膝痹病中医诊疗方案临床疗效总结分析报告

中医辨证治疗膝关节痹症的临床疗效分析摘要：目的：对膝关节痹症病患给予中医辨证治疗措施，观察此治疗措施的临床疗效。

方法：研究人员选取在我院接受治疗的膝关节痹症病患106名，按照病患接受治疗的先后顺序将其分为基础组与实验组，两组病患人数皆为53名。

将常规的治疗措施给予基础组的53名病患，将中医辨证治疗措施给予实验组的53名病患，对两组病患的治疗效果以及恢复情况进行对比分析。

结果：从治疗有效率方面来看，实验组病患的治疗有效率明显较高(P<0.05)。

从治疗恢复情况方面来看，基础组病患的恢复情况相对较差(P<0.05)。

结论：对膝关节痹症病患给予中医辨证治疗措施进行治疗，该治疗措施的效果明显优于常规的治疗措施，并且可以缓解病患的疼痛，使病患的生活质量逐步提高，为病患的逐步恢复奠定良好基础。

关键词：中医辨证；膝关节痹症；临床疗效1.资料与方法1.1病患资料研究人员在我院接受治疗的膝关节痹症病患中选出了106名，选取的病患皆是于2017年2月至2018年3月在本院接受的治疗，选取的病患经过一系列检查被确定为膝关节痹症。

研究人员根据病患接受治疗的先后顺序将其分为基础组53人与实验组53人，基础组病患与实验组病患分别采用常规治疗措施、中医辨证治疗措施。

基础组的53名病患中包含男性33名，女性20名，病患的年龄区间为40岁至82岁；实验组的53名病患中包含男性28名，女性25名，病患的年龄区间是42岁至80岁。

1.2方法1.2.1基础组将常规治疗措施给予基础组的病患。

给予病患复方对乙酰氨基酚片与布洛芬，其中前者每次服用1-2片，布洛芬每次服用0.4-0.6克，一天服用3次。

需要给予病患消炎、止痛的药物，医师可以给予玻璃酸钠，每次2.5毫升，需要通过注射给药，一周注射1次。

在病患治疗期间，需要给予相应的辅助治疗措施，例如红外线治疗、热疗以及电刺激等方法。

1.2.2实验组将中医辨证治疗措施给予实验组的病患。

膝痹、临床路径分析及改进方案doc膝痹、临床路径分析及改进方案一、疾病概述1.1 定义：膝痹是一种慢性退行性关节病变，主要表现为膝关节疼痛、僵硬和功能障碍等症状。

常见于老年人，与年龄、肥胖、关节过度使用等因素有关。

1.2 发病机制：膝痹的发病机制尚不完全清楚，可能与关节软骨损伤、关节滑膜炎和炎症介质释放等因素有关。

二、临床表现2.1 主要症状：膝关节疼痛、肿胀、活动受限、晨僵等。

2.2 体征：关节肿胀、畸形、杵状指等。

三、辅助检查3.1 影像学检查：X线、CT、MRI等。

3.2 体液检查：关节腔积液分析、血液生化指标检查等。

四、诊断与鉴别4.1 诊断标准：根据患者症状、体征和辅助检查结果综合判断。

4.2 鉴别诊断：与类风湿关节炎、骨关节炎等疾病进行鉴别。

五、治疗原则5.1 非手术治疗：药物治疗、物理治疗、康复锻炼等。

5.2 手术治疗：关节镜手术、人工关节置换等。

六、临床路径分析6.1 临床路径制定的目的和原则。

6.2 膝痹患者入院的预评估和选优。

6.3 术前准备和术前指导。

6.4 手术治疗的规范流程和操作要点。

6.5 术后并发症的预防和处理。

6.6 出院指导和术后康复计划。

七、改进方案7.1 加强预防宣教：向患者普及相关知识，提醒注意膝关节的保护和锻炼。

7.2 完善临床路径：优化膝痹患者入院评估和手术治疗流程，减少不必要的延误和复杂性。

7.3 强化团队合作：加强医护人员的沟通与配合，确保手术治疗的顺利进行。

7.4 提升技术水平：引进先进的手术器械和技术，提高手术治疗的效果和安全性。

附件：1.临床路径制定的参考资料。

2.膝痹患者术前评估表格。

法律名词及注释：1.责任保险：指医疗机构或医生为减轻患者治疗过程中可能造成的风险而购买的责任保险。

2.医疗纠纷：医患之间因医疗行为产生的争议或纠纷，可能导致法律诉讼。

膝痹病中医诊疗方案膝痹病是一种常见的关节疾病，多发于中老年人，主要表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。

中医认为，膝痹病多由于风寒湿邪侵袭，气血运行不畅所致。

因此，中医治疗膝痹病的方法主要是祛风散寒、活血化瘀、理气止痛。

下面将介绍一些常用的中医诊疗方案，供大家参考。

首先，针灸疗法是中医治疗膝痹病的常用方法之一。

通过选择合适的穴位进行针灸，可以疏通经络、活血化瘀、舒筋活络，从而缓解膝关节疼痛、肿胀等症状。

常用的穴位包括阳关、阴陵泉、梁丘等，针刺后可配合艾灸或灸法，加强疗效。

其次，中药熏洗疗法也是治疗膝痹病的有效手段。

中药熏洗可以通过药物的渗透作用，直接渗入皮肤和肌肉组织，起到活血化瘀、祛风散寒的作用。

常用的中药材包括川芎、红花、没药等，将其研磨成粉末，加入热水中浸泡后，用于熏洗患处，能够有效缓解膝关节疼痛、肿胀等症状。

此外，中药内服疗法也是治疗膝痹病的重要手段。

根据患者的具体病情，中医医师会配制适合的中药方剂，如桂枝汤、活血通络丸等，通过内服药物来调理气血、祛风散寒、活血化瘀，从而达到治疗膝痹病的目的。

最后，中医推拿疗法也可以作为治疗膝痹病的辅助手段。

通过推拿手法，可以促进膝关节周围的血液循环，缓解肌肉的紧张，改善膝关节的活动度，从而减轻疼痛和肿胀的症状。

常用的推拿手法包括揉、捏、推、拉等，可以结合患者的具体情况进行个性化的推拿调理。

总之，中医治疗膝痹病的方法多样，可以根据患者的具体病情选择合适的治疗方案。

在治疗过程中，患者还需注意保持适当的运动，避免受凉受潮，保持情绪稳定，有助于加快康复进程。

希望以上介绍的中医诊疗方案对大家有所帮助，祝愿患者早日康复！。

84例膝痹病中医护理方法及应用效果评析摘要】目的：探讨84例膝痹病中医护理方法及应用效果评析。

方法：将2016年5月-2017年5月在我院针灸科治疗的84例膝痹病患者随机分为两组，对照组采用常规护理，观察组采用中医护理，比较两组患者的护理效果。

结果：观察组护理后膝关节功能评分明显优于对照组，两组间有统计学差异（P＜0.05）；观察组护理后VAS疼痛评分、住院时间明显较对照组减少，两组间有统计学差异（P＜0.05）。

结论：膝痹病采用中医护理效果显著，利于症状的改善和膝关节功能的提高，具有积极的临床意义。

【关键词】膝痹病中医护理效果评析膝痹病属于中医“骨痹”范畴，相当于西医骨关节炎、骨关节退行性变等疾病，好发于膝关节、踝关节。

本病由慢性劳损、气血亏虚、肝肾不足等诱发，加之外感风寒湿邪，致使气血瘀滞、痹阻于筋骨，使得经络壅滞、关节失养而发[1]。

临床治疗手段较多，但无特效治疗方法，给患者的身心健康都带来极大负面影响。

中医治疗和护理独具特色，本研究分析中医护理对膝痹病的应用效果，现具体汇报如下。

1 资料与方法1.1 一般资料将2016年5月-2017年5月在我院针灸科治疗的84例膝痹病患者随机分为两组。

观察组42例，男16例，女28例，年龄43-78岁，平均年龄（57.6±6.9）岁，病程6个月-5年；对照组42例，男15例，女29例，年龄41-79岁，平均年龄（58.4±7.3）岁，病程6个月-8年；所有患者均符合膝痹病诊断标准，表现为膝关节肿胀疼痛，劳累或受凉后加重，合并屈膝功能障碍47例、浮髌试验阳性39例、跛行49例；比较两组患者的年龄、性别、临床表现、病程等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法对照组采用常规护理，观察组采用中医护理：①病情观察：患者入院后评估其病情，观察其疼痛程度、部位、活动是否受限，遵医嘱给予中药封包、中药穴位贴敷、中药热奄包、拔罐、艾灸等护理，记录患者症状改善情况[2]；②给药护理：根据患者的病情特点给予辨证施护，风、寒、湿痹者给予祛风除湿、温通筋脉的药物，热痹者给予清热祛湿、通络止痛的药物，注意观察患者服药后有无不适，一旦发生恶心、心慌、手足发麻的症状立即通知医师；需要服用止痛药物的，注意在饭后服用，以减少对胃肠道的影响；对于有中药外敷者，注意药包温度不可过高，并用毛巾套包裹药包，以免烫伤；③情志及饮食护理：调畅患者情志，避免患者因病情压力过大而发生焦虑、抑郁等情绪，给予患者心理支持，使其感受到关怀，获得战胜疾病的信心；根据患者的体质给予中医辨证饮食，风、寒、湿痹者多食用温热食物，注意局部保暖，热痹者禁用温热疗法，可适当食用凉性食物[3]。

膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案注：本诊疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）”诊疗方案结合我科特色制定。

中医病名：膝痹病西医病名：膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎是一种以骨关节软骨损伤和骨质增生为特点的慢性关节疾病，也是老年人的常见病，多发病，又称退行性骨关节病、肥大性关节炎。

可出现膝关节疼痛，活动不灵活，疼痛明显时可有关节的肿胀发热，晚期可出现膝关节畸形，多见于老年人。

一、诊断标准:本病种参照“中华医学会骨科分会”制定的《骨关节诊治指南（2023年版）》诊断标准进行诊断。

（一）诊断依据1、近1个月内反复膝关节疼痛；2、X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成；3、关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000个/m1；4、中老年患者(≥40岁)；5、晨僵≤3分钟；6、活动时有骨摩擦音(感)。

注：综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节骨性关节炎。

（二）根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准进行分期： 0期：正常；1期：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；2期：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；3期：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；4期：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。

二、中医诊疗方法：采用我科膝痹病3+X综合疗法，即以中药辨证治疗、针刀松解、手法松动治疗作为我科膝痹病核心治疗方案，其余治疗为辅助治疗方案。

现分述如下：1、中药辨证内服本病种证型参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”，主要证型分为四型：（1）瘀血凝滞证特点：关节疼痛，痛有定处，如针刺，得寒温均不缓解，舌质暗，脉沉涩。

治则：活血化瘀，理气止痛方药：身痛逐瘀汤加减组方：当归、牛膝各15g，川芎、桃仁、红花、五灵脂、没药、黄芪、地龙、甘草各9g，羌活、秦艽、香附各6g。

CJCM 中医临床研究 2017年第9卷第25期 -61-中医辨证治疗膝关节痹症的临床疗效分析Clinical efficacy of TCM on knee arthralgia syndrome黄兴民（江苏省如皋市人民医院，江苏如皋，226500）中图分类号：R322.7+2文献标识码：A文章编号：1674-7860（2017）25-0061-03证型：ID【摘要】目的：探究临床中医辨证治疗膝关节痹症的应用情况及治疗效果。

方法：选择我院2014年1月－2015年12月收治的86例膝关节痹症患者，根据患者的治疗方法的不同分为对照组和观察组，比较两组患者的治疗前后膝关节疼痛评分及治疗效果。

结果：对照组治疗后V AS评分为（4.27±1.25）分，观察组患者治疗后V AS评分为（1.74±0.53）分，两组患者经过对症治疗后V AS评分均得到不同程度的改善，观察组改善程度优于对照组，P＜0.05；治疗后，观察组总有效率为95.35%，显著高于对照组的83.72%，P＜0.05。

结论：中医辨证治疗可有效改善患者膝关节胀痛、麻木、酸痛等症状，减轻患者的疼痛，增强局部肌肉和关节的血氧供应，改善膝关节血液循环，治疗膝关节痹症疗效确切，并发症发病率低，促进了膝关节生理功能恢复，值得在临床上推广应用。

【关键词】中医辨证治疗；膝关节痹症；治疗效果【Abstract】Objective: To observe clinical efficacy of TCM on arthralgia syndrome areas of knee. Methods: 86 cases were divided into the control group and observation group according to different methods. Results: After treatment, the VAS score was (4.27±1.25) in the control group, and (1.74±0.53) in the observation group (P<0.05). The total efficiency was 95.35% in the observation group, significantly higher than 83.72% in the control group (P<0.05). Conclusion: TCM differentiation can effectively improve the knee pain, numbness, soreness and other symptoms, reduce the pain of patients, enhance the local muscle and joint blood oxygen supply, improve knee blood circulation, with good effects and low incidence, and is worthy of clinical application.【Keywords】TCM differentiation; Arthralgia syndrome areas of knee; Efficacydoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2017.25.030膝关节痹症是指膝关节的疼痛、麻木等主要症状导致膝关节屈伸不利、活动受阻的一种关节性疾病，多发于中老年人群[1]。

膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案膝痹病，即膝关节骨性关节炎，是一种常见的关节疾病。

中医诊断标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》标准，初起症状为膝关节隐隐作痛，屈伸不利，气候变化加重，X线检查可见骨质疏松等。

而西医诊断标准参照___1995年制定的KOA诊断标准，主要根据临床和放射学标准进行诊断。

中医治疗方面，需要进行辨证论治。

对于风寒湿痹证，表现为肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。

治疗方法为散寒除湿，祛风通络，可使用防己黄芪汤合防风汤加减等方药。

对于风湿热痹证，起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒，可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。

治疗方法为清热疏风，除湿止痛，可使用大秦艽汤加减等方药。

此外，还有一些中成药可供选择，如风湿骨痛胶囊、追风透骨丸、蠲痹口服液等。

需要注意的是，治疗过程中应避免过度运动和劳累，保持适当的休息和营养，同时还要注意保持关节的温暖，避免受凉。

在用药过程中，应注意药品的剂量和使用方法，避免出现不良反应。

3.瘀血闭阻证：如果曾经有外伤或扭伤的经历，或者是痹病反复发作，时间久了就会影响到络脉，导致关节刺痛、掣痛、疼痛剧烈等症状。

疼痛可能会定位在某个特定的地方，或者是痛并伴有麻木感，甚至会导致关节僵硬变形。

此时，关节及周围皮肤会呈现暗紫色，舌体也可能会有暗紫色或瘀点、瘀斑，苔白而干涩，脉细涩。

治疗方法：活血化瘀，通络止痛。

方药：身痛逐瘀汤加减。

组成：当归15g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、羌活15g、独活15g、乳香6g、没药6g、五灵脂10g、川牛膝10g、全蝎6g、蜈蚣2条、穿山甲10g、炙甘草6g。

加减：痛在腰腿者，加乌梢蛇10g、土鳖虫10g；痛在肩颈者，加片姜黄15g、葛根15g。

中成药：大活络丹、小活络丹、舒筋活血片、九味通痹散等。

4.肝肾亏虚证：如果骨关节疼痛日久不愈，反复发作，时轻时重，致骨节变形，筋脉拘急，肌肉萎缩，难以屈伸，腰酸肢冷，尿少便溏，或心悸气短，或头晕耳鸣等症状，就可能是肝肾亏虚所致。

膝痹中医诊疗方案膝痹是中医中的一种常见病症，主要是指膝关节周围的肌肉、筋膜、韧带等组织发生炎症反应而引起的疼痛、肿胀等症状。

中医诊疗方案通常包括辨证论治和中药治疗两个方面。

一、辨证论治1.风寒湿膝痹：主要表现为膝关节疼痛，寒湿感重，痛时不适宜活动，更适合保暖。

治疗方案可以采用温散寒湿的方法，如艾叶、丁香、藁本等药物。

2.风湿膝痹：主要表现为关节红肿热痛，症状多变，易反复发作。

治疗方案可以采用祛风湿的方法，如藁本、羌活、乌药等药物。

3.湿热膝痹：主要表现为关节红肿疼痛，肌肉酸胀，且伴有湿热表现，如口苦、小便黄等。

治疗方案可以采用清热除湿的方法，如木香、车前子等药物。

4.气滞血瘀膝痹：主要表现为膝关节疼痛，活动度减退，局部可能有淤血现象。

治疗方案可以采用活血化瘀的方法，如桃仁、红花、当归等药物。

5.肝肾不足膝痹：主要表现为膝关节酸软无力，易疲劳，经常感到膝关节不稳。

治疗方案可以采用补肝肾的方法，如菟丝子、枸杞子等药物。

二、中药治疗1.桂枝茯苓丸：该方药以桂枝、茯苓、白芍为主要组成，具有温经理气、利湿固脱的作用，适用于寒湿膝痹。

2.桑灰炭丸：该方药以桑叶、木炭为主要组成，具有祛风湿、破滞血的作用，适用于风湿膝痹。

3.潞演丹：该方药以玄参、白芷、地黄为主要组成，具有清热解毒、祛湿除痹的作用，适用于湿热膝痹。

4.血府逐瘀散：该方药以红花、三棱、当归为主要组成，具有活血化瘀、舒筋活络的作用，适用于气滞血瘀膝痹。

5.补肾益气丸：该方药以菟丝子、巴戟天、黄精为主要组成，具有滋补肝肾、强筋壮骨的作用，适用于肝肾不足膝痹。

以上是中医膝痹的诊疗方案，不同的病情可以根据具体情况进行调整和配伍，个体化的治疗方案更能够取得良好的效果。

此外，患者在进行中医治疗期间还要注意保暖、适当活动以及饮食调理等方面的注意事项。

同时，配合康复训练和物理疗法也有助于恢复膝关节功能。

引言膝痹是一种常见的中老年疾病，主要表现为膝关节痛、僵硬和活动受限。

传统中医认为，膝痹的发生与患者肾阳不足、湿热蕴结等因素相关。

因此，中医在膝痹的诊疗中采用了一系列针对这些病因的方案。

本文将介绍中医的膝痹诊疗方案。

诊断根据中医的观点，膝痹的诊断主要基于四诊合参的方法。

具体包括望诊、闻诊、问诊和切诊。

1.望诊：医生通过观察患者的膝关节外观，包括肿胀、红肿和变形等情况，来判断病情。

2.闻诊：医生通过听患者的关节是否有骨骼摩擦的声音，判断是否有关节损伤。

3.问诊：医生通过询问患者的病史，了解疼痛的性质、部位、程度、发作时间等，来判断病情。

4.切诊：医生通过对患者的脉搏进行触诊，来判断肾阳是否不足、湿热是否蕴结等情况。

综合上述四诊，医生可以对膝痹做出准确的中医诊断。

中医治疗方案中医针对膝痹的病因和病情制定了相应的治疗方案。

主要包括中药治疗、针灸疗法和推拿疗法。

中药治疗中医中药治疗膝痹主要通过温阳祛寒、疏风祛湿、活血化瘀等作用来改善病情。

常用的中药方剂有：1.当归活血汤：适用于膝关节疼痛、肿胀、活动受限的患者。

–组成：当归、川芎、桃仁、红花等中药材。

2.红药酒：适用于膝关节寒痛、僵硬的患者。

–组成：枳壳、附子、干姜、紫草等中药材。

3.桂枝茯苓丸：适用于膝关节红肿痛热、活动受限的患者。

–组成：桂枝、茯苓、芍药、丹皮等中药材。

针灸疗法针灸疗法是中医治疗膝痹的重要方法之一，通过刺激穴位来调整患者的气血运行，缓解病痛。

常用的针灸穴位有：1.阳陵泉穴：位于膝盖下方，能够改善膝关节活动受限的症状。

2.阳明穴：位于足背中部，能够缓解膝关节肿胀、疼痛的症状。

3.照海穴：位于小腿后侧，能够改善膝关节的驼背变形。

推拿疗法推拿疗法是中医治疗膝痹的常用方法，通过按摩和推拿的手法来改善膝关节的血液循环和气血运行，缓解疼痛和僵硬。

常用的推拿手法有：1.捏：用拇指和食指捏住膝关节周围的肌肉，进行适度的捏揉，以促进血液循环。

2.推：用掌心轻轻地推动膝关节，以活血化瘀，缓解病痛。

膝痹病中医诊疗方案膝痹病是一种常见的关节疾病，主要表现为膝关节疼痛、僵硬、肿胀等症状，严重影响了患者的日常生活。

中医学认为，膝痹病主要是由于气血不畅、湿邪内停所致。

下面将介绍一种中医诊疗方案，以帮助患者缓解膝痹病症状，重拾健康快乐的生活。

一、辨证论治中医治疗膝痹病首先要进行辨证论治，根据患者的具体症状和体质特点进行个体化的治疗。

常见的证型包括寒湿痹阻、湿热蕴结、气血不足等。

1. 寒湿痹阻型寒湿痹阻型膝痹病表现为膝关节冷痛、活动受限、喜温喜按等症状。

治疗应以温通寒湿为主，可选用温热的中药进行外敷，并辅以艾灸、拔罐等疗法。

茯苓、白芍、巴戟天等中药具有温通经络、祛寒湿的功效，可用于病程较长且症状较重的患者。

此外，适当加入温阳之品如肉桂、附子等，可以加强驱寒作用。

2. 湿热蕴结型湿热蕴结型膝痹病表现为膝关节红肿疼痛、活动困难、痛风样性疼痛等症状。

治疗应以清热利湿为主，可选用具有消炎、解毒作用的中药进行治疗。

黄柏、栀子、茅莓等中药具有清热利湿、解毒消肿的功效，可用于湿热蕴结型膝痹病的治疗。

此外，适当加入活血化瘀的药物如三七、当归等，可以加速康复过程。

3. 气血不足型气血不足型膝痹病表现为膝关节疼痛、肿胀、活动困难等症状，常伴有乏力、面色苍白等全身症状。

治疗应以补益气血为主，可选用具有补气补血作用的中药进行治疗。

黄精、人参、西洋参等中药具有补益气血、滋养关节的功效，可用于气血不足型膝痹病的治疗。

此外，适当加入活血通络的药物如桃仁、红花等，可以增强疗效。

二、调理饮食膝痹病患者在日常饮食中也应注意调理，选择一些有助于改善疾病的食物，同时避免一些对病情不利的食物。

对于寒湿痹阻型患者，宜多食用一些温暖的食物，如生姜、辣椒、葱、肉类等，以帮助身体驱寒。

对于湿热蕴结型患者，宜多食用一些利水消肿的食物，如黄瓜、西瓜、苦瓜、白萝卜等，以帮助身体清热利湿。

对于气血不足型患者，宜多食用一些滋补益气血的食物，如桂圆、红枣、黑豆、瘦肉等，以帮助身体补充营养。

2011年痹症诊疗方案疗效分析、总结及优化一、定义：痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，包括西医学中膝关节骨性关节炎。

二、常规治疗：1、一般处理：平素应注意防风，防寒，防潮，避免居潮湿之地。

病情较重者应去枕平卧休息，避免长时间低头。

2、辨证分型论治：1．风寒湿痹1）行痹：治法：祛风通络，散寒除湿。

方药：防风汤加减2）痛痹：治法：散寒通络，祛风除湿。

方药：乌头汤加减3）着痹：治法：除湿通络，祛风散寒。

方药：薏米仁汤加减2．风湿热痹：治法：清热通络，祛风除湿。

方药：白虎加桂枝汤蠲痹汤加减3．痰瘀痹阻：治法：化痰行谈，蠲痹通络。

方药：双合汤加减4．肝肾两虚：治法：培补肝肾，舒筋止痛。

方药：补血荣筋丸加减3、特色治疗:1. 针刺治疗：穴取：取内外溪眼、鹤顶、足三里、溪阳关、阴陵泉、阳陵泉。

每日交替取一定数量腧穴上电针，根据辩证选择波形，留针30分钟，每日一次。

2. 牵引疗法3. 其他外治法：1）.灸法：根据部位艾箱灸，每次20-30分钟，每日一次。

2）.拔罐：适量，每次5分钟，每日一次。

3）.中频脉冲电治疗：患者适当部位，每次30分钟，每日一次。

4）.颈椎推拿：每次30分钟，每日一次。

5）.熏蒸：每次30分钟，每日一次。

6）.刮痧：每个部位，3日一次。

7）.TDP照射：局部，每次30分钟，每日一次三、疗效评定标准：治疗后症状体征消失或改善，膝痛、肿胀完全消失，行走及上下楼梯无不适感，肢体凉、麻、痛、萎等症状改善。

四、疗效评价：1、痹症（膝关节骨性关节炎）证型分布及治疗结果2010年我科采用优势病种诊疗方案辨证论治，收治痹症患者70例，其中风寒湿型45例、风热湿痹型5例、痰瘀痹阻型5例、肝肾两虚型15例，总有效率95％。

2、疗效评价痹症的临床症状多种多样，在治疗上应坚持非手术为主的原则，尤其要发挥中医传统疗法疗效稳定、副作用小的优势，只有通过正规非手术治疗无效而又影响工作和生活者方可考虑手术。

膝痹症诊疗方案的疗效评价及难点分析（2010年度）疗效评价：1.一般资料：本组30例患者年龄43-71岁，平均年龄56岁，男13人，女17人，病程均在1-5年。

2.治疗方法：参照膝痹症诊疗方案3.疗效评价：采用国际膝骨关节炎WOMAc量表(v3．1)进行关节指数评分判定法：例数临床治愈显效有效无效总有效率30 10 11 5 4 86.64.总结：治疗总有效率达86.6%，效果尚可。

中西医结合疗法：在风湿病治疗过程中，应用中医治疗时可配合应用西医治疗，同样，在应用西医治疗时亦可配合中医治疗。

这样，中医、西医可以扬长避短，收到满意的疗效。

如对急性风湿热的病人，由于病情较急，可在服用清热利湿、祛风通络中药的同时，静点青霉素和激素以抗炎、抗风湿治疗。

临床实践证明，很多风湿类疾病应用中西医结合的治疗，疗效与单线应用中医或西医治疗相比，有很大的提高，中西医结合治疗风湿病具有广阔的前景。

难点分析：3年随访，复发率较高中医学认为 OA属“痹症”范畴，其病因病机是由于人体肝肾亏虚，气血不足，感受风寒湿邪，筋脉痹阻，气血不畅积久而发。

本病以正虚为本，邪实为标。

人体气血亏虚，肝肾不足，易于导致本病。

如《灵枢•经脉》中云：“胃，足阳明也，是主血所生病者膝膑肿痛。

”指出膝痛与足阳明胃有关。

《诸病源候论》有：“亦有气血虚，受风邪而得之者。

”认为素体气血不足，脉络空虚，风邪乘虚而入，流滞关节。

《古今医鉴》曰：“痹因无精内虚，肾阳不足，感受外邪，不能祛散，搏于经脉，留于关节或内注筋骨所致。

”指出肾阳不足乃其病因。

《张氏医通》曰: “膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者。

”提出肝肾不足而导致本病。

《素问•痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。

痹在骨则重，在脉血凝而不流，在筋则屈不伸，在于肉而不仁，在于皮则寒。

”指出痹证病乃感受风寒湿邪气而发病。

《儒门事亲》曰：“此疫之作，多在四时阴雨之时，劳力之人，辛苦失度，触风冒雨，侵处浸湿，痹从外入。

膝痹（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案一、概述膝关节炎是膝关节的常见疾病，骨关节炎的主要特征包括有软骨退行性病变和关节边缘骨赘的形成。

是最常见的关节炎，一般认为是慢性进行性退化性疾病。

以软骨的慢性磨损为特点。

常在中老年发病，在疾病的初期，没有明显的症状，或症状轻微。

早期常表现为关节的僵硬不适感，活动后好转。

遇剧烈活动可出现急性炎症表现，休息及对症治疗后缓解。

二、诊断标准（一）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-001.9-94）制定。

1、临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。

2、影像学检查X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨（赘）形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。

3、实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指针一般在正常范围，伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（EDR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。

（二）西医诊断标准1、近一个月内反复膝关节疼痛。

2、X线（站位或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成。

3、中老年患者（240岁）。

4、活动时有骨擦音。

综合临床、实验室及放射检查，可诊断膝关节骨性关节炎。

5、骨性关节炎的分级：根据kelIgren和LaWLeCne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级。

0级：正常。

I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。

II级：有明显骨赘，关节间隙轻度变窄。

ΠI级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。

IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大明显畸形。

6、疾病分期根据临床及放射学结合，可分为以下三期：早期：症状及体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，五明显畸形，关节间隙及周围压痛，骰骨研磨试验（+）,关节活动可，X线表现（0——I级）。

膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案（2019版）一、膝骨关节炎现代医学诊断标准：参照中华医学会骨科学分会骨关节炎诊治指南（2007年版）及2017年膝关节骨性关节炎（膝痹病）诊疗方案制定。

二、膝痹病辩证施治中药内服治疗方案痹证是指感受风寒湿热之邪而引起以肢体关节疼痛、酸楚麻木、重着以及活动障碍为主要症状的病证。

痹最早见于《黄帝内经》，《素问》设有《痹论》专篇，并指出病症可分为行痹、痛痹、着痹，五体痹，五脏痹等。

但就临床而言，本证可分为最基本的两型，即寒、热痹。

吴鞠通在《温病条辨》中指出，本证大抵不外寒热两端，虚实并治，其中又以寒者多见。

膝痹病是多发于中年以后的慢性、变性性关节疾病，是一种因关节软骨退行性变所引起的以骨质增生为主要表现的关节病变。

本病种参照1994年1月实施了《中医急症诊疗规范》；1995年1月执行《中医病症诊断疗效标准》，该标准规定了中医病证的病证名及诊断依据、症候分类和疗效评定；1996年3月执行《中医病证分类与代码》，它已成为疾病、损伤和死亡原因统计分类的工具。

痹症又分为内痹和外痹，本病即肢节痹病，所谓肢节痹病，系以肢体经络为风寒湿热之邪所闭塞，导致气血不通，经络痹阻，引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。

根据膝关节骨性关节炎现代医学诊断标准及中医痹症的诊断归类范畴，膝骨关节炎属中医的痹症范畴，结合其临床症状、体征可将风、着、痛痹统一为肢节痹症即风寒湿痹，又可将其分为早、中、晚期。

1病因病机1.1外感风寒湿邪《素问痹论》：风寒湿三气杂至，合而为痹。

所谓痹者，各以其时重感于风寒湿者也。

张子和在《儒门事亲痹论》中即指出，此疾之作，多在四时阴雨之时，及三月九月，太阴湿土用事之月，或凝水之地，劳力之人，辛劳过度，触冒风雨，寝处浸湿，痹从外入。

风寒湿邪闭阻经络，而致气血运行不畅，痹者，闭也，因而出现诸多闭阻不通之。

1．2正气不足，脾胃不健病者禀赋不足，气血亏虚，营卫失调，腠理空疏，卫外不固，而使虚邪贼风趁虚而入，《济生方痹》指出：皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。

膝痹病（膝关节骨关节病）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中国中医药研究促进会骨科专业委员会、中国中西医结合学会骨伤科专业委员会关节工作委员会《膝骨关节炎中医诊疗专家共识》( 2015 年版)。

（1）初起膝关节隐隐作痛，屈伸不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。

（2）起病隐袭，发病缓慢，多常见中老年人。

（3）膝部可轻度肿胀，活动时关节常有咔嚓声和摩擦声。

（4）X线检查可见骨质疏松，关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样改变，骨赘形成。

2.西医诊断标准参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）诊断标准进行诊断。

（1）临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。

（2）影像学检查：X线检查：OA的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。

（3）实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。

伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。

（4）具体诊断标准①近1个月内反复膝关节疼痛②X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成③关节液（至少2次）清亮、粘稠，WBC<2000个/ml④中老年患者（≥40岁）⑤晨僵≤3 分钟⑥活动时有骨擦音（感）综合临床、实验室及X线检查，符合①+ ②条或①+ ③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节OA 。

附：骨性关节炎的分级根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：0级：正常；I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。