小儿肱骨髁上骨折的_护理

儿童肱骨髁上骨折的居家护理小孩子在日常生活当中有着活泼好动的性格，但这确很容易导致孩子在活动当中受到意外伤害而发生骨折，其中肱骨髁上骨折这种发生在肘关节部位的骨折就是一种相对常见的骨折。

俗话说“三分治，七分养”再经过住院治疗阶段，患儿恢复到一定阶段后就需要出院回家休养，故儿童肱骨髁上骨折的居家护理就显得尤为重要。

什么是儿童肱骨髁上骨折？儿童肱骨髁上骨折是一种发生在儿童肱骨远端内外髁上方的肘部骨折，通常发生在5~12岁左右的儿童当中，其发生率在所有的小儿四肢骨折中约占3~7%，而在肘部骨折当中则占据30~40左右的发生率。

根据医学研究发现，人的肱骨下端两髁之上的松质骨与皮质骨交界处的骨骼呈现出扁而薄的结构，一旦儿童在日常活动的过程当中摔倒或是从床上跌落时用双手撑地，那么儿童手部承受的暴力冲击就很容易传导到肱骨髁上的鹰嘴窝而导致骨折，而儿童肘关节直接受到暴力冲击也很容易导致肱骨髁上骨折的发生。

只有在日常生活当中加强对儿童的保护，并且在骨折发生后采取适当的护理措施，才能更好的帮助儿童恢复健康的状态。

儿童肱骨髁上骨折居家护理要点儿童肱骨髁上骨折的治疗方法分为手术治疗和保守治疗，二者的区别在于手术治疗多为克氏针经皮内固定，克氏针针尾多留在皮肤外，需要定期换药，防止针道分泌物过多导致感染。

相同在于二者到了居家阶段，都到了中医所说的骨折治疗三个基本步骤（整复、固定、功能锻炼）的第2、3步。

护理时在保持骨折固定的时候加强患者未固定肢体关节的功能锻炼显得尤为重要。

儿童肱骨髁上骨折的家庭护理具体措施1.心理护理对于年龄较小的儿童而言，骨折毫无疑问是一种痛苦的经历，很多患儿都会因为骨折引发的疼痛而在日常生活当中产生严重的负面情绪，而这对于患儿骨折部位的恢复是非常不利的。

因此，作为家长应当在日常生活当中对患儿采取适当的心理护理措施，不要因为患儿在疼痛刺激与恐惧心理的影响下的哭闹发泄而训斥患儿，而是应当多与患儿进行沟通，并借助玩具、图书等转移患儿的注意力，缓解患儿的疼痛感与恐惧感，才能更有效的让患儿正确面对自身骨折的事实，进而使患儿更好的配合医生与家长的治疗与护理。

1.相关因素①环境陌生；②怕痛。

2.护理措施（1）护理人员必须热情、亲切、关心体贴患儿，如讲故事等方法，使患儿感到犹如在母亲身旁一样，消除紧张恐惧心理，以利配合治疗。

（2）在治疗和检查时，安慰和鼓励患者，以取得患者的配合。

【护理问题2】有前臂肌肉缺血性坏死的可能。

1.相关因素高度肿胀、局部内压增高、阻断血液运行、前臂缺血。

2.护理措施（1）严密观察伤肢远端的血液循环情况、感觉、运动、温度、制动情况、桡动脉搏动情况，发现问题及时给以解除固定或报告医生处理。

（2）及时调整夹板松紧度，以防止外固定过紧造成肢体内压力增高，导致血循环障碍，引起肌肉缺血性坏死。

（3）对不能准确叙述症状的幼儿，应细心观察患儿表现，如有哭闹，应仔细检查患肢血循皮肤温度、末梢颜色，发现异常及时报告处理，同时向家长说明本征的严重性，使之密切合作。

【护理问题3】肿胀。

1.相关因素骨折所致。

2.护理措施（1）使患者平卧，抬高患肢，促进静脉回流减轻水肿。

（2）内服活血化瘀、消肿止痛冲剂，每日2次，每次1包冲服，注意观察疗效。

（3）外敷药酒20ml加云南白药，调成糊状涂肿胀处。

（4）有张力性水泡时，无菌注射器抽取后，涂片胆紫，使之结痂。

【护理问题4】有肘关节强直的可能。

1.相关因素①血肿机化，致关节周围软组织粘连；②活动不及时。

2.护理措施（1）首先给患儿和家长讲明功能锻炼的重要性，以取得患儿和家长的配合。

（2）协助病人加强功能锻炼。

1）骨折复位初期即可做活动手指的“抓空增力”、“五指起落”，腕关节的“掌屈背伸”、“左右侧屈”，肩关节的“屈肘旋肩”及“耸肩”等。

在7～10d内不做肘关节的伸屈活动。

2）骨折复位中期2周后除加大初期活动的运动量外，再加做肘关节的伸屈活动和前臂的旋转活动。

如“托手屈肘”、“肘部伸屈”等。

注意屈曲型骨折不能做过度的屈曲活动，伸直型骨折不能做肘关节过度伸展活动。

3）骨折复位后期解除外固定后，加做沿患肢纵轴轻轻叩击的“壮骨功”或“箭步云手”、“上肢回旋”、“外展指路”、“手拉滑车”、“手指爬墙”等，严禁粗暴的被动伸屈活动，以免造成肘部的损伤和形成血肿机化，甚至形成骨化性肌炎、骨质增生和关节粘连，影响肘关节功能恢复。

儿童肱骨髁上骨折护理方法
*导读：肱骨髁上骨折多见于儿童，多发生于运动、交通事
故之后，伤后关节局部不能活动，肿胀明显。

儿童肱骨髁上骨折治疗比较麻烦，可用治疗方法并不多。

治疗儿童肱骨髁上骨折的方法有手术治疗法、牵引治疗法、石膏固定法等。

日常，父母还要掌握一些儿童肱骨髁上骨折护理方法，帮助儿童治疗疾病。

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肱骨髁上骨折多见于儿童，多发生于运动、交通事故之后，伤后关节局部不能活动，肿胀明显。

儿童肱骨髁上骨折治疗比较麻烦，可用治疗方法并不多。

治疗儿童肱骨髁上骨折的方法有手术治疗法、牵引治疗法、石膏固定法等。

日常，父母还要掌握一些儿童肱骨髁上骨折护理方法，帮助儿童治疗疾病。

1.心理护理因儿童语言表达能力差，不能准确叙述自己的不适及要求，因关系爱护患儿，及时解决他们的痛苦与需要。

2.饮食护理给予高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食，注意食物的色、香、味，增加患儿食欲。

3.体位患肢采用石膏托于肘关节屈曲位固定，于患肢下垫枕，使其高于心脏水平，减轻肿胀。

行尺鹰嘴持续牵引治疗时，取平卧位。

伴有正中神经损伤时，注意观察神经功能恢复情况，并给予相应的护理。

警惕前臂骨筋膜综合征当患儿啼哭时，应密切观察是否有“5p”征象：剧烈疼痛、患肢苍白、肌肉麻痹、感觉异常、无脉。

如果出现上述表现，因立即松开所有包扎的石膏、绷带和敷料，并立即报告医生，紧急手术切开减压。

了解完儿童肱骨髁上骨折护理方法后，父母在采取上述方法前，要先咨询医生，根据医生指导采用这些方法，不要在不明白，不了解的情况下采用这些方法，免得用错方法导致儿童病情加重，影响健康成长。

肱骨髁上骨折的护理观察要点由于肱动脉受压或损伤，或严重的软组织肿胀可引起前臂骨筋膜室综合症，如不及时处理，可引起前臂缺血性肌挛缩。

密切观察5P症状。

1)剧烈疼痛：一般止痛剂不能缓解，晚期严重缺血后神经麻痹转为无痛；2）患肢苍白或发绀；3）肌肉麻痹：患肢进行性肿胀，肌腹处发硬，压痛明显；手指呈屈曲位，主动或被动牵拉手指时疼痛加剧；4）感觉异常：患肢出现套装感觉减退或消失；5)无脉：桡动脉搏动减弱或消失。

术前护理及非手术治疗1．心理护理关心患者，及时解决他们的痛苦与需要。

2．饮食给予高蛋白、高维生素含钙丰富的饮食。

3．患肢采用石膏托于肘关节屈曲位固定，于患肢下垫枕，使其高于心脏水平，减轻肿胀。

4．伴有正中神经损伤时，应注意观察神经功能恢复情况。

5．警惕前臂骨筋膜室综合症。

6．功能锻炼1）早中期：复位或固定当日开始握拳、伸指练习。

第2日增加腕关节屈伸练习。

患肢三角巾或前臂吊带胸前悬挂位，做肩前后、左右摆动练习。

1周后增加肩部主动练习，包括肩屈、伸、内收、外展与耸肩，并逐渐增加其运动幅度。

2）晚期：外固定去除后增加关节活动范围的主动练习，包括肘关节屈、伸、前臂旋前和旋后。

恢复肘关节活动度的练习，伸展型骨折着重恢复屈曲活动度，屈曲型骨折着重增加伸展活动度。

术后护理1．维持有效固定1)经常观察患者，查看固定位置是否变动，有无局部压迫症状，保持患肢功能位；如肘关节屈曲角度过大，影响桡动脉搏动时，应予调整后再固定。

2）固定时间为3-4周。

2．功能锻炼参见非手术治疗相关内容。

健康教育1．体位石膏固定后，卧床休息时患肢垫软枕与躯干平行；离床活动时，用三角巾或前臂吊带悬挂于胸前。

2．功能锻炼按计划进行功能锻炼，最大限度恢复患肢功能。

3．复查指征及时间石膏固定者，如患肢皮肤发绀、发凉、剧烈疼痛或感觉异常，应立即就诊。

无异常自石膏固定之日起，2周后复诊，分别在骨折后1个月、3个月、6个月复查X片，了解骨折愈合情况。

肱骨髁上骨折护理常规
【定义】肱骨髁上骨折是指肱骨干于肱骨髁上交界处发生的骨折。

【护理评估】
1．了解骨折过程及有无并发症。

2．病情评估
（1）生命体征。

（2）年龄及配合状况。

（3）疼痛耐受程度。

（4）患肢肿胀、桡动脉搏动、皮肤温度及手指活动等。

3．对骨折的认知程度及心理承受能力。

4．自理能力。

【护理诊断】
1、疼痛于骨折、软组织损伤、肿胀有关。

2、有外周围神经血管功能障碍的危险
3、不依从行为
【护理措施】
1、非手术治疗。

手法复位外固定，复位后用后侧石膏托在屈肘位固定4——5周，屈肘角度以能清晰叩到桡动脉搏动，无感觉运动障碍为宜。

2、术后护理同外科一般护理常规。

3、术后护理：
（1）病情观察：观察石膏绷带或夹板固定的松紧度，必要时及时调整，以免神经、血管受压，影响有效组织灌注。

（2）体位：用吊带或三角巾将患肢托起，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀程度。

【健康宣教】
1、复位固定后尽早开始手指及腕关节屈伸活动，并进行上臂肌肉的主动舒缩运动，有利于减轻水肿。

2、4——6周后外固定解除，开始肘关节屈伸活动。

3、手术切开复位且内固定稳定的患者，术后2周可开始肘关节活动。

4、若为患儿，应耐心向家长讲述功能锻炼的重要性，使家属能协助进行功能锻炼。

5、有针对性的进行医疗卫生知识宣传教育,及时了解病人的思想情绪活动,通过谈心、聊天,进行思想工作和心理护理。

肱骨髁上骨折护理常规一、概述肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折，为肘关节外骨折。

肱骨髁上骨折为儿童常见肘部损伤，多发生于10岁以下的儿童。

此损伤并发症较多，可原发或继发血管神经损伤、前臂肌肉缺血挛缩。

无论保守治疗或手术治疗肘内外翻发生率颇高。

（一）病因1.直接暴力少见。

2.间接暴力是引起髁上骨折的常见原因。

跌倒时，患儿手掌或肘部触地，暴力传递至髁上处引起骨折。

手掌着地时暴力向后上方传递，骨折远端向后上方移位;肘部着地时暴力向前上方传递，骨折远端向前上方移位。

(二) 骨折分型根据患者受伤时的体位，暴力作用的方向以及肌肉的牵拉作用可分为3型。

1.无移位型如裂纹或线形骨折，往往不易被发现。

2.伸直型此型占肱骨髁上骨折的95％，多见于儿童，很少发生在成人。

骨折远端向后上方移位，近端向前下方移位。

远端尚可向尺侧或桡侧移位。

向前、下方移位的骨折近端有损伤正中神经、桡神经及肱动脉的可能。

3.屈曲型此型较少见。

主要表现是肱骨内外髁与尺骨鹰嘴的关系保持正常，但时后三角之平面向前推移而位于肱骨干纵轴之前方。

骨折远端向前上方移位，近端向后下方移位，患者肘关节呈屈曲位，当试图伸直时出现抵抗。

很少出现血管损伤神经。

（三）临床表现外伤后肘部明显肿胀变形，有时出现皮下淤血和皮肤水泡，伸直型骨折时，鹰嘴与远侧骨折骨折片向后方突出，出现靴状畸形，骨折近端向前移，外形上似肘关节脱位，但骨折时其肱骨内外上髁与尺骨鹰嘴仍保持肘后三角的关系。

向前移位的骨折近端可合并正中神经、桡神经及肱动脉的挫伤和压迫。

（四）诊断肘部正侧位X线可确定骨折部位和类型。

（五）治疗1.非手术治疗无移位或移位很小的骨折，可单纯中立位石膏固定3～4周，然后开始练习肘关节伸屈活动。

(1)闭合复位闭合复位最适用儿童肱骨髁上骨折。

某些成人也可试行闭合复位。

复位应在臂神经阻滞麻醉下进行。

儿童也可采用全麻。

骨折对位满意后，用石膏托肘关屈曲90进行固定。

石膏托可用三角中悬吊于胸前。