国家抗微生物治疗指南经验治疗部分

国家抗微生物治疗指南(第2版)的引用格式1. 引言国家抗微生物治疗指南(第2版)是一部极具权威性和指导性的医学文献，旨在为临床医生提供规范、科学和全面的抗微生物治疗指导。

本文将针对国家抗微生物治疗指南(第2版)的引用格式进行深入探讨，介绍其格式要求、应用范围和注意事项，并结合个人观点和理解进行分析和总结。

2. 国家抗微生物治疗指南(第2版)的引用格式在学术研究和临床实践中，正确引用国家抗微生物治疗指南(第2版)是非常重要的。

一般来说，引用格式应符合下列标准：- 在正文中引用时，应标注对应章节编号或页码；- 在参考文献列表中，应注明具体的出处信息，包括作者、出版年份、章节或页码等；- 引用格式应符合文献引用的通用规范，包括使用正楷字体、数字编号等。

因为国家抗微生物治疗指南(第2版)发布机构的权威性，引用时可能需要额外注明出处，以增强引用的权威性和可信度。

3. 应用范围和注意事项国家抗微生物治疗指南(第2版)的引用格式适用于医学、药学等相关领域的学术研究和临床实践。

在引用时，应注意以下事项：- 遵循文献引用规范，确保格式符合学术期刊或出版社的要求；- 引用内容应准确、全面，并能够支撑文中观点和论证；- 在引用国家抗微生物治疗指南(第2版)时，应注意文献版本和更新情况，选择最新版本进行引用。

在实际引用过程中，可以结合具体的学术期刊或出版社要求，灵活调整引用格式，以满足不同的写作需求和要求。

4. 个人观点和理解国家抗微生物治疗指南(第2版)作为一部权威性的医学指南，对于临床医生和研究人员具有重要的指导意义。

在我的个人观点和理解中，正确引用国家抗微生物治疗指南(第2版)不仅是学术道德的体现，更能够增强研究的可信度和说服力。

在撰写学术论文或临床实践中，我会严格遵守国家抗微生物治疗指南(第2版)的引用格式要求，并结合实际情况进行灵活运用。

5. 总结本文针对国家抗微生物治疗指南(第2版)的引用格式进行了全面探讨，介绍了其格式要求、应用范围和注意事项，并结合个人观点和理解进行分析和总结。

国家抗微生物治疗指南(第3版)引用格式随着抗微生物药物的使用日益普及，如何正确合理地使用抗微生物药物成为了医疗领域中一个备受关注的问题。

为了规范抗微生物药物的使用，国家卫生健康委员会发布了《国家抗微生物治疗指南(第3版)》，这一指南旨在通过提供权威、科学的抗微生物治疗建议，帮助临床医生更好地应对感染性疾病，合理使用抗微生物药物。

在引用《国家抗微生物治疗指南(第3版)》中的内容时，应当遵循一定的引用格式，以确保引用的准确性和规范性。

以下是《国家抗微生物治疗指南(第3版)》引用格式的一般要求：一、书写格式1. 引用《国家抗微生物治疗指南(第3版)》时，应在文中明确标注引用内容的位置，如引用具体章节、页码、表格或图表等内容。

2. 在引用内容的要标注引用日期，以确保引用内容的时效性和准确性。

3. 引用内容应在文中有明确标注，如使用引用符号“”，并在文末提供完整的引用信息。

二、具体引用格式1. 对于《国家抗微生物治疗指南(第3版)》中的文字内容引用，可以采用直接引用的方式，即将具体内容用引用符号引用，例如：“根据《国家抗微生物治疗指南(第3版)》第3章第2节的建议......”。

2. 对于《国家抗微生物治疗指南(第3版)》中的图表或表格内容引用，可以使用类似的引用方式，同时在文中提及具体的图表或表格编号，并在引用内容后注明引用日期和出处。

三、注意事项1. 在引用《国家抗微生物治疗指南(第3版)》中的内容时，务必确保引用的准确性和完整性，避免对内容进行篡改或歪曲。

2. 除了引用内容外，还要在文中对引用的内容进行适当的分析和评论，以增强引用内容的可信度和说服力。

通过遵循《国家抗微生物治疗指南(第3版)》引用格式的一般要求，可以确保引用内容的准确性和规范性，更好地促进抗微生物药物的合理使用，保障患者的用药安全和治疗效果。

对于《国家抗微生物治疗指南(第3版)》的引用格式，从事学术研究或医学临床工作的人员需要牢记的是，在引用内容时必须做到准确无误。

桑福德抗微生物治疗指南（热病）1.外科手术预防用药：胃十二指肠/胆道手术手术类型预防说明胃十二指肠，包括经皮肤内镜的胃造口术（仅高危者，见说明）头孢唑林或头孢西丁或头孢替坦或头孢呋辛1.5g iv单剂（有人用q12h*2-3天）高危者：肥胖、梗阻、胃酸减少、胃肠运动缓慢。

胆道，包括腹腔镜胆囊切除（高位者，见说明）胆道高危情况：年龄>70岁、急性胆囊炎、胆囊无功能、梗阻性黄疸或胆总管结石。

胆管炎时应治疗感染而不是预防。

内镜逆行胆胰管造影有争议：随机安慰剂对照研究结果单剂哌拉西林无帮助无梗阻者不用。

如存在梗阻：环丙沙星500-700mg po，操作前2h或哌拉西林他唑巴坦4.5g iv操作前1h多数研究显示获得有效引流能预防ERCP后胆管炎或脓毒血症，抗生素预防没有更多益处。

仅当引流无法得到充分时，抗生素应用才有更大受益，荟萃分析显示抗生素可减少菌血症但不减少脓毒血症和胆管炎。

结直肠静脉治疗（急诊或择期）：可选择的有1.头孢唑林1-2g+甲硝唑0.5g iv2.头孢西丁或头孢替坦1-2g iv3.氨苄西林舒巴坦3g iv4.厄贝培南1g iv，研究发现厄贝培南较头孢替坦有效，但艰难梭菌感染发生增加。

2.抗菌药治疗胆囊感染性疾病：①包括胆囊炎，胆管炎，胆源性全身性感染，胆总管梗阻（不全性梗阻：继发于肿瘤、结石、狭窄）②常见病原体：肠杆菌科（68%）、肠球菌（14%）、拟杆菌（10%）、梭状芽胞杆菌属（7%）、念珠菌罕见。

③初始治疗首选方案：哌拉西林他唑巴坦、氨苄西林舒巴坦、替卡西林克拉维酸钾、厄贝培南。

如有生命危险：亚胺培南或美罗培南备选方案：三代头孢+甲硝唑或氨曲南*+甲硝唑或环丙沙星+甲硝唑或莫西沙星（注：*应加用万古霉素覆盖G+）继发性腹膜炎：①肠穿孔、阑尾穿孔，憩室穿孔②常见病原体：肠杆菌科、拟杆菌属（厌氧菌）、肠球菌、铜绿假单胞菌（3-15%）③轻中度-住院患者：通常需要外科控制感染源头+初始治疗方案：哌拉西林他唑巴坦、替卡西林克拉维酸钾、厄他培南、莫西沙星备选方案：（环丙沙星或左氧氟沙星)+甲硝唑、头孢吡肟+甲硝唑、替加环素备注：①选药需同时覆盖G-需氧菌和厌氧菌。

2023国家抗微生物指南解读随着医学的进步，抗微生物药物在维护人类健康方面起到了至关重要的作用。

但与此同时，抗微生物药物的滥用和细菌的耐药性也成为了全球性的问题。

为此，国家发布了2023版抗微生物指南，旨在规范和指导抗微生物药物的合理使用。

本文将对这一指南进行详细解读。

1.抗微生物药物概述抗微生物药物是指用于治疗、预防细菌、真菌、病毒等微生物引起感染的药物。

常见的抗微生物药物包括抗生素、抗病毒药、抗真菌药等。

2.抗微生物药物分类与作用机制根据作用机制和化学结构，抗微生物药物可分为多种类型。

抗生素按作用机制可分为β-内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类等。

抗病毒药按作用机制可分为逆转录酶抑制剂、DNA多聚酶抑制剂等。

抗真菌药按作用机制可分为唑类、嘧啶类等。

3.抗微生物药物合理使用原则为确保抗微生物药物的疗效，降低耐药性的产生，应遵循以下原则：诊断明确后方可使用抗微生物药物；根据感染部位、严重程度、致病菌种类选择合适的药物；严格控制抗菌药物的预防使用；遵循“能单用不联用、能小剂量不小剂量”的原则。

4.抗微生物药物耐药性现状与挑战近年来，细菌耐药性问题日益严重，给临床治疗带来了极大的挑战。

为此，医疗机构需加强耐药性监测，及时掌握细菌耐药性变迁情况，为临床提供科学依据。

5.抗微生物药物临床应用指南针对不同感染类型和致病菌，该指南提供了详细的抗微生物药物使用建议，为医生提供了有力的参考依据。

医生应根据患者的具体情况，参照指南选用合适的药物。

6.抗微生物药物预防性应用指南预防性使用抗微生物药物在一定程度上可降低感染的发生率，但同时也增加了耐药性的风险。

该指南对预防性使用抗微生物药物的指征、种类、剂量等进行了明确规定，以指导医生合理用药。

7.抗微生物药物在特殊人群中的应用指南特殊人群如儿童、老年人、孕妇、肝肾功能不全者在使用抗微生物药物时需特别注意。

该指南详细阐述了各类特殊人群在使用抗微生物药物时的注意事项和用药建议，以保障患者的用药安全。

1-1 眼、耳鼻喉、口腔感染抗菌药物经验治疗眼及眼周感染口腔感染1-2中枢神经系统感染抗菌药物经验治疗1-3呼吸系统感染抗菌药物经验治疗肺脓肿厌氧菌,金黄色葡萄球菌,肺炎链球菌,溶血性链球菌,肠杆菌科细菌阿莫西林/克拉维酸1.2g iv q8-6h;或氨苄西林/舒巴坦3g iv q8h;或头孢呋辛1.5g iv q8h.均加甲硝唑0.5giv q8h头孢曲松2g ivqd;或头孢赛肟2giv q8h;莫西沙星0.4g iv qd .以上均加甲硝唑0.5giv q8h或克林霉素0.6g iv q12h;或哌拉西林/他唑巴坦 4.5g ivq8-6h;或头孢哌酮/舒巴坦 3.0giv q8h1.如病原菌为肠杆菌科细菌,可加用阿米卡星;2.如病原菌为MRSA,用万古霉素1g iv q12h或相当剂量的去甲万古霉素或利奈唑胺 3.疗程通常28-42d,患者退热后4-5d可改为口服脓胸急性常继发于肺炎参考各种相应肺炎的抗菌药物治疗1.今早施行胸腔笔试引流2.大样本454例多中心双盲研究表明,胸腔内注射链激酶不能降低病死率、减少手术需求或缩短住院日3.尿肺炎链球菌抗原检测有助于诊断亚急性/慢性厌氧链球菌,米勒链球菌,拟杆菌属,肠杆菌科细菌,结核分枝杆菌头孢赛肟2g iv q6-4h;头孢曲松2giv qd+克林霉素450-900mg iv q8h头孢西丁或头孢美唑 2.0g ivq8-6h;或哌拉西林/克拉维酸3.1giv q6-4h；或哌拉西林/他唑巴坦4.5g iv q8-6h;或氨苄西林/舒巴坦3.0g iv q6h;或碳青霉烯类1.胸腔内注射链激酶、引流2.怀疑结核时应予分支杆菌培养和组织学检查 3.适时外科手术治疗1-4 心脏与血液感染抗菌药物经验治疗原发性血液感染败血症没有明显的原发感染灶甲氧西林耐药件黄色葡萄球菌MRSA,甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌MRSCON万古霉素1g iv q12h,或去甲万古霉素0.8g iv q12h,或替考拉宁负荷剂量6mg/kg ,q12h 3剂,维持剂量6mgiv qd达托霉素6mg /kgivqdMRSA/MRSCoN感染的危险因素：既往应用抗生素；约占ICU血流感染的29%危重症患者替考拉宁负荷剂量可以提高至9-12mg/Kgq12h 3剂下同甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌MSSA:甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌MSSCON苯唑西林2g iv q4h,或氨苄西林2giv q8h万古霉素1g ivq12h,或去甲万古霉素0.8g ivq12h,或替考拉宁负荷剂量6mg/kgq12h 3剂,维持剂量6mg/kg iv qd适用于缺少药敏试验资料且无耐药危险因素的患者：确定为MSSA/MSSCoN感染时不应使用备选治疗中的药物肠球菌青霉素320万U ivq4h,或氨苄西林3g iv q6h万古霉素15-20mg/kg ivq8-12h;或替考拉宁负荷剂量6mg/kg q12h 3剂,维持剂量6mg/kgivqd大肠埃希菌,克雷伯杆菌属,肠杆菌属头孢菌素敏感细菌科选择：第三代头孢菌素如头孢他啶2g iv q12-8h;第四代头孢菌素如头孢吡肟2g ivq12-8h,或头孢塞利2g iv q12h头孢菌素不敏感细菌可选择：哌拉西林/他唑巴坦4.5g iv q8-6h,或头孢哌酮/舒巴坦3-4g iv q12-8h,碳青霉烯如厄他培南1-2g iv qd ,亚按培南/西司他丁0.5g iv q6h,或美罗培南1-2g碳青霉烯耐药细菌感染科选择替加环素iv q8h,或帕尼培南/倍他米隆1.0g iv q12h,或0.5g iv q6h,或比阿培南0.6g iv q12-8h铜绿假单胞菌,不动杆菌属抗假单胞菌B-内酰胺类如头孢他啶2g iv 1q12-8h,头孢吡肟2g ivq12-8h,或头孢塞利2g iv q12-8h,哌拉西林/他唑巴坦4.5g iv q6h或头孢哌酮/舒巴坦3-4g iv q12-8h,或碳青霉烯类如亚胺培南/西司他丁1g iv q8-6h,或美罗培南1-2g ivq8h ,或帕尼培南/倍他米隆1.0g ivq12h,或0.5g iv q6h,或比阿培南0.6g iv q12-8h. MDR不动杆菌感染科考虑替加环素继发性血流感染败血症寻找并确定原发感染灶,及时采取感染控制措施,尽快开始恰当的抗菌药物治疗,需要根据感染灶、可能致病菌及其药物敏感性,以及宿主免疫状态选择抗菌药物;社区获得性肺炎肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,卡他莫拉菌头孢曲松1-2g iv q24h+阿奇霉素500mg iv qd厄他培南1gq24h+阿奇霉素500mg iv qd,或呼吸喹诺酮类如左氧氟沙星750mgiv qd,或莫西沙星400mg iv qd有报道B-内酰胺类+大环内酯类联合治疗重症社区获得性肺炎,病死率低于联合呼吸喹诺酮类医院获得性肺炎肠杆菌科细菌,不动杆菌属,铜绿假单胞菌,甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌MRSA亚胺培南/西司他丁1g iv q8h,或美罗培南1-2g iv q8h,或帕尼培南/倍他米隆1g iv q12h或0.5g iv q6h,或比阿培南0.6g iv q12-8h,或头孢哌酮/舒巴坦3.0g iv q12-8h±万古霉素或利奈唑胺或替考拉宁或去甲万古霉素针对革兰阴性杆菌可选择抗假单胞菌头孢菌素如头孢他啶或头孢吡肟或头孢噻利2.0g iv q12-8h,或抗假单胞菌青霉素如哌拉西林/他唑巴坦或替拉西林/克拉维酸±抗MRSA药物同左胆囊炎,胆管炎肠杆菌科细菌,肠球菌,拟杆菌,芽胞杆菌属,极少为念珠菌属头孢哌酮/舒巴坦 3.0g iv q12-8h,或哌拉西林/他唑巴坦 4.5g ivq8-6h,或厄他培南1g iv qdd亚胺培南/西司他丁0.5g ivq6h,,或美罗培南1-2g iv q8h,或帕尼培南/倍他米隆1.0g iv q12h或0.5g iv q6h,或比阿培南0.6ｇivq12h-8h重症患者抗生素治疗仅为充分胆管引流的辅助治疗措施泌尿系感染肠杆菌科细菌大肠埃希菌,铜绿假单胞菌,肠球菌,金黄色葡萄球菌极少哌拉西林/他唑巴坦4.5g iv q8-6h,或碳青霉烯类如亚胺培南/西司他丁0.5g iv q6h,美罗培南1-2g iv q8h,帕尼培南/倍他米隆1.0ｇq12h 或0.5g iv q6h ,比阿培南0.6g ivq12-8h氟喹诺酮类如环丙沙星400mg ivq12h,或左氧氟沙星750mg iv qd腹膜炎肠杆菌科细菌,拟杆菌属,肠球菌哌拉西林/他唑巴坦4.5g iv q8-6h,头孢哌酮/舒巴坦 3.0g iv q12-8h,或厄他培南1g iv qd亚胺培南/西司他丁0.5g iv q6h,或美罗培南1-2giv q8h,或帕尼培南/倍他米隆1.0giv q12h或0.5g ivq6h,或阿培南0.6g iv q12-8h必须同时覆盖革兰阴性需氧和厌氧菌导管相关免疫功能正常表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌甲氧西林敏感菌株感染用苯唑西林2.0g iv q4h ,或头孢唑啉 2.0g ivq8h甲氧西林耐药菌株感染者万古霉素1g iv q12h,或去甲万古霉素,或替考拉宁如果金黄色葡萄球菌感染,拔除导管;根据食道超声结果确定疗程；如果为表皮葡萄球菌感染,科保留导管;经过7-10d治疗约80%治愈;如果万古霉素治疗无效或不能耐受,可换用达托霉素6mg/kg iv q24h免疫功能抑制烧伤,中性粒细胞缺乏表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌MSSA/MRSA,假单胞菌属,肠杆菌科细菌杰氏棒状杆菌,曲霉,根霉万古霉素1g iv q12h+抗假单胞菌头孢菌素如头孢他啶或头孢吡肟或头孢塞利2.0g iv q12-8h,或头孢哌酮/舒巴坦3.0g iv q12-8h,或抗假单胞菌青霉素如哌拉西林/他唑巴坦4.5giv q6h；或以上抗假单胞菌药物+氨基糖苷类如阿米卡星7.5mg/kg ivq12h 或15mg/kg iv qd万古霉素+抗假单胞菌碳青霉素类常伴血栓性静脉炎,如为真菌感染,手术切除+两性霉素B静脉营养表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌,念珠菌较正常见万古霉素1g iv q12h ±伏立康唑负荷剂量6mg/kg iv 1d,维持剂量3mg/kg iv q12h,或棘白菌素类如卡泊芬净负荷剂量70mg iv 1d,维持剂量50mg iv qd或100mg iv qd,或米卡芬净100-150mg iv qd拔除静脉导管,如有可能,停用抗生素,推荐眼科会诊,血培养阳性者应治疗静脉脂肪乳表皮葡萄球菌糠秕马拉色菌万古霉素1g iv q12h 氟康唑400mgiv q12h去甲万古霉素,或替考拉宁停止输注脂肪乳感染性心内膜炎天然瓣膜,非吸毒者草绿色链球菌,其他链球菌,葡萄球菌,肠球菌：少见真菌青霉素320万U iv q4h,或氨苄西林2g iv q4h +苯唑西林2g iv q4h 6-8周+庆大霉素1mg/kg iv /im q8h万古霉素1.0g ivq12h 或去甲万古霉素0.8g iv q12h应重视血培养,要求在用药前0分钟、30分钟、90分钟各抽取7-14d +庆大霉素1ｍｇiv/im q8h 注意监测肾功能1套 2瓶需氧+厌氧标本手术指针：心力衰竭,瓣膜周围感染,多发栓塞,巨大大于10mm活动性赘生物,耐药菌感染,真菌感染天然瓣膜,吸毒者金黄色葡萄球菌为主,其他菌少见万古霉素1.0g iv q12h ,t体重大于100kg者,1.5g iv q12h ;去甲万古霉素0.8ｇivq12h 6-8周达托霉素6mg/kgiv qd达托霉素仅限于右侧心内膜炎；MSSA感染者可选用耐酶青霉素治疗如苯唑西林或氯唑西林或头孢唑啉等人工瓣膜早期术后小于2个月表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌；罕见肠杆菌科细菌,真菌万古霉素1.0g iv q12h 或去甲万古霉素0.8ｇivq12h +庆大霉素1mg /kgiv/im q8h +利福平600mg po qd 注意监测肾功能达托霉素6mg/kgiv qd 仅限于有心内膜炎手术指征：金黄色葡萄球菌感染,真菌感染+,心衰,合并糖尿病/肾衰,瓣膜周围脓肿人工瓣膜后期术后大于2个月表皮葡萄球菌,草绿色链球菌,肠球菌,金黄色葡萄球菌布鲁菌心内膜炎布鲁菌四环素500mg po qid 2-3个月+阿米卡星400mg iv/im qd 7-14d 四环素+庆大霉素,或TMP/SMZ+利福平酌情外科换瓣治疗淋病奈瑟菌心内膜炎淋病奈瑟菌头孢曲松2g iv qd 4周无巴尔通体心内膜炎汉赛巴尔通体,五日热巴尔通体头孢曲松2g iv qd 6周+庆大霉素1mg/kg iv q8h 14d ±多西环素 100mg iv 或po bid 周Q热相关心内膜炎伯氏考克斯体多西环素100mg po bid +羟氯喹600mg/d至少18个月,孕妇需长期应用TMP/SMZ 诊断依靠Ⅰ相抗体效价>800+心内膜炎证据念珠菌心内膜炎念珠菌属卡泊芬净50mg-150mg,或米卡芬净100mg iv qd ,或两性霉素B0.7-1.0mg/kg,或两性霉素B脂质体3-5mg/kg ivqd ,或两性霉素B0.7-1.0mg/kg iv qd +氟胞嘧啶25mg/kgpo qid ≥6周感染性心包炎化脓性心包炎金黄色葡萄球菌,肺炎链球菌,Ａ组链球菌,肠杆菌科万古霉素1.0g iv q12h,或去甲万古霉素0.8g ivq12H+环丙沙星400mg ivq12h万古霉素1.0g ivq12h或去甲万古霉素0.8g ivq12h+头孢吡肟2.0g iv q12h念珠菌性心包炎,念珠菌性心肌炎念珠菌属两性霉素B0.7-1.0mg/kg,或两性霉素B脂质体3-5mg/kgivqd ,两性霉素B0.7-1.0mg/Kg iv qd +氟胞嘧啶25mg/kgpo qd ≥6周；卡泊芬净50-150mg iv qd ,或米卡芬净100-150mg iv qd,数月建议行心包开窗术,或心包切除术起搏器或置入式复植入部位感染、心内膜炎金黄色葡萄球菌,表皮链球菌,革兰阴性杆菌,真菌去除装置+万古霉素 1.0g iv q12h,或去甲万古霉素0.8g iv q12h +利福去除装置+达托霉素6mg/kg iv qd+去除装置后疗程：埋藏部位或皮下感染律除颤感染平300mg po bid 利福平300mg pobid10-14d,导线相关心内膜炎4-6周达托霉素仅限于右侧心内膜炎治疗心室辅助装置导线、人工心脏相关感染金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌,革兰阴性杆菌,念珠菌去除装置+万古霉素 1.0g iv q12h,或去甲万古霉素0.8g iv q12h,或左氧氟沙星750mg iv qd+氟康唑800mgiv qd可用达托霉素代替万古霉素或去甲万古霉素,用头孢吡肟代替氟喹诺酮类,用伏立康唑或卡泊芬净或米卡芬静代替氟康唑达托霉素仅限于右侧心内膜炎莱姆病性心脏病伯氏疏螺旋体头孢曲松2g iv qd ,或头孢噻肟2g ivq8h;或青霉素400万U iv q4-q6h从小剂量开始14-21d;重症：头孢曲松4g iv qd 14-21d感染性海绵窦血栓形成细菌性金黄色葡萄球菌,A群链球菌,流感嗜血杆菌万古霉素1.0g iv q12h 或去甲万古霉素0.8g iv q12h+头孢曲松2.0g ivqd利奈唑胺600mgiv q12h+头孢曲松2.0g iv qd可酌情给予抗凝、扩血管治疗真菌性曲霉,毛菌,根霉两性霉素 B 0.7-1.0mg/kg.d,或两性霉素B脂质体3-5mg/kg.div 或两性霉素B 0.7-1.0mg/kg .div +氟胞嘧啶25mg/kg po qid 数周至数月留置静脉导管感染表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌MRSA/MSSA两性霉素1.0g iv q12h 或去甲万古霉素0.8g酌情拔除或更换导管隧道型静脉导管和输液装置感染,双腔血透导管感染普通用途表皮葡萄球菌,金黄色葡萄菌；罕见：明串珠菌或乳酸杆菌两者对万古霉素耐药万古霉素1.0g iv q12h,或去甲万古霉素0.8g iv q12h皮下隧道感染需拔除导管,根据药敏结果调整治疗胃肠道营养念珠菌,尤其近平滑念珠菌多见伏立康唑首日6mg /kg,iv 分2次;次日起4mg/kg,iv 分2次；或卡泊芬净首日75mg ,次日起50mg iv qd ;或米卡芬净100-150mg ,iv qd拔除导管,尽可能停用抗菌药物输注脂肪乳表皮葡萄球菌万古霉素1.0ｇivq12h 或去甲万古霉素0.8g iv q12h 停用脂肪乳糠秕马拉色菌颈静脉感染性静脉炎大多为坏死梭杆菌青霉素400万 U ivq6h 克拉霉素600-900mg iv q8h病变科侵蚀颈动脉,应加强咽旁引流区引流,注意有无肺及感染性盆腔炎链球菌,拟杆菌,肠杆菌甲硝唑或替硝唑或奥硝唑联合头孢西丁,或头孢美唑,或哌拉西林/他唑巴坦,或氨苄西林/舒巴坦,或替卡西林/克拉维酸亚胺培南/西司定丁或美洛培南或帕尼培南/倍他米隆或克林霉素+氨曲南或氨基己糖苷类酌情使用肝素,不推荐口服抗凝抗菌药物使用剂量见章节4-1长期使用静脉导管1.插管部位尽量选择锁骨下静脉,避免股静脉2.必须规范有效洗手3.严氯己定洗必泰或磺胺嘧啶银浸泡感染的预防格无菌操作4.尽可能用2% 氯己定洗必泰消毒皮肤导管或米诺环素或利福平浸泡导管1-5 腹腔与消化道感染抗菌药物经验治疗原发性自发性细菌性腹膜炎1.多见于肝硬化腹水病人；2.诊断：腹腔液细菌培养阳性或腹水中性粒细胞大于250/mm3肠杆菌科细菌为主,包括产ESBL大肠埃希菌和克雷伯菌；其他有肺炎链球菌、肠球菌,厌氧菌少见头孢曲松2g iv qd ,或头孢吡肟或头孢塞利2g iv q8h,或头孢哌酮/舒巴坦2-3g iv q12-8h,或哌拉西林/他唑巴坦 4.5ｇivq8-6h,或厄他培南1giv q24-12h头孢他啶或头孢吡肟或头孢塞利2g iv q12-8h,或碳青霉烯包括亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南,或头孢美唑或头孢西丁2g iv q8h +阿米卡星6mg /kgivq12h1.血培养阳性者需治疗2周2.肝病患者尽量不用氨基糖苷类继发性腹膜炎多见于腹腔脏器穿孔小肠、阑尾、结肠多菌种混合感染多见：肠杆菌科细菌大肠埃希菌,克雷伯杆菌属,肠杆菌属；拟杆菌尤其在下消化道穿孔；铜绿假单胞菌,不动杆菌等轻、中症：头孢他啶2g iv q12-8h +甲硝唑0.5g iv q8h ,或哌拉西林/他唑巴坦4.5g iv q8-6h,或头孢哌酮/舒巴坦2-3g iv q8h,或厄他培南1ｇiv 21-12h重症：亚胺培南/西司他丁0.5g iv q6h,或美罗培南1g ivq8h,或帕尼培南/倍他米隆1g ivq8h,或比阿培南0.6g iv q12-8h,或替加环素对青霉素、头孢菌素过敏者可用莫西沙星400mg ivqd1.用药前取200-400ml 从腹腔引出的透析液离心,沉淀物作染色图片及培养,涂片结果科指导经验治疗;2.若培养出多种革兰阴性杆菌,必须拔除透析管 3.抗菌药物剂量参见章节4-1.4-3腹腔脓肿肠杆菌科细菌,厌氧类杆菌,梭菌芽孢杆菌头孢他啶或头孢曲松或头孢吡肟+甲硝唑,或哌拉西林/他唑巴坦剂量同继发性腹膜炎厄他培南关键治疗是充分引流切开或穿刺抽吸、置管、冲洗;抗菌要去仅是辅助治疗;急性胆囊炎,急性胆管炎,胆源性脓毒症常伴有胆道梗阻肠杆菌科大肠埃希菌,肺炎克雷伯杆菌,肠杆菌属多见,非发酵菌不动杆菌,铜绿假单胞菌,拟杆菌,肠球菌第三代头孢菌素头孢他啶2g ivq8h ,或头孢曲松2g iv q24-12h+甲硝唑0.5g iv q8h,或头孢哌酮/舒巴坦2-3g iv q12-8h,或哌拉西林/他唑巴坦4.5g iv q8-6h,或厄他培南1giv q24h严重感染违纪生命：亚胺培南/西司他丁0.5g ivq6h,或帕尼培南/倍他米隆1g ivq8h,或比阿培南0.6g iv q12-8h1.重症感染和有胆道梗阻者必须充分引流手术或置管 2.重症感染需要覆盖厌氧菌 3.国外推荐用氟喹诺酮,但国内其耐药率高 4.头孢曲松不能与钙剂同用,否则易形成胆管泥沙胰腺感染 1.多在急性胰腺炎、胰腺坏死的基础上发生 2.多发生于起病7-10天大肠埃希菌,克雷伯菌属,变形杆菌,厌氧拟杆菌,肠球菌,葡萄球菌哌拉西林/他唑巴坦 4.5ｇivq8-6h,或头孢哌酮/舒巴坦2-3ｇiv q8±甲硝唑亚胺培南/西司他丁0.5g iv q6h,或美洛培南1g ivq8h,或帕尼培南/1.抗生素预防急性胰腺炎病发感染的有效性尚无定论,如果用药,一般不超过后3.CT显示坏死病灶中气泡；4.降钙素原PCT或C-反应蛋白CPR增高；5.针刺穿刺吸引物培养阳性时确诊金标准倍他米隆0.5g ivq8h,或比阿培南0.6g iv q12-8h;氟喹诺酮类：莫西沙星400mg iv qd,或环丙沙星±甲硝唑两周 2.应根据细针穿刺吸引物或手术标本的细菌学检查结果调整用药方案3.根据本地流行病学资料决定是否需要覆盖MRSA急性胰腺炎合并感染临床表现无特异性白念珠菌多见,但非白念珠菌有增多趋势氟康唑,或棘白菌素类：卡泊分净iv ,第一日70mg,之后50mg iv qd,或卡芬净50mg iv qd1.不主张常规预防性使用抗真菌药 2.存在多种高危因素需需抗真菌预防时,首选氟康唑；光滑或克柔念珠菌；血流动力学不稳定病原不确定感染性腹泻轻中度腹泻细菌、病毒和寄生虫均可引起轻中度腹泻液体疗法：口服或静脉补液为主；通常不提倡使用抗生素;只有对那些伴有血性腹泻最有可能是细菌性痢疾、疑似霍乱病重度脱水,严重的非肠道感染如肺炎的患者需要使用抗菌药物重度腹泻不成形便≥6次,合并毒血症体重≥38℃,里急后重血便或便中有红细胞志贺菌,沙门菌,空肠弯曲菌,O157：H7环丙沙星500mg po bid3d,或左氧氟沙星500mg po qd 3fSMZ/TMP,960mg 2片bid po 3f病毒性腹泻无有效抗病毒药物；O157：H7大肠埃希菌感染不推荐使用抗菌药物特定病原菌肠道感染见“传染病与系统性感染抗菌药物治疗”部分抗菌药物相关性腹泻腹泻、发热、感染中毒症状等艰难梭菌甲硝唑400mg po tid 或200mg qid10d万古霉素125mgpo q6h 10-14d检测毒素A或B放疗法确定诊断,停用相关抗菌药物,禁用止泻药幽门螺杆菌相关消化性胃溃疡消化性溃疡、胃炎幽门螺杆菌质子泵抑制剂PPI+阿莫西林 1.0gbid +克拉霉素0.5ｇbid,或PPI+甲硝唑0.5g bid+克拉霉素0.5g bid铋剂+甲硝唑0.5gbid +四环素0.5gqid疗程多采用10d 或14d备注：除以上来疗法外,目前还推荐序贯疗法,疗程10d:前5d,PPI+阿莫西林,后5d,PPI+克拉霉素+替硝唑；或前5d,PPI +克拉霉素,后5d,PPI +阿莫西林+呋喃唑酮;根据报道序贯疗法有效率达90%以上,且对耐药菌株根除率较其他方案为高;1-6妇产科感染抗菌药物经验治疗。