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糖尿病足病诊断标准和疗效评定标准按照高等医学院校教材《西医外科学》第五版和中医药院校教材《中医外科学》第六版，并参照中华人民共和国中医药行业标准（ZY/T001.1～001.9-94）《中医病证疗效标准》，制定以下诊疗标准：糖尿病足是糖尿病的一种慢性并发症，是由于糖尿病代谢紊乱、周围神经病变、血管病变、感染及烫、冻、烧、挤压伤等因素致皮肤、血管、神经肌肉、肌腱、骨骼损伤乃至坏死的慢性进行性病变，临床约96%发生在四肢末端，尤其以足为主，故称之为糖尿病足。
1、临床表现1.1 症状本病初期，患者多有皮肤瘙痒，肢端发凉，感觉迟钝，浮肿等。
继之出现双手、双足手套样、袜套样的感觉。
多数可出现痛觉减退或消失，少数出现患处针刺样，刀割样，烧灼样疼痛，夜间加重，或伴间歇性跛行，静息痛等。
1.2 体征患者下肢及足部皮肤干燥，光滑，浮肿，毳毛脱落。
下肢及足部变小，抬高下肢时，双足发白，下垂时，则呈紫红色。
趾甲变脆、变形、增厚、脱落等，肌肉萎缩，肌张力差，足畸形、跖骨头下陷，跖趾关节弯曲，呈弓形足，槌状趾，足趾过伸如爪状，足背动脉闭塞时，双足皮色青紫，搏动极微弱或消失，肢端感觉迟钝或消失，音叉震动感消失，跟腱反射极弱或消失。
足部慢性溃疡时，足跖部、跖骨头处形成圆形的穿通性溃疡。
有时出现韧带撕裂、小骨折、骨质破坏、并有夏科关节，干性坏疽时，全足、足趾干枯、变小、皮肤呈淡紫色，趾尖边还可见有为数不等的黑点、黑斑，湿性坏疽时，足部发红、肿胀、皮肤破溃、形成大小、形态、深度不等的溃疡或脓肿，皮肤、血管、神经、骨组织坏死。
1.3 理化检查临床理化检查可能有：血白细胞升高，中性升高，血液粘稠度增高，微循环异常，神经传导速度减慢，X线片可以提示骨质疏松，骨质破坏，甚者可见到硬化的血管；双下肢血流图示病变肢体血流速度减慢，管腔变窄，甚至闭塞不通；亦可以做动脉造影，提示动脉阻塞部位。
2、临床诊断2.1 临床分型2.1.1 湿性坏疽多由于肢端动脉和静脉血流同时受阻、周围神经病变而致微循环障碍、皮肤创伤、感染而致病，病变多在足底胼胝区、跖骨头或足跟处。
糖尿病足中医药防治循证实践指南1 范围本文件给出了中医药防治糖尿病足的中药品种及中医特色疗法的推荐意见、证据级别、操作方法及用法用量，并对其证据内容与安全性进行描述。
本文件适用于中医及中西医结合专科医生、综合医院的西医专科医生、全科医生及基层从业人员针对各阶段糖尿病足患者提供中医药防治方案。
2 规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。
其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GB/T 15657—2021 中医病证分类与代码DB44/T 2218.1—2019 中医（中西医结合）临床实践指南制修订通则总则3 术语和定义GB/T 15657—2021、DB44/T 2218.1—2019界定的以及下列术语和定义适用于本文件。
3.1踝肱指数ankle brachial index；ABI踝部动脉收缩压与肱动脉收缩压之间的比值，主要用于检测下肢外周动脉疾病及动脉粥样硬化性疾病。
3.2溻渍外敷 pooling external application将含有中药药液的敷料（纱布或棉垫）湿敷或泡洗患处的中医技术。
3.3中药熏洗（足浴） traditional Chinese medicine fumigation将熏洗用的中药煮沸，倒入木桶后先熏蒸患足，温度下降至35℃后将双足置于药液盆内浸泡。
3.4奚氏祛腐清筋术 Xi's technique of removing rot and clearing tendons切开皮肤，皮下组织，暴露坏死的肌腱，采取“啄食法”清除病灶处肌腱、筋膜及周围坏死的组织，消灭潜行性死腔，排除深部积脓和臭秽分泌物，保持引流通畅。
3.5蚕食清创术 silkworm debridement依据疮面坏死分界线采用循序多次的方式清除干黑或秽臭之物的中医技术。
4 诊断标准4.1 西医诊断标准依照《中国2型糖尿病防治指南》(2020年)制定的糖尿病足诊断标准[8]。
糖病足溃疡的中西医结合治疗糖尿病足溃疡是糖尿病常见且严重的并发症之一，给患者的生活质量带来了极大的影响。
它的发病机制复杂，治疗难度较大，单一的治疗方法往往效果不佳。
近年来，中西医结合治疗在糖尿病足溃疡的治疗中显示出了独特的优势。
糖尿病足溃疡的发生与糖尿病引起的神经病变、血管病变以及感染等因素密切相关。
长期高血糖状态会损伤神经，导致足部感觉减退或丧失，容易受伤且不易察觉。
同时，血管病变会使足部血液循环障碍，影响伤口愈合。
此外，一旦足部出现伤口，极易发生感染，进一步加重病情。
在西医治疗方面，首先是控制血糖。
这是治疗的基础，通过口服降糖药或注射胰岛素，将血糖控制在理想范围内，有助于减轻高血糖对神经和血管的损害，促进溃疡愈合。
其次，针对足部的感染，需要进行细菌培养和药敏试验，选择敏感的抗生素进行抗感染治疗。
对于血管病变，可采用血管扩张药物、抗血小板聚集药物等改善血液循环。
此外，还包括局部伤口的处理，如清创、换药等，去除坏死组织，保持伤口清洁。
中医认为，糖尿病足溃疡属于“脱疽”范畴，其病机主要是气阴两虚、脉络瘀阻、热毒炽盛等。
中医治疗注重整体调理和辨证论治。
在辨证的基础上，选用合适的中药方剂进行内服。
例如，对于气阴两虚型，常用的方剂有生脉饮合六味地黄丸加减；对于脉络瘀阻型，可选用桃红四物汤加减；对于热毒炽盛型，则用四妙勇安汤加减。
除了内服中药，中医外治法在糖尿病足溃疡的治疗中也发挥着重要作用。
中药熏洗是常用的方法之一，通过温热的药液熏蒸和浸泡足部，可改善局部血液循环，促进新陈代谢。
还有中药外敷，将具有清热解毒、活血化瘀、生肌敛疮作用的中药制成药膏或散剂敷于患处，能够直接作用于溃疡面，加速愈合。
针灸治疗也是中医的特色之一。
通过针刺穴位，如足三里、三阴交、血海等，可调节气血、疏通经络，有助于改善足部的神经和血液循环。
中西医结合治疗糖尿病足溃疡能够优势互补。
在控制血糖、抗感染等方面，西医具有明确的疗效和规范的治疗方案。
中医特色治疗操作规范及管理规定This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020中医特色治疗操作规范及管理制度参照国家中医药管理局2010年下发的95个病种中医诊疗方案及临床路径，结合我县我院的实际情况，制定各科室常见病种的中医特色治疗及操作规范。
各科室必须按照执行。
一、脑病科:1.中风病（脑梗死）急性期：针灸治疗（病情平稳后即可进行），方法包括体针、头针、电针、耳穴贴敷、灸法和拔罐。
推拿治疗熏洗疗法康复训练2.中风病（脑梗死）恢复期：针灸治疗（采用传统针刺方法辩证取穴和循经取穴）治疗方法包括体针、头针、电针、耳穴贴敷、灸法和拔罐。
推拿治疗熏洗疗法康复训练3.痴呆：针灸治疗：采用辨经刺井法，颞三针疗法。
康复疗法推拿疗法4.眩晕：中医特色治疗操作规范及管理制度针刺疗法包括体针、耳穴、耳尖放血疗法。
5.头痛（偏头痛）：推拿按摩针灸治疗：根据头痛的轻重缓急或针、或灸、或点刺放血、或局部取穴，方法有耳针、电针、腕踝针；热敏灸疗法、浅针疗法、火针疗法（用于偏头痛发作期或预防性治疗）。
6.假性延髓麻痹：针刺治疗：可采用项针疗法、醒脑开窍针刺法、头体针疗法。
康复训练：包括吞咽功能训练和言语训练，参照相关诊疗常规进行。
二、急诊科：1.外感发热：退热治疗包括针刺退热、刮痧退热、药物擦浴退热。
三、心病科：1.心悸：包括体针、耳针。
2.病毒性心肌炎：包括体针、耳针。
四、精神科：1.不寐（失眠）：针灸治疗：包括体针、耳针、穴位贴敷、穴位埋线、热敏灸、浅针疗法等。
中药足浴。
中医特色治疗操作规范及管理制度2.郁病（抑郁症）：针灸治疗：体针、耳针、温灸。
理疗五、肺病科：1.风温肺病：根据患者病情和临床实际情况，可选用耳尖放血、中药保留灌肠、刮痧法、拔罐法、经络刺激法。
2.咳嗽：针灸治疗药物敷贴砭术、刮痧、拔罐疗法雷火灸、热敏灸、经络刺激法3.哮病（支气管哮喘）：针灸治疗其他疗法：包括穴位贴敷、穴位埋线、穴位注射、电磁波疗法、经络刺激法。
糖尿病足溃疡Ⅱ-Ⅳ期中医综合外治方案(草案)王军【摘要】@@ 随着糖尿病发病率逐年递增,糖尿病足及溃疡亦进入高发阶段,由于其高截肢率成为危及患者健康及社会负担的严重问题.但因其病因、病理变化过程的复杂性,西医治疗以及单一中药或疗法效果不甚理想.多年的临床实践与研究发现[1-2],以中医独特的外治理论产生并指导外治技术和外用药物综合应用,对糖尿病足溃疡具有疗效优势.为此我们以"十一五"科技支撑计划"糖尿病足溃疡期中医综合外治方案优化修复中心临床研究"为依托,以循证医学为指导、大量临床实践为基础、在前期形成与实践过程中广泛征求专家意见及建议制订出<糖尿病足溃疡Ⅱ-Ⅳ级中医综合外治方案>及临床技术操作规范.【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2012(018)003【总页数】3页(P318-320)【作者】王军【作者单位】天津中医药大学第一附属医院外科【正文语种】中文随着糖尿病发病率逐年递增，糖尿病足及溃疡亦进入高发阶段，由于其高截肢率成为危及患者健康及社会负担的严重问题。
但因其病因、病理变化过程的复杂性，西医治疗以及单一中药或疗法效果不甚理想。
多年的临床实践与研究发现[1-2]，以中医独特的外治理论产生并指导外治技术和外用药物综合应用，对糖尿病足溃疡具有疗效优势。
为此我们以“十一五”科技支撑计划“糖尿病足溃疡期中医综合外治方案优化修复中心临床研究”为依托，以循证医学为指导、大量临床实践为基础、在前期形成与实践过程中广泛征求专家意见及建议制订出《糖尿病足溃疡Ⅱ-Ⅳ级中医综合外治方案》及临床技术操作规范。
根据世界卫生组织（WHO）定义：糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。
属于祖国医学“脱疽”范畴。
是糖尿病慢性并发症之一，也是导致糖尿病病人致残死亡的主要原因之一。
主要临床表现为足部溃疡和坏疽，截肢率高达40%[3]。
脱疽（糖尿病性足病）未溃期中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为糖尿病性足病未溃期的住院患者。
一、脱疽（糖尿病性足病）未溃期临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为脱疽（TCD编码为BWC200）。
西医诊断：第一诊断为糖尿病性足病（ICD-10编码为E14.606）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参考2011年中华中医药学会发布的《糖尿病中医防治
指南·糖尿病足》。
（2）西医诊断标准：参考中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会
2002年制订的《糖尿病肢体动脉闭塞症临床诊断与疗效标准(草案)》。
2.疾病分期
（1）未溃期
（2）已溃期
3.证候诊断
参考国家中医药管理局印发的“脱疽（糖尿病性足病）中医诊疗方案（2017
年版）”。
脱疽（糖尿病性足病）未溃期临床常见证候：
寒邪凝滞，痰瘀阻络证
热毒伤阴，瘀阻脉络证
气血两虚，络脉瘀阻证
脾肾阳虚，痰瘀阻络证
（三）治疗方案的选择
参考国家中医药管理局印发的“脱疽（糖尿病性足病）中医诊疗方案（2017
年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为脱疽（糖尿病性足病）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为：≤28天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合脱疽（糖尿病性足病）的患者。
2.疾病分期属于未溃期。
3.由肢体动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、自身免疫性疾病等引起的下
肢动脉病变者，不进入本路径。
4.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第
一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动
态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
每日多点血糖、空腹血糖、餐后两小时血糖、糖化血红蛋白、C肽、胰岛素；
双下肢血管B超、踝肱指数(ABI)测定；肌电图;血常规、尿常规、便常规+潜血、
凝血功能、D-二聚体、肝肾功能、血电解质、血脂；心电图; 胸部X线片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胸、腹、下肢血管的DSA，肢
体影像学检查（CT或MRA）等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药
寒邪凝滞，痰瘀阻络证：温经散寒，化痰祛瘀。
热毒伤阴，瘀阻脉络证：清热解毒，养阴活血。
气血两虚，络脉瘀阻证：补气养血，化瘀通络。
脾肾阳虚，痰瘀阻络证：温补脾肾，化痰通脉。
2.辨证选择选择中药注射液静脉滴注
3.其它中医特色治疗
根据病情需要选择各专科临床验证有效的特色疗法，如
（1）中药熏洗疗法
（2）中药箍围疗法
（3）清创手术
（4）贴敷疗法或膏药外敷
（5）推拿
（6）物理疗法
4.饮食疗法
5.运动康复
6.西医治疗
7.护理调摄要点
（九）出院标准
1.患肢疼痛减轻或明显好转；发凉、灼热感、麻木减轻。
2.无需继续住院治疗的并发症。
（十）变异及原因分析
1.患者治疗过程中发生了病情变化，可导致住院时间延长,费用增加，或退
出路径。
2.合并有心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，
需要特殊处理，导致住院时间延长，费用增加。
3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出该路径。
二、脱疽（糖尿病性足病）未溃期中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为脱疽（糖尿病性足病） 疾病分期为未溃期
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日
标准住院日未溃期≤28天 实际住院日： 天
时间
年 月 日 （第1天） 年 月 日
（第2～7天）
主 要 诊 疗 工 作 □询问病史、体格检查 □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □下达医嘱、开出各项检查单 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □完成初步诊断 □密切观察、防治并发症，必要时监护 □向患者和（或）家属交待病情 □签署“委托书”和“病情告知书” □上级医师查房，明确诊断，调整或补充诊疗方案 □中医辨证施治
□防治并发症
□完成病历书写和病程记录
□完善入院检查
重
点
医
嘱
长期医嘱 □外科护理常规 □分级护理 □糖尿病饮食、低盐低脂饮食 □中医辨证 □中药汤剂 □静点中药注射液 □口服中成药 □西药治疗 □降糖；□ 原剂量 □减少 □增加 □降压；□ 原剂量 □减少 □增加 □调脂；□ 原剂量 □减少 □增加 □抗凝；□ 原剂量 □减少 □增加 □降纤；□ 原剂量 □减少 □增加 □抗血小板；□ 原剂量□减少 □增加 □溶栓；□ 原剂量 □减少 □增加 □扩血管；□ 原剂量 □减少 □增加 □改善微循环；□ 原剂量□减少□增加 □中医特色治疗、外治等 临时医嘱: □完善入院检查 □血常规、尿常规、便常规+潜血 □生化全项、感染性疾病筛查 □每日多点血糖、空腹血糖、餐后两小时血糖、糖化血红蛋白、C肽、胰岛素、凝血四项+D-二聚体 □心电图 长期医嘱
□外科护理常规
□分级护理
□糖尿病饮食、低盐低脂饮食
□口服中药汤剂
□静点中药注射液
□口服中成药
□中药熏洗
□推拿治疗
□其他疗法
□西药治疗
□降糖；□ 原剂量 □减少 □增加
□降压；□ 原剂量 □减少 □增加
□调脂；□ 原剂量 □减少 □增加
□抗凝；□ 原剂量 □减少 □增加
□降纤；□ 原剂量 □减少 □增加
□抗血小板；□ 原剂量□减少□增加
□溶栓；□ 原剂量 □减少 □增加
□扩血管；□ 原剂量□减少 □增加
□改善微循环；□ 原剂量□减少□增加
□肢体功能锻炼
临时医嘱
□继续完善入院检查
□胸部透视或X线片
□血管功能评价（双下肢血管B超和颈动
脉）
□超声检查（肝胆脾胰及腹部B超）
□影像学检查（CT或MRI）
主要
护理
工作
□按入院流程做入院介绍 □进行入院健康教育 □介绍入院各项检查前注意事项 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □完成各项入院检查的护理操作
□完成常规生命体征的监测
□中医情志疏导、健康教育
□饮食指导
□安排陪护工作
□晨晚间护理、夜间巡视
病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因：
1.
2.
责任 护士 签名
医师 签名
时间
年 月 日 （第8～27天） 年 月 日
（第28天，出院日）
主 要 诊 疗 工 作 □上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间 □完成上级医师查房记录 □中医辨证施治 □防治并发症 □治疗效果、危险性和预后评估 □强调健康宣教 □制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼
□交代出院注意事项、复查日期
□开具出院诊断书
□完成出院记录
□通知出院
重
点
医
嘱
长期医嘱 □外科护理常规 □分级护理 □糖尿病饮食、低盐低脂饮食 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □口服中成药 □中药足浴 □推拿 □西药治疗 □降糖；□ 原剂量 □减少 □增加 □降压；□ 原剂量 □减少 □增加 □调脂；□ 原剂量 □减少 □增加 □抗凝；□ 原剂量 □减少 □增加 □降纤；□ 原剂量 □减少 □增加 □抗血小板；□原剂量□减少 □增加 □溶栓；□ 原剂量 □减少 □增加 □扩血管；□ 原剂量 □减少 □增加 □改善微循环；□ 原剂量□减少□增加 □其他疗法 □临时医嘱 □复查异常检查 □对症处理 长期医嘱
□停止所有长期医嘱
临时医嘱
□开具出院医嘱
□出院带药
主要
护理
工作
□配合治疗 □生活与心理护理 □根据患者病情指导患者的肢体功能锻炼 □配合健康宣教 □介绍康复计划
□交代出院后注意事项
□协助办理出院手续
□送病人出院
病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因：
1.
2.
责任 护士 签名
医师 签名
（上海市中西医结合医院）
