胰十二指肠切除术后患者发生胃排空延迟的相关因素及护理对策分析

胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术(pancreaticodudenectomy,PD)作为壶腹周围癌经典的手术治疗方式，已经在临床得到广泛的应用。

但由于该手术方式复杂、创伤较大、术后并发症多，其手术指征一直要求较为严格。

特别对于高龄患者，因为多数伴有基础性疾病，手术耐受性差，术后生存率低，既往普遍对施行胰十二指肠切除术持谨慎态度。

近些年来，随着老年人的身体素质日益改善及医疗条件的提高，在胰头十二指肠切除术前评估中已渐渐放宽对年龄的限制，我院自2007年7月至2009年7月共施行高龄患者胰头十二指肠切除数20例，取得良好效果，现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组病人20例，男11例，女9例，年龄62,73岁，平均年龄67.3岁，术前伴发基础性疾病13例(65%)，其中糖尿病3例，高血压2例，冠心病2例，心脏?度房室传导阻滞1例，心脏频发房早2例，慢性支气管炎3例，术前胆红素水平124.0μmol/L,446.5μmol/L，平均211.4μmol/L，术前血清蛋白及血红蛋白均纠正至正常范围内。

1.2 术前诊断所有患者均以进行性黄疸加重入院，伴发症状有乏力、纳差、消瘦等。

术前患者均常规行B超及CT检查，术前行磁共振胰胆管造影术(MRCP)检查8例(40%)，行逆行胰胆管造影术(ERCP)检查6例(30%)。

术前检查均发现肝内外胆管扩张(100%)，胰管扩张5例(25%)，肝们淋巴结或胰头区淋巴结肿大3例(15%)。

所有患者均未行术前减黄措施。

本组20例病人均行经典Child手术，胰肠吻合采用端端二层套入式吻合，1.3 手术方法胰管内常规置引流管插入胰管内约3,4cm，突入空肠腔内约8,9cm，距胰肠吻合口约5cm行胆肠吻合，并于胆肠吻合口常规置T管引流。

最后于结肠前行胃空肠吻合术，输入襟及输出襟行Braun吻合，减少胆汁返流，手术耗时153,227min，平均为177min，术中出血330,780ml，平均为405ml。

6例胰头癌术后胃瘫观察及护理体会摘要：术后胃瘫综合征(pgs)是指术后无胃流出道梗阻、胃肠动力紊乱所致的非机械性的胃排空延迟。

发生率国内47％～3．6％，国外5％～24％。

胃瘫常见于胃手术后，而继发于胰腺手术的患者比较少见，易误诊为胃流出道的炎症性或机械性梗阻。

本文就我院2005年1月至2011年11月收治6例胰头癌术后并发胃瘫患者进行观察及护理，均取得满意疗效，现报道如下。

关键词：胰头癌；护理；观察；体会【中图分类号】r735.9【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)04-0330-011 临床资料1．1 一般资料：本组男4例，女2例；年龄58～80岁，平均69岁。

胰十二指肠切除术后2例，胆总管空肠吻合术后4例。

1．2 临床表现：6例患者均在术后6～14 d，当停止胃肠减压进流质饮食或由流质饮食改为半流质饮食后，出现上腹饱胀不适、恶心呕吐及顽固性呃逆，呕吐出大量胃内容物，可含有胆汁，呕吐后症状暂时缓解，疼痛不明显或轻微绞痛。

体征：为上腹部饱满伴轻度压痛，胃区叩诊可有鼓音及振水音，肠鸣音减弱。

胃肠减压抽出大量液体(800～3 000ml／d)。

1．3 胃瘫诊断标准：①术后胃肠减压引流量>800 ml/d，且持续时间>10 d；或肠蠕动功能恢复后，进食或进食后不久出现腹胀、呕吐(24 h>800 ml)，仍需胃肠减压；②经x线造影，结合胃镜检查，证实胃无蠕动或造影剂线性进入十二指肠并排除机械性梗阻因素；③无明显水、电解质紊乱及酸碱平衡失调；④无引起胃瘫的基础疾病，如糖尿病、结缔组织病、内分泌失调等；⑤近期未应用影响平滑肌收缩的药物，如吗啡、阿托品等。

1．4 治疗与结果：8例患者均给予胃肠减压、高渗盐水洗胃、肠内营养、饮食护理、心理疏导等处理，呕吐、腹胀等症状逐渐消失、营养状况好转。

碘剂造影示胃蠕动良好，予拔管进食。

全部患者均治愈，治愈时间24～28 d 1例，29～35 d 2例，36～42 d 2例，最长1例50 d。

腹腔镜下胰十二指肠切除术术中护理风险与防范对策探讨[摘要]通过加强腹腔镜下胰十二指肠切除术术中护理风险管理，提高护理人员的风险防范意识，及早做好应对措施，以确保手术护理的安全，提高护理质量和患者满意度。

[关键词]腹腔镜；胰十二指肠切除；护理风险；防范对策腹腔镜胰十二指肠切除术（laparoscopic pancreatoduodenectomy，LPD）是应用腹腔镜技术完成或辅助完成的胰十二指肠切除手术，由于操作复杂、并发症多、病死率高，被誉为微创外科医师心目中的“珠峰”[1]。

LPD具有术中出血少、创伤小、住院时间短、术后康复快等优势［2-3］。

但由于腹腔镜胰十二指肠切除术手术时间长，需要用到的腔镜器械种类和数量多，还使用很多枪钉等一次性外科手术器械，要求护士不仅要熟练掌握手术解剖和器械的使用性能，还要对术中存在的风险有预见性，从而采取相应的干预措施，降低腹腔镜胰十二指肠切除术的风险发生率。

现将护理风险和干预措施总结如下。

1护理风险1.1 器械设备风险1.1.1 器械性能不佳：腹腔镜手术很大程度上依赖器械，若器械性能不佳、种类不齐，不利于医生的操作，影响手术进度和安全。

1.1.2 二氧化碳供应不足：若二氧化碳气体供应突然中断，或由于手术时间长，钢瓶供气供应不足，需要暂停手术，更换二氧化碳钢瓶，若术中出血将带来很大的手术安全隐患。

1.1.3 器械数目清点不清和完整性受损：由于腹腔镜手术器械零部件较多，又须拆到最小化进行清洗和消毒灭菌，容易造成零件丢失或器械完整性受损，而护士往往只注重清点数量，而忽略了完整性检查，导致术中使用效果不佳，或者术中发现器械完整性缺失，而暂停手术寻找，影响手术进展，存在严重的安全隐患。

1.2 气腹风险1.2.1 气腹压过高或不足：常规腹部手术气腹压力一般设定在12～1 4 mmHg，但由于患者存在个体差异，若未根据情况适时调整压力，或者因外科医生习惯或管道打折等问题而盲目调大压力，容易造成气腹压力过高。

２００２年第２９卷第３期　・１　７７・　空的主要原因。每组各１　４例．与胃排空延迟的术前因　素大致相仿．有可比性　术中均作广泛淋巴结清扫，包　括胰周、肝十二指肠和主动脉旁淋巴结以及周围结缔　组织和神经＝在红霉素组，给红霉素１　ｍｇ／ｋｇ（溶于；ｏ　ｍＬ生理盐水）静脉注射，每８小时一次，自术后第ｌ　天开始．共１４天，对照组给Ｈ：受体拮抗剂和　吐灵促　胃动力药　如连续两天胃液引流量少于２００　ｍＬ即拔　除胃管而２～３天后开始口服进食。按Ｙｅｏ标准如需　放置胃管≥１０天者列为胃排空延迟．包括拨陈胃管后　呕吐而需再插昔或不能进食者：禁食１６小时后．插入　带有３个微传感器的导管，给红霉素后测胃内压力和　动力，记录－相的频率、时间、振幅和动力指数。　结果　（一）病例特点在８ｊ　病例行胃右动脉　骨骼化。保存迷走神经幽门支在每组各ｌ例．两组的术　中因素（如淋巴结清扫范围、手术时间等）均相似　（二）胃排空情况红霉素组胃管放置时间短（４　９　±０．５：１２．４士１　９天），其中５０％病例的胃管在术后　第３天排除，进食也早，胃延迟排空率减少７　５　（１４．３　｝ｊ７　１　．Ｐ＝０．０４）。　单因素分析示５０　红霉素组病人胃管拔除较早　（４．Ｏ＝０．８：１２　０±４．７天）。多因素分析示红霉素的　使用是影响胃管拔陈的独立性因素，残留十二指肠的　长度、保存胃右动脉和迷走神经幽门支，糖尿病和年龄　则不是显著的影响因素。未用红霉素和未保留胃右动　咏患者的胃昔留置时间最长　（三）胃动力指数共测定红霉素组ｌ３例和对照　组１例。小剂量红霉素诱发６４．３　病侧Ⅲ相ＭＭＣ和　２】．４　病例Ⅲ相样活动，２例无胃活动，Ｉ相活动的频　率明显高于自发性收缩（２．８＝０．４／ｍｉｎ：ｌ　６±０　３／　ｒａｉｎ）。　试验提示小剂量红霉素减少胃延迟排空的发生率　达７　５　之多．可诱发Ⅲ相ＭＭＣ，副作用不多．在　ＰＰＰＤ未进食期小剂量红霉素的作用优于夫剂量者　（黄广建摘编辑绀校Ｊ　１１１胰十二指肠切除术后输注生长抑素的多中心随　机对照试验（英）／Ｇｏｕｉ　Ｌ　Ｌａ￣Ｃ…∥Ｂｒ　Ｊ　Ｓｕｒｇ　２００１．８８　ｆ１１）．一ｌ４５６～１４６２　巳知生长抑素１　４及其同类物能抑制胰腺外分泌　功能，有关其在胰十二指肠切除术中预防胰瘘发生的　作用意见尚不统一＝为此，作者取法国巴黎多家医院的　胰十二指肠切除病例进行双盲、随机、对照试验以观察　生长抑素１４的效果，＿，ｊ例【１９９５～１　９９６年）胰十二指　肠切除术患者列人试验对象，随机分成生长抑素组（３８　例）和对照组（３７侧），分别有６例和２例未完成试验．　不予统计。两组的年龄、性别、病理、硅留胰腺质地、胰　管直径、吻台技术（胰空肠或胰胃吻合）等情况大致相　似，有可比性　生长抑素组术后第１～６天给胃肠外营　养和静脉连续滴注生长抑素一１４　６　ｍｇ／ｄ，第７天给３　ｍｇ／ｄ；而对照组则给甘露醇４　ｍｇ／ｄ，共７天。胰管内插　人导管以收集胰液．导管留置１２天。收集导管胰液和　腹腔引流液测定淀粉酶和脂肪酶浓度．共１２天。凡术　后第３天起腹腔引流液量每日超过１００　ｍ１，其中淀粉　酶值超过正常血清值上限５倍者且持续至术后第１　２　天．且伴有发热（）３８Ｃ）而需弓ｌ流者，则列为临床型胰　痿＝如弓ｌ流液中自术后第３天起其淀粉酶值超过正常　血清上限５倍．但无症状且在术后第１　２天前消除者，　则列为生化型胰痿．　结果（一）导昔中收集的胰液计船侧生长抑　素组和２ｊ侧对照组获得有价值的资料。（１）胰液排出　量：生长抑索组在第７天内胰液量比对照组减少，此后　排出量逐见增加而与对照组相似。方差分析　（ＡＮＯＶＡ）未能证实两组的胰液排出量有明显差别（Ｐ　＝０．５２）。（０）淀粉酶和脂肪酶排出量：方差分析未能显　示两组的淀粉酶和脂时酶值有明显差异（Ｐ一０．３２）。　在术后１～７天生长抑素组的淀粉酶排出中位值低于　对照组，停用后即见增高，脂肪酶值在生长抑素组是持　续低下的。　（二）引流液中的胰酶浓度和排出量在两组，术　后第１天的淀粉酶和脂肪酶浓度均增高，在４天内明　显下降。生长抑素组的引流液中淀粉酶浓度（Ｐ＜　０．０５）和排出量（Ｐ＝ｏ．０２）明显低于对照组，而脂肪酶　则无明显差别（Ｐ一０．２６和Ｐ—Ｏ　１９）　（三）术后并发症生长抑素组的临床型胰瘘发生　率低下（２／３８：８／３７，Ｐ＜０．０５），总的胰残端有关并发　症也低下（５／３８　ｔ　ｌ　２／３７，Ｐ＜０　０５），住院天数也缩短，　其他并发症则相似。　多中心研究提示生长抑素一ｌ４对胰液外分泌的作　用尚难确定，但初步可以看到生长抑素可减少胰十二　指肠切除高危病人的胰漏发生率　（曹国海摘编辑组校）　１１２胰十二指肠切除术后的再次住院（英）／ｖａｎ　Ｇｅｅ　ｎｅｎ　ＲＣＩ…∥Ｂｒ　Ｊ　Ｓｕｒｇ．一２００１，８８（１１）．１４６７－－１４７１　胰腺癌和壶腹癌经胰十二指肠切除后的ｊ年生存　率分别为１　～２５　和６　－－５０　，多数病人在术后复　发，提示原行的手术不少是姑息性的。芬兰阿姆斯特丹　医院中心外科于１９９２～ｌ９９９年共施行胰十二指肠切　除术２８３次，其中２４３例为癌肿，４０例为良性病变。手　术死亡３例（１　），伴并发症ｌ３５侧（４８　）。仅４例失　

胰十二指肠切除术后并发症及其处理祖国;郭京;王忠裕【摘要】Pancreatoduodenectomy( PD ) is the classic surgical for treatment of pancreatic heac、peri-ampullary tumors,with many organs involved,surgery difficult and a long time,serious trauma in surgical procedures,which lead to so many complications in PD. Since Whip-pie carried out this operation first in 1935,along with the operation and surgical techniques improvement,improved perioperative treatment , further improvement of surgical and imaging, molecular biology, interventional medicine, laboratory medicine, etc, the complications and mortality of patients with PD have decreased significantly. Although the mortality of patients with PD have decreased significantly, complications are still as high as 30% to 65%. Complications and treatment of PD are reviewed in this paper.%胰十二指肠切除术是治疗胰头、十二指肠壶腹周围肿瘤的经典术式,而该术式涉及的脏器多、手术难度高、时间长、创伤大,故术后并发症多.自1935年Whipple首先开展这一术式以来,随着外科技术操作的不断提高和改进、围手术期治疗的改进、术式的进一步完善,以及影像学、分子生物学、介入医学、检验医学等的不断发展,使PD术后并发症及死亡率已明显下降.尽管PD术的病死率已经大幅度下降,但术后并发症仍然高达30%～65%.该文就PD术后并发症及其处理进行综述.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2012(016)002【总页数】3页(P244-246)【关键词】胰十二指肠切除术;并发症;处理【作者】祖国;郭京;王忠裕【作者单位】安徽省淮北市人民医院,安徽,淮北,235000;大连医科大学第一临床学院普外二科,辽宁,大连,116011;大连医科大学第一临床学院普外二科,辽宁,大连,116011【正文语种】中文1935年Whipple［1］对壶腹癌的患者分期行胰头大部和十二指肠全切除术，被视为PD的原形。

腹腔镜胰十二指肠切除术后并发症的观察与护理发表时间：2016-11-09T15:45:02.657Z 来源：《中国蒙医药》2016年6月第6期作者：刘雅琴[导读] 探讨胰十二指肠切除术后并发症的发生原因及护理方案。

湖南省人民医院肝脏外二科 410005【摘要】目的：探讨胰十二指肠切除术后并发症的发生原因及护理方案。

方法：总结2014年5月-2016年5月期间我院57例施行胰十二指肠切除术的患者的临床资料，针对胰十二指肠切除术后并发症的发生原因，提出针对性的护理措施，提高临床护理质量和患者的满意度。

结果：本组共计出现19例并发症，并发症发生率为33.0%。

其中4例出血，3例腹腔内感染，3例胰瘘，3例肺部感染，1例肠梗阻，1例胃排空障碍，胆瘘1例。

未发生的并发症有伤口感染、胃肠吻合口瘘等。

其中再次手术的有3例。

结论：密切关注患者的病情变化，尽早发现并发症，针对性的提出护理措施，对预防严重并发症和提高预后质量具有重要意义。

【关键词】腹腔镜胰十二指肠切除术；并发症；护理胰腺癌是临床上常见的肿瘤之一，近年来发病率呈逐渐上升趋势，目前最有效的治疗方式是外科手术切除，十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的手术，若护理不当可能引起严重的并发症，可危及患者的生命安全[1]。

探寻高质量的护理手段是临床护理的重要课题，高质量的护理是降低并发症，提高预后质量的重要手段。

现对2014年5月-2016年5月期间我院57例施行胰十二指肠切除术的患者的临床资料进行回顾分析，详情报道如下。

1资料与方法1.1临床资料选择2014年5月-2016年5月期间我院57例施行胰十二指肠切除术的患者作为研究对象，全部患者均实施胰十二指肠切除术。

男性25例，女性32例；年龄在52~72岁，平均年龄在（55.5±1.4）岁；其中24例十二指肠乳头癌，2例胰体尾部癌，5例胰头癌，10例壶腹部癌，13例胆总管下段癌，3例肝门部胆管癌。

本组共计出现19例并发症，其中4例出血，3例腹腔内感染，3例胰瘘，3例肺部感染，1例肠梗阻，1例胃排空障碍，胆漏1例，并发症发生率为33.0%。