胃大部切除术后残胃排空障碍的诊断和治疗

胃大部切除术后残胃功能性排空障碍的相关因素及诊治分析孙茂科
【期刊名称】《安徽医药》
【年(卷),期】2006(010)007
【摘要】目的探讨胃大部切除术后残胃功能性排空障碍发生原因,诊断及治疗.方法对2000～2004年245例胃大部切除术后病例进行回顾性分析.结果该组共发生功能性胃排空障碍11例,发生率为4.5%.其中术前幽门梗阻、毕-Ⅱ式吻合、残胃空肠ROUX-Y式吻合功能性排空障碍发生率较高;毕-Ⅰ式吻合发生率无功能性排空障碍发生.结论残胃功能性排空障碍多由综合因素引起的,其中术后残胃及空肠正常运动功能协调性受到破坏是其发生的主要原因.采取保守治疗一般均可治愈.
【总页数】2页(P523-524)
【作者】孙茂科
【作者单位】安徽省庐江县人民医院外一科,安徽,庐江,231500
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.胃大部切除术后残胃功能性排空障碍患者护理干预效果观察 [J], 邢小玲
2.胃大部切除术后残胃功能性排空障碍临床分析 [J], 毛买田
3.胃大部切除术后残胃功能性排空障碍15例诊治分析 [J], 张纪军
4.胃大部切除术后残胃功能性排空障碍12例诊治分析 [J], 陈涛;田伏洲;周庆贤
5.胃大部切除术后残胃功能性排空障碍15例诊治分析 [J], 王巍
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胃切除术后胃排空障碍的诊断与治疗作者：孙晓光来源：《健康必读·下旬刊》2011年第10期【中图分类号】R619．9 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0051－01【摘要】目的：探讨胃手术后胃排空障碍的特点和处理。

方法：回顾分析19例胃术后功能性和机械性排空障碍的临床特点、非手术治疗的选择，治疗的措施。

结果：经保守治疗后19例均痊愈。

无手术探查。

结论：胃切除术后排空障碍绝大部分是功能性引起，也可能是机械性梗阻造成。

应根据其临床表现、X线钡餐及胃镜检查的特征加以鉴别。

如没有绞窄征象，应先行保守治疗，在胃肠减压，维持水电解质酸碱平衡的基础上可加用胃肠动力药，如排空障碍是功能性原因引起，大多症状在2～3周内缓解。

【关键词】胃手术；手术后并发症；胃排空障碍胃切除是临床治疗胃癌和胃溃疡及十二指肠溃疡常应用的手术方式。

胃切除术后功能性排空障碍与机械性梗阻是术后常见的并发症。

我院自2000年1月至2011年5月治疗胃手术后胃排空障碍19例，现就其临床特征及处理报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料:本组19例，男10例，女9例。

年龄28岁～71岁，平均52.1岁。

原发病及术式：消化性溃疡2例，胃癌17例。

胃肠吻合方式5例为毕罗式Ⅰ式，14例为毕罗式Ⅱ式。

1.2 临床表现:术后4～5天仍然肠鸣音微弱，大量胃液从胃管抽出，夹闭胃管则出现腹胀、呕吐者9例；术后3～4天肠鸣恢复，肛门排气拔除胃管，开始进食后发生腹胀、呕吐者10例；其中5例有腹痛，多数以胀痛为主。

多数病人经胃管减压后腹痛、腹胀症状缓解，但停止减压后排空障碍的症状又复出现。

24小时胃液量多在700～3000mL。

X线钡餐或碘剂检查19例，发现钡剂或碘剂长时间在胃内或残胃内存留，残胃扩张。

有7例6～24小时后有少量钡剂呈点状或线状进入输出袢空肠，有14例可见部分钡剂进入输入袢空肠。

有2例见部分钡剂进入输出袢空肠。

胃大部切除术后残胃功能性排空障碍10例临床分析摘要目的:探讨胃大部切除术后残胃功能性排空障碍发生原因,诊断及治疗。

方法:对1995 年至2007 年收治的135例胃大部切除术患者的临床资料进行回顾性分析。

结果:本组共发生功能性胃排空障碍10例,发生7%, 均发生于术后3～12天。

所有患者均经保守治疗出院, 均于35天内治愈。

结论: 术后残胃和远端空肠正常的运动功能破坏是发生功能性胃排空障碍的主要原因, 上消化道造影及胃镜检查是诊断本病、鉴别机械性梗阻的重要方法。

采取非手术治疗一般均可治愈, 针对胃排空动力学机制的改变采用促胃肠动力药可能收到较好的疗效。

关键词胃大部切除术;残胃排空障碍;FDGE中图分类号:R656、6 文献标识码:A功能性胃排空障碍(functional delayed gastric emptying, FDGE)是指胃大部切除术后继发的非机械性梗阻因素引起胃排空延迟, 也称胃无力症、胃轻瘫。

它是胃大部切除术后常见的近期并发症之一。

临床表现为术后开始进食或由流质饮食改变为半流质饮食后出现上腹胀满、呕吐、呃逆等症状,根据临床症状与体征、结合辅助检查诊断本病并不困难,但关键是应与输出段空肠吻合口的机械性梗阻鉴别清楚,因前者不需手术即可治愈,后者需手术方能缓解,因此正确诊断和治疗FDGE对避免盲目手术、减轻病人痛苦有重要意义。

我院外科自1995 年至2008 年共进行胃大部切除术135 例, 术后诊断为FDGE 10 例, 现分析如下:1临床资料1.1一般资料本组10 例中,男6例,女4 例,年龄在30～65 之间,平均52 岁,胃癌2例,胃溃疡并发穿孔,出血4例,十二指肠穿孔2例,复合型溃疡2例,术式:Billorth I 式2 例,Billorth II 式8例,本组FDGE 发生在术后3～12d。

其中术后3d 停止胃肠减压出现症状者1 例,术后4～6d 进食流质后出现症状者为4 例,术后7～12d 内流质改半,流质饮食后出现者 5 例,经胃镜或吞碘剂造影检查确诊后,均行非手术治疗法治愈。

胃大部切除术后残胃功能性排空障碍的诊治体会
崔广喜
【期刊名称】《中国临床医生》
【年(卷),期】2006(034)012
【摘要】目的探讨胃大部切除术后功能性排空障碍的发生原因、诊断及治疗.方法对1999～2005年施行的156例胃大部切除术的临床资料进行回顾性分析.结果本组共发生功能性排空障碍(FDGE)8例,发生率5.1%,均发生于术后5～12天.所有病人均经保守治疗治愈出院.结论术后残胃和远端空肠正常的运动功能破坏是发生功能性排空障碍的主要原因.消化道造影及胃镜检查是诊断本病与机械性梗阻鉴别的重要方法.采取非手术治疗一般均可治愈,针对胃排空动力学机制的改变,采用促胃肠动力药物可能收到较好的疗效.
【总页数】1页(P37)
【作者】崔广喜
【作者单位】河南省濮阳县人民医院,外科,河南,濮阳,457100
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.胃大部切除术后残胃功能性排空障碍12例诊治体会 [J], 任彦鹏;李义春
2.胃大部切除术后残胃功能性排空障碍诊治体会 [J], 谢学吉;董中校
3.胃大部切除术后残胃功能性排空障碍诊治体会 [J], 亢晓法;蒙岭;王铁忠;王勇;任
吉芳
4.胃大部切除术后残胃功能性排空障碍12例诊治体会 [J], 任彦鹏;李义春
5.胃大部切除术后残胃功能性排空障碍53例诊治体会 [J], 薛伟山;孙少杰;辛建军;历建田;韩博
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胃大部切除术后功能性排空障碍的诊治策略摘要目的：研究胃大部切除术后残胃功能性排空障碍的病理生理特点及临床转归特点，以期提高FDGE的诊治水平。

方法：收治行胃大部切除术患者200例，对其临床资料进行回顾性分析。

结果：200例中12例出现胃功能性排空障碍，发生率为6%，均发生于术后10～14天。

12例全部经非手术治疗于术后12～28天胃排空功能恢复，痊愈出院。

结论：胃大部切除术后功能性排空障碍的病因是多方面的。

消化道造影和胃镜检查是诊断本病的重要方法，也是鉴别机械性梗阻的重要手段。

采取非手术治疗均可治愈，辅助治疗有较好的疗效。

关键词胃切除术胃排空诊断治疗功能性胃排空障碍又称胃瘫，在临床上是各种腹部手术后常见的并发症，该病若不及时治疗，则导致病情加重，严重影响患者胃部手术预后情况及其生活质量，因此对于该并发症的及早确诊和治疗具有重要意义。

2000年3月～2010年6月收治行胃大部切除术患者200例，术后12例患者出现功能性胃排空障碍并发症，对其临床资料进行回顾性分析。

现总结报告如下。

资料与方法一般资料：2000年3月～2010年6月收治行胃大部切除术患者200例，择期手术患者163例，急诊手术患者37例，B-Ⅰ式吻合36例，B-Ⅱ式吻合136例。

其中十二指肠乳头囊肿患者4例，胃及十二指肠溃疡患者48例，胃癌患者148例。

其中男156例，女44例；年龄25～81岁，平均58.4岁。

术后200例患者共12例出现功能性胃排空障碍，发生率为6%，并发症发生时间均为术后10～14天，男7例，女5例；年龄31～79岁，平均59.3岁，十二指肠乳头囊肿患者1例，胃及十二指肠溃疡患者4例，胃癌患者7例。

B-Ⅰ式吻合3例，B-Ⅱ式吻合9例。

临床表现：患者术后在停胃减压、肠功能部分恢复后，给予半流质饮食时，出现嗳气、恶心、呕吐、反酸、上腹饱胀等临床症状。

重新置胃管减压上述症状缓解，引流量达600～3000ml/日，停止胃减压后6～8小时，上述临床症状重新出现。

胃大部切除术并发胃排空障碍的诊断和治疗(附10例报告) 【摘要】回顾性分析本院10年间胃大部切除术并发胃排空障碍后排空延迟的临床资料。

均经非手术治疗痊愈；根据对此并发症研究和认识的逐步深入，提示明确诊断非常重要，对该症的治疗主要采取非手术综合措施治疗，一般均可治愈，应尽量避免再次手术。

【关键词】胃术后；排空障碍【中图分类号】r656.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0457-01我院于2001--2011年治疗胃大部切除术后排空障碍的患者10例，所占同期胃手术总例数的3.1%（10/320）。

现将笔者对10例患者的治疗体会总结如下。

1临床资料1.1 一般资料本组男6例，女4例，患者年龄为35-66岁。

其中，择期手术的有7例，急诊手术有3例。

手术方式：胃小弯溃疡行胃大部分切除、毕-ⅰ式吻合3例，十二指溃疡出血行胃大部切除、毕-ⅱ式吻合3例；胃窦癌根治（r2）毕-ⅱ式吻合3例。

1.2 临床表现胃排空障碍出现在术后5d、6d、7d，分别各有3，6，3例发生胃潴留症状：都是在胃术后5-6d进流质饮食，当改为半流质进食以后，患者都会出现上腹饱胀、恶心、呕吐；呕吐量比较大，每次或每日达500-1000ml，混有胆汁，呕吐后自觉症状得以缓解，无明显的腹痛表现。

体征上的表现：都有上腹稍饱满，5例可见胃形，无蠕动波。

全部的病例都没有明显的反跳痛、压痛，肠鸣音减弱或者消失。

1.3 辅助检查：血、尿常规和肝功能正常，只有 2例电解质检查显示出轻度的低钾血症。

站立位的腹部平片阴性。

稀钡餐造影显示胃腔扩张，钡剂潴留，吻合口或幽门管通畅，但是收缩或蠕动缓慢。

毕-ⅱ式吻合术患者没有见明显输入端、输出端梗阻的现象。

本组7例2周内恢复排空，2例病程长达4周，其中4例行胃镜检查显示胃壁及吻合口有轻度的水肿，无梗阻的表现，胃腔扩张，蠕动弱，胃部有胆汁反流。

1.4 诊断：主要根据患者术后拔除胃管后，出现上腹持续性饱胀、钝痛，并呕吐带有食物和胆汁的胃内容物。

引起胃大部切除术后胃排空障碍相关因素及预防对策背景胃大部切除术是一种常见的手术，主要用于治疗胃癌等病症。

但是，这种手术后容易导致胃排空障碍，进而影响消化及全身营养状态，给术后恢复带来困难。

因此，研究引起胃大部切除术后胃排空障碍的相关因素及预防对策，对于术后患者的康复具有重要意义。

相关因素手术方式不同的手术方式可能会影响胃排空的情况。

有文献显示，胃大部切除术后，幽门关闭时间常常被最早改变，由此导致幽门梗阻等不良反应。

因此，在选择手术方式时，需要考虑对于胃排空的影响。

胃动力功能胃动力功能的改变也与胃排空障碍存在一定的关系。

胃切除术后胃排空的主要环节即胃的收缩函数，由胃底和体部的切除会导致胃的后半部分缩短，且缩短幅度与切除范围成正比。

胃动力障碍导致胃不规则运动、重复的反复性蠕动、波搏不同步以及胃的蠕动波幅度的下降等。

食管括约肌功能食管括约肌对于胃排空也具有一定的影响。

食管括约肌的松弛失调会影响胃-十二指肠反流，进而调节胃排空功能，而在胃大部切除术后，十二指肠与新胃间的距离增加，胃酸的刺激更有可能产生胃-十二指肠反流，严重时可造成胃排空功能受到抑制。

进食方式进食方式是影响胃排空速度的一个重要因素。

摄取高脂肪、高糖、高热量的食物，例如巧克力和甜点，可以降低胃排空速度。

而高蛋白、低糖、低脂肪食物，如低脂牛奶和新鲜水果，可以促进胃排空。

预防对策药物治疗药物可以通过改善胃动力功能来促进胃排空。

常用的药物包括多巴胺受体激动剂、莫沙比利等。

进食策略通过改变进食方式来预防胃排空障碍。

需要鼓励患者多吃低脂、低糖、高蛋白的食物，如肉类、蛋类、鱼类、奶类和豆类等。

同时，建议术后患者每天进食几餐，注意细嚼慢咽，避免暴饮暴食。

康复训练针对术后患者的特点开展康复训练，可以有效预防胃排空障碍。

可以通过良好的饮食习惯、有氧运动和适量的体育锻炼来达到锻炼胃部及整个腹部肌肉的目的，以促进胃部器官的微循环和毒素排出，并达到较佳的康复效果。

【重点词】胃手术后功能性功能性胃排空阻碍（functionaldelayedgastricemptyingFDGE ）是指胃术后继发的非机械性阻塞，惹起的以胃排空阻碍为主要症状的胃动力杂乱综合征，亦称为胃瘫。

是胃术后相对少见的近期并发症，易误诊为符合口或输出袢的机械性阻塞，正确实时的诊治对防止盲目再手术、减少患者难过有重要意义。

本院自1998年1月至2003年12月胃手术224例，此中9例发生FDGE，发生率4.0%。

报导以下。

临床资料一般资料本组224例患者，胃良性疾病151例，胃恶性疾病73例。

实行毕Ⅰ式112例，毕Ⅱ式98例，胃空肠符合14例。

术后发生FDGE9例，此中男7例，女2例，年纪32～68岁。

此中毕Ⅰ式组发病2例、毕Ⅱ式组6例、胃空肠符合组1例。

临床表现2例患者术后第3～7时节，胃管内引流出的胃液＞1000ml/d，夹闭胃管后即出现上腹饱胀、恶心、呕吐；4例于术后4～7d在拔出胃管、进流质饮食后1～2d出现上述症状；3例于术后第8～10天由流质改为半流质后出现上述症状。

查体主要发现上腹部有轻压痛，振水声阳性，肠鸣音稍弱或正常，无气过水声。

出现症状后9例患者均经30%泛影葡胺造影发现残胃无蠕动，造影剂未经过符合口；胃镜能顺利经过符合口进入十二指肠或空肠，胃镜检查符合口均有不一样程度的充血、水肿，残胃无蠕动或仅有轻微蠕动。

治疗及结果予禁食、禁饮，连续性胃肠减压，温生理盐水洗胃，3L袋全静脉营养液行支持疗法，增补分够的热量、蛋白质、维生素及微量元素，纠正负氮均衡，间断输血、血浆。

经胃镜置鼻饲营养管于空肠输出段或十二指肠远端进行肠内营养，每日滴入流质或瑞高（其为高代谢患者特意设计的肠内营养制剂），2例症状显然缓解，胃肠引流液显然减少，数往后胃功能恢复。

6例患者使用红霉素7d，此中4例成效显然，2例无效。

3例使用胃复安7d，10mg/d，静脉推注2～3次，胃排空功能恢复。

4例患者应用西沙比利，均未见显然成效。