状态,减少心脑血病变危险,还能使胃排空延迟,

【药物名称】中文通用名称：赖脯胰岛素英文通用名称：Insulin Lispro其他名称：基因重组胰岛素、莱斯普鲁胰岛素、优泌乐、重组赖脯胰岛素、Humalog、Recombinant Insulin Lispro。

【临床应用】用于需控制高血糖的糖尿病，尤其适用于生活不规律、外出活动较多的用胰岛素治疗的糖尿病以及常发生低血糖的1型糖尿病。

【药理】1.药效学本药系速效人胰岛素类似物，是将人胰岛素β链28、29位的脯氨酸、赖氨酸互换而制成。

本药生理效应及作用机制基本与正规胰岛素相同，但与后者相比具有皮下注射后吸收、起效更快、持续时间更短的特点，可更好地控制餐后高血糖而较少引起低血糖。

2.药动学本药皮下注射后15-20分钟起效，30-60分钟达血药峰浓度(比人正规胰岛素更高)，持续4-5小时。

其吸收速率和起效时间受注射部位和其他因素影响。

【注意事项】1.禁忌症(1)对本药过敏者。

(2)患者低血糖发作时。

2.慎用尚不明确。

3.药物对儿童的影响12岁以下儿童用药安全性和有效性尚未确定。

4.药物对妊娠的影响妊娠期使用本药的临床实验尚未进行，孕妇不推荐使用。

但已知胰岛素需要量在妊娠早期减少，妊娠中，晚期增加，而产妇对胰岛素的需要量减少，因此在整个妊娠过程中应维持良好的血糖控制。

妊娠糖尿病患者分娩后，其体内葡萄糖稳定性也发生变化(某些个体血糖可恢复正常)，因此应于分娩后6周以上复查，按标准重新分类。

5.药物对哺乳的影响尚不明确本药是否泌入乳汁(但已知人胰岛素可泌入乳汁)。

哺乳妇女应调整剂量、饮食或两者同时调整。

6.用药前后及用药时应当检查或监测(1)各时点检测血糖(如各餐前、餐后及睡前)并定期测血糖化血红蛋白(以帮助制订降糖药的治疗方案)。

(2)每次随访应包括体重、体重指数、血压、尼龙丝试验、足背动脉搏动等。

(3)部分病情须定期检测视力、眼底、血脂谱、肝肾功能、尿常规、尿白蛋白排泄率、心电图、神经传导速率等，以发现微血管、大血管病变或神经病变等。

同仁堂系列短肽（低聚肽）肠内营养食品的开发中国食品发酵工业研究院2007．7目录一、总体开发背景 0二、肠内营养制剂及在我国的应用 (1)三、同仁堂系列短肽（低聚肽）临床营养食品的配方设计 (4)（一）糖尿病患者肠内营养食品 (4)（二）肝功能衰竭患者肠内营养食品 (13)（三）慢性肾功能衰竭患者肠内营养食品 (19)（四）肿瘤患者肠内营养食品 (26)（五）术后患者（高代谢）肠内营养食品 (32)（六）骨伤患者肠内营养食品 (40)（七）产后人群肠内营养食品 (43)四、参考文献 (46)一、总体开发背景在我国的《预包装特殊膳食用食品标签通则》（GB13432-2004）中规定，特殊膳食用食品产为满足某些特殊人群的生理需要，或某些疾病患者的营养需要，按特殊配方而专门加工的食品。

这说明我国特殊膳食的开发已具备的法律和技术支持。

当前我国人群中各种膳食相关慢性病的发病率呈明显增长趋势，庞大的医疗费用支出已成为国家、社会和个人家庭沉重的经济负担。

而根据病人的病情选用饮食营养、肠内或肠外营养支持、或营养补充剂等方法，使病人获得适宜的营养，纠正营养不良与代谢失衡，改善患者的体质状况，是减少并发病的发生和患者死亡率的有效办法。

肠内营养即是经口服或鼻饲等途径经，通过胃肠道给病人以营养搭配合理的特殊食品、使病人获得身体必需的营养素、进而改善体质的一种临床治疗和支持方法。

肠外营养是指通过非消化道途径对病人给予营养支持的方法。

国内外的许多临床研究表明，肠内营养可以取得与肠外营养相似或更好的疗效。

但从长期应用效果看，长期的肠外营养的应用易造成肠道微生态紊乱而发生感染，易导致肠粘膜萎缩，不利于肠粘膜屏障保护和肠功能的恢复，还容易引起肝脏功能损害，并且费用较高；而肠内营养能够更有效地维持肠道粘膜的完整性，防止肠道绒毛萎缩、降低细菌移位发生率、减少与感染相关的并发症，肠内营养在减少体重丢失和减少血清白蛋白降低方面比肠外营养有着更好的效果。

神经重症脑卒中鼻饲患者误吸的护理进展摘要：本文从误吸的危险因素、评估及护理进行论述，提高临床医务人员对误吸的认识，以帮助临床医护人员全面了解神经重症脑卒中患者误吸的护理进展，促进临床护理操作执行的精准化，从而让患者受益。

关键词：误吸；脑卒中；护理进展前言：随着我国人口的老龄化，我国卒中患病率整体呈上升趋势[1]，病变能够明显降低喉部肌肉闭合，咽蠕动减弱突出，咽部与舌部肌肉处于麻痹状态，患者难以进食与饮水，对其生活质量带来了严重的影响，机体质量下降，甚至会出现脱水现象，加上因为误吸导致使得人体内部出现气道阻塞，易患吸入性肺炎，严重可危及生命[3]。

脑卒中后伴吞咽障碍病人肺炎发生率可增加3倍，误吸发生率可增加11倍[2]。

神经重症患者多数不能经口进食，经鼻胃管进食流质饮食(鼻饲)成为患者最主要的进食方式。

在人体进食或者非进食期间，误吸主要指吞咽时声门以下的呼吸道内有数量不等的固体分泌物或食物或者液体等进入，属于鼻饲患者最为普遍的并发症，该病具有17%到30%之间的病发率，误吸不但会使得鼻饲患者住院时间被延长，还会提高住院成本，增加患者的经济负担。

在各类并发症中，鼻饲患者由于误吸导致的吸入性肺炎属于较为严重的并发症之一，其死亡率可达到35%[4]。

故而，针对鼻饲患者实施早期预防误吸现象的发生至关重要。

尽早评估误吸的危险因素，实施有效的预见性护理，不断地提高护理质量，促进患者健康。

本文对神经重症脑卒中患者误吸的高危因素、评估及预见性护理综述如下。

1明确高危因素有助于早期发现误吸导致误吸的因素众多，包括:院内外转运，机体使用了肌松药物及镇静药物，自身有精神类疾病，合并神经系统疾病，贲门关闭功能不健全，意识不清晰，吞咽功能障碍，机械勇气，鼻胃管肠内营养喂养等，且年轮大于70岁者更易患得此病。

脑卒中患者具有多重误吸的高风险因素，是误吸高风险人群。

1.1高龄的因素1)在年龄的不断加大下，老年患者经常会面临各部位组织结构出现退行性改变，这些部位涉及了食管，喉部，口腔等，导致机体肌肉变性，神经末梢感受器的反射功能迟缓，明显降低了咽及食管的蠕动性能。

女性健康的运动篇一：运动与女性健康运动与女性健康运动是健康的首选，是健康的保障，更是维持身体机能处在良好阶段的基础。

因此，运动与女性健康方面有着密不可分的关系。

运动也就是我们常说的体育锻炼，而体育锻炼能够促进身体生长发育和增强体质的重要作用。

同样，对于女性来说也具有如此重要的功能。

所以在合理的营养条件下，女性在应该积极参加各种体育运动来促进身体的生长发育。

特别是儿童少年时期的女性，各种组织和器官在结构和功能上具有很大的发展潜能和可塑性，更应该积极地参加体育锻炼。

不仅可以促进运动器官的发育，而且能全面增强大脑皮质和全身各系统、器官的健康成长。

比如，女性的生长发育一般分为两个高峰，刚出生至6个月时为第一个高峰，当女性12-14岁时，进入青春期时，身体长高的速度出现第二次高峰期，女生可增高10cm左右。

而此时生长的生长速度也很快，如果经常参加体育锻炼，身高会相应提高，也可以使人体新陈代谢旺盛，人体各器官和各系统发育健全，形态得到很好的改善，仅能能力也会相应提高。

运动对于生长发育期的女性影响比较大，我们应注意生长发育期女性身体生长发育特点进行科学的锻炼。

女性应注意以下几点：在生长发育期的女性骨骼承受压力和肌肉拉力的功能都不如成人，容易发生弯曲变形，因此在日常学习和生活中，除了养成正确的作息姿势外，在体育锻炼中更应注意正确的站立、跑跳姿势。

脊柱生理弯曲较成人也小，缓冲作用差，故不宜在较硬的地面上反复进行跑跳练习。

对于生长发育期的女性更不宜过早从事力量型练习，有碍身高的增长，腿的变形。

应注重对钙、磷的补充，并安排室外的活动，阳光能够对人体进行钙的补充。

构成关节的关节面差度较成人大，关节面的软骨也较厚，关节囊及韧带松弛、薄弱、伸展性较大，关节周围的肌肉细长而薄弱。

因而其关节的灵活性、柔韧性都优于成人，但关节的牢固性和稳定性都不及成人。

因此，在体育运动中，应注意避免因不当用力造成关节损伤或脱位。

运动可以使女性身体健康，但是我们不能盲目锻炼，不能认为只要运动就是好的，这样就会进入误区。

老年人用药特点及合理用药原则维化和钙化，心肌收缩力下降，心脏排血量减少，心率变慢，血管壁硬化，血管弹性下降，血流阻力增加，血压易波动，容易出现心律失常等问题。

此外，老年人的血管内皮细胞功能下降，血液黏稠度增加，血管内膜容易受损，易发生血栓形成，增加了心脑血管疾病的发生风险。

二、老年人用药特点老年人的用药特点主要表现在药物的吸收、分布、代谢和排泄等方面的改变，具体包括：一）药物吸收老年人的胃肠道功能下降，胃酸分泌减少，胃肠蠕动减缓，肠道的吸收表面积减少，药物的吸收速度和程度减慢，口服药物的生物利用度降低。

二）药物分布老年人的体液分布发生改变，体液量减少，血浆蛋白含量下降，药物在血浆中的结合率降低，导致游离药物浓度增加，药物分布容积减少，药物在组织内的浓度增加，易导致药物的毒副作用。

三）药物代谢老年人的肝功能下降，药物代谢能力减弱，药物在体内的代谢速度减慢，药物的半衰期延长，药物在体内的积累量增加，易导致药物的毒副作用。

四）药物排泄老年人的肾功能下降，药物的排泄能力减弱，药物在体内的半衰期延长，药物的清除率下降，药物的蓄积量增加，易导致药物的毒副作用。

三、老年人用药的合理用药原则老年人用药的合理用药原则主要包括以下几点：一）个体化用药老年人的生理和病理状态各不相同，需要个体化用药，根据老年人的年龄、性别、身体状况、肝肾功能等因素进行调整，避免出现药物过量或不足的情况。

二）注意药物相互作用老年人常常需要同时使用多种药物，容易发生药物相互作用，引起药物不良反应或者降低药物疗效，需要注意药物的相互作用，避免使用有相互作用的药物。

三）避免使用高风险药物老年人对某些药物的耐受性较差，容易出现药物不良反应，如镇静催眠药、抗精神病药等高风险药物，应尽量避免使用或者限制使用。

四）注意药物剂量和用药时间老年人的药物代谢和排泄能力下降，需要注意药物的剂量和用药时间，避免过度使用或者长期使用导致药物的积累和毒副作用。

五）定期复查和监测老年人用药后需要定期复查和监测，及时发现药物不良反应和药物治疗效果，及时调整用药方案，保证老年人的用药安全和疗效。

胃排空障碍诊疗规范2022版胃排空（gastricemptying）是指胃内容物进入到十二指肠的过程，此过程是自主神经系统、平滑肌细胞和肠神经元在中枢神经系统的调控下协调完成的。

胃排空的动力来源于胃的收缩活动，同时受十二指肠内压及幽门阻力的影响，各方面的调控异常均会导致胃排空隙碍。

胃排空障碍（disorderso£gaslricemptying）包括胃排空延迟和胃排空加速。

胃排空延迟可由幽门、小肠、结肠的机械性梗阻造成，也可在没有机械性出口梗阻的状态下发生。

没有机械性出口梗阻但存在客观的胃排空延迟证据的一组综合征称为胃瘫（gastroparesis）,属于胃动力性疾病，以固体胃排空延迟为主要特点。

胃排空加速可发生在十二指肠溃疡、Zollinger-EW-Son综合征、胃大部切除术后和吸收不良患者，表现为不同程度的固体和/或液体排空加快。

本节主要阐述胃瘫，关于胃手术后出现的胃排空加速详见本章第五节“胃部手术后的远期并发症”。

【病因与发病机制】胃瘫的病因有很多，包括内分泌疾病（糖尿病、甲状腺功能减退和亢进、甲状旁腺功能减退、Addison病等）、神经系统疾病（帕金森病、脑血管意外、多发性硬化症、脊髓战伤、多发性神经纤维瘤、周围神经病变、ChagaS病等）、风湿免疫疾病（硬皮病、皮肌炎、系统性红斑狼疮）、恶性肿瘤和副肿瘤综合征、腹部手术、病毒感染、胃淀粉样变、克罗恩病、胰腺疾病、神经性厌食症、药物（阿片类麻醉药、抗胆碱能药物、抗胰高血糖素样肽・1、题肾上腺素激动剂和三环类抗抑郁药）等，尿毒症、酸中毒、低钾血症、低钙血症、全身或腹腔内感染、剧烈疼痛、严重贫血也可致本病。

其中主要病因有特发性（36%）、糖尿病（29%）、腹部手术后（13%）。

胃瘫的发病机制主要包括胃底张力异常、幽门十二指肠不协调、胃窦排空障碍、胃节律异常、异常十二指肠反馈等。

（-）特发性胃瘫特发性胃瘫是最常见的类型。

女性为多，部分特发性胃瘫患者存在严重的焦虑和抑郁。

慢性肾衰竭胃肠道功能紊乱的发病机制及中医药治疗进展郭弋凡①赵文景①^王梦迪①刘志强①慢性肾衰l(chronic renal failure,CRF)胃肠功能紊乱是指有慢性肾脏疾病或累及肾脏的系统性疾病发展并进行性恶化导致尿毒症毒素排泄障碍，胃肠激素代谢障碍而导致胃肠道黏膜充血、水肿，甚至糜烂、溃疡、出血，产生厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘等一系列症状或代谢紊乱的临床综合征32o在CRF 以及终末期肾病(ESRD)患者中，功能性消化不良比器质性消化不良更常见，在透析患者中消化道症状患病率约在43%~ 72%之间33］,已对CRF患者的生活质量和心理健康产生极大的负面影响。

“关格”是古代中医对其非常形象的描述,关则不得小便，格则吐逆。

恶心、呕吐等胃肠道症状在CRF晚期非常常见，然而，研究显示早在终末期肾脏病之前，肾小球滤过率(GFR)水平较高的慢性肾脏病(ch/nic kidney disease,CKD)患者也可出现明显的胃肠道症状3］,且随病情进展而日益突出，这些症状反复发作或急性加重，会造成脱水、电解质紊乱、营养不良甚至诱发全身炎症反应等后果，继而导致肾脏病加重3］。

因此，除传统认为的尿毒症毒素刺激外，应该有其他因素也发挥了至关重要的作用。

目前，现代医学以对症治疗或肾脏替代治疗为主,而疗效有时并不理想，中医药干预早中期CRF,在改善患者胃肠道不适及全身症状、保护残余肾功能、延迟进入肾脏替代治疗的时间等方面具有一定优势［9］o本文就CRF胃肠道功能障碍可能发生的机制及中医药治疗方法做一综述。

1慢性肾衰竭胃肠功能紊乱的发病机制长期以来,尿毒症毒素及一些代谢产物对胃肠道的刺激被认为是CRF出现消化道症状的重要原因，CRF患者胃肠道排泄尿素増多，细菌分解为氨和碳酸胺明显增加，引起胃肠黏膜广泛炎症、糜烂34>2］。

肠源性尿毒症毒素如硫酸硫酸盐和对甲苯磺酰基硫酸盐的增加能够激活TGF-內而诱导炎症反应，加速CRF进展4］。

重症医学主治医师考试：2022重症医学章节练习真题模拟及答案(2)1、女性，40岁，4年前呼吸道感染后出现咳嗽伴胸闷，此后反复发作，伴有喘息，多于呼吸道感染后出现，3天前再次发作。

体检：呼吸30/分钟，口唇微绀，两肺叩诊过清音，闻及哮鸣音，心率110/分钟，律齐。

为判断病情严重度，急需哪项检查（）（单选题）A. 心电图B. 血白细胞C. 动脉血气分析D. X线胸片E. 血清IgE试题答案：C2、女性，28岁，孕3周，发热起病，乏力纳差伴腹胀、黄染进行性加重8天入院。

查体：体温37.7℃，全身皮肤黏膜重度黄染，可见散在皮下出血点和瘀斑，腹隆，移动性浊音阳性，肝界缩小，肠鸣音消失，双下肢水肿。

既往无病毒性肝炎病史。

肝炎病毒学示HEV-IgM （+）。

肝功能示：总胆红素467μmol/L，直接胆红素195μmol/L，ALT111U/L，AST265U/L，白蛋白26g/L，PT47.9s。

对该患者实施人工肝治疗，对于人工肝支持系统，下列哪一项错误（）（单选题）A. 人工肝支持可清除部分有害物质，补充必要物质B. 人工肝支持可改善内环境，暂时替代衰竭肝脏部分功能C. 人工肝可替代肝所有功能D. 人工肝支持目标为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植E. 人工肝支持系统包括非生物、生物型和组合型三种女性，孕1个月，恶心、呕吐伴乏力2周，皮肤黄染进行性加重6天，行为异常1天入院。

查体：血压107/65mmHg，体温37℃，行为异常，应答尚正确，但吐词不清且缓慢，皮肤多处淤血、瘀斑，皮肤黏膜重度黄染，扑翼样震颤阳性，移动性浊音阳性，双下肢水肿。

丙氨酸转氨酶267U/L，总胆红素265μmol/L，凝血酶原时间26秒（对照12秒）。

试题答案：C3、患者，男性，62岁。

慢性咳嗽、咳痰10余年。

有冠心病病史5年，平时无症状。

昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗，手术后第1天出现呼吸困难，伴发热。

动脉血气分析（呼吸空气时）：pH7.48，PaO50mmHg（6.7kPa），PaCO230mmHg（4.0kPa）；心电图未见明显ST-T 改变；D-二聚体0.5ng／L；胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。