下载文档原格式
急诊科护理质量绩效评价指标1.引言急诊科作为医院的重要部门之一，在提供高质量护理服务方面扮演着关键的角色。
为保证急诊科护理质量的持续提高和绩效的评价，制定一套科学合理的评价指标至关重要。
本文旨在介绍急诊科护理质量绩效评价指标的制定和应用。
2.急诊科护理质量绩效评价指标的制定原则急诊科护理质量绩效评价指标的制定需要遵循以下原则：2.1 科学性和客观性评价指标应基于科学研究和临床实践，具有客观性和可比性，能够准确反映急诊科护理质量的实际情况。
2.2 可操作性和可测量性评价指标应具有可操作性和可测量性，能够为护理团队提供明确的方向和目标，便于实施和监测。
2.3 可持续性和可改善性评价指标应具有可持续性，能够监测和评估护理质量的长期变化趋势。
同时，评价指标应具有可改善性，能够为护理团队提供改进护理质量的依据和建议。
3.急诊科护理质量绩效评价指标的内容急诊科护理质量绩效评价指标可以包括以下内容：3.1 人力资源指标人力资源指标用于评价急诊科护理团队的人员配置和人员素质，例如医护人员比例、专业技能水平等。
3.2 工作效率指标工作效率指标用于评价急诊科护理团队的工作效率和工作量，例如就诊等候时间、病例处理速度等。
3.3 治疗效果指标治疗效果指标用于评价急诊科护理对患者的治疗效果，例如患者康复率、死亡率等。
3.4 安全性指标安全性指标用于评价急诊科护理过程中的安全性，例如医疗事故发生率、患者满意度等。
3.5 资源利用指标资源利用指标用于评价急诊科护理团队对资源的利用情况，例如设备利用率、药物消耗情况等。
4.急诊科护理质量绩效评价指标的应用急诊科护理质量绩效评价指标应作为一个评估体系来应用，包括指标的收集、分析和反馈。
4.1 指标的收集急诊科护理质量绩效评价指标的收集应定期进行，可以通过医院信息系统、统计数据等方式获取相关数据。
4.2 指标的分析急诊科护理质量绩效评价指标的分析应由专业人员进行，通过对指标数据的统计和分析，评估护理质量的优劣和改进空间。
7
急诊科护理质量考核标准
考核内容
分值 考核办法 扣分标准
一、门诊静脉输液、注射
100分
现场查看
一处不符合要求扣0.5分。
1、按程序接待病人，严格执行三查七对制度和无菌操作技术，输液前核对病人姓名无误后方可注射，注射成功后根据医嘱及病人病情调整滴速，挂输液卡，规范签名，身病人交待注意事项。
2、病人输液途中应有护士经常巡视，以观察病人病情及输液情况，主动为病人更换液体和拔针，发现病情变化时及时报告医生迅速处理。
二、留观病人护理考核同临床科室护理考核内容。
三、急救管理
接“120”电话不及时、记录不准确、出车不及时每项扣0.5分。
1、及时接听“120”电话，询问伤病员的人数、病（伤）情、具体地点等情况，随救护车迅速出诊。
“120”电话接听期间、救护车离院时间、病人来源、病人情况、返院时间、病人去向、出诊人等应有详细登记。
2、协助医师迅速抢救工作，各种抢救措施及时有效。
抢救措施未及时到位一项扣0.5分。
3、严格执行医嘱，对抢救过程中的口头医嘱，护士复诵一遍再执行，抢救完毕医师及时补开医嘱。
未做到一次扣1分。
4、及时记录病人病情及抢救过程，病情稳定后，遵医嘱护送病人入病房。
现场查看及查资料 一项不符合要求扣0.5分。
无锡四院 2021 年急诊科抢救室护理质量考核表考核日期：考核者：得分：1、共查急救药械件，合格件，急救药械合格率：。
2、护理人员理论、技能培训率：，理论考核合格率：，急救技能合格率：。
3、护理人员急救流程知晓率，执行率。
4、身份识别制度执行率：。
5、坠床 /跌倒 /压疮评估、报告、处置等制度、流程执行率：。
6、应知应会知晓率：。
考核工程考核内容考核方法及扣分标准扣分依据扣分1、按照?江苏省急诊科建设管理标准?要求合理配置急诊护理人员，现场查看满足急诊工作需要。
〔1 分〕查阅资料〔培训内容、培训签到、考核等〕2、护士长由具备主管护师及以上任职资格和 5 年以上急诊临床护理工人员配置不符合要求酌情扣 1 分。
作经验的护理人员担任。
〔 1 分〕未进行专业培训扣 2 分。
3、急诊护理人员经过急诊专业培训，能够胜任急诊工作，有考核记录。
培训不符合要求扣 2 分。
〔1 分〕护士长资质不合格扣 1 分。
有年度的培训方案并组织落实。
〔 1 分〕固定的护理人员不达标扣分。
人员〔 1护理结构不合理扣分。
有急诊护士定期技能再培训及培训考核相关制度及考核原始资料。
管理查看急诊科护士专业训练资质，与排班表上分〕〔 10 分〕4、对轮转的护理人员有上岗前质量与平安工作培训与教育的记录。
担任急诊班资格相符，一人不符扣〔 1 1 分。
分〕查看急诊科培训方案及考核原始资料、轮转5、本科室全体护士的执业证书复印件定点放置，人人知晓。
〔 1 分〕护士培训考核记录，一项不符扣 1 分。
6、急诊科抢救室无毕业三年以下护理人员独立执业。
〔 1 分〕随机问一位护士执业证书存放地点，不知晓7、护理人员按标准准入，固定的护理人员≥75%，护理人员梯队结构扣 1 分。
合理。
〔 1 分〕查看排班表，有三年内护士单独上抢救班扣8、护理人员仪表标准，坚守岗位，热情接待，文明用语，挂牌上岗。
1 分。
〔1 分〕现场查看1、有专人负责急诊分诊工作，有效分流非急危重症患者，及时救治急追踪检查或现场模拟检查危重症患者，预检分诊护士由工作 5 年以上的护师担任。
科 年 月急诊科护理质量评价标准(100分)
检查者 护士长 得分
项目 标准要求 分值 评分方法
计
分
护
理管
理质
量
（55
分）
布
局
设施
（15
分）
1.设有救护车专用通道及停车处，入口通畅无障碍，平车、轮椅进出转运方便。标识醒目，有急诊就诊流程图，方便和引导患者就诊，夜间有灯光标识。 2 查看现场布局、流程、标识及急诊就诊流程图，一项
不符合扣0.5
2.分区明确，人、物流向合理，消防通道通畅。室内通风采光良好，急诊儿科、感染科、发热门诊单独设立。 1 一项不符合要求扣0.5分
4.预检分诊处：设于急诊科入口最明显处，有通信（电话、传呼、对讲机）装置、候诊椅和简单的医疗检查器械，患者就诊登记本。 2 查看现场设施，一项不全扣0.5分
5.抢救室：靠近预检分诊处，有抢救流程图，设有隔离单间，配备隔帘及洗手消毒设施。抢救室内备有急救药品、器械及心电监护仪、除颤仪、气管插管设备、简易呼吸器、呼吸机等抢救设备；急救盘内备有气管切开包、开胸包、静脉切开包，有条件者备深静脉置管包等；抢救车有抢救物品、药品数量充足并按序摆放。 4 查看现场设备是否齐全，功能是否完好，各种物品定
位放置，处于备用状态，有无操作流程图，缺设备或未处
于备用状态扣0.5分/项
6.监护室（EICU）：参照急诊抢救室配置，有条件的医院应配备中央监护站。 1 查看现场，缺一项设备扣0.5分
7.诊室：配备诊查床、隔帘及洗手消毒设施，根据专科特点配备检查器械及物品。 1 查看现场，缺一项设施扣0.5分
8.清创室：配有手术台、无影灯、立灯、器械台、器械柜，备有各种无菌手术包、无菌器械和敷料、外科手消毒及空气消毒设备等。用物按洁污分类，标识清晰。 1 查看现场设备、物品分类及标识，缺一项设备扣0.5
分，无标识扣0.5分
9.医院如设有急诊手术室，其布局设置参照门诊手术室。 1 查看现场，缺一项设施、设备扣0.5分
10.有条件的医院设专用洗胃室，配备洗胃机和各种型号的胃管、洗胃药物、温度计、冷热开水等，并处于备用状态。 1 查看现场设备，设备的使用状态不符和要求扣0.5分
11.留观室：设备与要求同普通病区。 1 查看现场，不符合要求一项扣0.5分
项目 标准要求 分值 评分方法
计
分
护
理管
理质
量
（55
分）
人
员要
求
（10
分）
1.留观室实际开放床护比1：0.5～0.8，三级医院急诊抢救室、监护室床护比1：2～2.5，保证24小时人力充足；三级医院配备副高以上职称护士，有护理人力资源调配方案。 2 现场查看人员配备和排班，不符合要求扣0.5分
2.经急诊专科培训，培训率达到卫生厅要求，工作5年以上护士占护士总数的30%以上；预检分诊护士由在急诊科工作5年以上护士担任。 2 查看资料，配备不符合要求，一项不符要求扣0.5分
3.具有较强应急能力，熟练掌握各种应急预案、抢救程序、各项急救技能、急危重症患者疾病护理知识。 3 现场考核护士的专业知识和技能操作，一人一项不符
要求扣0.5分
4.仪表行为规范，佩卡上岗，服务态度好，知晓工作职责、核心制度，上班做到“四轻、十不准、十不交接”。 3 现场查看和询问，一人一项不符要求扣0.5分
科
室
管理
（30
分）
1.有工作制度、急诊患者登记鉴别制度、抢救制度、值班、交接班制度、查对制度、分级护理制度、护理查房、护理病例讨论制度、患者转出制度、特殊用药管理制度、告知制度、病危患者上报制度等并落实。 2 查看资料，提问护士及现场查看一处不符合要求扣
0.5分
2.有质控小组及评价标准，有年计划、月安排、周重点、年终总结；每日检查护理工作有记录；每月召开全体护士会；每月有质量检查、护理缺陷登记，每月召开护士会进行护理质量讲评。 2 查看资料，提问护士，一项不符合扣1分
3.有体现专科特点的护理教学、分层次护士培训计划并落实。 2 查看资料，一项不符合扣1分
4.有突发事件应急预案与抢救流程，有与相关科室护理交接流程并落实。 2 查看现场和资料，一处不符合要求扣0.5分
5.预检分诊护士按患者轻重缓急分诊，做到接诊及时，急救电话有记录可查。 2 查看现场和资料，一处不符合要求扣0.5分
6.各类药物分类放置，标识清晰，保存、保管方法正确，无过期、变质。高危药品单独存放，标识醒目。 2 查看现场，一处不符合要求扣0.5分
7.依法进行毒、麻、限剧药品及精神一类药品的管理和登记，做到“五专”，交接班记录和使用登记符合要求。 2 查看资料，一处不符合要求扣0.5分
项目 标准要求 分值 评分方法
计
分
8.抢救药品及用物齐全，做到“四定、三及时”，抢救仪器有简明操作流程，保养和维护符合要求，完好率100%。 2 查看抢救车、仪器，一处不符要求扣1分
9.抢救中执行口头医嘱时，应向医生复述，双方确认无误方可执行，抢救完毕督促及时补开医嘱。 2 查看记录，一处不符要求扣1分
10.落实查对制度、护理安全管理制度、不良事件报告制度。 3 查看现场及资料，不符要求扣1分
11. 有“危急值”登记本，记录符合要求。 2 查看资料，未登记全扣，记录不全一处扣1分
12.危重患者转诊、入院及检查有专人护送，备相应急救用物。 2 查看现场，一处不符合要求扣0.5分
13.有安全防护措施，护栏、约束带等使用正确，无并发症。 2 查看现场，一处不符合要求扣0.5分
14.设药物过敏试验观察区，及时查看皮试结果；有过敏药物抢救盒，抢救盒内药物、用物齐全。药物过敏者急诊病历、注射单上有标识。对输液患者主动巡视，及时更换。 3 查看现场，一项不符合要求扣0.5分
护
理
工作 质量 （32 分） 院前急救（4分 1.设院前急救队，急救设施、药物及用物（呼吸囊、除颤仪、心电监护仪、氧气装置、吸引器等）齐全，完好备用。 2 查看抢救设施配备，一项不符合要求扣0.5分 2.相关人员熟悉院前急救知识和技能，出诊迅速。 2 模拟现场，一项不符合要求扣0.5分 接诊 分诊 （4分） 1.救护车到达时主动迎接，及时接诊并引导就诊，积极配合各诊室急救，急诊患者能准确鉴别，预检分诊正确率≥95%。 2 查看现场护士的鉴诊情况，一处不符合要求扣0.5分
2.病情危重患者开通绿色通道，并积极及时处理。 2 查看现场，危重患者无护士陪同扣1分，无绿色通道、处理不及时扣1分
急救 1.抢救措施及时、到位，能迅速进行紧急救护如建立静脉通道、输氧、吸痰等，并迅速正确地呼叫医生 3 查看现场和护理记录，一项不符合要求扣1分
项目 标准要求 分值 评分方法
计
分
监护 （14 分） 2.急救技能掌握率达到100%。 4 现场抽护士进行急救技能考核，一人一项不符合要求
扣1分
3.保持患者及病床单位整齐、清洁。做好患者基础护理。 4 查看现场，一处不符合要求扣0.5分；
4.抢救记录和监护记录真实准确。 3 查看护理记录，一处不符合要求扣0.5分
留
观
护理
（10
分）
1.密切观察患者病情变化，发现问题及时处理。保护患者隐私，维护抢救工作秩序，非工作人员不进入抢救室内。 2 现场查看，一人未严格执行扣1分；病情观察不及时，
处理不及时扣1分/人
2.主动巡视病房，加强护患沟通，熟悉患者病情、护理问题、治疗措施与效果、心理状况等。发现异常及时报告医生并做好各项记录。 4 查看现场、提问护士、询问患者、查看资料，一处不
符合要求扣0.5
3.遵医嘱落实分级护理制度，无因护理不当引起的并发症。患者个人卫生良好，两短、六洁，接触患者导线、电极等洁净。 4 现场抽查分级护理落实情况，一名患者护理措施不落
实、效果达不到上述要求扣2分
医
院感
染控
制
（13
分）
1.有医院感染护理控制制度并落实。EICU工作人员进入病区需换鞋更衣，必要时穿隔离衣。 1 查看现场和资料，一处不符合要求扣0.5分
2.隔离患者置单间并有隔离标志。 1 查看现场，一人不符合要求扣0.5分
3.执行手卫生规范，掌握手卫生指征、洗手方法，洗手设施符合要求。 1 查看现场，洗手设施不符合要求扣1分，一人洗手不符合要求扣0.5
4.严格遵循无菌原则和无菌物品管理原则。 2 查看现场，一人或一处不符合要求扣0.5分
5.实行标准预防，有锐器伤害意外事件报告记录与应急处理预案。 2 无报告记录扣0.5分，无应急预案扣0.5分，未实行
标准预防、防护设备使用不当扣1分
6.有预防呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染、尿路感染、切口感染、特殊感染的措施并落实。呼吸机管道及附件更换、消毒符合要求。 2 查看现场和资料，预防感染措施一项未落实扣0.5分
项目 标准要求 分值 评分方法
计
分
7.协助院感科对物品、物体表面、医务人员的手、使用中的消毒液、空气等实行目标性检测，有记录，结果异常有原因分析和整改措施。 1 查看记录，缺一项扣0.5分，无整改措施扣1分
8.各类物品消毒、处置符合要求；医疗废物分类收集、锐器放入锐器盒、处置符合要求。 1 查看现场，一处不符合要求扣0.5分
9.接送患者的平车、轮椅清洁、功能良好、定点放置，车上被服保持清洁。接送隔离患者应专车专用，用后严格消毒。 1 现场查看，平车、轮椅不符合要求扣0.5分，隔离患
者未专车专用扣0.5分
10.严格执行EICU探视制度，探访者应换鞋更衣。 1 查看现场，一人不符合要求扣0.5分
