
心脏与血流感染抗菌药物经验治疗 [7]
VAN-3-20130329-271 *达托霉素仅限于右侧心内膜炎治疗
外科围手术期抗菌药物预防用药原则 [1]
VAN-3-20130329-271
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
外科围手术期抗菌药物预防用药原则 [2]
VAN-3-20130329-271
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
常见外科手术围术期抗菌药物预防用药推荐
VAN-3-20130329-271
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
内容概要
感染性疾病经验治疗 感染性疾病的病原治疗
免疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗
外科围手术期抗菌药物预防用药 肾功能不良/肝功能损害患者抗菌药物的剂量调整
VAN-3-20130329-271
免疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗 [1]
VAN-3-20130329-271
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
免疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗 [2]
VAN-3-20130329-271
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
免疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗 [3]
VAN-3-20130329-271
免疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗 外科围手术期抗菌药物预防用药 肾功能不良/肝功能损害患者抗菌药物的剂量调整
VAN-3-20130329-271
细菌感染目标治疗 [1]
MSSA=甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌；MSCoN=甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌 MRSA=甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌；MRSCoN=甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌 *万古霉素在体外有活性，但红球菌位于细胞内可能影响其药效
VAN-3-20130329-271
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
内容概要
感染性疾病经验治疗 感染性疾病的病原治疗 免疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗
外科围手术期抗菌药物预防用药
肾功能不良/肝功能损害患者抗菌药物的剂量调整
VAN-3-20130329-271
心脏与血流感染抗菌药物经验治疗 [3]
VAN-3-20130329-271
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
心脏与血流感染抗菌药物经验治疗 [4]
VAN-3-20130329-271
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
心脏与血流感染抗菌药物经验治疗 [5]
《国家抗微生物治疗指南》解读
内容概要
感染性疾病经验治疗 感染性疾病的病原治疗 免疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗 外科围手术期抗菌药物预防用药 肾功能不良/肝功能损害患者抗菌药物的剂量调整
VAN-3-20130329-271
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
VAN-3-20130329-271
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
骨关节感染抗菌药物经验治疗 [3]
VAN-3-20130329-271
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
内容概要
感染性疾病经验治疗
感染性疾病的病原治疗
VAN-3-20130329-271
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
心脏与血流感染抗菌药物经验治疗 [2]
VAN-3-20130329-271
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交
VAN-3-20130329-271
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
细菌感染目标治疗 [2]
MSSA=甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌；MSCoN=甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌 MRSA=甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌；MRSCoN=甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌 *万古霉素在体外有活性，但红球菌位于细胞内可能影响其药效
中枢神经系统感染抗菌药物经验治疗 [2]
VAN-3-20130329-271
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
骨关节感染抗菌药物经验治疗 [1]
VAN-3-20130329-271
《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版.
骨关节感染抗菌药物经验治疗 [2]